內痔

来源:www.uuuwell.com

   

內痔是位於肛門齒線以上,截石位於3、7、11點處,無肛管皮膚所覆蓋由粘膜下痔內靜脈叢擴大曲張所形成柔XX靜脈團。根據內痔組織的病理變化不同,分為三型:1.血管腫型2.纖維化型3.靜脈曲張型。內痔應以預防為主。

概述

  內痔生於齒線以上和肛門3cm處,稱為內痔。《外科大成·痔瘡》中說:「內痔在肛門之里,大便出血如箭,解畢用手按,良久方入。」指出內痔以出血和脫出為主要癥狀,多為無痛軟性腫塊。內痔是諸痔中發病率最高的常見病。可通過各種治療手段進行緩解,不過自身的預防才是最為重要的

分 類

  根據內痔的病理變化和發展程度的不同,臨床上常分為三型,三期和四期分類。內痔一般情況下不會引起疼痛

一、三型分類

  血管腫型:由毛細血管增殖和擴張而成,外形如楊梅,表面粗糙光亮,呈鮮紅色,粘膜較薄,觸之柔軟而易出血。   靜脈瘤型:為靜脈叢屈曲,痔核內可有血栓和擴張成球狀的靜脈瘤,表面粘膜較厚而帶光澤,呈紫紅色,不易出血。   纖維腫型:由於反覆脫出、擦傷炎症刺激,使內痔結締組織增生,表面粘膜纖維化而變硬和富有彈性,呈蒼白色,不易出血。

二、 三期分類

  一期:病人多無明顯的痛苦,肛門稍有瘙癢,肛門自覺分泌物較多,偶有便後手紙帶血,滴血或XX血。   二期:較一期為重,痔核較大,痔粘膜組織薄弱,用力排便時,痔核脫出於肛門外,便后可自行回到肛門內,大便時糞塊摩擦痔粘膜表面,引起便血,便血可為手紙帶血、滴血、XX血不等。   三期:為內痔的晚期階段。由於患內痔時間較長,痔核XX,便后痔核脫出於肛門外、甚至咳嗽、用力、走路及勞動時也可脫出於肛門外,必須用手送回肛門內,或休息后才能送回肛門內。

三、 四期分類

  根據2000年中華醫學外科學組《痔診治暫行標準》將本病分為四期,即:   ①I期內痔:以無痛性便血為主要癥狀,無內痔脫出,便后出血可自行停止。   ②Ⅱ期內痔:便時帶血、滴血或噴XX狀出血,伴有痔核脫出,便后可自行回納。   ③Ⅲ期內痔:便時帶血或滴血,伴內痔脫出,或久站,咳嗽,勞累,負重時內痔脫出,須用手回納。   ④Ⅳ期內痔:內痔脫出不能回納,內痔可伴發絞窄、嵌頓。

臨床表現

  1.好發於肛門齒線以上,截石位於3、7、11點處。   2.主要癥狀為大便時出血,或伴痔核脫出。   3.初期(工期)痔核較小,質柔軟,痔面鮮紅色或青紫色,排便時痔核不脫出肛門外。排便時出血或便后出血,呈點滴狀或噴XX狀,血色鮮紅,不與糞便相混,呈間歇發作。   中期(Ⅱ期)痔核較大,隆起,便時痔核脫出肛門外,便后自行回納。便后出血比初期減少。   後期(Ⅲ期)痔核更大,質地較硬,表面微帶灰白色,便時痔核脫出肛門外,甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時也會脫出,不能自行回納,須用手推回,或平卧、熱敷後方能回納,便血不多或不再出血。   4.一般無疼痛感覺,中、後期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓,可致腫痛糜爛壞死,甚至化膿,繼發肛瘺等證。   5.一般無全身癥狀。後期有的可繼發貧血大便困難小便不易排空等癥狀。   6.本病需與下列肛門病相鑒別。   息肉痔:為直腸下端所生之息肉,質薄嫩,根蒂細,色鮮紅。一般單發,偶有一連串二、三十個之多,狀如葡萄。大便時可能脫出肛門外,多見於兒童。   鎖肛痔腫物不能脫出於肛外,觸診其質堅硬而凹凸不平。肛門狹窄,大便變細,或大便如痢,次數增多,里急后重,時流臭穢敗漿污水。多見於40歲以上的中老年人。   肛裂:好發於截石位6、12點處,肛門有裂口,出少量鮮血,大便時疼痛,有時便后疼痛可持續數小時。   直腸脫垂性脫肛:脫出物色淡紅,形如螺旋而有層次,其質較硬。多見於體弱的小兒與老年人。   直腸粘膜脫垂性脫肛:有環狀或部分粘膜脫垂,其色鮮紅,質柔軟,無痔的高突,微有滲血。多見於老年人,偶見於內痔手術后的患者。   痔出血的表現:   內痔分為四度:Ⅰ度:便鮮血,痔不脫,便后出血停止;Ⅱ度:便鮮血、伴內痔脫出,便后自行還納;Ⅲ度:便血減少,勞累或腹內壓增加內痔脫出,需用手還納;Ⅳ度:內痔脫出不能還納。   內痔出血一般為間歇性,糞便乾燥、疲勞、飲酒、過食刺激性食物常為出血誘因,少數患者由於長期反覆的痔出血,可以發生嚴重貧血。   內痔生於齒線以上,由粘膜下痔內靜脈叢擴大曲張所形成柔XX靜脈團,稱為內痔。另一種觀點認為內痔是肛墊發生病理性肥大和移位所致。脫出於肛門外的內痔,受到括約肌的夾持,靜脈迴流受阻,而動脈血仍不斷輸入使痔核體積XX,直至動脈血管被壓閉,血栓形成,出現痔核變硬、疼痛,難以送回肛門內。傳統的看法稱「絞窄性內痔」。但臨床所見,內痔形成血栓的更多見,故多伴有疼痛,當痔核脫出不能送回時,亦稱為「嵌頓痔」。   長時間的內痔核嵌頓,還會出現下列病理改變:   ⑴ 危害一 壞死:痔核嵌頓于肛門外,由於一系列的病理改變,使局部代謝產物積聚,進一步加重了肛門局部水腫,加重了痔核的嵌頓,這是以一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久,必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道:痔核內的血栓向上擴散,壞死區擴展到直腸壁,結果在盆腔內引起嚴重的血症。此種情況雖屬少見,但必須引起臨床醫生的高度重視。   ⑵ 危害二 感染:痔核嵌頓后,多有不同程度的感染,病人出現里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀,此時感染多局限在肛門局部,如果強力複位,容易使感染擴散,引起粘膜下,肛周或坐骨直腸窩膿腫,若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行,加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物,則會形成門靜脈菌血症甚至膿毒血症,亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血症

