腦炎

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腦炎森林腦炎),森林腦炎又稱蘇聯春夏腦炎或稱遠東腦炎,是由森林腦炎病毒硬蜱媒介所致自然疫源性急性中樞神經系統傳染病。臨床特徵是突然高熱意識障礙,頭痛、頸強、上肢頸部肩胛癱瘓後遺症多見。森林腦炎病毒屬於蟲媒病毒乙群,為RNA病毒,可在多種細胞增殖,耐低溫,而對高溫及消毒劑敏感,野生嚙齒動物及鳥類是主要傳染源,林區的幼畜及幼獸也可成為傳染源,傳播途徑主要由於硬蜱叮咬。人群普遍易感,但多數為隱性感染,僅約1%出現癥狀,病後免疫力持久。

疾病簡介

  腦炎(森林腦炎)是由黃病毒屬中蜱傳腦炎病毒所致的中樞神經系統急性傳染病,蜱為其傳播媒介。臨床上以突起高熱、頭痛、意識障礙腦膜刺激征、癱瘓為主要特徵,常有後遺症,病死率較高火罐網。本病是森林地區自然疫源性疾病,流行於我國東北,俄羅斯的遠東地區及朝鮮北部林區,多發生於春夏季。又稱蜱傳腦炎(tick-borne encephalitis,TBE),俄國春夏季腦炎(Russian spring-summer encephalitis),東方蜱傳腦炎(encephalitis acarina orientalis)等。[1]

疾病分類

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病原

  腦炎由病毒直接侵犯或由病毒或其他異種蛋白引發的超敏反應所致的大腦急性炎症性疾病。無菌性腦膜炎具有發熱的腦膜炎症,其特徵為腦脊液單核細胞增多症,糖定量正常,蛋白定量輕度增高,塗片及培養檢查未發現細菌,腦脊髓炎腦和脊髓都被累及的炎症性疾病。   腦炎可以是病毒性感染原發的臨床表現,或者是繼發的臨床表現,引起原發的腦炎的病毒有流行性的(蟲媒病毒,脊髓灰質炎病毒,埃可病毒柯薩奇病毒),或散發性的,通過蚊子傳播的蟲媒病毒性腦((聖路易型腦炎,東方與西方馬腦炎加利福尼亞腦炎)只在溫暖季節感染人體。繼發的腦炎通常是病毒感染的一種併發症,是由免疫機制所造成。,舉例來說,在麻疹水痘風疹牛痘接種,天花以及許多其他不太明確的病毒感染后發生的腦炎都是繼發的腦炎。這些圍繞感染或感染後腦炎典型地在病毒感染性疾病發病後5-10天出現癥狀,在病理解剖時看到的病理特:是血管周圍的髓鞘變化;很少能從腦內分離出病毒,在腮腺炎中,中樞神經系統的病變原發的與感染后的可以兼有.。   在十分罕見的情況下,腦炎或其他腦病可以成為病毒感染引起的一種遲發的病癥,大家最熟悉的是與麻疹病毒有關的亞急性硬化性全腦炎。   腦炎可引起發熱與全身不適,而無腦膜刺激體征,或者可引起腦膜刺激徵象(發熱,頭痛,嘔吐,全身不適以及頸項與背脊強直)再加上大腦功能障礙(意識改變,性格變化,抽搐發作與肢體輕癱)以及顱神經功能異常。   死亡率隨病因不同而有變動,而且同一病毒感染的流行其嚴重程度每年也可有不同,在嬰兒中較易發生永久性的腦損害後遺症,但年幼兒童出現病情好轉的時期要比發生同樣感染的成人病例持續更長久。

