蟯蟲

来源:www.uuuwell.com

   

蟯蟲蟯蟲又叫線蟲,外形恰似一條白線,長度大約2厘米(約半寸),寄居在兒童大腸內,有時隨兒童的糞便排出,在糞便中可見無數白色小蟲蠕動,這便是蟯蟲。蟯蟲成蟲寄生於人體盲腸闌尾結腸直腸迴腸下段。當人睡眠后,肛門括約肌鬆弛時,部分雌蟲爬出肛門,在附近皮膚產卵。產卵后,雌蟲多因乾枯死亡,少數雌蟲可由肛門蠕動移行返迴腸腔。若XXXX、XX、輸卵管、XX或腹腔盆腔部位,可導致異位寄生。

簡介

  pinworm

蟯蟲

  亦稱屁股蟲(seat worm)或線蟲(threadworm)。   袋形動物門(Aschelminthes)Oxyurida目動物,學名為Enterobius vermicularis或Oxyuris vermicularis。人類(尤其是兒童)腸內常見的寄生蟲,也見於其他脊椎動物。雄體長2~5公釐(約0.08~0.2吋),雌體長8~13公釐。尾端長,如針狀。常寄生於大腸內,有時見於小腸、胃或消化道更高部位內。雌體XX後向肛門移動,並在肛門附近的皮膚上排卵,隨即死亡。蟯蟲在皮膚上爬動引起癢覺,搔癢時蟲卵黏在指甲縫,後被吞下,然後入腸。生活周期15~43天。   蠕形住腸線蟲(Enterobius vermicularis Linnaeus,1758)簡稱蟯蟲(pinworm),主要寄生於人體小腸末端、盲腸和結腸,引起蟯蟲病(enterobiasis)。蟯蟲病分佈遍及全世界,是兒童常見的寄生蟲病,常在家庭和幼兒園、小學等 兒童集居的群體傳播

形態

  成蟲細小,乳白色,呈線頭樣。雌蟲大小約為8~13mm×0.3~0.5mm,蟲體中部膨大,尾端長直而尖細,常可在新排出的糞便表面見到活動的蟲體。雄蟲

蟯蟲(Enterobius vermicularis)

較小,大小約為2~5mm×0.1~0.2mm,尾端向腹面捲曲,雄蟲在交配后即死亡,一般不易見到。蟲卵無色透明,長橢圓形,兩側不對稱,一側扁平,另一側稍凸,大小約50~60μm×20~30μm,卵殼較厚,分為三層,由外到內為光滑蛋白質膜、殼質層及脂層,但光鏡下可見內外兩層。剛產出的蟲卵內含一蝌蚪期胚胎

生活史

成蟲

  成蟲寄生於人體腸腔內,主要在盲腸、結腸及迴腸下段,重度感染時甚至可達胃和食道,附著在腸粘膜上。成蟲以腸腔內容物、組織血液為食。雌雄交配后,雄蟲很快死亡而被排出體外;雌蟲XX內充滿蟲卵,在腸內溫度和低氧環境中,一般不排卵或僅產很少蟲卵。當宿主睡眠,肛門括約肌鬆弛時,雌蟲向下移行至肛門外,產卵于肛門周圍和XX皮膚皺褶處。每條雌蟲平均產卵萬餘個。產卵后雌蟲大多自然死亡,但也有少數可返迴腸腔,也可誤入XX、XX、XX、腹腔等部位,引起異位損害

蟲卵

  粘附在肛門周圍和XX皮膚上的蟲卵,在34~36℃,相對濕度90%~100%,氧氣充足的條件下,卵胚很快發育,約經6小時,卵內幼蟲發育為感染期卵。

蟲卵

雌蟲在肛周的蠕動刺激,使肛門周圍發癢,當患兒用手搔癢時,感染期卵污染手指,經肛門—手—口方式感染,形成自身感染;感染期蟲卵也可散落在衣褲、被褥、玩具、食物上,經口或經空氣吸入等方式使其他人感染。吞食的蟲卵在十二指腸內孵出幼蟲,幼蟲沿小腸下行,在結腸發育為成蟲。從食入感染期卵至蟲體發育成熟產卵,約需2~4周。雌蟲壽命一般約為1個月,很少超過2個月。但兒童往往通過自身感染、食物或環境的污染而出現持續的再感染,使蟯蟲病遷延不愈。