症 狀

一般癥狀

  內痔早期唯一的癥狀就是無痛性便血,間斷性便血,色鮮紅,或附於大便表面,或手紙染血,也可呈點滴狀或噴XX狀出血;內痔進一步發展,排便時會有痔核脫出,輕者便后

自行還納回肛門,重者需用手上推還納。當內痔脫出沒有及時還納時,會出現嵌頓水腫、血栓形成、潰瘍或感染,將有劇烈疼痛。   1.便血:排便中或便后出血,色鮮紅,有時大便表面附有少量血液,或將手紙染紅,有時為滴血或XX血。由於糞便擦破粘膜,或因排便時過於用力,血管內壓力增高,以致曲張靜脈血管XX,便時則有噴XX狀出血。   2.脫出:由於痔核體積XX,排便時受到糞便的擠壓,使其逐漸與肌層分離而脫出肛外,有時是1--2痔核同時脫出,有時是全部痔核並帶有直腸粘膜一齊脫出。最初僅在排便時脫出,便后能自行複位。癥狀較重者,脫出后需用手推回,或卧床休息,方能複位。癥狀嚴重者,除排便時脫出外,凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等,都可能脫出。   3.疼痛:單純內痔,一般無疼痛,有時僅感覺肛門部墜脹或排便困難。如發炎腫脹者,痔內有血栓形成或嵌頓,則有疼痛;如脫出未及時複位者,則疼痛加重;如發生嵌頓,有潰爛壞死,引起肛緣發炎水腫,則疼痛劇烈,病人坐卧不安。   4.粘液流出:直腸粘膜長期受痔核的刺激,引起分泌物增多;晚期內痔,因肛門括約肌鬆弛,常有分泌物由肛門流出。輕者大便時流出,重者不排便時也自然流出,污染內褲,病人極不方便。在內痔脫出時,分泌物更多。   5.瘙癢:因分泌物或脫出痔核的刺激,使肛門周圍潮濕不潔,發生濕疹和瘙癢,搔癢有時是由於內痔脫出因反XX作用而引起的。

各期癥狀

  1.由於出血才發現的1期內痔   排便時,由於用力過大加重了瘀血,這時如果有硬便排出會損傷肛門,引起出血。   2.痔核脫出的2期、3期內痔   痔核進一步發展不斷XX,排便時會脫出肛外。   3.經常脫出體外的4期內痔   咳嗽、拿重物時也會馬上脫出,有時久立或行走也會脫出。

