白濁

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白濁(gonorrhoea,膏淋勞淋淋病)是淋病雙球菌(gonococcus)引起的各種感染,但最常見的是泌尿XX系統的化膿性感染,也可導致盆腔臟器及遠隔部位的感染。腎臟內科。同時也表示一種水質現象

病癥

  ①小便渾濁色白。《諸病源候論·虛勞小便白濁候》:「胞冷腎損,故小便白而濁也。」亦稱便濁、溺濁、尿濁,詳便濁條。   ②溺孔常流白色濁物而小便自清的疾患。又稱精濁。《證治準繩·赤白濁》:「今患濁者,雖便時莖中如刀割火灼而溺自清,唯竅端時有穢物如皰膿目眵,淋瀝不斷,初與便溺不相混濫。」

癥狀

  白濁,又稱尿精,系指XX口滴出白色濁物,可伴小便澀痛的一種病證。《內經》稱之為白淫。其病因,或系XX過度,勞傷精氣,致腎氣虛衰;或因平素酗酒,使脾胃運化失常,濕濁內生;或因感受外邪,均可阻隔經脈,導致本病。   針灸治療尿精白濁,首見於《針灸甲乙經》。後世如《千金翼方》、《針灸資生經》乃至《神應經》等,都有關於前述證候針灸治療之記載,其中《千金翼方》還特別載述了有關針灸驗方。   滴白,是慢性攝護腺炎最先出現的徵象。其來龍去脈是這樣的,因攝護腺發炎攝護腺液分泌增多,多則自行溢出,常在早晨起來時發現XX口有稀薄水樣分泌物滴出,也可出現較粘稠的乳白色粘液,最明顯的是在小便結束后或排大便時,在XX口排出一、二滴白色物,在中醫學稱為白濁,現代統稱滴白。   若沒有其他癥狀,光是滴白則沒有多大痛苦,常被患者忽略,但滴白卻是慢性攝護腺炎最早出現的典型癥狀,應引起足夠的重視,及早治療,防止繼續發展。   攝護腺炎實際包括了攝護腺綜合症,其類型有急性細菌性攝護腺炎慢性細菌性攝護腺炎非細菌性攝護腺炎、攝護腺疼、攝護腺肥大增生等。慢性攝護腺炎屬中醫"淋濁"、"白淫"、"白濁""尿精"等範圍。

