高磷血症

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1簡介編輯高磷血症慢性腎臟病(CKD)的常見併發症,是引起繼發性甲狀旁腺功能亢進鈣磷沉積變化維生素D代謝障礙腎性骨病的重要因素,與冠狀動脈心瓣膜鈣化等嚴重血管併發症密切相關近年研究發現,新型的磷結合劑製劑,能有效降低血清磷水平,並不引起繼發骨損害高鈣血症,是一種相對較安全的磷結合劑,尤其適用於長期血液透析患者高磷血症的治療

2病因編輯正常人由於甲狀旁腺激素降鈣素抑制腎小管吸收磷且兩者在腸骨腎對鈣磷代謝調節中起拮抗作用因此血磷維持在正常水平而不易上升但在腎功能衰竭排磷困難甲狀旁腺功能減退細胞損壞后磷轉移入血維生素D過量和攝入過多等情況下可發生本症分述如下 1.腎功能衰竭排磷困難見於多種原因的腎小球過濾率減至30ml/min以下時血磷瀦留而上升常伴氮質血症尿毒症與酸中毒 2.甲狀旁腺功能減退尿磷回吸收增多血磷常增高而血鈣降低 3.細胞損壞后磷轉移入血見於多種原因引起的細胞破損如高熱中毒等引起的代謝性酸中毒常伴細胞分解代謝亢進與崩解多種惡性腫瘤尤其是淋巴瘤白血病化療時由於細胞崩解而磷逸出至血循環 4.維生素D過量由於腸及腎小管吸收鈣磷增加骨動員鈣磷入血可引致血磷和血鈣升高 5.攝入與腸道吸收過多見於嬰兒喂以牛乳時由於牛乳中磷鈣含量遠較人乳為高牛乳含磷940mg/L鈣1220mg/L人乳僅含磷150mg/L及鈣340mg/L)故嬰兒血磷可達2.3mmol/L成人口服磷酸鉀或維生素D時亦因吸收過多而致病

3常用藥物編輯①鋁製劑氫氧化鋁凝膠可在腸道內和磷結合但可致便秘長期用藥可致鋁蓄積中毒

②鈣製劑碳酸鈣該葯價廉含鈣成分高達40%易耐受療效確切但易致高鈣血症及血管關節周圍鈣化醋酸鈣是碳酸鈣的改良劑型按每吸收鈣量和結合磷的效果計算醋酸鈣大於碳酸鈣1倍但也可發生高鈣血症

③鎂製劑醋酸鎂口服可將血磷濃度長期控制在正常範圍也不會發生高鎂血症但大劑量鎂鹽可致腹瀉再次是透析方法透析方法消除磷並不理想也需口服磷結合劑每次血透能除去磷32.5毫摩爾1.006克腹透每天能清除磷9.9±0.7毫摩爾