致病

成腸粘膜損傷

  蟲寄生於腸道可造成腸粘膜損傷。輕度感染無明顯癥狀,重度感染可引起營養不良和代謝紊亂。

出血發炎

  雌蟲偶爾穿入腸壁深層寄生,造成出血、潰瘍,甚至小膿腫,易

蟯蟲

誤診為腸壁膿腫。雌蟲在肛管、肛周、XX處移行、產卵,剌激局部皮膚,引起肛門瘙癢,皮膚搔破可繼發炎症患者常表現為煩躁不安失眠食慾減退夜間磨牙消瘦嬰幼兒患者常表現為夜間反覆哭吵,睡不安寧。長期反覆感染,會影響兒童身心健康

蟯蟲性腹膜炎肉芽腫

  蟯蟲雖不是組織內寄生蟲,但有異位寄生現象,除侵入腸壁組織外,也可侵入XX器官,引起XX炎、XX內膜炎、輸卵管炎,若蟲體XX腹腔,可導致蟯蟲性腹膜炎和肉芽腫,常被誤診為腫瘤結核病等。

蟯蟲性闌尾炎

  蟯蟲性闌尾炎成蟲寄生在回盲部,成蟲容易鑽入闌尾引起炎症。根據13522例急性闌尾炎患兒住院手術的闌尾切除本病理檢查,蟯蟲引起的闌尾炎占3.7%,也有報告高達9.2%。闌尾內寄生的蟲數為1至數條,曾有報告蟲體多達191條者。蟯蟲性闌尾炎的特點為疼痛部位不確定,多呈慢性過程。

蟯蟲性泌尿XX系統炎症

  雌蟲經女性XX、XX頸逆行進XX、輸卵管和盆腔,可引起XX炎、XX炎、XX炎、XX內膜炎或輸卵管炎。曾有蟯蟲卵侵XX內膜導致不孕症的報告。國內曾對431名女童採用透明膠紙法于晨起粘拭肛門周圍和XX口,結果蟯蟲卵陽性率分別為52.5%和35.3%。蟯蟲刺激XX可致遺尿症,侵入XX、膀胱可引起尿路感染,出現尿頻尿急尿痛等XX剌激癥狀。蟲體偶爾也可侵入男性的XX、攝護腺甚至腎臟。此外,還有蟯蟲感染引起哮喘肺部損傷等異位損害的報告。

診斷

蟲卵檢查法

蟯蟲

  由於蟯蟲特殊的產卵習性,糞便中蟲卵檢出的陽性率為5%以下。肛門外蟲卵檢查法有:   1、擦拭法   將棉拭子先置於消毒生理鹽水中,用時擰乾,擦拭肛門周圍,在滴有50%甘油溶液載玻片上混勻後進行鏡檢。也可應用牙籤的扁頭XX有50%甘油或1%氫氧化鈉溶液中浸潤,然後用其刮拭肛門周圍皺褶,將刮拭材料用蓋玻片刮下,塗在載玻片上滴50%甘油或1%氫氧化鉀1滴鏡檢。   2、漂浮法   用棉拭子置於生理鹽水中,擠干,擦拭肛門周圍,然後將棉試子放入有飽和鹽水的試管中,充分振蕩使蟲卵洗入鹽水內,再漂浮集卵進行鏡檢。   3、透明膠紙粘拭法   早晨排便前用透明膠紙粘拭肛門周圍皮膚,在顯微鏡低倍鏡下檢查,連續3次,陽性率可達79.4%。該法簡單,適合普查時應用。

體檢查法

  患兒入睡后1~3小時檢視肛門,如有蟲體爬出,可用鑷子挾住入入有酒精的小瓶中保存。因為蟯蟲不一定每晚都爬出排卵,需要連續觀察3~5天。

臨床表現

肛門周圍或XX部瘙癢

  是由蟯蟲產生的毒性物質和機械刺激所產生,夜間尤甚,影

蟯蟲

響睡眠,小兒哭鬧不安。由於奇癢抓破后造成肛門周圍皮膚脫落充血皮疹濕疹。甚而誘發化膿性感染

消化道癥狀

  蟯蟲鑽入腸粘膜,以及在胃腸道內機械或化學性刺激可引起食慾減退、噁心嘔吐腹痛腹瀉等癥狀。

精神癥狀

  由於寄生蟲在體內排出的代謝產物,導致精神XX,失眠不安,小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜癥狀,蟯蟲病患者最為常見,如嗜食土塊、煤渣食鹽等。