癥狀體征

單純型淋病

  (1)男性淋病:      ①急性淋菌性XX炎:   A.潛伏期:一般為2~10天,平均2~5天。   B.臨床經過:開始XX口灼癢、紅腫及XX。排尿灼痛,伴尿頻,XX口有少量黏液性分泌物。3~4天後,XX黏膜上皮發生多數局灶性壞死,產生大量膿性分泌物,排尿時刺痛,XX及XX紅腫顯著。XX中可見淋絲或血液,晨起時XX口可結膿痂。淋球菌還侵入XX腺體,使腺管閉塞,引起瀦留,易引起反覆再發。上述癥狀持續1~2周,炎症逐漸減輕,但腺體內仍可潛藏一些淋球菌,故仍可分泌少量稀薄的漿液或膿性分泌物,晨起XX口有黏著,稱為「糊口」現象,尿中仍可見有淋絲。如無併發症,經過合理治療,4~6周后,新生黏膜形成而痊愈。   C.全身癥狀:伴輕重不等的全身癥狀,如發熱食慾不振不適頭痛等。病人易XX、失眠,XX常發生異常XX,並感刺痛,飲酒及XX過度可使癥狀加劇。   D.轉歸:急性前XX淋病如不經合理治療,或因劇烈運動、飲酒、XX、XX及身體虛弱等因素,炎症向後XX擴延,引起急性淋菌性后XX炎,原已緩解的炎症又復增劇,尿急尿痛排尿困難,尿頻而尿量少,于排尿終了時常流出鮮血數滴。嚴重者可有尿瀦留,甚至尿閉。經6~8周后,急性炎症逐漸自行緩解。多數XX腺和隱窩極易使淋球菌潛伏,如治療不當或未經治療,病程即轉為慢性。   ②慢性淋菌性XX炎:   病灶主要存在於XX旁腺及各種腺體的隱窩中,其表現頗不一致。一般多無明顯癥狀,當機體抵抗力減低,如過度疲勞、飲酒、XX時,即又出現XX炎癥狀,但較急性期炎症輕,XX分泌物少而稀薄,僅于晨間在XX口有膿痂黏附,即「糊口」現象,或以手指壓迫XX深處,方可見有少量稀薄膿液流出。排尿時有輕微的XX灼熱、刺痛、瘙癢、不適或XX緊迫感。XX部及攝護腺處有壓痛。由於XX長期存在炎症,XX壁纖維組織增生而形成瘢痕,前XX形成多處瘢痕時,使分泌物不能通暢排出,炎症易向後XX、攝護腺及精囊擴延,併發攝護腺炎、XX,甚至逆行向XX蔓延,引起XX炎。排尿終了時XX中常混有來自后XX的淋菌,因此,后XX炎和攝護腺炎又為前XX炎的傳染源。由於攝護腺和精囊的分泌物排人後XX,並不斷刺激后XX,使其不斷增厚,反過來又影響腺管引流不暢。這樣相互影響,促使淋病病程遷延,不易治愈,並成為重要的傳染源。   (2)女性淋病:   ①急性淋菌性XX炎和XX炎:   潛伏期:女性XX較短,故XX炎較男性為輕。感染后開始癥狀輕微或無癥狀,一般經2~3天的潛伏期后,XX部首先發炎,自覺瘙癢,行走時疼痛,相繼出現XX炎、XX炎、XX旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等,其中以XX炎最常見。   淋菌性XX炎及XX旁腺炎:70%的女性淋病患者存在XX感染。XX口紅腫、有壓痛,以手指從XX前壁壓迫XX時,可從XX及XX旁腺開口處流出膿性分泌物,伴尿頻、尿急、尿痛。XX旁腺極易同時受侵,急性期可形成膿腫,有波動,可有膿液流出,如不治療,數月后可形成蠶豆大小硬結,壓痛明顯,穿刺可有膿液抽出。XX旁腺常為淋球菌潛藏的所在。淋菌性XX炎:常見,多與XX炎同時出現。主要表現為多量膿性分泌物,即白帶。可見XX口充血,有膿性分泌物溢出,或為膿性黏稠分泌物將其堵塞。急性期如治療不徹底,易轉為慢性XX炎,並可上行感染。10%~17%的病人可發生盆腔炎宮體炎急性輸卵管、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎等。其癥狀與一般急性盆腔炎相同。   ②慢性淋菌性XX炎和XX炎:急性淋病如未充分治療可轉為慢性。表現為下腹墜脹腰酸背痛、白帶較多等。女性慢性淋病臨床癥狀雖然輕微或不顯著,但由於淋球菌可長期潛藏於XX旁腺、前庭大腺或XX頸腺深處,以後常反覆發作,併為重要傳染源。另外,分泌物不斷刺激使黏膜發生浸漬,易誘發XX。   ③妊娠期淋病:多無臨床癥狀。患淋病的孕婦分娩時,可經過產道而感染胎兒,特別是胎位臀先露時尤易被感染,引起淋菌性XX炎、XX炎、XX炎或XX旁腺炎;可發生胎膜早破、羊膜腔感染早產產後血症和XX內膜炎等;也可致胎兒發育遲緩、低體重新生兒和新生兒敗血症等。   ④XX淋菌性XXXX炎:XX、XX和肛周紅腫,XX膿性分泌物較多,可引起尿痛、局部刺激癥狀和潰爛

