脾胃

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  脾胃[1] pí wèi ㄆㄧˊ ㄨㄟˋ   (1).胃主消化,舊說脾有助胃消化的功能,故每並稱。   《素問·靈蘭秘典論》:「脾胃者,倉廩之官五味出焉。」   《雲笈七籤》卷三六:「﹝仲秋﹞是月肝藏少氣,肺藏獨王,宜助肝氣,補筋,養脾胃。」   《警世通言·老門生三世報恩》:「﹝ 鮮于同 ﹞回歸寓中多喫了幾杯生酒,壞了脾胃,破腹起來。」   (2).比喻人的脾氣性格;習性。   丁玲 《一九三○年春上海(之一)》二:「他們覺得這文章正合他們的脾胃,說出了一些他們可以感到而不能體味的苦悶。」   馬烽 西戎 《呂梁英雄傳》第三七回:「 孫老漢 見 李有紅 做事爽快,就有五分合了脾胃。」   草明 《乘風破浪》十八:「 劉明智 這才算已摸准了 陳家駿 的脾胃:別看他不太懂技術,但是他會抓問題。」   (3).便宜;隨心趁意。   《警世通言·趙春兒重旺曹家莊》:「但是贖身孤老要歇時,別的客只索讓他,十夜五夜,不論宿錢;後來若要娶他進門,別不費財禮,又有這許多脾胃處。」   《醒世恆言·杜子春三入長安》:「 揚州 城中那個不曉得 杜子春 是個大財主,纔說得聲,東也送至,西也送至,又落得幾時脾胃。」

脾胃對於人的重要性

  中醫認為藏象學說認為:脾胃五行屬土,屬於中焦,共同承擔著化生氣血的重任,所以說脾胃同為「氣血生化之源」,認為人體的氣血(相當於我們所說的能量)是由脾胃將食物轉化而來的。又說脾胃是「後天之本」就是人生存的根本。   人從出生之後成長,長大以後學習、工作、娛樂等都需要大量的能量,而這些能量都是要通過飲食而來,但是飲食必須要由脾胃共同工作才能正常的轉化為氣血能量。

脾的主要生理功能

  (1)主運化 運,即轉運輸送;化,即消化吸收脾主運化,是指脾具有把水谷(飲食物) 化為精微,並將精微物質轉輸至全身的生理功能。脾的運化功能,可分為運化水谷和運化水液兩個方面。   運化水谷 運化水谷,即是對飲食物的消化和吸收。飲食人胃后,對飲食物的消化和吸收,實際上是在胃和小腸內進行的。但是,必須依賴於脾的運化功能,才能將水谷化為精微。同樣,也有賴於脾的轉輸和散精功能,才能把水谷精微「灌溉四旁」和布散至全身。如《素問·經脈別論》說的「食氣入胃,散精於肝……濁氣歸心,淫精於脈」和「飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸於肺」等等,都是說明飲食物中營養物質的吸收,全賴於脾的轉輸和散精功能。脾的這種生理功能,也即是《素問·厥論》所說的「脾主為胃行其津液者也」。因此,脾的運化水谷精微功能旺盛,則機體的消化吸收功能才能健全,才能為化生精、氣、血、津液提供足夠的養料,才能使臟腑經絡四肢百骸,以及筋肉皮毛等組織得到充分的營養,而進行正常的生理活動。反之,若脾的運化水谷精微的功能減退,即稱作脾失健運,則機體的消化吸收機能即因之而失常,而出現腹脹便溏食慾不振,以至倦怠消瘦和氣血生化不足等病變。所以說:脾胃為後天之本,氣血生化之源。   運化水液 運化水液,也有人稱作「運化水濕」,是指對水液的吸收、轉輸和布散作用,是脾主運化的一個組成部分。飲食物中營養物質的吸收,多屬於液態狀物質,所謂運化水液的功能,即是對被吸收的水谷精微中多餘水分,能及時地轉輸至肺和腎,通過肺、腎的氣化功能,化為汗和尿排出體外。因此,脾的運化水液功能健旺,就能防止水液在體內發生不正常停滯,也就能防止濕、痰、飲等病理產物生成。反之,脾的運化水液功能減退,必然導致水液在體內的停滯,而產生濕、痰、飲等病理產物,甚則導致水腫。所以,《素問·至真要大論》說:「諸濕腫滿,皆屬於脾」,這也就是脾虛生濕,脾為生痰之源脾虛水腫的發生機理。   運化水谷和水液,是脾主運化功能的兩個方面,二者可分而不可離。脾的運化功能,不僅是脾的主要生理功能,而且對於整個人體的生命活動,至關重要,故稱脾胃為「後天之本」,氣血生化之源。這實際上是對飲食營養和消化吸收功能的重要生理意義,在理論上的高度概括。所以,李中梓在《醫宗必讀》中說:「一有此身,必資谷氣,谷人于胃,灑陳于六腑而氣至,和調于五臟而血生,而人資之以為生者也,故曰後天之本在脾。」   脾胃為「後天之本」,在防病和養生方面也有著重要意義。如李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說:「百病皆由脾胃衰而生也。」故在日常生活中不僅要注意飲食營養,而且要善於保護脾胃;如在患病時,針對病情進行忌口用藥時也要顧及脾胃等等,都是脾胃為「後天之本」 在防病和養生中的具體體現。   (2)主升清 脾的運化功能,是以升清為主。所謂「升清」的升,是指脾氣的運動特點,以上升為主,故又說「脾氣主升」。「清」,是指水谷精微等營養物質。「升清」,即是指水谷精微等營養物質的吸收和上輸於心、肺、頭目,通過心肺的作用化生氣血,以營養全身。故說「脾以升為健」。升和降是臟腑氣機的一對矛盾運動。脾的升清,是和胃的降濁相對而言,也就是升清和降濁相對而言,這是一個方面。另一方面,臟腑之間的升降相因,協調平衡是維持人體內臟相對恆定於一定位置的重要因素。因此,脾的升清功能正常,水谷精微等營養物質才能吸收和正常輸布,正如李東垣所強調的脾氣升發,則元氣充沛,人體始有生生之機;同時,也由於脾氣的升發,才能使機體內臟不致下垂。若脾氣不能升清,則水谷不能運化,氣血生化無源,可出現神疲乏力、頭目眩暈、腹脹、泄瀉等症;故《素問·陰陽應象大論》說:「清氣在下,則生飧泄。」脾氣(中氣)下陷,則可見久泄脫肛,甚或內臟下垂病癥。   (3)主統血 脾主統血,統,是統攝、控制的意思,即是脾有統攝血液在經脈之中流行,防止逸出脈外的功能。《難經·四十二難》說:「脾裹血,溫五臟。」這裡的裹,即是指脾具有包裹血液,勿使外逸的意思,實際上也就是指脾有統血的功能。脾統血的主要機理,實際上是氣的固攝作用。如沈目南《金匱要略注》說:「五臟六腑之血,全賴脾氣統攝。」脾之所以能統血,與脾為氣血生化之源密切相關。脾的運化功能健旺,則氣血充盈,而氣的固攝作用也較健全,而血液也不會逸出脈外而致出血;反之,脾的運化功能減退,則氣血生化無源,氣血虛虧,氣的固攝功能減退,而導致出血。但是,由於脾主升清,脾氣主升,所以在習慣上,多以便血尿血崩漏等稱作脾不統血

