腎衰

来源:www.uuuwell.com

   

腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態。按其發作之急緩分為急性和慢性兩種。 急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能,簡稱急性腎衰慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發展晚期而出現的一組臨床癥狀組成的綜合證.根據腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期:①腎貯備功能下降,患者無癥狀.②腎功能不全代償期.③腎功能失代償期(氮質血症期),患者有乏力,食慾不振和貧血.④尿毒症階段,有尿毒症癥狀。

急性腎功能衰竭

概述

  表現為少尿尿量<400mL/d)或無尿(尿量<50mL/d)、電解質

腎功能衰竭腎臟

酸鹼平衡失調以及急驟發生的尿毒症,亦有呈非少尿型者(尿量>1000mL/d)。處理及時、恰當,腎功能可恢復病情複雜、危重患者或處理不當時可轉為慢性腎功能不全致死。   急性腎衰包括下述3種情況:   ①腎前性氮質血症。由於血容量不足或心功能不全致使腎血灌注量不足,腎小球濾過率降低所致。   ②腎后性氮質血症。由於結石腫瘤攝護腺肥大致使尿路發生急性梗阻,導致少尿和血尿素氮(Bun)升高。   ③腎性急性腎衰。由於腎實質疾患所致,見於重症急性腎小球疾患、急性間質-小管性疾患、急性腎小管壞死、急性腎血管疾患和慢性腎臟疾患,在某些誘因作用下使兩腎功能急劇惡化者,以急性腎小管壞死最多見。

病因

  為腎缺血及腎中毒,引起腎前性氮質血症的各種因素持續作用使腎缺血、缺氧

腎功能衰竭

;各種腎毒性物質藥物細菌毒素、重金屬毒物生物毒等作用於腎臟均可致病。此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內溶血擠壓傷燒傷及嚴重肌病,可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管,而發生急性腎小管壞死和急性腎衰。急性腎衰發病機理仍不明,急性腎小管損傷學說不能圓滿解釋,近年來認為,血管收縮活性物質釋放紊亂引起的腎內血流動力學改變以及細胞的鈣內流和氧自由基在急性腎衰發病機理中均起重要作用。

臨床表現

  急性腎衰臨床表現為少尿型急性腎小管壞死。分3期:   ①少尿期。尿量減少致使發生高鉀血症水中毒(浮腫嚴重、血壓升高、肺水腫腦水腫)、代謝性酸中毒及急性尿毒症癥狀。高鉀血症及水中毒為主要死因。   ②多尿期。腎小管上皮細胞再生修復后尿量漸增多,使血鉀、血鈉下降,持續多尿患者可死於脫水電解質紊亂。   ③恢復期。多尿期后尿量減至正常,血Bun、肌酐(Scr)及電解質均恢

腎功能衰竭

復正常水平,但腎小管功能及結構恢復正常尚需3~6個月。未能恢復者轉為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少,但血Bun,Scr逐日升高並出現中毒癥狀,因腎損傷輕,故預后良好。   急性腎衰起病急驟,B超示兩腎XX,尿比重<1.015,尿滲壓<400mOsm/kg及尿鈉>40mmol/L可助診斷。不同病因所致急性腎衰根據其原病固有的癥狀和體征亦可作出診斷。凡不能確定病因和治療方案者應儘早作腎活檢

治療

  包括以下幾方面:   ①針對病因治療,如擴容糾正腎前因素,解除腎后性梗阻因素,重症急進性或其他腎小球腎炎激素衝擊可獲效,過敏間質性腎炎應立即停用藥,給予抗過敏葯等。   ②少尿期,液體入量以量出為入為原則。   ③糾正高鉀血症及酸中毒。   ④儘早開展透析療法,有脫水、清除毒素、糾正電解質紊亂及酸鹼平衡失調之功能,使患者度過少尿期難關。多尿期嚴格監測水、電解質平衡以防死於脫水及電解質紊亂。恢復期注意加強營養、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。

慢性腎功能衰竭

臨床表現

  慢性腎功能衰竭臨床表現是由多種毒素及代謝產物瀦留引起的,涉及全身各

腎功能衰竭

系統,早期表現為無力精神欠佳,以後出現食慾差、噁心嘔吐消化系統癥狀。病情進一步發展出現貧血、心悸皮膚瘙癢、肢體感覺異常麻木。晚期侵及心血管系統出現高血壓心包炎心肌病心律紊亂心力衰竭;侵及血液系統出現嚴重貧血,血紅蛋白可低達3g/dL,有出血傾向(鼻衂、牙齦出血皮膚瘀斑等);侵及呼吸系統出現間質性肺炎,X片示肺門兩側有蝴蝶狀陰影,兩肺底有濕性啰音,患者有胸疼和胸腔積液表現;侵及中樞神經系統表現為表情淡漠注意力不能集中,重者有癲癇發作及昏迷,還可有下肢周圍神經病變之表現。由於鈣、磷代謝紊亂,維生素D代謝障礙和繼發甲狀旁腺功能亢進導致腎性骨病,表現為骨疼、行走困難,易發生骨折。XX功能障礙,女性表現為月經不規則,甚至停經,男性表現為XX減退。免疫功能低下可頻發感染。