合併症型淋病

  (1)男性淋病的合併症:   ①淋菌性攝護腺炎精囊腺炎:如精囊受累,XX中可混有血液。併發攝護腺炎時,XX部疼痛,直腸指診攝護腺腫大、疼痛,精囊腺腫大。   ②淋菌性XX炎與XX球腺炎:XX疼痛、腫大及觸痛。併發XX球腺炎時,XX部可觸及腫大腺體,患者感不適或鈍痛。併發急性XX炎時,XX紅腫、疼痛,XX腫痛精索增粗。   ③淋菌性XXXX炎:膿性分泌物的刺激可引起XX和XX炎症。   ④腺性XX炎、瀦留囊腫淋巴管炎淋巴結炎及XX腺膿腫:前XX的隱窩及腺體可受侵犯,稱為腺性XX炎。這些腺體如被堵塞,可形成瀦留囊腫,囊腫XX后可形成XX周圍囊腫。XX旁腺或XX周圍炎症可向XX海綿體擴延,常併發淋巴管炎、單側或雙側腹股溝淋巴結炎。XX系帶兩側的XX腺也可被累及而形成膿腫。   (2)女性淋病及其合併症:   ①淋菌性前庭大腺炎:前庭大腺開口處紅腫、向外突出,有明顯壓痛及膿性分泌物,嚴重者腺管口被膿性分泌物堵塞而不能排泄,形成前庭大腺膿腫,有明顯疼痛,行動時感困難,可伴發熱、全身不適等癥狀。   ②淋菌性XX旁腺炎:擠壓XX旁腺處有膿性分泌物從XX外口流出。   ③淋菌性肛周炎:XX分泌物較多時可引流至肛周和XX引起炎症。   ④淋菌性盆腔炎性疾病(gonococcalpelvicinflammatorydisease,GPID):包括急性輸卵管炎、XX內膜炎、繼發性輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎和盆腔膿腫等。10%~15%的淋菌性XX內膜炎可上行感染,發生淋菌性盆腔炎、輸卵管炎、卵巢炎附件炎及宮體炎。可引起輸卵管阻塞、積水及不孕。如與卵巢粘連,可導致輸卵管卵巢膿腫,一旦膿腫XX可引起化膿性腹膜炎。66%~77%的盆腔炎多發生於月經后,主要見於年輕育齡婦女。典型癥狀為雙側下腹劇痛,一側較重,發熱、全身不適,發熱前可有寒戰,常伴食慾不振、噁心和嘔吐。患者多有月經延長或不規則XX出血,膿性白帶增多等。   3.泌尿XX器外型淋病   (1)淋菌性眼炎:多見於新生兒和成人,結膜充血水腫,有膿性分泌物,嚴重者可致角膜潰瘍失明。新生兒在分娩通過產道時引起淋病性結膜炎,在出生后1~14天發生,表現為雙眼瞼明顯紅腫,有膿性分泌物溢出,如未及時治療,可累及角膜,形成角膜潰瘍角膜白斑,導致失明。   (2)淋菌性咽炎:多無癥狀,有癥狀者可表現為咽喉部紅腫、水皰膿皰和膿性分泌物。   (3)淋菌性直腸炎:兩性淋病患者直腸感染率是5%~50%,女性患者多於男性。10%患者有癥狀,多為肛門瘙癢和燒灼感,排便疼痛,排出黏液和膿性分泌物,直腸充血、水腫、膿性分泌物、糜爛、小潰瘍及裂隙。女性直腸淋病臨床表現與男性直腸淋病相同。   (4)淋菌性肝周炎(Fitz-Hugh/Curtis綜合征):突發性右上腹疼痛,伴發熱、噁心和嘔吐,右上腹明顯壓痛。   4.播散型淋病即播散性淋球菌感染(disseminatedgonococcalinfection,DGI)。占淋病患者的0.2%~1.9%。   (1)全身癥狀:低中度發熱,體溫多在39℃以下,可伴乏力食慾下降等其他癥狀。   (2)淋菌性皮炎:初起為直徑2~5mm圓形紅斑、斑丘疹或水皰,很快變成膿皰,周圍有紅暈,中央出血、壞死或結痂。偶見結節性紅斑蕁麻疹多形紅斑皮損分佈軀幹四肢、掌跖部,不發生於頭面部。4~5天消退,不遺留瘢痕。   (3)淋菌XX節炎、滑膜炎腱鞘炎:多累及膝、踝、肘、腕和關節。2/3表現為遊走性不對稱XX節炎,約1/4表現為單關節痛關節炎時關節紅、腫、積液或積膿,可引起骨質破壞關節強直。常伴滑膜炎和腱鞘炎。   (4)淋菌性心內膜炎、腦膜炎和敗血症:心內膜炎主要累及主動脈瓣二尖瓣。偶可累及腦膜、心內膜、骨骼、肝和乳腺。   5.淋病後綜合征(postgonorrheasyndrome,PGS)指淋病治療后實驗室檢查陰性而仍有某些癥狀或體征者。有XX炎樣、攝護腺炎樣癥狀,如下腹墜痛、XX下墜、腰背酸痛下肢無力、頭痛、頭暈、失眠、XX減退和XX。慢性淋病可自行緩解,但易反覆再發,病人因患病日久,治療困難,失去治療信心,易引起神經衰弱,XX時快感消失或出現早泄

