煎湯

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簡介

  中醫學術語,說白了就是用水加熱熬藥的意思。   湯劑,又稱湯液,是指將藥物用煎煮或浸泡後去渣取汁的方法製成的液體劑型。湯劑是我國應用最早、最廣泛的一種劑型。製備簡單易行,吸收快,能迅速發揮藥效。

功能

  中藥煎煮質量的好壞直接影響藥物治病療效,我國歷代名醫都十分重視中藥煎煮方法。漢代醫家張仲景將煎煮用水分為雨水、千揚水等多種;徐靈胎認為:「煎藥之法,最宜深講,葯之效不效,全在乎此」;李時珍指出了藥液煎煮不當的不良後果:「凡服湯藥,雖品物專精修治如法,而煎藥者魯莽造次,水火不良,火候失度,則葯亦無功。」這些都說明古人已認識到煎煮過程中有諸多因素影響煎煮質量,而煎煮質量的好壞直接影響了中藥藥效的發揮。   中藥煎煮過程中要發生兩種變化:一是藥物有效成份的溶出;二是藥物中各種生理活性成份進行化合反應。因此,湯劑的煎制方法有許多特殊的講究。   可見中藥的煎煮方法對於有效地利用藥物和提高治療效果十分重要。中藥的合理煎煮可以充分地發揮藥物的作用,對於防治疾病均有重要意義。中藥的煎煮是多方面的,主要包括:   1.清洗:   草藥大都生葯,在出售之前一般都進行了加工炮製,煎煮之前一般沒有必要淘洗。如果的確覺得草藥有些臟,可在浸泡前迅速用水漂洗一下,切勿浸泡沖洗,以防易溶於水的有效成份大量丟失,從而影響中藥療效。   2.XX:    煎藥XX以砂鍋為好,因為砂鍋的材質穩定不會與藥物成份發生化學反應,導熱均勻,熱力緩和,鍋周保溫性強,水分蒸發小,這也是自古沿用至今的原因之一,但砂鍋孔隙較多易「串味」,且易破碎。此外,也可選用搪瓷鍋,不鏽鋼鍋和玻璃煎器,具有抗酸耐鹼的性能,可以避免與中藥成份發生反應,大量製備時多選用。銅、鐵質煎器雖傳熱快但化學性質不穩定,易氧化,在煎煮葯時能與中藥中多種成份發生化學反應而影響質量,不能使用用銅、鐵、鋁鍋、錫等XX,鋁鍋雖傳熱快、化學性質較穩定,但鋁鍋不耐強酸強鹼,對酸鹼性不很強的葯可以選用,但不是理想的煎藥用具。   3.浸泡   中藥飲片煎前浸泡既有利於有效成份的充分溶出,又可縮短煎煮時間,避免因煎煮時間過長,導致部分有效成份耗損、破壞過多。多數藥物宜用冷水浸泡,把藥物倒入葯鍋內攤平,然後加常溫水--室溫水浸泡60分鐘,輕壓藥材時水高出葯平面約2厘米。以藥材浸透為原則。夏天氣溫高,浸泡時間不宜過長,以免腐敗變質,冬季可以長些。特別需要注意的是浸泡中藥絕對不能用沸水浸泡。   4.用水   煎藥用水必須無異味、潔凈澄清,含礦物質及雜質少。一般來說,凡人們在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥。一般可用清澈的泉水、河水及自來水,井水則須選擇水質較好的。水最好採用經過凈化軟化的飲用水,以減少雜質混入,防止水中鈣、鎂等離子與藥材成份發生沉澱反應。   加水多少:按理論推算,加水量應為飲片吸水量、煎煮過程中蒸發量及煎煮后所需藥液量的總和。雖然實際操作時加水很難做到十分精確,但至少應根據飲片質地疏密、吸水性能及煎煮時間長短確定加水多少。水的用量一般為:將飲片適當加壓后,加水液面淹沒過飲片約2厘米為宜。第二遍用水量可少一些。頭煎結束后,將葯汁濾出,重新加水至高出葯平面約0.5-1厘米,繼續武火煎煮至沸騰后改為文火煎煮15-20分鐘即可。質地堅硬、粘稠,或需久煎的藥物加水量可比一般藥物略多,質地疏鬆,或有效成份容易揮發,煎煮時間較短的藥物,則液面淹沒藥物即可。