脾的在志、在液、在體和在竅

  (1)在志為思 脾在志為思,思,即思考、思慮,是人體精神意識思維活動的一種狀態。如(靈樞·本神》說:「因志而存變謂之思」。思,雖為脾之志,但亦與心主神明有關,故有「思出於心,而脾應之」之說。正常的思考問題,對機體的生理活動並無不良的影響,但在思慮過度、所思不遂等情況下,就能影響機體的正常生理活動。其中最主要的是影響氣的正常運動,導致氣滯氣結,所以《素問。舉痛論》說:「思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。」從影響臟腑生理功能來說,最明顯的是脾的運化功能,由於氣結于中,影響了脾的升清,所以思慮過度,常能導致不思飲食,脘腹脹悶,頭目眩暈等症。   (2)在液為涎 涎為口津,唾液中較清稀的稱作涎。它具有保護口腔粘膜,潤澤口腔的作用,在進食時分泌較多,有助於食品吞咽和消化。《素問·宣明五氣篇》說:「脾為涎」,故有涎出於脾而溢於胃之說。在正常情況下,涎液上行於口,但不溢於口外。若脾胃不和,則往往導致涎液分泌急劇增加,而發生口涎自出等現象,故說脾在液為涎。   (3)在體合肌肉、主四肢 《素問·痿論》說:「脾主身之肌肉」,這是由於脾胃為氣血生化之源,全身的肌肉,都需要依靠脾胃所運化的水谷精微來營養,才能使肌肉發達豐滿,臻於健壯,正如《素問集注·五臟生成篇》所說:「脾主運化水谷之精,以生養肌肉,故主肉」。因此,人體肌肉的壯實與否,與脾胃的運化功能相關,脾胃的運化功能障礙,必致肌肉瘦削,軟弱無力,甚至萎弱不用。這也是《素問·痿論》所說:「治痿獨取陽明」的主要理論依據。   四肢與軀幹相對而言,是人體之末,故又稱「四末」。人體的四肢,同樣需要脾胃運化的水谷精微等營養,以維持其正常的生理活動。四肢的營養輸送,全賴於清陽的升騰宣發,故《素問,陰陽應象大論》說:「清陽實四肢。」脾主運化和升清,因此,脾氣健運,則四肢的營養充足,而活動也輕勁有力;若脾失健運,清陽不升,布散無力,則四肢的營養不足,可見倦怠無力,甚或萎弱不用。所以《素問·太陰陽明論》說:「四肢皆稟氣于胃而不得至經,必因於脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生,故不用焉。」即是說明四肢的功能正常與否,與脾的運化水谷精微和升清功能是否健旺密切相關。   (4)在竅為口,其華在唇 開竅于口,口腔是消化道的最上端。開竅于口,系指飲食口味等與脾運化功能有密切關係。口味的正常與否,全賴於脾胃的運化功能,也即是脾的升清與胃的降濁是否正常。脾胃健運,則口味正常,而增進食慾。所以《靈樞·脈度》說:「脾氣通於口,脾和則口能知五穀矣。」若脾失健運,則可出現口談無味、口甜、口膩、口苦等口味異常的感覺,從而影響食慾。   口唇色澤,與全身的氣血是否充盈有關。由於脾為氣血生化之源,所以口唇的色澤是否紅潤,不但是全身氣血狀況的反映,而且實際上也是脾胃運化水谷精微的功能狀態的反映。所以《素問·五臟生成篇》說:「脾之合肉也,其榮唇也。」