疾病病因

  病原體淋病奈瑟菌(neisseriagonorrhoeae),也稱淋病雙球菌(gonococcus),簡稱淋球菌,屬奈瑟球菌科,奈瑟球菌屬。   1.發現1879年,奈瑟從35例急性XX炎、XX炎及新生兒急性結膜炎病人的分泌物中,分離出淋病雙球菌。1885年,Bumm在人、牛或羊的凝固血清培養基上培養淋球菌獲得成功,將菌種接種于健康人的XX內也可產生同樣的癥狀。至此,淋球菌是淋病的病原體的結論始告成立。   2.形態染色淋球菌呈卵圓形或豆形,菌體長0.6~0.8μm,寬約0.5μm。常成對排列,鄰近面扁平或稍凹陷,像兩粒豆子對在一起。無鞭毛,不形成芽孢。在急性感染的機體內,其形態較典型,多位於細胞漿內。慢性期則在細胞外。淋球菌革蘭染色陰性。用鹼性美藍染色時,菌體呈藍色。用PappehheimSaathof染色時,菌體呈紅色,背景為天藍色,十分清晰。淋球菌在人工培養基上有五種不同的菌落形態,分別稱為T1,T2,T3,T4,T5,其中T1和T2有毒力,T3和T4無菌毛,不能感染人類。   3.菌體結構淋球菌的致病主要與菌體外面的結構有密切關係。淋球菌外面結構為外膜,外膜的主要成分為膜蛋白脂多糖和菌毛。膜蛋白可使淋球菌黏附於人體黏膜上,通過細胞吞噬作用XX細胞,在細胞內大量繁殖,導致細胞崩解,淋球菌擴散到黏膜下層引起感染。菌毛易黏附於XX腔和口腔上皮細胞表面,有致病力及傳染性。   4.培養與生化特性在含有動物蛋白質如血液、血清、蛋黃腹水等的培養基上生長良好。培養的適宜溫度為35~36℃,適宜pH為7.5,需要在5%二氧化碳環境中培養。在人體XX中可使葡萄糖發酵,但不能使果糖發酵,因此,可利用這一特性作葡萄糖發酵試驗,以與腦膜炎雙球菌鑒別。淋球菌不產生靛基質硫化氫,在生長過程中可產生氧化酶,這在早期鑒定有一定意義。   5.營養分型根據淋球菌培養時所需要的氨基酸核酸營養基礎,可將淋球菌分為35個營養型,其中Arg、Hyx、Ura型淋球菌可引起無癥狀淋病及播散性淋病,對血清具有抗力,但對青黴素及其他一些藥物則敏感。   6.抵抗力淋球菌較為嬌嫩,最怕乾燥,適宜在潮濕、溫度為35~36℃、含2.5%~5.0%二氧化碳的條件下生長,其生長的最適pH為7.0~7.5。淋球菌對外界理化因素的抵抗力相當差,在完全乾燥的環境中1~2h即死亡,但若附著于衣褲和被褥中,則能生存18~24h,在厚層膿液或濕潤的物體上可存活數天。在50℃僅能存活5min。淋球菌對常用的黏膜殺菌劑抵抗力很弱。它對可溶性銀鹽尤其敏感,1∶4000硝酸銀溶液可使其在7min內死亡,使膿液中的淋球菌2min內死亡。1%苯酚(石炭酸)溶液能在3min內將其殺滅。除耐葯菌株外,淋球菌對抗生素敏感,但抗生素的最小抑菌濃度逐漸有所提高

