氣管

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氣管軟骨肌肉、結締組織粘膜構成。軟骨為「C」字形的軟骨環,缺口向後,各軟骨環以韌帶連接起來,環後方缺口處由平滑肌緻密結締組織連接,保持了持續張開狀態。管腔襯以粘膜,表面覆蓋纖毛上皮,粘膜分泌的粘液可粘附吸入空氣中的灰塵顆粒,纖毛不斷向咽部擺動將粘液與灰塵排出,以凈化吸入的氣體。

結構

  氣管管壁分黏膜,黏膜下層和外膜三層。   1.黏膜表面為假復層纖毛柱狀上皮,由纖毛細胞、杯狀細胞、基細胞、刷細胞和彌散的神經內分泌細胞等組成。纖毛細胞呈柱狀,遊離面有纖毛,每個細胞約有300根,核卵圓形,位於細胞中部。纖毛向咽側呈快速擺動,將黏液及附於其上的塵粒,細菌異物推向咽部被咳出

氣管

  ,故纖毛細胞有凈化吸入空氣的重要作用。杯狀細胞也甚多,其結構與腸道上皮的杯狀細胞相似,頂部胞質內含大量黏原顆粒,細胞分泌的黏蛋白(mucin)是一種大分子糖蛋白,它與管壁內腺體的分泌物在上皮表面共同構成一道黏液性屏障,粘附吸入空氣中的異物,溶解吸入的SO2、CO等有害氣體,隨黏液咳出。基細胞呈錐形,位於上皮深部,是一種未分化的細胞,有增殖和分化能力,可分化形成前述兩種細胞。   刷細胞(brushcell)呈柱狀,遊離面有許多排列整齊的微絨毛,形如刷狀。刷細胞的功能尚不清楚,可能有一定吸收作用。細胞頂部可見基粒,因此認為它可能是一種未成熟的纖毛細胞。有的刷細胞基部可見與傳入纖維構成的突觸,故它還可能有感受刺激的功能。   氣管及其以下分支的導氣部管壁上皮內還有彌散的神經內分泌細胞,細胞呈錐體形,散在於上皮深部,胞質內有許多緻密核心顆粒,故又稱小顆粒細胞(smallgranulecell)。免疫細胞化學研究證明,細胞內含有多種胺類或肽類物質,如5-羥色胺、蛙皮素、降鈣素腦啡肽等,分泌物可能通過旁分泌作用,或經血液循環,參與調節呼吸血管平滑肌的收縮和腺的分泌。   固有層結締組織中的彈性纖維較多,使管壁具有一定彈性。固有層內也常見淋巴組織,它與消化管管壁內的淋巴組織一樣,也有免疫性防禦功能。漿細胞分泌的IgA與上皮細胞產生的分泌片結合形成分泌性IgA,釋放入管腔內,可抑制細菌繁殖和病毒複製,減弱內毒素的有害作用。   2.黏膜下層為疏鬆結締組織,與固有層和外膜無明顯分界。黏膜下層除有血管、淋巴管和神經外,還有較多混合XX。

氣管

3.外膜為疏鬆結締組織,較厚,主要有16~20個「C」形透明軟骨環構成管壁支架,軟骨環之間以彈性纖維組成的膜狀韌帶連接,使氣管保持通暢並有一定彈性。軟骨環的缺口朝向氣管後壁,缺口處有彈性纖維組成的韌帶和平滑肌束。咳嗽反XX時平滑肌收縮,使氣管腔縮小,有助於清除痰液。   氣管上端平第6頸椎體下緣與喉相連,向下至胸骨角平面分為左、右支氣管為止,成人全長約10-13厘米,含15-20個軟骨環。分杈處叫氣管杈。根據行程,氣管可分為頸、胸兩段,頸段較淺表,在胸骨頸靜脈切跡上方可以摸到。

特點

  小兒氣管、支氣管的特點是什麼??    氣管及支氣管是連接喉與肺之間的管道部分。由軟骨體支架、內覆粘膜、外蓋結締組織及平滑肌纖維所構成。他們不僅是空氣通過的管道,而且有清除異物、調節空氣溫度