內痔併發症

內痔併發症

  出血:內痔術后出血的原因有早期及晚期兩種。前者由於線結不緊,滑脫所致;後者發生在術后7~10d左右,由於結紮處感染所致。由於肛管括約肌的作用,血液多向上反流入腸腔,而不流向肛門外,故臨床上不能發現染紅敷料現象。   凡有下列現象應考慮是隱性出血的早期徵象:   ①有陣發性腸鳴、腸痛及急迫便意感;   ②病人伴有頭昏噁心出冷汗及脈快等虛脫癥狀。   凡出現上列情況,應立即在止痛情況下進行直腸指診鏡檢,以便及時診斷處理。確診有出血應及時止血。若肛管直腸內積血較多,看不清出血點,可先用氣囊壓迫止血。如無氣囊,可用30號肛管,外裹凡士林紗布,兩端用絲線紮緊,外面再塗麻醉軟膏,塞入肛門內作壓迫止血,一般應用此法都可止血。   狹窄:細緻的手術操作及早期肛管擴張,可以預防肛管狹窄。狹窄可在肛緣、齒線處或齒線。肛緣處狹窄主要由於肛緣的皮膚及粘膜切除過多,致傷口收縮造成肛緣狹窄。瘢痕處常伴有肛裂,由於排糞時造成撕裂所致。用手法及器械擴肛多無效,常需多次手術治療。齒線處狹窄可發生於閉式痔切除術后,齒線上狹窄由於痔基底部結紮過寬,後者可用多個小的結紮來代替大塊結紮。   尿瀦留尿瀦留是痔或其他肛管手術后最常見的併發症,預防尿瀦留,可用下列措施:   ①指導病人在術前及術后當天12h內限制飲水,以造成輕度失水狀態。有人認為這是一重要措施,因在麻醉未消失前,膀胱過早膨脹,常致尿瀦留。   ②術后鎮靜劑盡量少用。③早期起床活動。④首次排尿應急起去廁所小便,引起條件反XX。

病 因

概述

  本病主要是由於飲食不節,過食醇酒厚味、辛辣生冷刺激,或饑飽失常,或因起居失慎,久坐久立,負重遠行,或房室過度,或因久瀉久痢,長期便秘妊娠生產,腹部腫瘤壓迫等,均可使風濕燥熱內生,氣血不調,以致經絡阻滯,瘀血濁氣下注肛門而形成內痔。   1、肛管靜息壓增高:由於種種原因導致肛管靜息壓增高,內、外括約肌和血管間隙內壓張力XX可引起靜止期張力的增加,阻止血液的良好迴流,肛周靜脈肥大腫脹,引起內痔。   2、肛門括約肌下移:肛門括約肌在肛門處起到「塞子」的作用,排便時成形糞塊壓迫肛門括約肌,肛管上皮下間隙的平滑肌以及聯合縱肌纖維收縮使肛門括約肌近端上提。   3、經常性的便秘 及排便時過於用力屏氣,可阻斷靜脈迴流,造成肛墊充血性肥大,天長日久造成內痔的發病;   4、其他因素:如動靜脈短路發生調節障礙、高澱粉酶血症、血脂異常等都會增加內痔的發生幾率。

從飲食中找出內痔原因

  1、飲食中缺乏面素,這是人體必需的營養素之一,雖然不為人體提供能量,但具有清理腸道功能,被稱為腸道的「清道夫」。長期缺乏會導致宿便堆積,糞便中的致癌物毒素無法及時排出,被人體重複利用,有很大的隱患。   2、飲食中缺乏優質蛋白質,會導致腸無力大腸無法正常蠕動,大便難以正常排出。   3、飲食不節、過食醇面、厚味、辛辣、生冷刺激、饑飽失常。   4、過度喝酒是很容易引發內痔的,使痔靜脈充血、擴張,痔核腫脹,嚴重影響工作。

內痔出血複發的原因

  由於受站立行走、久蹲久坐引起持續性腹壓增加,影響直腸靜脈血液迴流,最終導致肛門直腸靜脈曲張淤血形成痔瘡導致複發。另外不良的排便習慣如排便時用力致腹壓增高、痔靜脈血液迴流減慢、飲食過於精細、不良生活習慣等因素影響,內痔出血,尤其在大便乾燥秘結時加重或發生。

三個基本成因

  內痔與人類肛門的解剖結構有關:由於直腸上靜脈以及它的分支無靜脈瓣,靜脈血液從下向上穿過直腸肌層向心臟迴流時,由於人類直立姿勢,從而使地球吸引力能夠對迴流的血液形成向下的力,極容易在人體下部的肛門直腸部位發生血液淤積,久而久之,使肛門直腸部位靜脈血管曲張、迂曲、增生,形成痔瘡。   內痔與排便習慣有關:便無定時、如廁過久均能誘發痔瘡。譬如:有些人喜歡如廁時看書讀報、抽煙,蹲廁時間過長;有人則有習慣性便秘,排便困難。   內痔的形成與飲食起居有關:嗜食辛辣刺激食物,如食胡椒辣椒、生蔥、生蒜,大量飲酒,均可使直腸肛門粘膜受到刺激,局部充血,誘發痔瘡。