病理生理

發病機制

  (1)對上皮的親和力:淋球菌對柱狀上皮和移行上皮有特別的親和力。男女性XX,女性XX覆蓋柱狀上皮和移行上皮,故易受淋球菌侵襲,而男性舟狀窩和女性XX為復層扁平上皮覆蓋,對其抵抗力較強,一般不受侵犯,或炎症很輕,故成年婦女淋菌性XX炎少見。XX由於陰

淋病雙球菌

道黏膜為柱狀上皮,因此易於受染。皮膚不易被淋球菌感染,罕見有原發性淋球菌皮膚感染。人類對淋球菌無先天免疫性,痊愈后可發生再感染。   (2)黏附:淋球菌菌毛上的特異性受體可與黏膜細胞相應部位結合;其外膜蛋白Ⅱ可介導黏附過程;它還可釋放IgAl分解酶,抗拒細胞的排斥作用。這樣,淋球菌與上皮細胞迅速黏和。微環境中的酸鹼度、離子橋、疏水結構和性激素等也可促進黏附過程。   (3)侵入與感染:淋球菌吸附於上皮細胞的微絨毛,其外膜蛋白I轉移細胞膜內,然後淋球菌被細胞吞噬而XX細胞內。淋球菌菌毛可吸附於XX上,可迅速上行到XX管。XX管的黏液可暫時阻止淋球菌至宮腔,而在XX的柱狀上皮細胞內繁殖致病。淋球菌一旦侵入細胞,就開始增殖,並損傷上皮細胞。細胞溶解后釋放淋球菌至黏膜下間隙,引起黏膜下層的感染。   (4)病變形成:淋球菌侵人黏膜下層後繼續增殖,約在36h內繁殖一代。通過其內毒素脂多糖、補體和IgM等協同作用,形成炎症反應,使黏膜紅腫。同時,由於白細胞的聚集和死亡,上皮細胞的壞死與脫落,出現了膿液。腺體和隱窩開口處病變最為嚴重。   (5)蔓延播散:淋球菌感染后造成的炎症可沿泌尿、XX道蔓延播散,在男性可擴展至攝護腺、精囊腺、輸精管和XX,在女性可蔓延到XX、輸卵管和盆腔。嚴重時淋球菌可XX血液向全身各個組織器官播散,導致播散性感染。

耐葯機制

  (1)耐葯菌株的類型:到目前為止,發現了4種耐藥性淋球菌菌株。   ①PPNG菌株:為由細菌的質粒介導的耐青黴素菌株。近年來,已分離出不同質粒型的PPNG菌株。   ②CMRNG菌株:是由細菌染色體介導的耐葯菌株。其耐葯譜廣泛,包括青黴素、四環素頭孢菌素鏈黴素大觀霉素等。   ③TRNG菌株:為由細菌質粒介導的耐四環素菌株。   ④耐氟喹諾酮菌株:是由細菌染色體介導的耐葯菌株,耐葯譜包括環丙沙星氟哌酸氧氟沙星(氟嗪酸)等。   (2)耐葯菌株產生的原因:   ①PPNG菌株:該菌株具有一種染色體外遺傳物質,稱質粒,系由嗜血菌屬獲得的控制酶所產生,並可遺傳給後代。質粒使胞質中攜帶耐藥性的基因R因子突變,從而帶有產生β-酰胺

