腸炎

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腸炎細菌病毒真菌寄生蟲等引起的胃腸炎、小腸炎和結腸炎。臨床表現有噁心嘔吐腹痛腹瀉、稀水便或粘液膿血便。部分病人可有發熱里急后重感覺,故亦稱感染性腹瀉。腸炎按病程長短不同,分為急性和慢性兩類。

疾病介紹

  慢性腸炎病程一般在兩個月以上,臨床常見的有慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾血吸蟲病、非特異性潰瘍結腸炎和限局性腸炎等。腸炎極為普遍,全世界每年發病約30~50億人次,尤以發展中國家發病率病死率為高,特別是兒童。根據世界衛生組織統計,在發展中國家中,感染性腹瀉是兒童發病率最高的傳染病,病死率約為20%,僅在亞、非、拉地區,每年就要奪去約460萬嬰幼兒的生命。

疾病分類

病毒性腸炎

  病毒性腸炎見於犬瘟熱病毒、犬細小病毒、犬貓冠狀病毒、貓泛白細胞減少病病毒等引起的腸炎。

慢性腸炎

  在病毒性腸炎中,輪狀病毒嬰幼兒腹瀉的主要病因,而諾瓦克病毒是成人和大齡兒童流行XX毒性胃腸炎的主要病因。

細菌性腸炎

  細菌性腸炎見大腸桿菌沙門氏菌耶爾森氏菌(引起小腸結腸炎)、毛樣產芽胞桿菌、空腸彎曲桿菌、梭菌(犬出血性胃腸炎)等引起的腸炎。   細菌性腸炎的致病菌痢疾桿菌最常見,其次為空腸彎曲菌和沙門氏菌。

真菌性腸炎

  真菌性腸炎見組織胞漿菌、藻狀菌、黴菌、白念珠菌等引起的腸炎。   真菌性腸炎以白色念珠菌引起的最多。

寄生蟲性腸炎

  寄生蟲性腸炎見鞭毛蟲、球蟲弓形蟲蛔蟲鉤蟲等引起的腸炎。   寄生蟲引起的腸炎以溶組織內阿米巴較為常見。

飲食導致的腸炎

  採食異物污染或腐敗變質食物、刺激性化學物質毒物藥物等)、某些重金屬中毒,以及某些變態反應嗜酸性細胞性腸炎、漿細胞淋巴細胞性腸炎)等都能引起腸炎。

藥物導致的腸炎

  濫用抗生素,改變了腸道存在微生物區系,或出現耐抗生素菌株而引起的腸炎。   此外,休息無規律和精神過度緊張也是引起此病的一個原因。還有少數腸炎病因不明。

病原

  研究提示,口服避孕藥女性患者腸炎的危險性增加。來自美國和英國隊列研究指出,口服避孕藥婦女患炎症性腸病的危險性增加40%以上。1995年,彙集2個病例對照研究、7個隊列研究結果的分析得出結論是:口服避孕藥婦女,患潰瘍性結腸炎的危險性增加29%,即長期口服避孕藥或大劑量服用雌激素婦女腸炎發生的危險性高。

