體溫

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體溫,通常指人體內部的溫度,正常人腋下溫度為36~37度,測量方法有口測法、腋測法及肛測法。

定義

  體溫是指機體內部的溫度。正常人腋下溫度為36~37度,口腔溫度比腋下高0.2 ~0.4度,直腸溫度又比口腔溫度高0.3~ 0.5度。

具體介紹

  人體的溫度是相對恆定的,正常人在24小時內體溫略有波動,一般相差不超過1度。生理狀態下,早晨體溫略低,下午略高。運動、進食后、?婦女月經期前或妊娠期體溫稍高,而老年人體溫偏低。體溫高於正常稱為發熱,37.3~38攝氏度為低熱,38.1~39攝氏度為中度發熱,39.1~41攝氏度為高熱,41攝氏度以上為超高熱。人體溫度相對恆定是維持人體正常生命活動的重要條件之一,如體溫高於41攝氏度或低於25攝氏度時將嚴重影響各系統(特別是神經系統)的機能活動,甚至危害生命。機體的產熱散熱,是受神經中樞調節的,很多疾病都可使體溫正常調節機能發生障礙而使體溫發生變化。臨床上對病人檢查體溫,觀察其變化對診斷疾病或判斷某些疾病的預後有重要意義。   正常平均體溫37攝氏度,來自1868年烏德利希對2500名成年人腋下溫度平均值。美國馬里蘭州醫學院麥克維克檢測148人的口腔溫度平均值為36.8攝氏度,測定結果表明:個體之間正常體溫變動範圍可達2.7攝氏度,每個人一天內不同時間體溫可相差0.6攝氏度,正常人早晨6時體溫最低,下午4時最高。體溫38攝氏度以下一般認為是低熱,38攝氏度以上認為是高熱。

正常波動

  在一晝夜之中,人體體溫呈周期性波動。清晨2-6時體溫最低,午後1-6時最高。波動的幅值一般不超過1℃。體溫的這種晝夜周期性波動稱為晝夜節律或日周期。   女子的基礎體溫月經周期而發生變動。在排卵后體溫升高,這種體溫升高一直持續至下次月經開始。這種現象很可能同激素分泌有關。實驗證明,這種變動性同血中孕激素及其代謝產物的變化相吻合。   體溫也與年齡有關。一般說來,兒童的體溫較高,新生兒和老年人的體溫較低。新生兒,特別是早產兒,由於體溫調節機制發育還不完善,調節體溫的能力差,所以他們的體溫容易受環境溫度的影響而變動。因此對新生兒應加強護理。   肌肉活動時代謝加強,產熱量因而增加,結果可導致體溫升高。所以,臨床上應讓病人安靜一段時間以後再測體溫。測定小兒體溫時應防止哭鬧。   此外,情緒激動精神緊張、進食等情況對體溫都會有影響;環境溫度的變化對體溫也有影響;在測定體溫時,就考慮到這些情況。

體熱平衡

  機體內營養物質代謝釋放出來的化學能,其中50%以上以熱能的形式用於維持體溫,其餘不足50%的化學能則載荷于ATP,經過能量轉化與利用,最終也變成熱能,並與維持體溫的熱量一起,由循環血液傳導到機體表層並散發於體外。因此,機體在體溫調節機制的調控下,使產熱過程和散熱過程處於平衡,即體熱平衡,維持正常的體溫。如果機體的產熱量大於散熱量,體溫就會升高;散熱量大於產熱量則體溫就會下降,直到產熱量與散熱量重新取得平衡時才會使體溫穩定在新的水平