一般如果方中草、花、葉類藥物較多,吸水量較大,煎煮前應補充加水,可以多放一點水。   很多中藥說明是三碗水煮成大半碗。其實這是籠統的說法而已。碗有大小之分,藥物有多少之別,藥材質地亦有所不同,不能簡單以三碗煎煮成大半碗而論。   5.方法   5.1煎煮中藥應注意火候與煎煮時間。火候指火力大小與火勢急慢(大火、急火稱武火,小火、慢火為文火)。一般未沸前用武火,沸後用文火--小火保持微沸狀態,以免葯汁溢出或過快熬干,減慢水份蒸發,有利於有效成份的溶出。至於火候和時間的控制,則主要取決於不同藥物的性質和質地,在煎煮過程中,盡量少開鍋蓋,以免藥味揮發。   5.2煎煮次數與方法   中藥煎煮一般要煎煮2~3次,最少應煎兩次。煎煮次數太少,提取不完全,藥材損失大;煎煮次數太

多,不僅耗工和燃料,而且煎出液中雜質增多。一般而言,一副中藥在煎煮兩次后所含的有效成份已大為降低,故以煎煮兩遍為佳。但對於藥量較大的處方,在兩次煎煮后可能存留的有效成份較多,可再煎第三遍,改為一日3次服用,以節約中藥資源,同時在一定程度上可提高療效。因為煎藥時藥物有效成份首先會溶解在XX藥材組織的水液中,然後再擴散到藥材外部的水液中。到藥材內外溶液濃度達到平衡時,因滲透壓平衡,有效成份就不再溶出了。這時,只有將藥液濾出,重新加水煎煮,有效成份才能繼續溶出。為了充分利用藥材,避免浪費,一劑葯最好煎煮兩次或三次。治療一般疾病的中藥煎煮以2次為宜,一般先用急火煮沸,水沸後計算煎煮時間,一般為頭煎20~30分鐘,二煎10~20分鐘。用於治療感冒解表中藥或清熱葯宜用武火,時間宜短,煮沸時間為l0~20分鐘即可,,並趁熱服用。用於治療體虛滋補中藥以3次為宜,頭煎為40~50分鐘,二煎為20~30分鐘,三煎為l0~20分鐘。有效成份不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類葯及補益葯,一般宜文火久煎,使用效成份充分溶出。以上煎煮過程中需要經常攪拌。   煎煮好的中藥要趁熱濾出,免得有效成份沉澱在藥渣上;如果不小心把藥物煮干煮焦了,則此葯不能服用,因為此時產生很多有毒物質,服用對身體有害。   5.3煎煮榨渣取汁   湯劑煎完后應榨渣取汁。因為一般藥物加水煎煎煮后都會吸附一定藥液。其次主藥液中的有效成份可能被藥渣再吸附。如藥渣不經壓榨取汁就拋棄,會造成有效成份損失,尤其是一些遇高熱有效成份容易損失而不宜久煎或煎兩次的藥物,藥渣中所含有效成份所占比例會更大,榨渣取汁的意義就更大。   一般在最後一次煎煮時,趁熱將藥液濾出后,要將藥渣用雙層紗布包好,絞取藥渣內剩餘藥液。有研究表明絞取藥渣內的藥液可增加藥液成份的l5%~25%。   中藥煎后所取得的藥液成人一般每次150毫升,學齡期兒童100毫升,嬰幼兒50毫升為宜。按一日2次服用,,成人每劑300毫升日服2次,學齡期兒童200毫升日服2次,嬰幼兒100毫升日服2次為宜。   6.服法   服用中藥,許多人的習慣是一劑中藥煎兩次,分頭汁和二汁分別服用。其實,這種服法是不科學的。因為中藥中易溶的甙類多糖類揮髮油等有效成份在頭煎中含量較多,其它難溶有效成份則煎出較少;而在第二次煎煮時,易溶的有效成份可能含量已很低,難溶有效成份則煎出較多,故兩次煎出的有效成份不一致,藥效也差異很大。所以,服用中藥一般應將煎煮2次或3次的中藥液體合併,攪拌均勻後分為2份或3份,分別于早晚或早中晚服用才能發揮藥效至最佳程度。   