氣管

  、濕度和防禦等功能。小兒氣管、支氣管的結構亦與成人不同。   (1)新生兒氣管長度約4cm,到成人增加3倍。氣管分叉,新生兒在3~4胸椎位,而成人在第五胸椎下緣。右側支氣管較直,有似氣管的直接延續,因此,氣管插管常易滑入右側,支氣管異物也以右側多見。   (2)新生兒末梢氣道相對較寬,從新生兒到成人,肺重和肺總量增加20倍,氣管直徑增加4倍,而毛細支氣管只增加2倍,但其壁厚增加3倍。毛細支氣管平滑肌在生后5個月以前薄而少,3歲以後才明顯發育。故嬰兒呼吸道梗阻,除因支氣管痙攣外,主要是粘膜腫脹和分泌物堵塞。嬰兒支氣管壁缺乏彈力組織,軟骨柔弱,細支氣管無軟骨,呼氣時易被壓,造成氣體滯留,影響氣體交換。   (3)由於胎兒時期氣道的發育先於肺泡的發育,新生兒的肺傳導部分多,呼吸部分少,其結果是呼吸效率低。由於管徑細小,嬰幼兒呼吸道阻力絕對值明顯大於成人,在呼吸道梗阻時尤為明顯。

食管

  氣管和食管的關係如何??    氣管和食管均位於縱隔內。縱隔是在左、右縱隔胸膜之間的器官、結構及其間的結締組織的總稱,位於胸腔正中偏左,分隔左右胸膜囊和肺。以胸骨角為界,將縱隔分為上、下縱隔

氣管

  ,下縱隔又以心包的前後壁為界,分為前、中、后三部。氣管位於上縱隔,食道位於后縱隔。氣管上端起自環狀軟骨下緣,向下至胸骨角平面,以氣管軟骨為支架,保持持續開張狀態;食道則為一扁狹肌性長管道,上端在第六頸椎下緣接咽,下接胃賁門,比氣管的兩倍還長,食道上段走行於氣管後方略偏左,在氣管分為左主支氣管處,形成食道的一個狹窄。最有臨床意義的是:氣管與食道上方,均與咽部有接屬關係,呼吸時,通向氣管的氣道開放,攝食咽下時,食物通道開放,氣道關閉,不致發生誤差。臨床上,在鼻飼插胃管或行胃鏡檢查時,常需患者配合做咽下動作,以防誤入氣管,引起嗆憋,危及生命。日常生活中,飲食時忌大喊大笑,也是防止飲食誤入氣管造成窒息,這些都已是人所共知的常識了。

試驗

  氣管實驗:14號片,主要觀察氣管壁的三層結構,即黏膜層、黏膜下層、和外膜。其中黏膜上皮為假復層柱狀纖毛上皮,纖毛可以擺動;黏膜下層中有氣管腺;外膜中有透明軟骨。

支氣管

  支氣管(bronchi)乃指由氣管分出的各級分枝,由氣管

氣管

  分出的一級支氣管,即左、右主支氣管。   右支氣管(rightprincipalbronchus)較短而粗,長約2.5cm,直徑約1.4~2.3cm,與氣管縱軸的延長線約成20°~30°角;左側支氣管約在第6胸椎處XX肺門,分為上、下葉支氣管。   左支氣管(leftprincipalbronchus)較細而長,長約5cm,直徑約1.0~1.5cm,與氣管縱軸成40~45°角,因此氣管異物XX右側的機會較左側多見,右側支氣管約在第5胸椎下緣XX肺門,分為三支XX各相應的肺葉,即上葉、中葉和下葉支氣管.   左主支氣管與右主支氣管相比較,前者較細長,走向傾斜;後者較粗短,走向較前者略直,所以經管墮人的異物多XX右側。

保護

  要減少孩子得病的機會,做好日常的保健和調護是重要的.   俗話說「三分葯醫,七分調理」,就是說預防勝於治療,對孩子加強調護是重要的.   在天氣出現變化時請及時對衣被添加或減少,有汗要及時擦,等孩子大些的時候,要教育其不要過於劇烈運動.如果孩子平時出汗多,特別是頭頸部出汗多,可以用中成藥玉屏風沖劑治療以減少出汗,從而減少著涼的機會.還可以帶孩子到中醫院的的推拿科請醫生做做小兒捏脊,可以增強免疫力,順便學會了自己給孩子做,只要每天早晚各做五分鐘,堅持一段時間后您就會發覺孩子病少了

氣管

  .   有一個比較簡便的方法,是從小兒捏脊化來的:用食指,中指及無名指三個手指做,就是從尾骨開始,中指放在脊柱上,其餘兩指也緊貼脊柱旁的皮膚,三指一起沿脊柱向上抹擦,重複多次,持續時間五分鐘,早晚各做一次.這樣做效果也不錯.