產熱過程

  機體的總產熱量主要包括基礎代謝食物特殊動力作用和肌 肉活動所產生的熱量。基礎代謝是機體產熱的基礎。基礎代謝高產熱量多;基礎代謝低,產熱量少。正常成年男子的基礎代謝率約為170kJ/m2·h。成年女子約155kJ/m2·h在安靜狀態下,機體產熱量一般比基礎代謝率增高25%,這是由於維持姿勢時肌肉收縮所造成的。食物特殊動力作用可使機體進食后額外產生熱量。骨骼肌的產熱量則變化很大,在安靜時產熱量很小。運動時則產熱量很大;輕度運動如平行時,其產熱量可比安靜時增加3-5倍,劇烈運動時,可增加10-20倍。   人在寒冷環境中主要依靠寒戰來增加產熱量。寒戰是骨骼肌發生不隨意的節律性收縮的表現,其節律為9-11次/分。發生寒戰的肌肉在肌電圖上表現出一簇一簇的高波幅群放電,這是不同肌纖維動作電位同步化的結果。寒戰的特點是屈肌和伸肌同時收縮,所以基本上不做功,但產熱量很高,發生寒戰時,代謝率可增加4-5倍。機體受寒冷刺激時,通常在發生寒戰之前,首先出現溫度刺激性肌緊張(thermalmuscletone)或稱寒戰前肌緊張(pre-shiveringtone),此時代謝率就有所增加。以後由於寒冷刺激的持續作用,便在溫度刺激性肌緊張的基礎上出現肌肉寒戰,產熱量大大增加,這樣就維持了在寒冷環境中的體熱平衡。內分泌激素也可影響產熱,腎上腺素去甲腎上腺素可使產熱量迅速增加,但維持時間短;甲狀腺激素則使產熱緩慢增加,但維持時間長。機體在寒冷環境中度過幾周后,甲狀腺激素分泌可增加2倍能上能下,代謝率可增加20-30%。