一般來說,病情緩和者可每日口服2~3次;而病情較重、較急者,可根據醫師的指示,每隔4小時左右服藥一次,夜晚也不停止,以使藥力持續,有利於更快地緩解癥狀減輕病情。幼兒或嘔吐病人因為服用藥物有困難則可以分多次服完。服藥時間應根據病人的病情和藥物的作用來決定,一般的葯最好在飯後1小時服,補養藥品空腹服,易吸收。健胃藥或對胃腸有刺激的湯藥以進食稍後再服為好,以助療效並減輕對胃的刺激。服用清熱解表葯后,不宜吹風,並觀察有無出汗體溫脈搏的變化;潤腸的瀉藥空腹服,易使積滯物瀉出。驅蟲葯在空腹時服,應在早上空腹服。能提高殺蟲效果,服后注意大便變化;調經葯應在經前服用。中老年人用於滋補身體的補益中藥最好是在飯前服用,特別是早晨空腹時服,有利於滋補成份的吸收。葯汁冷了,應熱一下再服用。大多數中藥宜乘溫服下,發汗藥須熱服以助藥力,而清熱中藥最好放涼后服用。   一般而言,補益葯和瀉下通便的藥物宜飯前空腹服用;治療外感疾病及頭面部疾病的藥物宜飯後服用;安神的藥物宜臨睡前服用;通下大便的藥物宜在清晨和白天服用,避免睡前和夜間服食。對腸胃有刺激的中藥,也宜飯後服用。飯後服用的時間一般為進食後半小時左右。   7.機煎中藥   中藥煎煮機是一種帶有電控裝置的全封閉微壓容器,利用水煎沸及其產生的蒸氣一次性使藥物的成份充分地煎出,其煎藥方便,可以提高工作效率,減輕工作量,保證中藥療效,更符合衛生學要求,不易霉變。   機煎中藥,服用比較方便。一般情況下,機煎中藥都是包裝在醫用塑膠袋中,包裝過程也在全封閉無菌狀態下進行的。這種袋裝藥液抗擠壓、不易破損,每包藥液可在常溫下,能保存10天左右,無論居家還是外出攜帶都非常方便。服藥時,只需將藥包放進熱水內浸泡約10~20分鐘即可飲用。微波爐加熱后的機煎袋裝中藥不會影響藥效的發揮,可以放心服用。   8. 適當忌口    服用中藥期間,飲食方面應注意忌食生、冷、黏膩、辛辣食品,沒必要另外補充維生素。一般患熱XX者忌辛、辣、油膩及不容易消化食物和煙酒;寒XX忌食生冷食物黃疸過敏性疾病癰疽腫瘤及某些皮膚病忌食魚、蝦等腥膻食物及刺激性食物;水腫病人忌食鹽補血藥忌飲茶等。   9. 特殊中藥的處理   在處方中有些藥材性質特殊,不能與方中群葯同煎,應分不同情況區別對待。醫師會在處方中註明,藥房在配藥時會另包並加以說明。   一般藥物可以同時入煎,但部分藥物因其性質、性能及臨床用途不同,所需煎煮時間不同。有的還需作特殊處理,甚至同一藥物因煎煮時間不同,其性能與臨床應用也存在差異。所以,煎制湯劑還應講究入藥方法。   9. 1.先煎:礦物類、貝殼類、甲殼類、骨類、化石類藥物的質地堅硬,這些藥物的有效成份在短時間內很難煎煮出來,因此要單獨先煎。例如礦物類藥物石膏代赭石、赤石脂等;貝殼類藥物如牡蠣、石決明等;甲殼類藥物如龜板鱉甲穿山甲等;骨類藥物如虎骨豹骨等。這些藥物必須事先搗碎,加水單獨煎煮1小時后,再加入其它藥物一同煎煮。另外,還有一些毒性較大的藥物如川烏附子草烏等,通過長時間的高溫煎煮可以降低毒性作用,可以起到解毒作用以減少其毒性,久煎后的水解產物才能起到治療作用,使其應用更為安全。   9. 2.後下:花、葉類以及一些氣味芳香揮發性成份多的藥材(如薄荷香薷等)久煮會致香氣揮發,藥性損失,故宜後下,部分根莖類有效成份煎煮時中藥成份對熱不穩定,不耐煎煮者,不易久煎者亦應後下。如藏紅花大黃番瀉葉等,入葯宜後下。在其它葯煎煮以後,停火前的5~10分鐘時再將其納入,煎沸5~10分鐘即可,叫後下。   9. 3.包煎:將某種藥用紗布包起來,再和其它葯一起煎。