發病機制

  通過蜱的叮咬森林腦炎病毒XX人體,在接觸局部淋巴結或單核-巨噬細胞后,病毒包膜E蛋白與細胞表面受體相結合,然後融合而穿入細胞內,病毒在淋巴結和單核巨噬細胞系統內進行複製。複製的病毒不斷釋放而感染肝、脾等臟器。感染后3~7天,複製的病毒大量釋放至血液中形成病毒血症,可表現病毒血症癥狀,病毒隨血流進腦毛細血管,最後侵入神經細胞,亦可通過淋巴及神經途徑抵達中樞神經系統健康搜索,產生廣泛性炎症改變,臨床上表現為明顯的腦炎癥狀。   蜱傳腦炎病毒侵入人體后是否發病,決定於侵入人體病毒數量及人體免疫功能狀態,若侵入人體的病毒量少,在病毒XX單核巨噬細胞系統複製過程中或複製后經血流XX中樞神經系統的行程中,被機體細胞介導免疫、補體抗體等人體免疫功能所滅活,則不發病。若僅少數病毒侵入中樞神經系統,且毒力弱,不足以造成嚴重病理損傷,此時,則不引起發病或癥狀很輕。若人體細胞免疫功能低下或缺陷,大量病毒侵入人體,且病毒毒力強,侵入中樞神經系統后可引起大量神經細胞破壞。此外,人體免疫功能火罐網在對抗病毒抗原反應中也可引起神經髓鞘的脫失和周圍血管及血管組織的破壞。由於血管破壞引起循環障礙,又進一步引起相應神經組織的受損,這樣,臨床上出現明顯癥狀和典型病程經過。   森林腦炎病理改變廣泛,大腦半球灰質、白質及腦膜均可累及,脊髓頸段、腦橋中腦基底神經節病變常較為嚴重,這是因為血管分佈特別多的網狀結構中病毒特別多之故。與乙型腦炎不同,本病脊髓亦有明顯損害,頸段比胸、腰段重,灰質比白質重。腦及脊髓病變主要為炎性滲出XX變,表現為出血充血、血管周圍淋巴細胞套狀浸潤,神經細胞變性壞死神經膠質細胞增生,亦可出現退行XX變。體內臟器肝、腎、心、肺均可出現滲出性和退行XX變。[2]

病理生理

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臨床表現

全身毒血癥狀

  發熱、頭痛、身痛噁心、嘔吐、乏力。少數有出血疹及心肌炎表現。熱程約7~10天。

神經系統癥狀

  意識障礙,腦膜刺激征。第2病日後,可出

腦炎可造成肌肉萎縮

現頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓,以致頭下垂及手臂不能上舉,搖搖無依。腦神經及下肢受累少見。   癱瘓約2~3周可恢復,約半數肌肉萎縮。輕症可無明顯神經癥狀。   腦炎可以發病于不同性別年齡,多為急性或亞急性。起病常伴有發熱,頭痛等一般癥狀,神經導師系統的表現,根據病因病變分佈和嚴重程度而有所不同。專業輕型的病例,可僅有頭痛,頭暈,頸部僵直等,漿液性腦膜炎的癥狀,病變嚴重瀰漫時,則可出現意識障礙,譫妄躁動,顱神經麻痹,肢體癱瘓,不自主運動,尿便障礙,驚厥等癥狀。病情進一步發展時,患者可陷入深度昏迷,呈去大腦或去皮質狀態,有時病變可局限於腦幹,脊髓等部位引起相應的癥狀分別稱為腦幹炎或脊髓炎。腦炎起病時血中白細胞可增多(以淋巴細胞為主),腦脊髓液檢查可發現晉陞顱壓升高和以淋巴細胞為主的。輕至中度白細胞增多蛋白質也可輕至中度增多,腦脊液的糖量一般正常,這與細菌或真菌感染醫術不同病毒性腦炎急性播散性腦脊髓炎時,腦脊液常規檢查正常者也不太少見。   在嚴重的病例腦電圖檢查,可四川發現廣泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性,改變相同影像學檢查(電子電腦斷層及磁共振檢查),可顯示水腫壞死灶(顳葉及額葉壞死灶見於單純皰疹腦炎)和主要基因位於腦白質的脫髓鞘病灶(急性播散性腦脊髓炎),   病毒性腦炎的病情輕重預后因病原的不同,現任而異流行性乙型腦炎單純皰疹性腦炎,神經損害嚴重,病情重,死亡率高,也可遺留嚴重的後遺症(運動障礙智能缺損等),腸道病毒等引起的腦炎,則癥狀輕,預后好,多可痊愈。急性播散性腦脊髓炎,病情重,若如能度過急性期,則預后較好,可不遺留嚴重的後遺症。