散熱過程

  人體的主要散熱部位皮膚。當環境溫度低於體溫時, 大部分的體熱通過皮膚的輻XX、傳導和對流散熱。一部分熱量通過皮膚汗液蒸發來散發,呼吸排尿和排糞也可散失一小部分熱量。   輻XX(radiation)散熱:這是機體以熱XX線的形式將熱量傳給外界較冷物質一種散熱形式。以此種方式散發的熱量,在機體安靜狀態下所占比例較大(約占部散熱量的60%左右)。輻XX散熱量同皮膚與環境間的溫度差以及機體有效輻XX面積因素有關。皮膚溫稍有變動,輻XX散熱量就會有很大變化。四肢表面積比較大,因此在輻XX散熱中有重要作用。氣溫與皮膚的溫差越大,或是機體有效輻XX面積越大,輻XX的散熱量就越多。   傳導(conduction)和對流(convection)散熱:傳導散熱是機體的熱量直接傳給同它接觸的較冷物體的一種散熱方式。機體深部的熱量以傳導方式傳到機體表面的皮膚,再由後者直接傳給同它相接觸的物體,如床或衣服等。但由於此等物質是熱的不良導體,所以體熱因傳導而散失的量不大。另外,人體脂肪導熱度也低,肥胖皮下脂肪較多,女子一般皮下脂肪也較多,所以,他們由深部向表層傳導的散熱量要少些。皮膚塗油脂類物質,也可以起減少散熱的作用。水的導熱度較大,根據這個道理可利用冰囊、冰帽給高熱病人降溫。   對流散熱是指通過氣體或液體或交換熱量的一種方式。人體周圍總是繞有一薄層同皮膚接觸的空氣,人體的熱量傳給這一層空氣,由於空氣不斷流動(對流),便將體熱發散到空間。對流是傳導散熱的一種特殊形式。通過對流所散失的熱量的多少,受風速影響極大。風速越大,對流散熱量也越多,相反,風速越小,對流散熱量也越少。   輻XX、傳導和對流散失的熱量取決於皮膚和環境之間的溫度差,溫度差越大,散熱量越多,溫度差越小,散熱量越少。皮膚溫度為皮膚血流量所控制。皮膚血液循環的特點是,分佈到皮膚的動脈穿透隔熱組織脂肪組織等),在XX下層形成動脈網;皮下的毛細血管異常彎曲,進而形成豐富的靜脈叢;皮下還有大量的動-靜脈吻合支,這些結構特點決定了皮膚的血流量可以在很大範圍內變動。機體的體溫調節機制通過交感神經系統控制著皮膚血管的口徑。增減皮膚血流量以改變皮膚溫度,從而使散熱量符合於當時條件下體熱平衡的要求。   在炎熱環境中,交感神經緊張度降低,皮膚小動脈命張,動-靜脈吻合支開放,皮膚血流量因而大大增加(據測算,全部皮膚血流量最多可達到心輸出量的12%)。於是較多的體熱從機體深部被帶到體表層,提高了皮膚溫,增強了散熱作用。   在寒冷環境中,交感神經緊張度增強,皮膚血管收縮,皮膚血流量劇減,散熱量也因而大大減少。此時機體表層宛如一個隔熱器,起到了防止體熱散失的作用。此外,四肢深部的靜脈是和動脈相伴走行的。這樣的解剖結構相當於一個熱量逆流交換系統。深部靜脈呈網狀圍繞著動脈。靜脈血溫較低,而動脈血溫度較高。兩者之間由於溫度差而進行熱量交換。逆流交換的結果,動脈血帶到末梢的熱量,有一部分已被靜脈血帶回機體深部。這樣就減少了熱量的散失。如果機體處於炎熱環境中,從皮膚返回心臟的血液主要由皮膚表層靜脈來輸送,此時逆流交換機制將不再起作用。   2.蒸發散熱在人的體溫條件下,蒸發(evaporation)1g水分可使機體散失2.4kJ熱量。當環境溫度為21℃時,大部分的體熱(70%)靠輻XX、傳導和對流的方式散熱,少部分的體熱(29%)則由蒸發散熱;當環境溫度升高時,皮膚和環境之間的溫度差變小,輻XX、傳導和對流的散熱量減小,而蒸發的散熱作用則增強;當環境溫度等於或高於皮膚溫度時,輻XX、傳導和對流的散熱方式就不起作用,此時蒸發就成為機體唯一的散熱方式。   人體蒸發有二種形式:即不感蒸發(insesibleperspiration)和發汗(sweating)。人體即使處在低溫中,沒有汁液分泌時,皮膚和呼吸道都不斷有水分滲也而被蒸發掉,這種水分蒸發稱為不感蒸發,其中皮膚的水分蒸發又稱為不顯汗,即這種水分蒸發不為人們所覺察,並與汁腺的活動開關。在室溫30℃以下時,不感蒸發的水分相當恆定,有12-15g/h·m2水分被蒸發掉,其中一半是呼吸道蒸發的水分;另一半的水分是由皮膚的組織間隙直接滲出而蒸發的。人體24h的不感蒸發量為400-600ml。嬰幼兒的不感蒸發的速率比成人大,因此,在缺水時嬰幼兒更容易造成嚴重脫水。不感蒸發是一種很有成效的散熱途徑,有些動物如狗,雖有汁腺結構,但在高溫環境下也不能分泌汁液,此時,它必須通過熱喘呼吸(panting)由呼吸道來增強蒸發散熱。   發汗汗腺分泌汁液的活動稱為發汗。發汗是可以意識到的有明顯的汗液分泌,因此,汁液的蒸發又稱為可感蒸發。   人在安靜狀態下,當環境溫度達30℃左右時便開始發汗。如果空氣濕