臨床表現

急性腸炎患者

  急性腸炎是由於食進含有病原菌及其毒素的食物,或飲食不當,如過量的有刺激性的不易消化的食物而

腸炎

引起的胃腸道粘膜急性炎症性改變。其病理表現為胃腸道粘膜的充血水腫、粘液分泌增多,有時伴有出血及糜爛。在我國以夏、秋兩季發病率較高,無性別差異,一般潛伏期為12―36小時。   噁心、嘔吐、腹瀉是急性胃腸炎的主要癥狀。為什麼急性胃腸炎會引起嘔吐和腹瀉呢?這是通過神經反XX作用而產生的。急性胃腸炎時,由於細菌、毒素或胃腸粘膜的炎症,刺激了消化道感受器,衝動傳入延髓嘔吐中樞,引起嘔吐中樞XX,通過傳出神經分別到達胃、膈肌呼吸肌腹肌及咽、齶、會厭等處,引起一系列協調運動,而組成了嘔吐動作。同時由於腸粘膜的炎症刺激,使腸內容物增多,直接或反XX地引起腸蠕動增強,吸收功能減低,而出現腹瀉。   由於嘔吐和腹瀉在某種情況下對人體有一定的保護作用,所以臨床上應根據不同情況採取不同措施,如食物中毒或誤服毒物,不僅不應給予止瀉藥相反,應給予催吐瀉下藥,以促進毒物的排出。如果因消化道炎症而引起的嘔吐和腹瀉,為了減少水鹽代謝及電解質平衡失調給機體帶來的不良影響,應在積極治療病因的同時,給予止吐及止瀉治療。

慢性腸炎患者

  慢性腸炎泛指腸道的慢性炎症性疾病,其病因可為細菌、黴菌、病毒、原蟲等微生物感染,亦可為過敏變態反應等原因所致。臨床表現為長期慢性、或反覆發作的腹痛、腹瀉及消化不良等症,重者可有粘液便水樣便

疾病危害

息肉結腸癌

  結腸炎超過五年,腸道潰瘍面在炎症的長期刺激下容易異常增生,引發

腸息肉

腸息肉,一厘米以上腸息肉癌變率極高;另外,約5%腸炎病例可發生癌變,多見於病變累及全結腸,幼年起病和病史超過10年者。

腸狹窄

  多發生在病變廣泛、病程持續長達5-25年以上的病例,其部位多見於左半結腸,乙狀結腸直腸,臨床上一般無癥狀,嚴重時可引起腸阻塞,在本病出現腸狹窄時,要警惕腫瘤,鑒別良性惡性

穿孔

  多為中毒性腸擴張的併發症,也可出現嚴重型,多發生於左半結腸,皮質激素的應用被認為是腸穿孔的一個危險因素

中毒性腸擴張

  這是本病的一個嚴重併發症,多發生在全結腸炎的病人,死亡率可高達44%,臨床表現為病情迅速惡化,中毒癥狀明顯,伴有腹瀉、腹部壓痛反跳痛腸鳴音減弱或消失,白細胞數增多,易併發腸穿孔。

便血

  便血是本病的主要臨床表現之一,便血的多少也是衡量病情輕重指標。這裡所說的大量便血是指短時間內大量腸出血,伴有脈搏增快,血壓下降及血色素降低,需要輸血治療。另外,長期慢性出血亦可引起缺鐵性貧血

強直性脊柱炎

  慢性腸炎在夏季是高發期,一些人由於飲食不衛生,或者不良的生活習慣,就會發生慢性腸炎,但是得了病一定要積極治療,否則更為嚴重的強直性脊柱炎就會接踵而來。廣大朋友提高警惕,防患于未然。 慢性腸炎是發病原因之一   北京風濕病醫院的專家提醒大家,重視慢XX、反覆發作的疾病的治療。「像是慢性腸炎、反覆尿路感染銀屑病等,在一些病人的眼裡都是輕易不傷及人性命的疾病,但就是這些疾病卻會引起人體骶髂關節發生炎性改變,導致強直性脊柱炎的發生。當身體關節有疼痛時,不要急於用藥消炎藥或是鎮痛葯等雖然能暫時緩解痛感,但對某些疾病的治療起不到根本性的作用,有時還會因為掩蓋了病情的本質而給後續治療帶來困難。   強直性脊柱炎沒有我們想象的那麼可怕,要保持一個好的心態。如有慢性腸炎兼有關節疼痛時,要考慮到強直性脊柱炎的可能,患者最好到醫院做一下相關檢查。