診斷鑒別

腦炎

  1.血象:白細胞1~2萬,中性增高。   2.腦脊液壓力稍高,細胞計數一般在0.2×109以下,淋巴細胞佔多數。糖及氯化物正常。   3.補體結合試驗:雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1:16以上可確診。   4.血凝抑制試驗:雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1:320以上可確診。   5.病毒分離:病初以血清與腦脊液分離病毒,但陽性率低,死後可取腦組織分離病毒。

疾病治療

一般治療

  護理、降溫、止驚以及呼吸衰竭等處理可參照乙腦的治療。

免疫療法

腦炎

  血清療法:起病3天內患者可用恢復期患者或林區居住多年者的血清20~40ml肌注,或椎管內注XX5~10ml。   高效價免疫丙種球蛋白每日6~9ml肌注,至體溫降至38℃以下停用。   干擾素轉移因子免疫核糖核酸核糖核酸酶均可酌情採用。   對症治療:1.隆溫使室溫控制在30℃以下,可採用室內放冰塊、電風扇、空調等。物理降溫可用30%酒精擦浴,在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋;也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.5~25mg,每4~6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注XX液等中藥。   上述方法效果不顯時,可採用亞冬眠療法,肌肉注XX氯丙嗪異丙嗪各0.5~1mg/kg/次,每4~6小時一次,同時加用物理降溫,使體溫降至38℃左右。   病毒性腦炎輕重差別很大。既有高熱不退者,也有僅為低熱者。通常都有不同程度的頭痛、嘔吐、精神面色不好,困倦多睡。重者可有抽風、昏迷、肢體癱瘓、呼吸節律不整等表現。由於病毒的種類不同,腦炎的表現也就多種多樣。流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是由帶病毒的蚊子傳播而發生,最易引起高熱、抽風、昏迷。發病急驟,進展迅速,致殘率及病死率均較高。   單純皰疹病毒引起的腦炎病情亦十分嚴重。腦部不但有炎症、水腫,而且出血、壞死等亦較多發生。   腮腺炎腦炎是流行性腮腺炎的一個合併症。病兒除腮腺腫痛外,逐漸產生頭痛、嘔吐等癥狀,提示腦部可能受到損害。有的病人在腮腺炎好轉后才出現腦炎癥狀。極少數病人始終無腮腺炎之症象,一開始即為腦炎之表現。   病毒性腦炎可通過臨床表現、腦脊液化驗、腦電圖及C T來診斷。少數有條件的醫院可做特異性抗體或病毒分離。以期進一步明確病原。

飲食療法

腦炎

  黃瓜藤蘆根湯黃瓜藤30克,鮮蘆根50克,放鍋內入水煎湯服,每日2~3次。   瓜蔞茅根甘草湯瓜蔞20克,白茅根15克,甘草3克,同放沙鍋內入水煎湯服,每日1~2次。   茅根石膏蘆甘湯白茅根、生石膏各30克,蘆根15克,甘草6克,共放一沙鍋內加水煎湯服,每日2次。   瓜皮豆根甘草湯西瓜皮30克,黃豆根15克,炙甘草3克,共入一鍋內加水煎湯服,每日2~3次。   菊花蓮翹甘草湯野菊花、蓮翹各15克,炙甘草6克,放鍋內加水煎湯服,每日2次。

疾病預后

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疾病預防

  怎樣預防腦炎及防治腦炎的發生呢?

腦炎

  一是怎樣預防乙腦。乙腦是蚊蟲傳染的,滅蚊是預防乙腦最根本、最有效的辦法。除了消滅蚊子外,還防止蚊子叮咬,如裝紗門、紗窗。睡覺的時候,可以掛上蚊帳或點上蚊香,另外,在乙腦流行期間,晚上最好不要讓孩子光背在外面睡覺,以減少傳染的機會。   10歲以下兒童應在4~5月份開始接受流行性乙型腦炎疫苗注XX。據上海市傳染病院統計,凡注XX了疫苗的一般都不發病,即使發病也很輕。所以家長不應忽視按時給孩子注XX乙腦預防針。   二是做好疫苗預防。接種是預防與控制乙腦最經濟、有效的措施。我國乙腦病例中10歲以下兒童占80%以上,5歲以下占50%。一般要求1歲接種2次,2歲加種1次,5歲再加種1次,共4次,若有遺漏者應去地區衛生服務中心補種,外來人口中有遺漏接種者也應去補種。   三是加強動物傳染源管理。搞好家禽、家畜棚舍的環境衛生。