治療

  包括以下幾方面:   ①去除誘因、對症治療、控制感染及糾正水、電解質紊亂及酸中毒。   ②非透析療法。低蛋白低磷飲食可延緩病程進展。根據腎功能調整蛋白質攝入量

腎功能衰竭

,其中優質蛋白(雞蛋牛奶瘦肉等)需占50%~70%。熱量應為146.3千焦/千克/日,限制植物蛋白比例,以麥澱粉土豆玉米澱粉替代米、面主食。補充必需氨基酸,以增加蛋白合成改善長期低蛋白飲食所致的營養不良狀態及免疫低下狀況,且可降血磷口服中藥大黃或煎劑灌腸對輕症尿毒症有降低Bun之功效。口服吸附劑氧化澱粉,可結合腸道內尿素氮或胺使隨糞便排出,降低Bun。口服甘露醇亦可通過導泄降低Bun及Scr,但不適用重症患者。   ③應用紅細胞生成素皮下或靜脈注入,每周3次,同時服用鐵劑可迅速糾正貧血。   ④用鈣磷結合劑碳酸鈣或中藥腎骨膠囊以糾正低鈣血症高磷血症,同時給予維生素D3,可使甲狀旁腺功能亢進骨病減輕

癥狀

  腎病是一個隱匿性極強的疾病,很多患者的腎臟已經發生了巨大損傷,臨

腎功能衰竭

床上才有癥狀表現,並且癥狀表現也是很緩慢的,往往容易跟其他疾病相混淆。以下是七大不易被察覺的慢性腎衰癥狀: ①男性「雌性」化:腎衰時腎臟無法滅活體內雌性激素,許多男性患者就會出現乳房XX、體毛減少等雌性化癥狀。   ②流鼻血:腎衰導致機體凝血功能減退,引起患者經常流鼻血。   ③貧血:腎衰導致促紅細胞生成素降低,患者會產生渾身乏力等貧血癥狀。   ④骨折:腎衰導致產生調節鈣、磷代謝的活性維生素D3降低,病人易骨折。   ⑤血糖:腎衰時腎臟無法有效地滅活體內胰島素時,有些原本血糖較高的糖尿病患者就會出現低血糖癥狀。   ⑥心衰:腎衰時患者體內的毒素及酸中毒抑制心肌細胞的收縮與舒張能力從而誘發心衰。   ⑦尿毒症性腦病:患者發生腎衰時由於體內的毒性不能清除,致使中樞神經系統損傷,從而引發幻聽抽搐、癲癇、失語等癥狀。   如果患者出現上述癥狀,要結合其他相關癥狀仔細辨別,排查后若懷疑與腎病有關,最簡單的方法就是先做一個尿常規檢查,若有必要還需在醫生的指導下做腎功能檢查,防患于未然。另外,需要做一個生活的有心人,在貧血的同時,是否有浮腫(腎病水腫一般會出現晨起眼瞼水腫)、小便時是否有泡沫並且久久不散(可能是尿中蛋白質過多而引起)、噁心嘔吐、尿量是否減少等癥狀。

腎功能衰竭護理

  水:前一日尿量再加500ml.   鈉:每日不超過3g.   鉀:尿少者嚴格限制鉀的攝入。   監測體重每日2次。   準確記錄24h出入水量。   遵醫囑使用利尿劑,並觀察尿量變化及藥物的副作用。   盡量避免肌肉或皮下注XX。   中藥治療腎衰竭   中藥治療腎衰竭-腎衰竭的根治方法   一般認為本病主因與脾腎虛損有關,誘因則責之於外邪過勞。一是外邪侵襲,因多數病人由風水發展而來,部分患者雖無風水史,但有反覆感染風熱濕熱的病史;二為臟腑虛損,由於