淋病雙球菌

的密碼。此酶可裂解青黴素的β-內酰胺環,使其失去抗菌作用。   ②CMRNG菌株:淋球菌染色體中的許多遺傳位點都可發生基因突變,從而改變了藥物作用位點,導致耐藥性的產生。   ③TRNG菌株:其耐葯原因的具體細節尚不清楚。   ④耐氟喹諾酮菌株:涉及淋球菌染色體中數個遺傳位點的基因突變,不同位點的聯合突變決定耐葯的程度和方式。已報道有3種耐葯機制:gyrA基因編碼的DNA旋轉酶A亞單位發生突變;parC基因編碼的DNA拓撲異構酶Ⅳ發生突變;細胞內藥物累積量減少。   (3)促使淋球菌耐葯的因素:   ①抗生素劑量不足:使淋球菌長期處於亞治療劑量的作用下,日久便產生對青黴素類的耐藥性。   ②濫用抗生素進行預防:已證明,隨意使用青黴素作化學預防很容易促進青黴素耐葯菌株的產生。   ③抗生素多劑量治療:抗生素多劑量治療更易在體內選擇出氟喹諾酮類耐藥性增高的淋球菌菌株。   分型:當前,可將淋病分為以下若干型別。   1.單純型淋病   (1)男性淋病:   ①急性淋菌性XX炎。   ②慢性淋菌性XX炎。   (2)女性淋病:   ①急性淋菌性XX炎和XX炎。   ②慢性淋菌性XX炎和XX炎。   ③妊娠期淋病。   ④XX淋菌性XXXX炎。   2.有合併症型淋病   (1)男性淋病的合併症:   ①淋菌性攝護腺炎和精囊腺炎。   ②淋菌性XX炎與XX球腺炎。   ③淋菌性XXXX炎。   ④腺性XX炎、瀦留囊腫、淋巴管炎、淋巴結炎及XX腺膿腫。   (2)女性淋病及其合併症:   ①淋菌性前庭大腺炎。   ②淋菌性XX旁腺炎。   ③淋菌性肛周炎。   ④淋菌性盆腔炎性疾病。   3.泌尿XX器外型淋病   (1)淋菌性眼炎。   (2)淋菌性咽炎。   (3)淋菌性直腸炎。

奈瑟氏淋病雙球菌

(4)淋菌性肝周炎。   4.播散型淋病   (1)淋菌性皮炎。   (2)淋菌XX節炎、滑膜炎和腱鞘炎。   (3)淋菌性心內膜炎、腦膜炎和敗血症。   5.淋病後綜合征。

診斷檢查

診斷

  淋病的診斷必須結合病史、體格檢查、實驗室檢查結果綜合分析才能作出。

實驗室檢查

  1.塗片染色檢查取分泌物塗片,固定後作革蘭染色、美藍染色或PappenheinSaathof染色,然後鏡檢。對男性急性XX炎患者有初步診斷意義。因女性XX分泌物中雜菌較多,有的在形態上很像淋球菌,故WHO不推薦用此法檢查女性淋病。急性淋病男性可從XX,女性可從XX管內取材。用革蘭染色,淋球菌呈紅色,美藍染色淋球菌呈藍色,也可用PappenheimSaathof染色,淋球菌呈深藍色,位於中性粒細胞胞質內。男XX人XX內取材塗片陽性率可達95%~99%,女性XX內因雜菌較多,陽性率僅50%左右,故需同時作培養。男性急性淋病因XX分泌物及尿沉渣內淋球菌較多,故檢查淋菌並不困難,但在慢性淋病時因分泌物中淋菌較少,陽性率較低,因此,需先作攝護腺或精囊按摩,取按摩液作塗片檢查,然後再作培養。也可作XX擴張,從XX內隱窩或皺襞內打開的腺體管口取材。   不同部位的淋病可分別在相應部位取材。肛門內取材應用兩個棉拭,第一個棉拭常沾有糞便,應棄去,用另一棉拭重取。咽部淋病可由扁桃體、扁桃體隱窩或鼻咽腔取材。新生兒淋菌性結膜炎

