肝癌

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肝癌是指發生於肝髒的惡性腫瘤,包括原發性肝癌轉移性肝癌兩種,人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一,根據最新統計,全世界每年新發肝癌患者約六十萬,居惡性腫瘤的第五位。原發性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。

疾病介紹

  肝癌是指發生於肝髒的惡性腫瘤,包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種,人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一,根據最新統計,全世界每年新發肝癌患者約六十萬,居惡性腫瘤的第五位。原發性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態可分為結節型、巨塊型和瀰漫型。原發性肝癌在我國屬於高發病,一般男性多於女性。中國是乙肝大國,我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發展而來,丙肝病人也在逐漸增加,乙肝后也會發展為肝癌。目前我國發病人數約占全球的半數以上,占全球肝癌病人的55%,已經成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手,其危險性不容小視。[1]

發病原因

  總的來說,原發性肝癌的病因至今未能完全闡明,但已證明與以下因素密切相關:   1、病毒性肝炎流行病學統計表明,乙肝流行的地區也是肝癌的高發地區,患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發現,肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明,與肝癌有關的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV),而其中又以乙型肝炎最為常見。   2、酒精:俗話說「飲酒傷肝」,飲酒並不是肝癌的直接病因,但它的作用類似於催化劑,能夠促進肝癌的發生和進展。有長期酗酒嗜好者容易誘發肝癌。這是因為酒精XX人體后,主要在肝臟進行分解代謝,酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙,引起肝內脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多,脂肪肝也就越嚴重,進而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發生。如果肝炎患者再大量酗酒,會大大加快加重肝硬化的形成和發展,促進肝癌的發生。   3、飲食相關因素:肝癌的發生與生活習慣息息相關。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發肝癌的重要因素。黃曲黴毒B1是目前已被證明有明確致癌作用物質,主要存在於霉變的糧食中,如玉米花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物,亞硝酸鹽在體內蓄積不能及時排出,可以在體內轉變成亞硝胺類物質,亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉製品為著,具有明確的致癌作用。同時肝癌的發生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關。[1]

臨床表現

疾病癥狀

  肝癌的早期表現很不典型,往往容易被忽視。以下癥狀可供參考:   1、食慾明顯減退:腹部悶脹,消化不良,有時出現噁心嘔吐;   2、右上腹隱痛:肝區可有持續性或間歇疼痛,有時可因體位變動而加重;   3、乏力消瘦、不明原因的發熱水腫;   4、黃疸腹水皮膚瘙癢;   5、常常表現為鼻出血皮下出血等。   肝癌的一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期時才會發生,而那時往往已經喪失手術機會,因此平時的自我檢查非常重要。當感覺疲憊乏力持續不能緩解時,很可能是肝病的預兆;心窩處沉悶感,或是腹部右上方感覺鈍痛,有壓迫感和不適感等,體重減輕,時有原因不明的發燒及出現黃疸,應儘早前往醫院檢查。[1-2]

診斷鑒別

  檢查主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟影像學檢查。甲胎蛋白是目前常用的,也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP>400 μg/L,95%的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景,10%有丙肝病毒(HCV)感染背景,還有部分患者HBV和HCV重疊感染,因此如果在病毒性肝病基礎上合併AFP> 400 μg/L應該高度懷疑肝癌可能,儘早完善影像學相關檢查,做到早發現、早診斷、早治療。   現代醫學影像學手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助,為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據。   1、最常用的是肝臟超聲檢查,超聲檢查為非侵入性檢查,對人體組織無任何不良影響,其操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創、廣泛普及,可用於肝癌的普查和治療后隨訪。   2、CT已經成為肝癌診斷的重要常規手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度,以及與肝內管道的關係,對於進一步明確診斷,與其他良性肝臟佔位相鑒別,同時明確肝癌的分期分級,對於指導治療及判斷預後有重要意義。通過影像分析軟體還可以對肝臟內各管道進行重建,可以精確到各肝段血管的走行,腫瘤與血管的關係,模擬手術切除平面,測算預切除腫瘤的體積和剩餘肝體積,極大的提高手術安全性。   3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率,同時對肝癌與肝臟局灶性增生結節、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助,可以作為CT檢查的重要補充。   4、PET(正電子發XX電腦斷層掃描)-CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉移情況,更能全面判斷腫瘤分期預后,但是價格較為昂貴,一般不作為首選檢查。   5、選擇性動脈造影是侵入性檢查,因肝癌富含血供,以肝動脈供血為主,因此選擇肝動脈造影可以明確顯示肝髒的小病灶及腫瘤血供情況,在明確診斷後還可以通過注XX碘油來堵塞腫瘤供養血管達到治療目的,適用於其他檢查后仍未能確診的患者。有乙肝、丙肝的病人應定期複查,如有可能應每年查體,肝臟B超是最基礎的檢查。[1-2]

疾病治療

  很多人聞癌色變,認為肝癌是不治之症,其實大可不必如此驚慌。目前,我國對於肝癌的防控取得了一定的成果。當確診為肝癌時,首先要端正心態,正確客觀對待。因為目前針對肝癌的治療方法較多,涉及到多個學科的共同協作,如果能夠得到正確合理的治療,肝癌遠期療效還是比較理想的。肝癌治療總的原則是早期發現和早期診斷,強調實施規範化的綜合治療