腎功能衰竭

其他慢XX、先天不足、後天失養、六淫侵襲、七情所傷、勞倦過度、藥物損害、XX不節以及腎虛或年老腎氣自衰等各種原因的影響而削弱機體正氣,使抵抗力下降,陰陽平衡失調,加之外來風熱、濕熱等乘虛內侵臟腑所致。中藥處方   【方名】慢腎功能衰竭方劑。   【組成】熟附塊(先煎)9~15克 姜半夏9~15克 生大黃(後下)6~15克 紫蘇30克 綠豆15~30克 落得打15~30克 六月雪30~60克 党參12~30克 川黃連3克 生甘草6克 炒白朮12克。   【用法】水煎待溫,分次服。   【治法溫腎健脾扶正降濁。   【主治】慢性腎功能不全所致的氮質血症及尿毒症。   【加減】嘔吐甚者,以生半夏代姜半夏,常用9~12克,氣虛甚者加灸黃芪15~30克,如有條件可服人蔘6~12克,濃煎代共;尿素氮較高者可加生大黃、煅龍骨煅牡蠣、六月雪各30克,熟附塊12克,水煎至150毫升,保留灌腸。並可用丹參注XX液16毫升加入5%葡萄糖液中靜脈滴入。   【出處】中藥方劑大全。

預防

  急性腎功能衰竭的預防主要是積極防治原發病,避免和祛除誘發因素是預防之根本。因此,要注意以下三點:

調養五臟

  平素起居、飲食有節,講究衛生,避免外邪侵襲,尤其在傳染病流行的季節和地區更應加強預防措施;不過食辛辣炙皇厚味,以免滋生濕熱;調暢情志,保持精神愉快,使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀;加強體育鍛煉,提高機體防禦能力。

防止中毒

  有關資料表明,20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起,還有部分因接觸有害物質所致。因此,應盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發現和及早治療。

防治及時

  一旦有誘發急性腎功能衰竭的原發病發生,應及早治療,注意擴充血容量,糾正水、電解質紊亂及酸鹼失衡,恢復循環功能。若發現本病將要發生,應早期採取措施,補充血容量,增加心排血量,恢復腎灌流量及腎小球濾過率,排除腎小管內梗阻物,防治感染,防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害。同時儘早應用活血化瘀藥物,對預防本病發生有積極作用。

患者用藥注意

  1.盡量避免使用對腎臟有毒性的藥物,如慶大霉素小諾霉素卡那霉素萬古霉素消炎痛等。   2.大部分藥物都是通過腎臟排泄的,因此應根據腎功能不全的程度適當減少用藥劑量。   3.慢性腎衰時,因鉀排出減少,放在使用利尿劑時應避免使用保鉀利尿劑如安體舒通氨苯喋啶等及含鉀的藥物。輸血時不要使用庫存血液,而以新鮮血液為佳,這是因為庫存血液中紅細胞破壞,血鉀從細胞內溢到血漿中,會使患者的血鉀增高

相關圖書

基本信息

腎功能衰竭

  書 名: 腎功能衰竭(臨床醫學關鍵技術叢書)   作 者:苗里寧   出版社: 第四軍醫大學出版社   出版時間: 2007   ISBN: 9787810862486   開本: 16   定價: 56.80 元

內容介紹

  《腎功能衰竭》共分兩篇三十八章,全面系統地介紹了與急、慢性腎功能衰竭有關的各種腎臟疾病診斷、治療的最新進展。對腎小球、腎小管、尿路感染所致腎臟疾病,腎臟腫瘤,腎血管腎臟疾病,遺傳性腎臟疾病,結締組織疾病引起的腎損害代謝性疾病的腎損害,肝臟疾病與腎病的關係,血液、心血管疾病引起的腎損害,藥物和化學物質引起的腎臟病變,妊娠與腎臟病以及老年腎臟病等,均從病因、病理、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預防和預后等方面作了較為詳盡的闡述。   《腎功能衰竭》內容側重臨床實際工作,力求從不同側面對十幾年來腎臟病診斷治療過程中的關鍵理論技術進行討論,以體現叢書(《臨床醫學關鍵技術叢書》)的要求;同時盡量反映國內外在該領域的最新研究成果和發展趨勢,以便讀者了解腎臟病學的前沿進展,更新醫學知識。

目錄

  上篇急性腎功能衰竭   第1章急性腎功能衰竭的發病機制   第2章急性腎功能衰竭發病的危險因素   第3章急性腎功能衰竭的病因、診斷與鑒別診斷   第4章原發性腎小球疾病相關的急性腎功能衰竭   第5章繼發性腎小球疾病相關的急性腎功能衰竭   第6章藥物、造影劑環境毒素相關的急性腎功能衰竭   第1節藥物相關的急性腎功能衰竭   第2節造影劑相關的急性腎功能衰竭   第3節重金屬中毒相關急性腎功能衰竭   第7章創傷后急性腎功能衰竭