其他癥狀

  由於蟯蟲的異位寄生所引起,如:XX炎、輸卵管炎、XX內膜炎等。也可侵入闌尾發生闌尾炎,甚止發生腹膜炎。

流行與防治

蟯蟲分佈特點

蟯蟲

  1、呈世界性分佈蟯蟲呈世界性分佈,其感染率與國家或地區的社會經濟發展無密切聯繫。即使在發達國家蟯蟲亦較常見,例如美國的蟯蟲病是最常見的蠕蟲病估計感染人數為4200萬。感染率一般是城市高於農村,各個年齡人群均可感染,但以5~7歲幼童感染率較高   2、蟯蟲的傳染主要在幼兒及兒童間傳染較廣泛,主要原因在於被感染的幼兒癥狀為肛門及肛門周瘙癢,幼兒或兒童會由於瘙癢而抓撓瘙癢部位,同時沾染上蟯蟲蟲卵,再通過接觸玩具,座椅或門把手等將蟲卵擴散到孩子容易碰到的生活範圍內,其他孩子很容易再碰觸已被沾染蟲卵的玩具桌椅等物品,通過口XX新的感染體,基本該傳染源有一名兒童感染者將會在短時間內,傳染給所有同範圍的幼兒及兒童,有效的防治措施,就是嚴格禁止兒童在幼兒園或兒童遊樂場地穿開襠褲,在孩子遊玩后要堅持洗手和及時為遊樂場地進行消毒。   3、兒童集體機構及家庭聚集性地方分佈   蟯蟲其分佈具有兒童集體機構及家庭聚集性的特點,而且蟯蟲生活史簡單,蟲卵發育迅速,感染期蟲卵抵抗力強(在適宜的外界條件下可存活20天),因而蟯蟲病流行廣泛。中國人群平均感染率為26.36%,個別地區高達79.83%。感染者一般有數十條蟯蟲寄生,重度感染者可多達5000至10000條。病人和帶蟲者是惟一的傳染源。

蟯蟲防治措施

  1、講究公共衛生、家庭衛生和個人衛生。   做到飯前便后洗手,勤剪指甲,定期燙洗被褥和清洗玩具。用0.05%的碘液處理玩具,1小時后可將蟲卵全部殺死。這種低濃度的碘對人體皮膚沒有刺激性,是有效而又簡便的消毒劑。對蟯蟲病的預防強調應用綜合性的防治措施,這樣才可有效地防止再感染,達到消滅蟯蟲病的目的。   2、普查普治   對蟯蟲病流行的地區,應有計劃地對兒童集居地成員進行普查普治,以徹底消滅傳染源。

治療措施

  由於蟯蟲病患者是本病的傳染源,蟯蟲病又極易自身感染、接觸感染、吸入感染等。這樣蟯蟲病易廣泛流行,以及在分佈上具有兒童集體機械聚集性和家庭聚集性的特點,因此在治療上應同時集體服藥治療,以達到根治的目的。

口服藥物

  1、甲苯咪唑   甲苯咪唑(安樂士)是近年來臨床廣泛應用的廣譜驅蟲葯之一,口服后5%~10%的劑量以腸道收,絕大部分從糞便中排出,單劑1片(100mg),在2周或4周后分別重服1次。孕婦盡量避免使用。速效腸蟲凈(復方甲苯咪唑)除含有甲苯咪唑100mg外,還含有左旋咪唑25mg。成人2片頓服,1周后蟲卵陰轉率達98.5%。   2、腸蟲清片   腸蟲清片,主要成分阿苯達唑,通過抑制寄生蟲腸壁細胞的漿微管系統的聚合,阻斷蟲體對多種營養及葡萄糖吸收,導致寄生蟲能量之耗竭,致蟲體死亡。該葯除殺死成蟲及幼蟲外,並使蟲卵不能孵化,服藥方法:兩歲以上兒童及成人頓服2片(400mg);1~2歲者服1片;1歲以下者及孕婦不宜服用。   3、中藥   中藥:使君子,去外皮,炒熟。日劑量每歲1g(一粒半),1日3次分服,共服3天。服后不能飲水,以免發生呃逆。若與百部等量服用則效果更佳。

局部用藥

蟯蟲藥膏

  1、用2%白陳汞軟膏,或10%氧化鋅油膏塗抹肛門,既可止癢,又可減少自身重複感染。   2、用0.2%龍膽紫和3%百部藥膏擠入肛門內少許,連續應用數天。   3、六神丸塞肛治療:中藥六神丸,7歲以下者5粒,8歲以上者10粒,每日1次,共5天,治愈可達97.10%。   4、灌腸法食醋加水3倍,每晚直腸灌注50~60ml,連續3~5天。   5、中藥灌腸:生百部30g,烏梅15g,加水300ml,煎至100ml,用50~100ml保留灌腸,每晚1次,5~10次為一療程