診斷鑒別

  因病原不同而異。一般應根據流行學史和臨床表現初步加以判斷。進一步確診需依賴實驗室檢查。細菌性腸炎可作嘔吐物及大便培養,獲得病原菌即可確診。有些病原菌如沙門氏菌感染可作血培養。   病毒性胃腸炎可用電子顯微鏡免疫電鏡免疫熒光血清學檢查如補體結合試驗、酶聯免疫吸附法及放XX免疫法等檢查病毒的抗原抗體。也可用組織培養分離病毒。寄生蟲性腸炎可直接鏡檢,尋找病原體及其蟲卵。真菌性腸炎可從大便中直接塗片,在顯微鏡下檢查真菌或作大便真菌培養。

診斷依據

  (1)有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質食物史。   (2)起病急,噁心、嘔吐頻繁,劇烈腹痛,頻繁腹瀉,多為水樣便,可含有未消化食物,少量粘液,甚至血液等。   (3)常有發熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。   (4)嘔吐、腹瀉嚴重者,可有脫水酸中毒,甚至休克等。   (5)體征不明顯,上腹及臍周有壓痛,無肌緊張及反跳痛,腸鳴音多亢進。

疾病檢查

  腸炎因病原不同而異,一般應根據流行學史和臨床表現初步加以判斷。進一步確診需依賴實驗室檢查。   腸炎一般要做的檢查如下:   放XX學鋇劑檢查   急性期一般不宜作鋇劑檢查。而特別注意的是重度潰瘍性結腸炎在作鋇灌腸時,有誘發腸擴張與穿孔的可能性。一般情況下,臨床有癥狀時只用刺激性不大的緩瀉劑,以免誘發急性發作。靜止期時應常規操作腸道準備。鋇灌腸對本病的診斷和鑒別診斷有重要價值。尤其對克隆病、結腸腫瘤有意義。臨床靜止期可作鋇灌腸檢查,以判斷近端結腸病變,需排除克隆病者宜再作全消化道鋇餐檢查,氣鋇雙重對比法更易發現粘膜淺表病變。常規鋇灌腸X線檢查可見:①輕度潰瘍性結腸炎病人,X線檢查陰性,中度和重度患者則有典型表現。②結腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相。③充盈缺損,假息肉形成,少數病例因結腸壁纖維化及息肉增生,可致腸腔變窄。④結腸袋消失或變淺,結腸縮短僵直,甚至如水管樣。⑤雪花征:由於微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑,鋇斑點,氣鋇雙重造影顯示如雪花。⑥排鋇異常。⑦直腸后間隙XX達2cm以上,表示直腸與直腸后組織有嚴重炎症。⑧應注意結腸癌的有無。   內窺鏡檢查   臨床上多數病變在直腸和乙狀結腸,採用

乙狀結腸鏡檢查

乙狀結腸鏡檢查很有價值,對於慢性或疑為全結腸患者,宜行纖維結腸鏡檢查。一般不作清潔灌腸,急性期重型者應列為禁忌,以防穿孔。內窺鏡檢查有確診價值,通過直視下反覆觀察結腸的肉眼變化及組織學改變,既能了解炎症的性質和動態變化,又可早期發現癌前病變,能在鏡下準確地採集病變組織和分泌物以利排除特異性腸道感染性疾病小兒病毒性腸炎與菌痢的鑒別   1 小兒菌痢:多見於1-7歲兒童,全身癥狀重,以腹瀉為首發癥狀,大便每日大於10次,為粘液便,大便鏡檢可見大量白細胞,大便PH值大於7,大便培養可見志賀氏菌陽性。   2.病毒性腸炎:多見於6個月-2歲小兒,全身癥狀輕,以嘔吐、咳嗽為首發癥狀,大便每日3-10次,呈水樣便,大便PH值小於7,大便可分離出輪狀病毒。