需要包煎的主要有四類藥物,一是細小種子類藥物,如車前子葶藶子青葙子等,煎藥時特別粘膩,如不包煎,容易粘鍋,葯汁也不容易濾除:二是有些藥物如蒲黃海金沙灶心土、滑石等,煎時容易上飄在藥液表面或沉澱鍋底,所以需要包起來煎煮;三是有些有絨毛的藥物,如辛夷旋覆花、枇杷葉等,如不包煎,煎煮后不易濾除,服后絨毛會刺激咽喉,引起咳嗽、嘔吐等副作用。四是含澱粉粘液質較多的藥物如山藥,在煎煮過程中易粘鍋焦化,需包煎;煎煮上述藥物時先將藥物用紗布包好,再放入葯鍋內與其它藥物同煎,叫包煎。包煎時葯袋盡量鬆些,以免藥物膨脹時空間不足導致無法更多吸收水份而煎熬不透。   9. 4.另煎:有些比較貴重的藥物(如人蔘三七羚羊角、蟲草、鹿茸等),可單獨煎煮取汁,再兌入煎好的藥液中同服。以免在與其它藥物的煎煮過程中損失有效成份,造成浪費。   9. 5.溶化:又稱烊化,是指有些膠質性中藥(如阿膠鹿角膠龜膠等)或黏性易溶的藥物(如飴糖),煎煮時容易與其它藥物粘結成團塊,或造成溶液膠體滲透壓提高,不利於藥物有效成份作用的溶出,影響整個藥物的煎煮效果,或粘附鍋底,容易熬焦且浪費藥材,不宜與其它一般葯共煎,需要另放入容器內隔水燉化,或以少量水煮化-注意要勤攪拌,再兌入其他藥物同服,或直接用煎好的藥液溶化后服用。   9. 6.泡服:一些用量少,而且藥物中的有效成份易溶出的中藥(如番瀉葉、胖大海等),不須煎煮,直接用開水浸泡后即可服用。   9. 7.沖服:一些難溶於水的葯,某些粉末樣的藥物(如琥珀粉、硃砂)不宜煎煮,或某些較貴重的中藥(如三七粉、人蔘粉)或不宜煎煮的藥物(如芒硝),液態藥物(如竹瀝薑汁等),可直接沖入煎取的藥液中混勻服用,或直接用溫水沖服,以避免藥物損失。一些藥物較為貴重而且用量又小,如果與其它藥物一同煎煮,其葯汁就會被別的藥物吸附,從而影響藥物的療效。如牛黃麝香珍珠粉、琥珀、冬蟲夏草、三七粉等。另外,還有一些藥物如貝母粉,雖然不是貴重葯,但研成細粉沖服,比加入其它藥物一同煎煮后服用效果要好些。   9. 8.煎湯代水:某些中藥(如灶心土、玉米須等),可先煎煮后留水去渣,再用此水煎煮其它中藥。   中藥的浸泡時間與水溫   在煎煮中藥前不先用冷水浸泡中藥,而是直接加熱水浸泡中藥或冷水煎熬,這種方法極不可取。   中藥大多數都是干品,有效成份以結晶、無定型沉澱存在於藥物細胞內,直接加熱水煎煮會使藥材表面所含的蛋白質凝固、澱粉糊化,阻礙了水分透入到藥材的組織細胞中去,致使組織內部可溶性有效成份難以浸出,影響了藥物有效成份的滲出、溶解。如果藥材經過浸泡后就會膨脹疏鬆,有效成份也容易煎煮出來。   中藥入煎前應先浸泡多長時間為好呢?這應視配方中的藥物組成而定。若以花、葉、細莖類質地疏鬆和輕浮的植物葯為主的,浸泡20~30分鐘即可入煎;而以生長多年的植物塊根、根莖、種子、果實為主,質地堅XX,應浸泡60分鐘方可入煎;凡是礦物、動物、蚧殼類藥材,浸泡時間需更長一些,這樣可濕潤藥材,能使其充分膨脹,藥材變濕變軟,更多的有效成份才會煎出。   至於用水溫度,一般含揮髮油、苷類藥物及維生素類的藥物如薄荷、羌活、解表葯等以冷浸短煎為宜,以免長時間煎煮有效成份會隨著水蒸汽而揮發;含澱粉、蛋白質等一些成份豐富的藥物如天花粉、山藥、茯苓等則宜用40度左右的水溫浸泡,使水分緩緩滲入藥材組織內部疏鬆膨脹,形成良好的溶出環境,讓有效成份易於煎出。不過對於複雜的中藥處方來說,宜著重考慮絕大多數藥物的性質,採用冷浸的方式。   藥物的浸泡時間及浸泡溫度在保持一般原則的前提下,也應考慮到季節對藥物成份性質的影響,夏秋炎熱季節,中藥浸泡時間不宜過長,以免發酵變質;而在冬春寒冷季節,多數中藥浸泡時間則可長一些。