內痔治療

  內痔生於齒線以上,由粘膜下痔內靜脈叢擴大曲張所形成柔XX靜脈團,稱為內痔.《外科大成·痔瘡》中說:「內痔在肛門之里,大便則出血如箭,解畢用手按,良久方入.」指出內痔以出血和脫出為主要癥狀,多為無痛軟性...   如何治療內痔呢?內痔的治療原則主要是改善肛周血液循環促進痔靜脈的迴流,消除過度充盈曲張的的靜脈團,當然在這方面手術可以很快的解決這個問題,但是手術的併發症比較多,並且容易複發,所以不是特別嚴重,以致影響正常的工作和生活質量的情況,不建議做手術的,可以做好一些預防的工作和一些保守治療。   合適的內褲對於內痔的影響 內褲對於每個人都不陌生,但是對於內痔患者是非常重要的,首先內痔是肛周血液循環障礙和痔靜脈的迴流障礙引起的靜脈過度充盈曲張形成的靜脈團,那麼如果再穿上一些緊身內褲或者女性的T字形內褲對於痔瘡患者來說無疑是雪上加霜的,太緊的話會嚴重影響肛周和痔靜脈的血運從而加重病情,所以說像痔瘡患者或者痔瘡前兆可以選擇寬鬆、舒適和有治療作用的多功能內褲如:消痔帶內褲等一方面對痔瘡患者可以很好的治療,另一方面對於剛發生的輕度的痔瘡或者是痔瘡前兆可以起到很好治療和預防作用。

內痔與抽煙

  上廁所是大多數人每天早上起來后做的第一件事,男性煙民們一般都喜歡邊大便邊吸煙的這個習慣。殊不知內痔就這樣悄然而生。據太原肛腸醫院專家指出,其實人們正常的排便時間應該是不得超過3分鐘。短時間的蹲坐還有促進腸道的蠕動,一旦時間過長就會導致血液拮据,就像我們長期手臂下垂,手指度有綴漲感一樣。因此請男性朋友警惕改掉晨便吸煙的習慣。以避免內痔的侵襲。

內痔與外痔的區別

內痔與外痔的區別

  通常情況下,痔瘡可分為內痔、外痔和混合痔。那麼,內痔和外痔是如何區分的呢?   以肛管齒狀線來區分:   發生在肛管齒狀線以上的為內痔,內痔一般不痛,以便血、痔核脫出為主要癥狀,嚴重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納,外痔位於齒線以下,以疼痛、腫塊為主要癥狀,肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據其病理特點不同,又可分靜脈曲張性、結締組織性、血栓性及炎性四種。發生在齒線上的叫內痔,發生在齒線下的叫外痔,橫跨齒線上下的叫混合痔。得痔瘡后最常見的表現是便秘,大便時肛門出血,嚴重時有柔軟腫物脫出,肛門潮濕瘙癢,或肛門外有腫物疼痛。   以癥狀的不同來區分:   早期內痔是大便時肛門出血,血量較多,血色鮮紅,有時點滴而下,有時噴XX,無疼痛和其他不適,有一定周期性出血時間長了可引起貧血,患者感到頭暈氣短疲乏無力、精神差。內痔發展到中期,除出血外,大便時會有痔核脫出肛門外,便后痔核可自行恢複原位。到晚期,大便后痔核脫出肛門外不能自行回到原位,需用手推回。   外痔在發炎或形成血栓時會感到劇烈疼痛。外痔被擦破或是發炎后都會出血,長期便血會導致貧血。長在肛門外的外痔,什麼時候都能摸得到。雖然不怎麼出血,但是會覺得疼,不管是上廁所、坐著、走路都會疼。並且因為總是受到摩擦,還會流分泌物,很容易感染。

內痔脫出怎樣鑒別?

  內痔發展到中、晚期的主要癥狀就是內痔脫出。但脫出於肛門外的東西不全是內痔,在肛門疾病中,許多疾病都可引起肛門有脫出物,如肛門XX瘤、直腸脫垂等,都可脫出肛門外,但其臨床表現各有其不同。   內痔脫出於肛門外區別于其他各種肛門病的表現在於:   內痔脫出的脫出物在齒線上,粘膜覆于脫出物上,可自行還納肛中,若纖維組織覆于其上時,需休息后還納肛門中,脫出物基底大,以齒狀線為界,上下分明,在肛門可見一個或幾個脫出,多不相連成片。而XX瘤基底部多細而長,瘤色灰白,附著于XX部位。   直腸脫垂則表現為直腸粘膜下移,全部脫出肛門外,肛門環周有粘膜脫出,嚴重時,直腸肌層均可隨之脫出。由此可見,脫出是內痔加重的表現之一,但脫出的不全是痔瘡。

內痔與脫肛怎麼鑒別?