體溫

  度大,而且著衣較多時,氣溫達25℃便可引起人體發汗。人進行勞動或運動時,氣溫雖在20℃以下,亦可出現發汗,而且汗量往往較多的。汗液中水分佔99%,而固體成分則不到1%,在固體成分中,大部分為氯化鈉,也有少量氯化鉀尿素等。同血漿相比,汗液的特點是:氯化鈉的濃度一般低於血漿;在高溫作業等大量出汗的人,汗液中可喪失較多的氯化鈉,因此應注意補充氯化鈉。汗液中葡萄糖的濃度幾乎是零;乳酸濃度主于血漿;蛋白質的濃度為零。實驗測得在汗腺分泌時,分泌管腔內的壓力高達37.3kPa(250mmHg)以上。這表明汗液不是簡單的血漿濾出液,而是由汗腺細胞主動分泌的。大量的乳酸是腺細胞XX分泌活動的產物。剛剛從汗腺細胞分泌出來的汗液,與血漿是等滲的,但在流經汗腺管腔時,由於鈉和氯被重吸收,所以,最後排出的汗液是低滲的。汗液中排出的鈉量也受醛固醇的調節。下因為汗液是低滲的,所以當機體因大量發汗而造成脫水時,可導致高滲性脫水。   發汗是反XX活動。人體汗腺接受交感膽鹼能纖維支配,所以乙酰膽鹼對小汗腺有促進分泌作用。發汗中樞分佈在從脊髓大腦皮層中樞神經系統中。在正常情況下,起主要作用是是下丘腦的發汗中樞,它很可能位於體溫調節中樞之中或其附近。   在溫熱環境下引起全身各部位的小汗腺分泌汗液稱為溫熱性發汗。始動溫熱性發汗的主要因素有:   ① 溫熱環境刺激皮膚中的瘟覺感受器,衝動傳入至發汗中樞,反XX性引起發汗;   ② 溫熱環境使皮膚血液被加溫,被加溫的血液流至下丘腦發汗中樞的熱敏神經元,可引起發汗。溫熱性發汗的生理意義在於散熱。若每小時蒸發1.7L汗液,就可使體熱散發約4200kJ的熱量。但是,如果汗水從身上滾落或被擦掉而未被蒸發,則無蒸發散熱作用。   發汗速度受環境溫度和濕度影響。環境溫度越高,發汗速度越快。如果在高溫環境中時間太長,發汗速度會因汗腺疲勞而明顯減慢。濕度大,汗液不易被蒸發,體熱因而不易蒸發,體熱因而不易散失。此外,風速大時,汗液易蒸發,汗液蒸發快,容易散熱而使發汗速度變小。   勞動強度也影響發汗速度。勞動強度大,產熱量越多,發汗量越多。   精神緊張或情緒激動而引起地發汗稱為精神性發汗。主要見於掌心、腳底和腋窩。精神性發汗的中樞神經可能在大腦皮層運動區。精神性發汗在體溫調節中的作用不大。