β-內酰胺酶抑製劑

除由眼結膜取材外,還應從母體XX內取材。淋病性盆腔炎病人可從XX、直腸或XX內取材,必要時也可在腹腔鏡直視下從輸卵管的膿性分泌物中取材。對淋病性皮炎可取皮損內容物。對以上部位的取材除作塗片檢查外,均應作淋菌培養。製作塗片時,應注意勿用力塗擦,以免損傷細胞使淋菌逸出。塗片勿過厚,以免染色時造成革蘭染色的假陽性。   2.培養檢查取分泌物、膿皰皰液、關節腔穿刺液或血液做淋球菌培養。主要用於進一步確診和需作藥物敏感試驗者,為確診淋病的主要方法。一般對女性淋病及男性臨床上符合診斷而塗片檢查為陰性者及播散性淋病,均需做培養。培養取材適當與否可影響檢查結果。在男性XX內取材時應深入2~4cm處,在XX管內取材時應深入1~2cm處,徐徐轉動,並沾取少量黏膜。淋球菌對外界環境極為敏感,取材后立即接種,如需送到較遠距離的實驗室,應接種于運送培養基中。   所用培養基國外常用者有Thayer-Martin(TM)培養基、改良TM培養基及NewYorkcity(NYC)培養基。國內常用培養基為含有多黏菌素B(25U/m1)的血液瓊脂巧克力瓊脂。淋球菌培養最適條件是在潮濕的含3%~10%二氧化碳、溫度35~370C的環境中。如無二氧化碳孵箱,可用36℃的燭缸(燃著的蠟燭在熄滅時,缸內的二氧化碳濃度為3%~5%)。24~48h觀察結果,菌落形態一般呈直徑0.5~1.0mm的圓形、凸起、濕潤、光滑、半透明或灰色,邊緣呈花瓣形。可根據培養淋球菌菌落的特徵和染色形態特點作初步鑒定。   培養如為陽性時可作葯敏試驗,包括紙片法或MIC測定及β-內酰胺酶試驗,以確定對某種抗生素的敏感性,合理選用藥物。   3.白細胞酯酶(LE)試驗是檢測中性粒細胞存在的簡單比色法試紙中含吲哚羧酸酯,可被粒細胞酯酶水解成吲哚酚而呈現紫色。其敏感性和特異性,對有癥狀的男性患者分別為76%~94%和53%~80%,而對無癥狀的青少年男XX人則分別為72%與93%。該法簡便、快速、價廉,無需儀器設備和經培訓的技術人員,可作為大規模人群的初篩檢查。   4.生化試驗如需要與其他細菌鑒別,可根據需要取培養菌落作氧化酶試驗或糖發酵試驗。主要用於淋球菌的鑒定。

其他輔助檢查

  1.免疫學檢查   (1)直接熒光素標記抗體(DFA)檢查:以抗淋球菌蛋白I單克隆抗體作為免疫熒光試劑。該法快速、簡便,檢測女性標本優於Gram染色,但需熒光顯微鏡。   (2)固相免疫酶試驗(EIA):該法快速、簡便,易自動化操作,觀察結果客觀,不受標本運送及儲存的影響。塗片可用熒光素標記抗體染色,此法特異性及敏感均較高,但也有假陽性。近年來出現了一種增強發光酶免疫分析技術,方法靈敏、準確。   (3)協同凝集試驗:Phadebact單克隆抗體協同凝集試驗和SyvaMicrotrak熒光單克隆抗體試驗最常用,均有較好的敏感性與特異性,且快速、簡便,不需特殊儀器,可作為鑒定淋球菌的替代方法,適合常規應用。   2.分子生物學檢查   (1)核酸探針檢測法:目前最常用的試劑盒是PACE2系統。它採用與淋球菌rRNA互補吖啶酯標記的單鏈DNA探針,與靶rRNA在液相雜交,以化學發光儀檢測。   (2)核酸擴增檢測法:   ①聚合酶鏈反應(PCR):是一種體外擴增特異性DNA片段的技術,需要一對引物,可檢測到標本中一個基因拷貝,具有高度的敏感性。且快速、簡便,對檢測材料要求低。但PCR技術也存在假陽性、假陰性及引物不同結果不同等不少問題。   ②連接酶鏈反應(LCR):是另一種體外核酸擴增技術,需要兩對引物,避免了PCR技術的缺點,敏感性和特異性均強,操作簡便,可檢測尿液標本。