  區別內痔和脫肛可從以下4個標準來鑒別:   一、便血內痔早期多為無痛性便血,有時滴血、有時噴血或者手紙上粘血;而脫肛主要癥狀為肛管、粘膜脫出,少有便血情況。   二、疼痛早期內痔一般無疼痛感,晚期發生嵌頓后劇痛難忍;而脫肛有時會伴隨著劇烈疼痛。    三、粘液內痔經常有肛門潮濕等癥狀,而脫肛則經常有粘液從肛門內溢出,兩者癥狀相似度較高。   四、脫垂內痔脫出的是痔核,晚期有時會發生嵌頓的現象;而脫肛脫出的是直腸粘膜、肛管與直腸,晚期脫出可達十余厘米。

引發內痔的四大罪狀

1 蹲廁看報

  不少人有帶份報紙入廁的習慣。在入廁的同時,瀏覽一遍當天的新聞,這看起來的確是一舉兩得的事。殊不知,這樣的生活習慣,為肛腸健康埋下了不小的隱患。入廁時間一般以3—5分鐘為宜,可一旦帶了報紙進去,入廁的時間就被大大延長了。據專家介紹,排便時間過長,可使腹壓增高,肛門直腸部充血,痔靜脈曲張,甚至可導致直腸粘膜與肌層分離脫出,肛管隨糞便下移,久之容易產生痔瘡。

2 喝酒吃辣

  據專家所說,痔瘡和飲食密切相關,有一句話說:「常食肥膩、胡椒辛辣……風熱下沖,乃生五痔」,飲食雖然不一定是引起痔瘡的直接原因,但對痔瘡的誘發或加重有一定的作用。

3 久坐久站

  現代社會的工作形式多以坐或站為主,特別是白領和教師等人群,常常一坐或一站就是一天,缺乏運動是通病。而這也為痔瘡等肛腸疾病埋下伏筆。據專家解析:久坐則血脈不行,血脈不行致濁氣淤血,流注肛門而生痔;久站也能導致痔瘡發生,都是痔瘡的高發人群。

4 能拖就拖

  許多患者在面對痔瘡等肛腸疾病的時候,並不是選擇積極的治療,而是選擇了「忍」。只要暫時控制住了癥狀,就盡可能的「拖」過去。小病拖成大病,不需手術的拖成了必須手術,不僅增加了治療難度,而且增加了治療成本與痛苦。據專家說,患者怕麻煩、怕痛,在臨床上都是經常遇到的。

飲食中找出原因

  引起內痔的原因中,飲食是其中比較重要的原因之一,下面我們就來從飲食中找出引起內痔的原因:   第一,飲食中缺乏面素,這是人體必需的營養素之一,雖然不為人體提供能量,但具有清理腸道的功能,被稱為腸道的「清道夫」。長期缺乏會導致宿便堆積,糞便中的致癌物等毒素無法及時排出,被人體重複利用,有很大的隱患。   第二,飲食中缺乏優質蛋白質,會導致腸無力,大腸無法正常蠕動,大便難以正常排出。   第三,飲食不節、過食醇面、厚味、辛辣、生冷刺激、饑飽失常。   看來,從內痔的原因中,我們可以發現不當的飲食對形成內痔有很大的作用,內痔的產生,便秘也是有著不可推卸的責任,希望大家對便秘的危害引起足夠的重視,多吃富含面素的面,多攝入優質蛋白質。

過度疲勞可能引起內痔

  醫生在臨床中遇到病人痔瘡發作時,除了用藥以外,還常常吩咐病人卧床休息,幾天後癥狀多可緩解或消失。所以沒有肛門病的要注意勞逸結合,有肛門病的更要注意勞逸結合。   古人曾指出擔輕負重可能引起痔瘡。臨床實踐中常常發現病人每在過度疲勞時痔瘡就會發作。   過度勞動后組織彈性疲勞、張力減低、抵抗力下降、肛門部血管擴張造成鬱血,引起痔核充血、水腫、疼痛。所以工作時要注意變換體位,注意休息。經常站立工作者,如農民、教師應注意適當坐卧休息;久坐久蹲的人,如司機、機關工作人員、工人等要注意增加站立、走動等活動。長途騎自行車時,由於肛門部受壓磨擦,容易引起血栓外痔,要注意放鬆,減少磨擦;另外,XX應當適度,也不宜忍精不XX,以免肛周肌肉痙攣收縮,影響肛門的血液循環、引起痔瘡或加重病情。

診 斷

  內痔的診斷,主要靠肛管直腸檢查。   首先,內痔的診斷先做肛門視診:用雙手將肛門向兩側牽開,除一期內痔外,其他3期內痔多可肛門視診下見到。對有脫垂者,最好在蹲位排便后立即觀察,這可清楚地看到內痔痔塊大小,數目及部位的真實情況,特別是診斷環狀痔,更有意義。   其次,內痔的診斷是做直腸指診:內痔無血栓形成或纖維化時,不易捫出,但內痔診斷中的指診的主要目的是了解直腸內有無其他病變,特別是除外直腸癌及息肉。   最後,做肛門鏡檢查:先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等,排除其他直腸疾患后,再觀察齒線上部有無痔,若有,則可見內痔向肛門鏡內突出,呈暗紅色結節,此時應注意其數目、大小和部位。