疾病治療

病原治療

  病毒性腸炎一般不需病原治療,可自愈腸毒素性細菌性

細菌性腸炎

腸炎一般也不應用抗菌葯。侵襲性細菌性腸炎,最好根據細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌葯。患細菌性痢疾時,因痢疾桿菌對常用抗菌葯廣泛耐葯,一般可選用復方磺胺甲基異唑(復方新諾明)、吡哌酸慶大霉素丁胺卡那霉素等。空腸彎曲菌腸炎可用紅黴素、慶大霉素、氯黴素等治療。耶爾森氏小腸結腸炎桿菌腸炎一般應用慶大霉素、卡那霉素、復方磺胺甲基異唑、四環素、氯黴素等。沙門氏菌腸炎輕型病人可不用抗菌葯,重型病人可用氯黴素或復方磺胺甲基異唑。侵襲性大腸桿菌性腸炎用新霉素粘菌素和慶大霉素等治療,可獲良好效果。阿米巴痢疾、雅爾氏鞭毛蟲和滴蟲引起的腸炎,可用甲硝噠唑滅滴靈)治療。血吸蟲病可用吡喹酮治療。白色念珠菌腸炎以制黴菌素口服,療效較好。伴有全身性真菌感染者,則需應用二性霉素B治療。

常用方法

  補充液體及糾正電解質和酸中毒   輕度脫水而且嘔吐不重者,可口服補液,WHO推薦的口服液配方為氯化鈉,碳酸氫鈉氯化鉀葡萄糖蔗糖,加水。脫水或嘔吐較重者,可靜脈輸入生理鹽水、等滲碳酸氫鈉和氯化鉀溶液以及葡萄糖。   減少腸道蠕動和分泌性藥物    可小量應用阿托品顛茄、普魯本辛以減輕腸道蠕動,可止痛及止瀉。也可應用氯丙嗪,有鎮靜作用,並可抑制腸毒素引起的腸粘膜過度分泌,使大便次數及便量減少。

具體方法

  1.禁食1-2天,進行補液、消炎、糾正酸中毒。可採用方法有:·葡萄糖鹽水30毫升/千克體重,5%碳酸氫鈉2毫升/千克體重,靜脈滴注。   ·硫酸卡那霉素3-5萬單位/千克體重、地塞米松2-4毫克/千克體重、肌肉注XX,2次/日,連續3-5日。   ·慶大霉素1萬單位/千克體重,地塞米松2-4萬單位/千克體重,肌肉注XX,2次/日。   2.有出血癥狀的可肌肉注XX止血敏15-20毫克/千克體重,2次/日。或Vk3 0.2-0.3毫克、Vk1 毫克/千克體重,肌肉注XX,2次/日。   3.止吐可用胃復安,1-2毫克/千克體重,肌肉注XX,2次/日。   4.寄生蟲性腸炎時,除上述療法外,應給予驅蟲葯治療。

常見腸炎藥品

  整腸生口服地衣芽孢桿菌膠囊)   【適應 症】本品主要用於細菌或真菌引起的急、慢性腸炎、腹瀉。也可用於其它原因(如長期服用廣譜抗生素)引起的腸道菌群失調的防治。    腸炎寧糖漿   【適應 症】清熱利濕行氣。用於急、慢性胃腸炎、腹瀉,細菌性痢疾,小兒消化不良。    腸炎寧片   【功效主治】清熱利濕行氣用於急慢性胃腸炎腹瀉細菌性痢疾小兒消化不良