調節方式

  恆溫動物包括人,有完善的體溫調節機制。在外界環境溫

體溫

  度改變時, 通過調節產熱過程和散熱過程,維持體溫相對穩定。例如,在寒冷環境下,機體增中產熱和減少散熱;在炎熱環境下,機體減少產熱和增加散熱,從而使體溫保持相對穩定。這是複雜的調節過程,涉及感受溫度變化的溫度感覺器,通過有關傳導通路把溫度信息傳達到體溫調節中樞,經過中樞整合后,通過自主神經系統調節皮膚血流量、豎毛肌和汗腺活動等;通過軀體神經調節骨骼肌的活動,如寒戰等;通過內分泌系統,改變機體的代謝率。體溫調節是生物自動控制系統的實例。下丘腦體溫調節中樞,包括調定點(setpoint)神經元在內,屬於控制系統。它的傳出信息控制著產熱器官如肝、骨骼肌以及散熱器官如皮膚血管、汗腺等受控系統的活動,使受控對象機體深部溫度維持一個穩定水平。而輸出變數體溫總是會受到內、旬環境因素干擾的(譬如機體的運動或外環境氣候因素的變化,如氣溫、濕度、風速等)。此時則通過溫度檢測器皮膚及深部溫度感受器(包括中樞溫度感受器)將干擾信息反饋于調定點,經過體溫調節中樞的整合,再調整受控系統的活動,仍可建立起當時條件下的體熱平衡,收到穩定體溫的效果。   溫度感受器   對溫度敏感的感受器稱為溫度感受器,溫度感受器分為外周溫度感受器和中樞溫度感受器。   外周溫度感受器在人體皮膚、粘膜內臟中,溫度感受器分為冷感受器和溫覺感受器,它們都是遊離神經末梢的。當皮膚溫度升高時,溫覺感受器XX,而當皮膚溫度下降時,則冷感受器XX。從記錄溫度感受器發放衝動可看到,溫覺感受器和冷覺感受器在28℃時發放衝動頻率最高,而溫覺感受器則在43℃時發放衝動頻率最高。當皮膚溫度偏離這兩個溫度時,兩種感受器發放衝動的頻率都逐漸下降。此外,溫度感受器對皮膚溫度變化速率更敏感。   內臟器官也有溫度感受器。有人將電熱器埋藏在差點羊腹腔內並加溫至43-44℃,觀察到羊的呼吸頻率和蒸發散熱迅速增加,加熱3-5分鐘后,動物開始喘息,使下丘腦溫度下降。說明內臟溫度升高可引起明顯的散熱反應。   中樞溫度感受器在脊髓、延髓腦幹網狀結構及下丘腦中有溫度感受器。   用改變腦組織溫度的裝置(變溫管),對不麻醉或麻醉的兔、貓或狗等的下丘腦前部進行加溫或冷卻,發現在視前區-下丘腦前部(preopticanteriorhypothalamusPO/AH)加溫,可引起動物出現喘息和出汗等散熱反應,而局部冷卻則引起產熱量增加,說明PO/AH本身就可調節散熱和產熱這兩種相反的過程。用電生理方法記錄PO/AH中存在著熱敏神經元(warm-sensitiveneuron)和冷敏神經元(cold-sensitiveneuron)。前者的放電頻率隨局部溫度的升高而增加,而後者的放電頻率則隨著腦組織的降溫而增加。實驗證明,局部腦組織溫度變動0.1C,這兩種溫度敏感神經元的放電頻率就會反映出來,而且不出現適應現象。   脊髓中也有溫度敏感神經元。冷卻輕度麻醉狗的頸、胸髓或胸腰髓,則動物出現皮膚血管收縮和寒戰等體溫調節反應。這時,切斷被冷卻部位的后根或高位切斷脊髓,血管反應和寒戰也不消失。加溫脊髓,則引起皮膚血管舒張和熱喘呼吸,寒戰受到抑制。另外,據謂脊髓中傳導溫度信息的上行性神經元的纖維前側側索中走行,它將信息發送給PO/AH。   延髓中也存在著溫度敏感神經元。皮膚、脊髓及中腦的傳入溫度信息都會聚于延髓溫度敏感神經元;而延髓也接受來自PO/AH的信息,並且向PO/AH輸送信息。   腦幹網狀結構也有對局部溫度變化發生反應的神經元,它接受發生皮膚、脊髓的溫度信息,並且向PO/AH輸送溫度信息。

調節中樞

  根據多種恆溫動物腦的分段切除實驗看到,切除大腦皮層及部分皮層下結構后,只要保持下丘腦及其以下的神經結構完整,動物雖然在行為方面可能出現一些欠缺,但仍具有維持恆定體溫的能力。如進一步破壞下丘腦,則動物不再具有維持體溫相對恆定的能力。這些事實說明,調節體溫的基本中樞在下丘腦。下丘腦局部破壞或電刺激等實驗觀察到,PO/AH破壞,則散熱反應消失,體溫升高;刺激之,則引起散熱反應,而且寒戰受到抑制;而破壞下丘腦後部,體溫下降,產熱反慶受抑制;刺激之,則引起寒戰。據此得出結論,下丘腦前部是散熱中樞,而下丘腦後部是產熱中樞,但是,這兩種實驗方法比較粗糙,因此得出來的結論也較精細的實驗方法觀察到的結果不相符。   PO/AH就有熱敏神經元和冷敏神經元,分別調節散熱和