鑒 別

  痔瘡根據發生部位進一步分為內痔、外痔、混合痔。   發生在肛管齒狀線以上的為內痔,內痔一般不痛,以便血、痔核脫出為主要癥狀,嚴重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納,還有大便困難、便后擦不乾淨、有墜脹感等。根據內痔病變程度和臨床表現又可分為三期:一期內痔排便時帶血,無脫垂,齒線上粘膜呈結節狀隆起;二期內痔便時帶血、滴血或XX血、痔核脫出,便后可自行還納;三期內痔排便時或咳嗽、勞累、負重引起腹壓增加時,均發生內痔脫出,並需用手還納。   外痔位於齒線以下,以疼痛、腫塊為主要癥狀,肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據其病理特點不同,又可分靜脈曲張性、結締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見,主要表現為肛緣皮膚皺襞突起紅腫熱痛、水腫、充血明顯,有壓痛,排便時疼痛加重,並有少量分泌物,有的可伴有全身不適和發熱。   混合痔兼有內外痔雙重特徵,臨床以直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反覆感染為主要癥狀。

相似疾病鑒別

  1.肛裂   痔是無痛性便血,肛裂便血量少,內痔具有典型的排便時肛門疼痛的規

律,即排便時肛門有撕裂樣疼痛,便后稍有短暫的緩解,而後又出現劇烈的疼痛,常持續數小時方可緩解。局部檢查,見肛管前正中或后正中有新鮮或陳舊的潰瘍面,這是診斷肛裂的依據。   2.肛XX肥大   肛XX位於齒線上,質硬形小,呈乳白色。由於干硬糞塊通過肛管時常受損傷,擦傷后細菌侵入,發炎水腫,反覆感染,有纖維組織增生,XXXX成肥XX頭,排便時可脫出肛門外,由於肛門括約肌收縮,使肥大的肛XX嵌頓于肛門外而疼痛。   3.直腸息肉   多見於兒童,息肉可單發或多發,便時易出血,直腸低位息肉可隨排便脫出肛門外,呈紫紅色,質硬,表面光滑,有的粘膜糜爛、出血。   4.直腸癌   直腸指診可發現質硬腫塊,高低不平,呈菜花樣,指套有血跡,通過活檢可以定性。90%以上直腸癌位於指診可觸及的範圍內,只要重視直腸指診也不難與內痔鑒別。   5.直腸脫垂   兒童多為直腸粘膜脫垂,成人多為直腸全層脫垂,輕度者僅有少許直腸粘膜脫出肛門外,常有粘液溢出,沒有靜脈曲張,脫出物表面光滑,一般不出血,當粘膜損傷,可發生潰瘍和出血。指診可觸及兩層摺疊粘膜,不同於內痔脫出。   6.胃腸道出血   胃、十二指腸、空腸出血,因血液在胃液和腸液的作用下多為黑色或柏油樣便迴腸、結腸出血多為紫紅色,呈果醬樣,血混在糞便中;直腸出血是鮮紅色,在糞便表面,隨糞便排出;內痔出血常呈滴血、XX血或便後手紙上帶血,血與糞便不混合。   7.直腸腺瘤或絨毛XX狀瘤:這類腫瘤如有長蒂,排便時可由肛門脫出,指檢時可捫到圓形質XX腫塊。窺器在直腸內可見到腫瘤,呈硃紅色,有的有蒂,有的無蒂,有的單個獨生,有的多個群聚,經常出血,每次糞便帶血或帶有血絲,也偶有大量出血。

內痔出血的危害

  內痔出血無疼痛,少數有墜脹感,當內痔或混合痔脫出嵌頓,出現水腫、感染、壞死時,則有不同程度的疼痛。晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌鬆弛,常有分泌物流出,內痔出血是由於分泌物刺激,肛門周圍往往有瘙癢不適,甚至出現皮膚濕疹,病人極為難受。   內痔出血是大部分人都很難對付的疾病,在正常的生活中,患者朋友要多加護理,內痔出血這種疾病並不可怕,關鍵是要及時發現並且早治療,是最重要的。內痔所致便血,血在糞便表面,時有滴瀝,或噴XX而出;而腸道炎症,則糞便、分泌物、紫暗血跡,相混雜于一起。內痔出血較多時,可繼發貧血,而腸道炎症引起的便血,則不會引起貧血,但其常伴有腸道炎症的固有癥狀。

危 害

  1.肛門潮濕、瘙癢。中晚期內痔,由於肛門括約肌約鬆弛,痔核容易脫出,這可刺激大腸腺分泌大量黏液,黏液順著肛管流出,使肛門潮濕,產生肛周濕疹而瘙癢不適。   2.部分病人由於畏懼大便出血而不敢排便,久忍大便,而致便秘。   3.長期慢性出血可以引起貧血。   4.內痔嵌頓常有劇烈疼痛,繼發感染時往往有發熱等。