腦炎

  四是搞好預防接種及時注XX乙腦疫苗。注XX乙腦疫苗效果明顯,保護率高。流行地區接種對象一般為6個月以上、10歲以下的兒童。乙腦滅活疫苗第一年需注XX2次,間隔7~10天,以後每年加強一次;減毒活疫苗不分初免,每年一針至6歲,可獲得持久免疫力。注XX劑量為6~12個月嬰兒0.25毫升;1~6歲0.5毫升;7~15歲1毫升;16歲以上每次2毫升。因為疫苗接種后,大約40天左右才產生免疫力,所以一定要提前接種。在乙腦流行季節,用大青葉、板蘭根、銀花各15克水煎服,每日1劑,連服7天,有預防作用。平時要注意增強孩子的體質,提高抗病能力。同時,普及乙腦的防病知識,及時發現病人,早隔離,早診斷,早治療,盡量減少乙腦對人類健康的危害。   乙型腦炎病兒常在數日內病情迅速加重,所以應在醫院治療,並積極配合醫生的檢查和治療,如腰椎穿刺輸液等。不要因疼愛孩子延誤診斷。病兒應隔離在有防蚊設施(沙門、沙宙、蚊帳)、涼爽(室溫低於30℃)、安靜的病室內。發熱時應多補充水分,可給西瓜水,綠豆湯豆漿牛奶,米汁,菜湯等清涼流質食物。對高熱多汗病兒應勤擦皮膚。用熱毛巾定期擦摩骨隆起處(如骶、尾部等)皮膚,以防褥瘡發生。

飲食注意

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疾病護理

護理診斷

  1. 體溫過高與病毒血症有關。   2. 急性意識障礙(acuteconfusion) 與腦實質炎症有關。   3.軀體移動障礙 與昏迷、癱瘓有關。   4.營養失調,低爭機體需要量 與攝入不足有關。   5.潛在併發症,顱內壓增高征 與顱內感染有關。

護理措施

  l.發熱的護理監測體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時更換衣物。體溫>38.5oC時給予物理降溫或藥物降溫、靜脈補液。   2.精神異常的護理向患兒介紹環境,以減輕其不安與焦慮。明確環境中可引起患兒坐立不安的刺激因素,可能的話,使患兒離開刺激源。糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤。如患兒有幻覺。詢問幻覺的內容,以便採取適當的措施。為患兒提供保護性的看護和日常生活的細心護理。   3.昏迷的護理患兒取平卧位,一側背部稍墊高,頭偏向一側,以便讓分泌物排出;上半身可抬高20~300,利於靜脈迴流,降低腦靜脈竇壓力,利於降低顱內壓; 每2 小時翻身1次,輕拍背促痰排出,減少墜積性肺炎,動作宜輕柔;密切觀察瞳孔及呼吸,防止因移動體位腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道通暢、給氧,如有痰液堵塞,立即氣管插管吸痰,必要時作氣管切開或使用人工呼吸機。對昏迷或吞咽困難的患兒,應儘早給予鼻飼,保證熱卡供應;做好口腔護理;保持鎮靜,因任何躁動不安均能加重腦缺氧,可使用鎮靜劑。   4.癱瘓的護理 做好心理護理,增強患兒自我照顧能力和信心。卧床期間協助患兒洗漱、進食、大小便個人衛生等。使家長掌握協助患兒翻身及皮膚護理的方法。適當使用氣圈、氣墊等,預防褥瘡。保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩定后,及早督促患兒進行肢體的被動或主動功能鍛煉,活動時要循序漸進,加強保護措施,防碰傷。在每次改變鍛煉方式時給予指導、幫助和正面鼓勵。

併發症

  常見併發症為支氣管肺炎,多見於昏迷或延髓麻痹的患者,此外為心肌炎及唇皰疹。後遺症主要是腦及延髓病變后所遺留的肌肉癱瘓、精神失常失語痴呆癲癇等。肌肉癱瘓最為多見,多為一側上肢癱瘓或雙上肢癱瘓。[3]

疾控信息

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