體溫

  產熱反應。下丘腦以外的腦細胞也有類似的兩種神經元存在。看來沒有明確定位的產熱中樞和散熱中樞。體溫調節是涉及多方輸入溫度信息和多系統的傳出反應,因此是一種高級的中樞整合作用。視前區-下丘腦前部應是體溫調節的基本部位。下丘腦前部的熱敏神經元和冷敏神經元既能感受它們所在部位的溫度變化,又能過傳入的溫度信息進行整合。因此,當外界環境溫度改變時,可通過:   ①皮膚的溫、冷覺感受器的刺激,將溫度變化的信息沿軀體傳入神經經脊髓到達下丘腦的體溫調節中樞;   ②外界溫度改變可通過血液引起深部溫度改變,並直接作用於下丘腦前部;   ③脊髓和下丘腦以外的中樞溫度感受器也將溫度信息傳給下丘腦前部。   通過下丘腦前部和中樞其它部位的整合作用,由下述三條途徑發出指令調節體溫:   ①通過交感神經系統調節皮膚血管舒縮反應和汗腺分泌;   ②通過軀體神經改變骨骼肌的活動,如在寒冷環境時的寒戰等;   ③通過甲狀腺和腎上腺髓質的激素分泌活動的改變來調節機體的代謝率。   有人認為,皮膚溫度感受器XX主要調節皮膚血管舒活動和血流量;而深部溫度改變則主要調節發汗和骨骼肌的活動。通過上述的複雜調節過程,使機體在外界溫度改變時能維持體溫相對穩定。調定點學說此學說認為,體溫的調節類似於恆溫器的調節,PO/AH中有個調定點,即規定數值(如37℃)。如果偏離此規定數值,則由反饋系統將偏離信息輸送到控制系統,然後經過對受控系統的調整來維持體溫的恆定。通常認為,PO/AH中的溫度敏感神經元可能在體溫調節中起著調定點的作用。例如,此學說認為,由細菌所致的發熱是由於熱敏神經元的閾值因受到熱原(pyrogen)的作用而升高,調定點上移(如39℃)的結果。因此,發熱反應開始先出現惡寒戰慄等產熱反應,直到體溫升高到39℃以上時才出現散熱反應。只要致熱因素不消除,產熱與散熱兩個過程就繼續在此新的體溫水平上保持著平衡。應該指出的是,發熱時體溫調節功能並無阻礙,而只是由於調定點上移,體溫才被調節到發熱水平。   單胺物質對體溫調節的作用在哺乳動物下丘腦的與體溫調節有關的神經末梢中含有豐富的單胺物質。用狗、貓、猴做的實驗證明,用5-羧色胺灌注動物的腦室或微量注入于下丘腦,動物的體溫上升,同時伴有血管收縮反應和寒戰;而去甲腎上腎素則使動物的體溫降低0.5-2℃,同時伴有外周血管舒張。根據這類實驗,提出了體溫調節的單胺學說,此學說認為,5-羧色胺和去甲腎上腺素這兩種物質在量上的動態平衡可保持體溫的恆定。這兩種物質對體溫調節中樞的活動只能起到調整的作用,而對於體溫的恆定水平沒有決定作用。

體溫測量具體方法

  最常用腋下測量法,操作如下:先將體溫計的水銀汞柱甩到35度以下,再將體溫計頭端置於受測者腋窩深處,用上臂將體溫計夾緊,5到10分鐘後讀數。讀數方法是一手拿住體溫計尾部,即遠離水銀柱的一端,使眼與體溫計保持同一水平,讀出水銀柱右端所對的數字。讀數時注意千萬不要觸碰體溫計的頭端,這樣手會影響水銀柱而造成測量不準;眼睛不要高於或低於體溫計。   測量時要注意腋窩處沒有保暖或者降溫的物品,並且應該將腋窩的汗液擦乾。另外注意,測量后30分鐘再測量體溫較為準確。

發熱分度標準

  一般認為,正常的腋下溫度為36度到37度。   1.低熱:體溫為37.3到38度;若低熱持續時間1個月以上,即為長期低熱。   2.中度熱:體溫為38.1到39度;若發熱持續2周或更長時間,即為長期中度熱。   3.高熱:體溫在39.1到41度;若發熱持續2周或更長時間,即為長期高熱。   (4)超高熱:體溫在41度以上。   (說明:以上均為攝氏度)