腎功能衰竭常見原因

  1)維持液體量的平衡,此時的輸液量都是經過認真計算確定的。   2)您的攝入和排出都會認真測量記錄,每天都會要求稱體重。   3)監控血壓變化。每天都會測量幾次血壓。   4)會經常抽血進行檢驗,監控電解質的變化。   5)進行飲食定量。每天攝入的糖水化合物至少要求在100克左右,而蛋白質會受到一定的限制。   6)謹慎用藥。您的每一種用藥都會經過認真地對比和考慮,確保不會加重腎臟負擔。含有鎂離子的藥物往往會被停止使用。同時,用藥的劑量也會經過一定的調整,可能與正常人不同。

飲食調節

  飲食調攝是慢性腎衰非透析療法最基本,最有效的措施,是一切藥物治療的基礎。其作用如下:   ①保持良好的營養狀態;   ②延緩腎衰的進展;   ③防止和減輕腎衰引起的代謝紊亂;   ④推遲XX透析的時間及XX透析后減少透析的次數。   其內容包括:優質低量蛋白飲食;高熱量飲食以及適量維生素和礦物質的攝入;控制鈉、鉀、磷、嘌呤及脂質攝入。那麼,慢性腎衰竭患者的飲食應該注意些什麼呢?   1、限制水份:若排出的尿量減少,經口XX的液體滯留在體內,造成身體浮腫、血壓升高、甚至於肺水腫,此時,必須限制每天的液體攝入量,通常經口攝入的液體量大約等於全日排尿量加500cc為宜。   2、優質低蛋白飲食:對慢性腎衰患者提倡優質蛋白飲食,即富含必需氨基酸的蛋白質。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。蛋白質的攝入量要據患者的肌酐清除率加以調整。通常建議蛋白質攝取量為每公斤體重0.6公克,例如體重為50公斤,則每天蛋白質攝取應控製為30克。同時在蛋白質攝取量嚴格限制下,必須慎選蛋白質來源,才能充分被人體利用,建議至少每日允許量的2/3由高品質的蛋白質供應。富含植物蛋白的食物花生豆類及製品:豆腐豆腐乾豆漿、豆皮等慎用。   3、低鹽飲食   慢性腎衰患者80%同時伴有高血壓,當腎功能不全時,無法將體內過多的鈉離子排出,造成高血壓、水腫、腹水肺積水,增加心臟負擔,日久易導致心衰竭。鈉鹽攝入過多可致鈉水瀦留,不僅可加重水腫,而且可加重高血壓。因此,一定要限制鈉的攝入,根據病情可將鈉鹽攝入量限制在2~3g/d,同時禁食腌制食品等,食鹽醬油、味素、蕃茄醬、沙茶醬等含有大量的鈉,加工及腌制罐頭含鈉量也不少,因此日常生活盡量選用天然食品,烹調上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香肉桂花椒香菜等使食物有其它風味,增加食物可口性。   4、限制磷離子:磷的主要功能是強化骨胳,幾乎所有食物都含有磷,腎衰竭患者由於腎臟無法正常工作,多餘磷堆積血液中,造成高血磷,可導致皮膚搔癢及骨胳病變。通常醫師會開給氫氣化鋁或碳酸鈣片,此二者均為磷結合劑,可與食物中的磷結合,使之由糞便中排出。除服用磷結合劑外,對於含磷較高的食物如奶製品、汽水、可樂酵母內臟類、干豆類、全榖類(糙米全麥麵包)、蛋類、小魚乾等也應謹慎避免多食。慢性腎衰高尿酸血症,飲食中應嚴格控制高嘌呤食物,如牛奶、蛋黃、動物內臟、骨髓、海產品等。   5、限制鉀離子:   腎功能不好時,可能無法有效除去多餘的鉀,血鉀太高會引起嚴重的心臟傳導和收縮異常,甚至死亡。鉀的攝入,只要尿量大於1000ml一般無須限制,血鉀高時,應少選用鉀離子含量高的疏菜水果。如紫菜冬筍菠菜雪裡紅玉米面香菇、花菜、菠菜、空心菜竹筍胡蘿蔔芥菜、蕃石榴枇杷、硬柿、橘子香蕉桂圓等;其它如咖啡濃茶雞精、牛精、人蔘精、濃肉湯、薄鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鹽等鉀含量亦高。   6、補充熱量:慢性腎衰患者應供給足量的碳水化合物脂肪,保證足夠的熱量以減少蛋白質的分解,使低蛋白飲食的氮得到充分地利用,減少體內蛋白質的消耗。每日宜供應不少於30kcal/kg,可食用植物油食糖,因米和面中亦含有劣質蛋白,因此鼓勵患者可多食用甜薯、芋頭馬鈴薯、淮山藥粉、蓮藕粉等。同時也應注意供給富含維生素CB族維生素葉酸和鐵的食物。每日熱量攝取建議:每公斤體重35~45大卡。