腸炎治療用藥原則

  (1) 抗感染葯:水楊酰偶氮磺胺吡啶對治療各部結腸炎,防止併發症有較好療效。有的引起噁心、嘔吐、頭痛、皮疹粒細胞減少、貧血和肝功能不良。如不見效和有不良反應,可改用甲硝噠唑。新霉素和酞磺噻唑也有效用。   (2) 激素治療:腎上腺皮質激素、氫可的松強的松可改進全身狀況,使病程緩解,排糞次數減少,複發癥狀減輕和食慾增加。但也有的病人效果不好,並可使潰瘍穿孔,出血和愈合緩慢。現在認為應用範圍較小,對於急性暴發性或早期發作嚴重的病人可使癥狀明顯減輕,病情好轉;對於長期反覆發作的效果並不滿意;促皮質激素單位溶於葡萄糖溶液,靜脈滴注,癥狀改進后改用肌肉注XX。氫可的松靜脈注XX,癥狀緩解后逐漸減量,可給葯。皮質激素對緩解癥狀比可的松效用較好,但維持緩解的效用不如可的松。這種治療如癥狀無改進,不應繼續超過2周。   (3) 免疫抑製藥:硫唑嘌呤,每日1次,可改變病的進程,抑制臨床表現,但不能改變基礎病,常用於靜止期減少複發,也可能中毒,應加註意。6硫基嘌呤(6-MP)與激素合用可減輕癥狀。   (4) 止瀉藥:可減少排糞次數,減輕腹痛,常用復方苯乙哌啶可待因復方樟腦酊。止瀉藥物對急性發作的潰瘍性結腸炎可能引起中毒性巨結腸,應慎重使用。也可給鎮靜藥物和解痙藥物。   (5)保留灌腸:常用於直腸和乙狀結腸炎,可減輕癥狀,促使潰瘍愈合。   (6)中藥治療: 建議:對慢性結腸炎長期患者或願意反反覆復的患者,建議可以用中藥進行治療,同時注意一下飲食習慣

急性腸炎的治療原則

  (1)去除誘因,卧床休息,進清淡易消化食物。   (2)如找到致病菌,應按藥物葯敏試驗用藥,或選用黃連素0.1~0.2g,或PPA 0.5~1.0g,日3~4次/日,口服。   (3)對症治療,腹痛可用阿托品。脫水病人應予補液,並注意糾正電解質紊亂和酸中毒。發生休克者應按休克處理。   (4)中醫治療。

腸炎便血治療

  很多疾病都能引起便血,其中一種疾病就是腸炎,腸炎在屬於常見的腸道疾病。由於飲食,生活的不規

腸炎出血

律造成了腸炎的發生。嚴重的腸炎會引起便血,那麼如果得了腸炎並且出現便血的癥狀怎麼辦呢?下面就來說說腸炎引起便血該怎麼辦。

疾病護理

  調成作息時間:休息對病人康復有很大的好處,特別對活動期病人要強調充分休息,因為安靜、舒適的休息環境可使病人減少精神和體力負擔,尤其睡前要精神放鬆,保證睡眠效果,必要時要服用鎮靜劑。病人可在病情好轉后逐漸增加活動量,但一般應減免重體力活動。

電解質平衡紊亂

  重度患者由於大量腹瀉、發熱、容易有脫水,水鹽代謝紊亂和低鉀的癥狀出現,尤其是用大量激素治療時,尿鉀排除增加,更容易導致低血鉀,而低血鉀可誘發中毒性腸擴張。因此,患者要在醫生指導下用藥,更要注意葯后反應。門診患者如因病情加重,出現水電解質平衡紊亂,要及時住院治療,以便及時靜脈補水、氯化納和鉀鹽,糾正水酸鹼平衡紊亂

肛門周圍皮膚的護理

  保護肛門及其周圍和乾燥,手紙要柔軟,擦拭動作宜輕柔,以減少機械性刺激。便後用鹼性肥皂與溫水沖洗肛門及周圍皮膚,減少酸性排泄物消化酶與皮膚接觸從而減少局部的刺激和不適,必要時塗抗生素軟膏以保護皮膚的完整。   如果腸炎引起便血,除了治療以外還要特別注意平時的護理,按照以上的方法進行護理,應該能夠很好的控制便血,總之要聽醫生的話,積極配合治療。