相關詞

  體溫計:測量人或動物體溫用的溫度計,通常是在很細的玻璃管里裝上水銀製成,人用的體溫計刻度從35C開始到42C。有口表和肛表兩種,口表放在舌下或腋下測量,肛表XX肛門內測量。也叫體溫表。   一、體溫相對穩定的意義   地球表面的溫度一年四季在不斷地變化,各個地區的氣溫也大不相同。(最高和最低氣溫之間可相差150℃,就是溫帶許多地區,冬、夏氣溫之差也往往在60℃以上。)人類由於具有完善的體溫調節機制,並能採取防寒保暖措施,故能夠在極端嚴酷的氣候條件下生活和工作,並維持較恆定的體溫,即37℃左右。   恆溫動物維持體溫恆定的機能是在進行過程中產生的。低等動物(無脊椎動物及低等脊椎動物、爬行、兩棲和魚類)沒有完善的體溫調節機構,它們的體溫隨著環境溫度或接受太陽輻XX熱的多寡而發生改變,稱為變溫動物。變溫動物只有在其適宜溫度範圍內才能生長、繁殖和進行正常活動。而當環境溫度過高或過低時,它們將隱蔽起來或XX休眠。鳥類、哺乳類、尤其是人類的體溫調節機制進化完善,在不同環境溫度下都能保持體溫相對穩定,為恆溫動物。恆定的體溫使機體各器官系統的機能活動持續穩定地保持在較高的水平上,這樣就增強了機體適應環境的能力。   二、體溫的測量   (一)體表溫度與深部溫度   測量體溫常用特製的汞溫度計,也可用熱電偶、熱敏電阻溫度計和溫度圖儀等。   通常說人的體溫為37℃,指的是身體內部的溫度。其實仔細研究,身體各部分的溫度並不一樣,可分為深部溫度和體表溫度兩部分。這裡所說的深部和體表無嚴格的解剖含義,僅是指功能模式的劃分。   1.深部溫度 人體深部溫度是相對穩定而又均勻的。但是,由於代謝水平不同,各個內臟器官的溫度也略有差異。肝臟溫度最高可達38℃。腦產熱量較多,溫度也接近38℃。腎臟胰腺十二指腸等處的溫度略低些。由於血液不斷循環,會使深部各器官的溫度趨於一致。因此在理論上,體溫是指機體深部的血液溫度,它可代表身體內部器官溫度的平均值。   2.體表溫度 體表溫度要低於深部溫度,而且由里及表存在著明顯的溫度梯度。體表具有一定的厚度,在體溫調節中可起隔熱層作用,通過它維持著深部體溫的相對穩定。   體表的最外層,即皮膚表面,其溫度稱為皮膚溫。機體各部位的皮膚溫相差很大。在環境溫度為23℃時測定,額部的皮膚溫為33~34℃,軀幹為32℃,手為30℃,足為27℃。在寒冷的環境中,隨著氣溫下降,四肢末梢(手和足)的皮膚溫度顯著降低,而頭部皮膚溫的變動相對比較少。皮膚內含有豐富的血管,凡能影響皮膚血管舒縮的因素都能改變皮膚的溫度。   (二)體溫的測試部位及其正常值   由於機體深部血液的溫度不易測量,在臨床檢查和實驗研究中,為了方便,通常測定腋窩、口腔或直腸的溫度來代表體溫。一般直腸溫度最高,比較接近機體深部溫度,約為37.5℃,量2-5分鐘,但不方便量測,不建議。口腔溫度比直腸溫度低0.5℃左右,約為37.0℃,量3-5分鐘。腋窩溫度約比口腔溫度低0.4℃,量5-10分鐘。報告體溫時,要註明測定的部位。   (三)如實彙報   在甲型H1N1l流感的高發期,向上級彙報時,一定要如實彙報。一般標準為37.5以上需重測一次,如仍高於37.5那麼就要去醫院進行進一步篩查。   三、體溫的生理變異   機體深部的溫度雖然比較恆定,但不是固定不變的。在正常生理情況下,體溫可隨晝夜、年齡、性別、環境溫度、精神和體力活動狀況等條件而發生一定幅度的變化。   (一)晝夜節律   人類體溫具有晝夜周期性。一天當中的體溫,清晨2~6時最低,黎明后開始上升,整個白天維持在較高的水平上,下午6時達一日的高峰。這種以晝夜(24小時)為周期,往複出現高峰、低谷的生理現象,稱為晝夜節律。人類無論生活在地球任何地區,體溫均呈現晝夜波動。表面看來,白天體溫升高的原因,是由於活動多、代謝率高,產熱增加所致。其實並非如此。整天卧床保持安靜或徹夜不眠的人仍有同樣的體溫周期性變化。實驗表明,將受試者置於無任何時間標記的很深的地下室中長期生活,晝夜節律照樣存在。不過此時晝夜周期比24小時略長一些,謂之自激周期。如令受試者返回地面,接受光照等同步因子的影響,其生理周期逐漸恢複原狀,仍與地球自轉周期保持同步。一般認為,這種節律的產生是內源性的,受晝夜節律起搏點(也稱生物鍾)的控制。實驗表明,下丘腦的視交叉上核很可能是生物節律的控制中心。   (二)性別   女子的平均體溫高於男子約0.3℃。除性別差異外,女子體溫還有月節律的特性。成年女子體溫水平隨著月經周期發生波動。如圖9-2所示。測定基礎體溫(早晨醒來,未起床測口腔溫)發現,月經前體溫較高,月經來潮的同時,體溫約下降0.2~0.3℃,到排卵時體溫又降低0.2℃,此後突然升高。臨床上,可通過連續測定基礎體溫,以檢驗受試者有無排卵及排卵日期。女性體溫的周期性升降,與血中孕激素及其代謝產物水平高低相吻合。這種月周期變化,可能也是在生物鍾的控制下進行的。   (三)年齡   新生嬰兒和幼兒的體溫調節機構尚未發育完善,應加強護理保溫。出生后數月隨著神經系統的健全和活動與休息規律的建立,逐漸形成體溫的晝夜節律。老年人代謝活動減弱,體溫較青壯年為低,對外界環境溫度變化的代償能力下降,不能耐受外界環境激烈變化的刺激,也要及時注意保溫和散熱。   (四)體力活動與情緒   肌肉活動可使產熱量明顯增高,導致體溫上升。精神緊張和情緒激動也可使體溫升高,有的機體在某種緊張情況下,體溫可升高2℃左右。而手術麻醉時,體溫下降,故要注意保溫。