鑒別診斷

  1.與男、女性淋病鑒別的疾病   (1)非特異性XX炎:常有明顯的發病誘因,如插導尿管、XX探子、泌尿XX道或鄰近器官的炎症等病史。分泌物塗片染色可檢出Gram陽性球菌。   (2)NGU:臨床癥狀與淋病類似,但較輕,潛伏期比淋病長,達1~3周,分泌物量少且呈漿液性,排尿困難極少見,無全身癥狀,取分泌物作檢查時常可發現衣原體支原體。   (3)XX疳:損害一般位於外XX器部位,發生於XX口、舟狀窩者有膿性分泌物,XX口紅腫和劇痛,潰瘍處可檢出Ducrey嗜血桿菌。   (4)XX器皰疹:為HSV引起,損害為集簇性水皰,一般位於外XX器、肛周,偶見於XX,發生於XX者可有少量分泌物及XX刺痛或不適,常伴局部燒灼感,疼痛明顯,可反覆發作。   (5)固定型葯疹:有服藥或注XX用藥史,多由磺胺類巴比妥類、水楊酸鹽類或四環素類等引起。常于外XX器皮膚黏膜交界處發生紅斑、水腫、水皰、糜爛及滲出等,伴瘙癢或疼痛,XX口無紅腫及XX等。   (6)結核性XX炎:可有XX刺痛及少量分泌物,但無性接觸史,查不到淋球菌,可查見結核桿菌,伴有其他部位結核的癥狀。   2.與男性淋病鑒別的疾病      (1)XXXX炎:常見於XX過長或XX者,多由XX垢刺激及繼發化膿菌感染所致,XX內葉、XX及XX紅腫,有較多的污垢及膿性分泌物,無泌XX癥狀及XX口紅腫、流膿等。   (2)尿混濁:尿液呈乳白色,靜置後有鹽類結晶的沉渣,不伴有自覺癥狀。   3.與女性淋病鑒別的疾病   (1)念珠菌性XX炎:XX及XX口瘙癢,白帶較多,如水樣或凝乳狀,XX黏膜紅腫、糜爛,可有白膜附著于XX壁,取白膜塗片鏡檢可見菌絲及孢子。

氨苄西林

  (2)滴蟲性XX炎:自覺XX內有蟻行樣瘙癢,XX分泌物常呈粉紅色泡沫狀,XX黏膜多有出血,XX可有草莓突起物和點狀出血,XX分泌物中可檢出滴蟲。   (3)細菌性XX病:主要為頑固性白帶增多,呈灰白色,非化膿性,並帶有「魚腥樣」氣味,從XX分泌物中可檢出Gardner桿菌和厭氧菌。   (4)XX金葡菌性XX炎:多見於學齡前或學齡期女孩,好發於夏季,XX、肛周紅腫,有膿皰或膿性分泌物、伴疼痛或瘙癢,分泌物塗片可檢出Gram陽性球菌。   4.與GPID鑒別的疾病有急性闌尾炎感染性流產、盆腔XX內膜異位症、異位妊娠卵巢囊腫蒂扭轉或XX等。 

治療方案

治療原則

  (1)儘早確診,及時治療:首先,患病後應儘早確立診斷,在確診前不應隨意治療。其次,確診后應毫不遲疑地立即治療,切莫坐失良機。   (2)明確臨床類型:判斷是否為單純型,或有合併症型,或播散型。臨床分型對正確地指導治療極其重要。   (3)明確有無耐葯:明確是否耐青黴素,耐四環素等,這也有助於正確地指導治療。   (4)明確是否合併衣原體或支原體感染:若合併衣原體或支原體感染時,應擬訂聯合化療方案進行治療。   (5)正確、足量、規則、全面治療:應選擇對淋球菌最敏感的藥物進行治療,盡可能作葯敏試驗,過敏試驗或β-內酰胺酶測定。藥量要充足,療程要正規,用藥方法要正確。應選擇各種有效的方法全面治療。   (6)嚴格考核療效並追蹤觀察:應當嚴格

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