治療

飲食療法

  香蕉蕹菜粥:香蕉100克去皮為泥蕹菜(通心菜)100克取尖,粳米50克。粳米加水煮至將熟時放入蕹菜尖、香蕉泥,加入適量食鹽白糖同煮為粥,作早餐主食。   公英敗醬豬腸湯:鮮蒲公英50克(干品25克)敗醬草25克,用布包裹,與豬大腸250克用砂鍋燉至爛熟去布袋,加入食鹽調味,分2次食豬腸喝湯。   党參無花果燉豬瘦肉党參50克無花果250克,豬瘦肉500克,同燉至肉熟透加入食鹽調味,分頓食肉喝湯。   大棗烏魚湯:大棗50克(去核)烏魚500克,用砂鍋燉至爛熟,加食鹽生薑少許,分餐食用。   禁忌證:兼有各種急XX、嚴重的慢XX、肛門直腸急性發炎、腹瀉惡性腫瘤、出血患者,以及對砒劑過敏者。   操作方法:術前清潔灌腸,取側卧位或截石位,充分暴露肛門。用生理鹽水洗凈后。翻出痔核于肛外,用左手食指中指固定痔核,作表面消毒。以右手拇、食指持葯釘尾段,于距齒線0.3-0.5厘米處,與腸壁縱軸成250.350的方向旋轉XX粘膜下痔核中心,深約l厘米。一般每核一次插人4~6根,或視痔核大小而定。間距為0.3~0.5厘米。然後剪去露在痔核外的多餘葯釘,釘根外露1毫米左右。太短易引起插口出血,且不易固定;太長則易損傷對側腸壁。而後將痔核推回肛內。同法處理其他痔核,一次最多處理3個。每次插釘完畢,同時塞人黃連膏或紫草膏。一般7日左右痔核萎縮脫落。   術后處理:術后24小時內不解大便,以防葯釘滑脫引起出血。若大便后痔核脫出,應即推回,以免水腫嵌頓引起劇痛,並輔以止血消腫潤腸藥物治療

  5.結紮法   以藥線或粗絲線,或膠圈結紮痔核根部,阻斷痔核血液供應,使之缺血乾枯、壞死而脫落,從而達到治愈的目的。一般較常用的方法有貫穿結紮法,膠圈套扎法等。   ⑴貫穿結紮法:用絲線貫穿結紮于痔根部,以阻斷病變部位的氣血流通,達到使痔核壞死脫落的目的。   適應證:Ⅱ、Ⅲ期內痔,尤其是纖維型內痔更為適宜。   禁忌證:肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹瀉、浸潤型肺結核、嚴重的肝腎疾患、高血壓、各種血液病患者以及臨產孕婦。   操作方法:常規備皮、清潔灌腸,採用腰俞麻醉或局麻。取側卧位或截石位,充分暴露肛門部位,常規消毒鋪巾。術者兩手的食指交叉,緩緩進行擴肛,使括約肌鬆弛,痔核充分暴露。以彎血管鉗夾住痔核基底部,用左手向肛外輕輕牽引,右手持彎圓針穿10號粗絲線從痔核基底部中央稍偏上方穿過,然後用剪刀沿齒線剪一淺表切口,縫線繞痔核基底「8」字結紮。結紮后的痔核再注入15%明礬液或消痔靈注XX液,或軋壓痔核,以加速痔核壞死脫落。最後剪短扎線,約留3。5厘米,再把痔核推回肛內。術畢注入紫草膏,用紗布外蓋固定。一般一次處理3個痔核。若為環形內痔,可先將痔核分為幾個痔塊,在痔塊之一側用兩把止血鉗夾起粘膜。從中間剪開,同法處理痔塊對側,然後將痔塊進行「8」字貫穿結紮,同法一一處理其他痔塊。   注意事項:結紮時應先小后大。縫針穿過痔核基底時,不可穿入肌層,以免引起肌層壞死或併發肛周膿腫。術后當日禁止排便。如便后痔核脫出,應立即推回肛內,以免水腫加劇疼痛。術后7~14日為痔核脫落期,囑病人盡量減少活動,大便時也不宜用力努責,以防引起大出血。   ⑵膠圈套扎法:借助器械將小乳膠圈套入痔核根部,利用膠圈擴張后的緊縮力,阻斷痔核血液供應,使之缺血壞死脫落。   適應證:Ⅱ、Ⅲ期內痔及內外痔的內痔部分。   禁忌證:同貫穿結紮法。   操作方法:術前囑患者排空大便或清潔灌湯,取側卧位或膝胸位。先插人斜面肛門鏡,確定痔核位置及數目,選定套扎部位;充分暴露痔核區。以0.1%新潔爾滅棉球消毒。而後由助手固定肛門鏡,術者左手持套扎器套住痔核,右手持麥粒鉗,經套扎圈鉗住痔核根部,將痔核拉入套扎器內。按壓套扎器柄,使套圈外套向痔根部移動;隨之將套圈推出,扎到痔核根部。然後鬆開麥粒鉗與套扎器一併退出,再緩緩退出肛門鏡。   注意事項:同貫穿結紮法。   6.注XX療法   ⑴硬化萎縮注XX法:將硬化萎縮注XX劑注XX至痔核粘膜下層靜脈叢的間隙內,引起化學炎症反應,曲張的痔靜脈叢也因靜脈、靜脈周圍炎和進行性纖維組織增生而逐漸閉塞