飲食注意

  對急性腸炎患者,除注意休息和針對病因積極治療外,在飲食方面應採取易消化、少刺激、溫熱適度、營養豐富、少食多餐和適時補充水分的原則。

腸炎初期:是腸道急性充血、水腫、發炎滲出的階段,此時腸蠕動活躍或處於痙攣狀態,其消化吸收功能都比較弱,所以,在起病後8~ 12小時內,患者可吃流質食物,如大米粥藕粉雞蛋麵糊、細掛麵、燴薄面片等。如腹瀉嚴重或出汗較多,還應適當給病人多喝一些湯水,如米汁、菜湯、果汁、淡鹽開水等,以補充體內水、維生素和電解質的不足。   腸炎好轉期:可給患者吃些容易消化及營養豐富的流質或半流質食物,如大米粥、細麵條、蒸蛋羹、咸餅乾等。宜採用少食多餐的方法,每日進食4~ 5次。需要注意的是,此時不宜喝牛奶和吃大量的糖,因這些食物XX腸道后容易發酵產生大量氣體,引起腹脹腹痛,增加患者痛苦。另外,牛奶中含有較多的脂肪,脂肪有潤滑腸道、增強腸蠕動的作用,可加重腸道負擔,對病情不利。   腸炎恢復期:由於胃腸道尤其是腸道病理生理的改變,此時腸道對食物非常敏感,因此,要特別注意節制飲食,飲食上宜吃些清淡、軟爛、溫熱的食物,避免過早地進食肥肉、油炸、生冷堅XX食品以及多纖維食物,如芹菜韭菜、蒜苔等。恢復期后2~ 3天左右,即可按正常飲食進餐。   腸炎術后應多喝酸奶。   腸炎術后,要吃些什麼呢?這一直是腸炎患者關注的問題;有的患者常感覺胃口不好或腹脹等腸胃不適,術后喝酸奶可緩解上述不適。

因為腸炎術后,腸道有益菌群平衡被打破,而適量飲用酸奶,可幫助腸道菌群恢復正常。酸奶含大量乳酸菌和雙歧桿菌,可及時為腸道「增援」有益菌群數量。另外,乳酸菌分解牛奶的乳糖形成乳酸,使腸道趨於酸性環境,抑制腐敗菌繁殖,為腸道吸收營養掃除障礙。   同時,酸奶的雙歧桿菌在發酵過程中會產生醋酸、乳酸等,這些成分能有效抑制硝酸鹽還原菌,阻斷致炎物質亞硝胺的形成,有防炎的作用。   對於術后胃口不好的腸炎患者,酸酸甜甜的口味能刺激味蕾,增加食慾。此外,酸奶中還含有優質蛋白,喝點酸奶既能補充有益菌群,又能補充營養。需要注意的是,患者最好在飯後喝酸奶,因為腫瘤患者脾胃虛弱,如果有食物墊底,脾胃不會受到太大刺激,從而使酸奶更好地發揮作用。

疾病預防

  慢性結腸炎的自我保健預防複發根治該病的關鍵所在。   1.慢性結腸炎病人多是身體虛弱、抵抗力差,尤其胃腸道易併發感染,因而更應注意飲食衛生,不吃生冷、堅硬及變質的食物,禁酒及辛辣刺激性強的調味品。   2.慢性結腸炎病人還應密切觀察自己對各種食品的適應性,注意個體差異。如吃一些本不應對腸道造成影響的食品后腹瀉加重,就要找出原因,摸索規律,以後盡量不要食用。   3.患者平常應加強鍛煉,如打太極拳,以強腰壯腎,增強體質。   4.注意腹部保暖。   5.除了避免受涼,控制情緒外,飲食是一個非常重要的方面。本病在發作期、緩解期不能進食豆類豆製品,麥類及面製品,以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、捲心菜花生瓜子等易產氣食物。因為一旦進食,胃腸道內氣體增多,胃腸動力受到影響,即可誘發本病,甚至加劇癥狀。   6.柿子、石榴蘋果都含有鞣酸果膠成分,均有收斂止瀉作用,慢性結腸炎可適量食用。