血管性帕金森綜合征

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1病因編輯急性腦卒中或全身性低氧血症后突然發病,也可多次腦卒中后逐漸出現。病程呈階梯狀進展,起病時癥狀多不對稱

2臨床表現編輯臨床上主要表現為雙下肢運動障礙。典型癥狀為「磁性足反應」(起步極其困難),但活動中行走近乎正常或呈短步態。無急性腦卒中史或神經影像學改變者,臨床表現類似老年性步態障礙。常伴錐體束征痴呆.其主要臨床特點有:

1.起病可急可緩,可隱匿起病;亦可呈急性或亞急性起病;

2.多無靜止性震顫

3.強直肌張力增高

4.非對稱性肢體強直;

5.動作緩慢;

6.步態慌張;

7.表情呆板,呈「面具臉」;

8.有一半以上的患者出現錐體束征、假性延髓性麻痹

9.患者亦出現痴呆;

10.VP患者可有不同程度的自發緩解。 

3檢查編輯1.實驗室檢查

特異性。血常規、生化、腦脊液常規檢查正常,或與並存的其他疾病(如糖尿病)相關。

2.頭顱MRI

顯示皮質白質血管損害,如腔隙性梗死等。主要位於分水嶺區、基底核等處。同時可見有額葉白質的病灶如白質疏鬆等損害。而且白質或灰質病灶的體積大於腦組織體積的0.6%。

4診斷編輯根據以上所述,VP的臨床診斷指標可歸納為以下幾點:

1.病史

大多數VP患者有高血壓史、糖尿病史、或高血壓合併糖尿病史。

2.卒中病史

不少患者發病前有反覆發作的卒中病史。

3.癥狀和體征

除有肌張力強直性增高,非對稱性肢體強直、慌張步態、表情呆滯、痴呆等帕金森綜合征癥狀和體征外,患者無靜止性震顫出現。並經常伴有錐體束征,假性延髓性麻痹。

4.影像學檢查

頭顱MRI顯示皮質或白質有血管性損害,如腔隙性梗死等。主要位於分水嶺區、基底核等處。 

5.左旋多巴治療效果不佳。

6.臨床上VP患者的癥狀和體征可有自發的緩解現象

7.應排除藥物毒物外傷、感染、腦積水以及一些變性疾病所引起的帕金森綜合征。

8.應排除帕金森病以及帕金森病和血管性帕金森綜合征並存的病例

根據以上幾點,臨床上可以診斷為血管性帕金森綜合症,但最後確診仍需病理學證實。

5鑒別診斷編輯應與帕金森病、進行性核上性麻痹鑒別外,還應注意與早期正壓性腦積水鑒別,尤其在病程晚期,後者頭顱CT和MRI檢查顯示整個腦室系統擴大,有正壓性腦積水影像改變等。

6併發症編輯有急性腦卒中史或有腦卒中危險因素高血壓病高脂血症、糖尿病、動脈栓塞心律失常先天性心臟病、顱內外血管內膜粥樣硬化的患者,同時存在以上疾病的臨床表現。

7治療編輯臨床上VP病人多伴有高血壓、糖尿病或高脂血症,該病的病理變化主要為尾狀核內囊蒼白球、殼核等基底節區的廣泛腔隙梗死以及額葉白質的血管XX灶。因此,需特別重視早期治療,同時要注意整體綜合治療個體化治療相結合的原則,如合理的膳食、適當鍛煉身體(運動操、太極拳),調節情緒。調控血壓、降血糖、降血脂等。可給予改善微循環降低血液黏度治療,如口服阿司匹林潘生丁靜脈滴注脈絡寧川芎嗪金納多肝素或皮下注XX低分子肝素等。鈣通道阻止劑,具有擴張血管、保護腦細胞、抗動脈粥樣硬化和維持紅細胞變形XX的作用,如尼莫地平氟桂利嗪自由基清除劑,如維生素E、延胡索酸尼唑芬諾。也可以在上述治療基礎上,加高壓氧治療

另外,近年來治療帕金森病的立體定向手術對部分VP病人有明顯療效,手術為雙側腹后蒼白球切開術,術後患者該病的臨床癥狀可有明顯緩解。