、達到使痔核硬化萎縮的目的。   適應證:I、Ⅱ、Ⅲ期內痔,內痔兼有貧血不適合其他療法者,內外痔的內痔部分。   禁忌證:內痔嵌頓;內痔伴有急慢性炎症及腹瀉;兼有嚴重肺結核、高血壓、肝腎疾患及血液病;由腹腔腫瘤引發的內痔、外痔及臨產孕婦,攝護腺增生較重者。   常用藥物:消痔靈、6%~10%明礬液、5%魚肝油酸鈉、5%~10%石炭酸甘油等。   操作方法:取側卧位或截石位,常規術野消毒,局部麻醉后,用0.1%的新潔爾滅消毒肛管及腸腔。擴肛后以皮試針頭抽取藥液,在嗽叭形肛鏡下進行注XX。藥液應注在距齒線0.5厘米處的痔核粘膜下層,針頭以斜150角進行注XX。每核注入藥液0.5~1毫升,以痔核腫脹表面顏色不變為度。每次注XX不超過3個痔核,用藥總量不超過3~4毫升。若一次注XX不愈,相隔7日可再注1次,一般3-4次可以治愈。   ⑵消痔靈四步注XX法:也是硬化萎縮注XX法的一種,原理與硬化萎縮注XX法同。①適應證:各期內痔、出血、Ⅲ期內痔進一步發展而形成的靜脈曲張性內外痔。②禁忌證:內痔嵌頓發炎;伴有急性腸炎、痢疾;皮贅外痔。③操作方法:取側卧位或截石位,用0.5%e洗必泰棉球局部消毒,充分暴露病變部位,用l%普魯卡因10-15毫升作肛門局部麻醉,再用0.5%o洗必泰棉球消毒肛內痔區。   直腸上動脈區注XX:為避免藥液集中引起組織壞死出血,用l%普魯卡因將消痔靈液按l:1的比例稀釋的藥液進行注XX,每點注XX2~3毫升。   痔粘膜下層注XX:為防止組織壞死,用1%普魯卡因將消痔靈按2:1稀釋的藥液從痔核中部進針至肌層。當出現肌性抵抗感後邊退針邊注XX,再呈扇形注XX,使藥液均勻充盈到粘膜下層組織中。注入的藥量可視痔核呈瀰漫性腫脹為宜,每核注藥量為4—6毫升。   痔粘膜固有層注XX:當第二步注XX完畢,再緩慢退針,出現落空感時,即XX到痔粘膜固有層,緩慢注葯,每核注葯2—3毫升。注葯后可見痔核粘膜呈水泡狀,並能見到粘膜的微細血管。   洞狀靜脈區注XX:最後在齒線稍上方的內痔最低部位,即洞狀靜脈起始部進行注XX。在肛門鏡下或用手指暴露內痔下部,在齒線上O.1厘米處進針,針尖穿入內痔的斜上方作扇形注XX,每核注葯1-3毫升。Ⅲ期內痔一次注藥量為20~45毫升(稀釋后劑量)。最後用3厘米長、1厘米寬的凡士林紗布,大部分放入肛內,固定內痔,防止嵌頓。   ⑶壞死枯脫注XX法:是將腐蝕性藥液注入痔核內,使痔核組織壞死脫落,經過創面修復而愈合。   適應證:Ⅱ、Ⅲ期內痔。   禁忌證:同硬化萎縮注XX法。   常用藥物:枯痔油、新6號注XX液。   操作方法:腰俞麻醉或局麻,取截石位,充分暴露肛門,用0.1%新潔爾滅棉球消毒。將內痔翻出肛外,左手持蚊式止血鉗于齒線上將痔核夾住一部分固定,右手持備好的藥液注XX器,在齒線上0.3~0.5厘米處,刺入痔核粘膜下層,由低到高呈柱狀將藥液緩緩注入痔核內,以痔核略膨大變色為度。注XX后,將痔核推回肛門內。痔核約7~14日壞死,乾枯脫落。一次注XX不超過3個痔核;若痔核較大或較多,可分期注XX,間隔2周注XX1次。若用枯痔油注XX,每核注入0.5~1毫升,總量不超過4毫升。   注意事項:同硬化萎縮注XX法。注XX后7—14日減少活動,防止痔核脫落時發生大出血。   7.痔瘡術后併發症及其處理。   疼痛:口服止痛藥,或用1%普魯卡因10毫升在中髎下髎穴封閉,每側5毫升。   出血:若內痔結紮不牢,或痔核枯脫,出現創面滲血,可用凡士林紗條填塞,壓迫止血,也可外敷止血散。若小動脈出血,應在能充分暴露出血點的條件下進行縫扎止血;術后可口服雲南白藥等,以防出血。   發熱:因組織壞死被吸收引起的發熱,體溫通常不高(38℃以下),一般不須處理,注意觀察。若為局部感染引起高熱,應服清熱解毒藥物,方選黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)加