正常值及測量方法:

  1.口測法:先用75%酒精消毒體溫表,放在舌下,緊閉口唇,放置5分鐘后拿出來讀數,正常值為36.3~37.2℃。    2.腋測法:此法不易發生交叉感染,是測量體溫最常用的方法,擦乾腋窩汗液,將體溫表的水銀端放于腑窩頂部,用上臂半體溫表夾緊,囑病人不能亂動,10分鐘後讀數,正常值為36~37℃。    3.肛測::多用於昏迷病人或小兒.病人仰卧位,將肛表頭部用油類潤滑后,慢慢XX肛門,深達肛表的1/2為止,放置3分鐘後讀數,正常值為36.5~37.7℃。

測量體溫注意事項

  1.測量體溫前、后,應清點體溫計總數。手甩體溫計時要用腕部力量,勿觸及他物,以防撞碎。切忌把體溫計放入熱水中清洗或放在沸水中煮,以防爆裂。   2.根據病人病情選擇合適的測量體溫的方法:①凡嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術以及呼吸困難、不能合作的病人,不宜測口腔溫度;②凡消瘦不能夾緊體溫計、腋下出汗較多者,以及腋下有炎症創傷或手術的病人不宜使用腋下測溫法;③凡直腸或肛門手術、腹瀉,以及心肌梗死的病人不宜使用直腸測溫法。   3.病人進食、飲水,或進行蒸汽吸入面頰熱敷等,須隔30分鐘后測口腔溫度;腋窩局部冷熱敷應隔30分鐘再測量腋溫;灌腸、坐浴后須隔30分鐘,方可經直腸測溫。   4.測口溫時,當病人不慎咬破體溫計時,應立即清除玻璃碎屑,以免損傷唇、舌、口腔、食管及胃腸道黏膜口服牛奶蛋清以延緩汞的吸收;在病情允許的情況下,可服大量粗纖維食物(如韭菜等),以加速汞的排出。   5.凡給嬰幼兒、昏迷、危重病人及精神異常者測體溫時,應有專人看護,以免發生意外。   6.如發現體溫與病情不相符合,應守在病人身旁重新測量,必要時可同時測口溫和肛溫作對照。

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