手術治療

  是肝癌首選的治療方法,通過完整的清除腫瘤組織,達到治愈的目的。現代肝臟外科手術技術日益進步,腫瘤大小並不是制約手術的關鍵因素。能否切除和切除的療效除了與腫瘤大小和數目有關,還與肝臟功能、肝硬化程度、腫瘤部位、腫瘤界限、有無完整包膜靜脈癌栓等有非常密切的關係。行手術切除的患者一般要求其一般情況良好,即沒有心臟肺臟腎臟等重要臟器的器質XX變,肝功能正常或接近正常,具體需要客觀的肝功能儲備評估指標,如黃疸水平白蛋白水平、吲哚氰綠滯留率等指標,同時沒有肝外腫瘤轉移灶,腫瘤部位局限,而不是多發或瀰漫性分佈早期肝癌手術切除后一年生存率達80%以上,五年生存率達50%以上。如在術后輔以綜合XX,可以獲得更好的效果。   外科治療手段除了肝切除還可以選擇肝移植手術,尤其對於那些合併肝硬化,肝功能失代償的小肝癌患者,肝移植手術是最佳的選擇。目前,我國每年大約開展4000例肝移植手術,其中肝癌患者比例高達40%。關於肝癌肝移植的適應證有很多標準,主要關注腫瘤的大小、數目和有無血管侵潤及淋巴結轉移。綜合來說,這些標準對於無大血管侵犯、淋巴結轉移及肝外轉移的要求比較一致,但對腫瘤的大小和數目的要求不盡相同。我國標準與國際的肝癌肝移植標準相比擴大了肝癌肝移植的適應證範圍,超出標準的肝癌患者在接受肝移植治療后雖然最終可能會發生複發和轉移,但是其生活質量和生存時間要明顯優於其他治療方式,所以應根據供受體的需求比例做出綜合判斷來選擇適應證。

其它治療

  包括XX頻消融、微波消融、高強度聚焦超聲、動脈化療栓塞、酒精注XX、冷凍治療、放療分子靶向治療、免疫治療中醫藥治療等,主要用於由於各種原因不能接受手術治療的患者。   其中,肝癌XX頻消融或微波消融治療原理是利用微波或XX頻的熱效應,通過組織中極性分子尤其是水分子的振蕩加熱肝組織,從而在靶區內引起熱凝固,通俗點說就是燒死腫瘤,能達到與肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。適用於較小的單發肝癌,並遠離重要血管,肝癌手術切除術后複發或肝功能儲備功能差不能耐受手術切除的肝癌患者。   肝動脈介入栓塞化療即通過動脈置管的方法到達肝動脈,注入栓塞劑抗癌藥,常用於不能手術切除的中晚期肝癌患者,能夠達到控制疾病延長生存的目的。對於不宜作肝動脈介入治療者和某些姑息性手術後患者,可採用聯合或序貫化療,但是肝癌對化療效果不佳,常達不到好的治療效果。   最近幾年問世的新的分子靶向藥物索拉非尼可以延緩腫瘤進展,能一定程度上延長生存期,此次通過國內外的臨床試驗結果表明,索拉菲尼可以延長患者生存時間達2-3個月,延緩疾病發展時間為73%,但該藥物價格較為昂貴,同時可能會伴有腹瀉皮疹高血壓、手足綜合征等較嚴重不良反應,效果還需進一步評價。[1-3]

疾病預防

  迄今尚缺乏一種能夠適用於所有肝癌患者統一固定的治療方案,所以肝癌的治療應該個體化,在每一例肝癌患者的治療中,都需要外科、影像科、介入科、腫瘤內科等多學科相互補充和有機結合。早期治療方案的選擇將極大影響肝癌患者的預后。因此,早期發現、早期診斷、早期治療和預防工作顯得尤為重要。   對於≥35歲的男性、具有乙肝病毒(HBV)和(或)丙肝病毒(HCV)感染、嗜酒高危人群,一般是每隔6個月進行一次檢查。對AFP>400 μg/L而超聲檢查未發現肝臟佔位者,在排除妊娠、活動性肝病以及XX腺胚胎源性腫瘤后應進行CT和(或)磁共振成像(MRI)等檢查。如AFP出現升高但並未達到診斷水平,除了應該排除上述可能引起AFP增高的情況外,還應密切追蹤AFP的動態變化,將超聲檢查間隔縮短至1~2個月,需要時進行CT和(或)MRI檢查。若高度懷疑肝癌,則建議進行數字減影血管造影(DSA)肝動脈碘油造影檢查。應高度警惕厭食、乏力、精神差、長時間低熱、水腫、肝區疼痛等癥狀,做到早發現。   在日常生活中要注意以下幾點:   1 避免情緒波動,保持樂觀的精神狀態,應盡量避免或減少引起情緒波動的各種刺激活動;   2 避免過度勞累:過度的腦力或體力勞動不僅可使肝癌患者機體的抵抗力降低,促使癌症的複發或轉移,而且可加重肝功損害,導致病情惡化;   3 戒除不良的生活方式或習慣:忌煙忌酒,不吃霉變的糧食,少吃腌制肉製品等;   4 生活規律,日常起居,戶外活動,飲食營養身體鍛煉,規律化;   5 避免感染乙肝和丙肝。肝癌的防治任重而道遠。[1]

引專家觀點

  1、對於有乙肝、丙肝等肝病病史的患者應該定期複查血AFP水平和肝臟B超,對肝癌做到早發現、早診斷、早治療。   2、對於肝炎基礎上發展而來肝癌患者,應注重抗病毒治療的重要性,儘早抗病毒治療能有效控制肝癌的進展。   3、一旦確診肝癌,應根據腫瘤的大小、部位、有無肝內外轉移及患者全身情況選擇合理的肝癌個體化治療方案。目前手術切除仍然是肝癌治療的最有效手段。多模式的綜合治療和多學科團隊聯合診療能明顯改善患者的預后。   4、肝移植是一種有效根治肝癌的手段,尤其適用於合併肝硬化,肝功能失代償的小肝癌患者,但對於晚期肝癌應嚴格把握其適應證。   5、肝癌手術后定期複查非常重要,應定期進行影像學檢查以及動態檢測AFP變化。

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