  胃,又稱胃脘,分上、中、下三部。胃的上部稱上脘,包括賁門;胃的中部稱中脘,即胃體的部位;胃的下部稱下脘,包括幽門。胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷,胃以降為和。

主受納、腐熟水谷

  受納,是接受和容納的意思。腐熟,是飲食物經過胃的初步消化,形成食糜的意思『飲食入口,經過食管,容納于胃,故稱胃為「太倉」、「水谷之海」。機體的生理活動和氣血津液的化生,都需要依靠飲食物的營養,故又稱胃為「水谷氣血之海」。如《靈樞·玉版》說:「人之所受氣者,谷也;谷之所注者,胃也;胃者,水谷氣血之海也。」 容納于胃中的水谷,經過胃的腐熟后,下傳于小腸,其精微經脾之運化而營養全身。所以,胃雖有受納與腐熟水谷的功能,但必須和脾的運化功能配合,才能使水谷化為精微,以化生氣血津液,供養全身。飲食營養和脾胃對飲食水谷的運化功能,對於維持機體的生命活動,至關重要,所以《素問·平人氣象論》說:「人以水谷為本」;《素問·玉機真藏論》說:「五臟者,皆稟氣于胃;胃者,五臟之本也。」說明胃氣之盛衰有無,關係到人體的生命活動及其存亡。李東垣在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中說:「元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而後能滋養元氣。若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也。」臨床上診治疾病,亦十分重視胃氣,常把「保胃氣」作為重要的治療原則。故《景岳全書·雜證謨·脾胃》說:「凡欲察病者,必須先察胃氣;凡欲治病者,必須常顧胃氣。胃氣無損,諸可無慮。」

主通降,以降為和

  胃為「水谷之海」,飲食物入胃,經胃的腐熟后,必須下行入小腸,進一步消化吸收,所以說胃主通降,以降為和。由於在藏象學說中,以脾升胃降來概括機體整個消化系統的生理功能,因此,胃的通降作用,還包括小腸將食物殘渣下輸于大腸,及大腸傳化糟粕的功能在內。   胃的通降是降濁,降濁是受納的前提條件。所以,胃失通降,不僅可以影響食慾,而且因濁氣在上而發生口臭、脘腹脹悶或疼痛,以及大便秘結癥狀,如《素問·陰陽應象大論》說: 「濁氣在上,則生真脹。」若胃氣不僅失於通降,進而形成胃氣上逆,則可出現暖氣酸腐、噁心嘔吐呃逆等症。

脾與胃之間的關係

  脾與胃通過經脈相互絡屬而構成表裡關係。胃主受納,脾主運化,兩者之間的關係是「脾為胃行其津液」,共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布,從而滋養全身,故稱脾胃為「後天之本」。   脾主升,胃主降,相反相成。脾氣升,則水谷之精微得以輸布;胃氣降,則水谷及其糟粕才得以下行。故《臨證指南醫案》說:「脾宜升則健,胃宜降則和。」胃屬燥,脾屬濕,胃喜潤惡燥,脾喜燥惡濕,兩臟燥濕相濟,陰陽相合,方能完成飲食物的傳化過程。故《臨證指南醫案》又說:「太陰濕土得陽始運,陽明燥土得陰自安。」   由於脾胃在生理上的相互聯繫,因而在病理上也是相互影響的『如脾為濕困,運化失職,清氣不升,即可影響胃的受納與和降,可出現食少,嘔吐,噁心,脘腹脹滿等症。反之,若飲食失節,食滯胃脘,胃失和降,亦可影響及脾的升清與運化,可出現腹脹泄瀉等症。《素問·陰陽應象大論》說:「清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生真脹。」這是對脾胃升降失常所致病證的病理及臨床表現的概括。

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