炎症

  急性喉氣管支氣管炎   本病是一種喉、氣管支氣管粘膜的急性感染性疾病,多見於5歲以下的男童,常在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。起病急,病情嚴重,若不及時治療,會造成嚴重惡果。   治療原則:   1.抗感染治療:用有效,足量廣譜抗生素靜脈給葯。   2.激素:可自靜脈或肌肉給葯。   3.保持呼吸道通暢:吸出咽喉部分泌物,氧氣吸入;必要時氣管插管

氣管

  或氣管鏡XX吸出分泌物取出偽膜;也可作氣管切開。   4.支持治療:補充營養水分電解質維生素,防止脫水酸中毒。   輔助檢查:   一般病人檢查框限以「A」為主,重者「A」「B」都查。   療效評價:   1.治愈癥狀消失,無併發症。行氣管切開者,拔管后呼吸道通暢,傷口愈合。   2.好轉:癥狀體征部分消失。   3.未愈:癥狀體征改善不明顯。   診斷:   1.發病急,先有上呼吸道感染癥狀,繼而出現哮喘乾咳聲嘶喉鳴呼吸困難。   2.發熱,病情進行性惡化,呼吸困難進行性加重,煩躁不安,甚至驚厥昏迷。   3.喉鏡支氣管鏡檢查;聲門及聲門下,氣管支氣管粘膜紅腫,有分泌物,甚至有偽膜。   4.肺呼吸音減低,有干羅音,胸部X線檢查紋理變粗,有時有點片狀陰影。   5.應與喉白喉呼吸道異物支氣管哮喘鑒別。   健康指導:   本病多發生在急性呼吸道傳染病流行季節,多先有病毒感染繼而細菌感染,因此作好急性呼吸道傳染病的預防工作是減少本病的關鍵,一旦患病應早期積極治療。   相關檢查:   一般攝片檢查A尿常規檢查A血液常規檢查B口咽喉皮膚部拭子塗片培養B二氧化碳分壓(PaCO2)B氧飽和度B氧分壓(PaO2)   用藥原則:   1.早期廣普抗生素輔以激素為主。   2.出現呼吸困難時吸氧必要時氣管插管或氣管切開。   3.補液支持對症治療。   慢性支氣管炎   慢性支氣管炎是由多種病因所致的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。受涼吸煙感冒常使本病誘發或加重。臨床上主要表現為慢性咳嗽咳痰、反覆

氣管

感染,或伴有喘息。本病我國平均患病率為3.82%,隨著年齡的增加發病率增高。北方、山區、高原、寒冷地區及廠礦、農村發病率高。可發展為阻塞性肺氣腫慢性肺原性心臟病。   治療原則:   1.急性發作期及慢性遷延期:控制感染;祛痰止咳;解痙平喘;霧化吸入治療。   2.臨床緩解期:增強機體抵抗力,防止感染。   輔助檢查:   1.一般病人檢查專案以檢查框限「A」為主;   2.有喘息者要t解心肺功能者或鑒別診斷的需要者檢查專案包括檢查框限「A」或「B」。   療效評價:   1.治愈:癥狀控制,觀察1年以上無複發。   2.好轉:癥狀減輕,急性發作次數減少。   診斷:   慢性咳嗽、咳痰或喘息持續2年以上,每年持續3個月以上,並排除其他心肺疾病者。   健康指導:   慢性支氣管炎,是一種嚴重危害人民健康的常見病、多發病。必須積極防治。戒煙,加強體育鍛煉,增強體質,預防感冒,改善肺功能,消除致病因素,治理和改善大氣環境及加強勞動保護等綜合措施,可降低慢支的發病率。慢性支氣管炎病程可長達十數年到數十年,如能早期治療,戒煙,及消除或盡量減少外界理化因素的侵襲,則可能延緩或避免肺氣腫、肺心病的發生。一旦發生嚴重的肺氣腫及肺源性心臟病,則預后較差。   相關檢查:   痰培養+葯敏試驗A最大中段呼氣流速A一秒用力呼出量/用力肺活量比值A一秒用力呼氣量A用力肺活量(時間肺活量)(FVC)A肺活量(VC)A殘氣量(RV)A深吸氣量(IC)A潮氣量(VT)A肺總量(TLC)A二氧化碳結合力(CO2CP)A二氧化碳分壓(PaCO2)A氧飽和度A氧分壓(PaO2)A酸鹼度(pH)A一般攝片檢查A普通透視檢查A血液常規檢查B胸部的CT檢查

與食道關係

  氣管和食管均位於縱隔內。縱隔是在左、右縱隔胸膜之間的器官、結構及其間的結締組織的總稱,位於胸腔正中偏左,分隔左右胸膜囊和肺。以胸骨角為界,將縱隔分為上、下縱隔,下縱隔又以心包的前後壁為界,分為前、中、后三部。氣管位於上縱隔,食道位於后縱隔。氣管上

氣管

  端起自環狀軟骨下緣,向下至胸骨角平面,以氣管軟骨為支架,保持持續開張狀態;食道則為一扁狹肌性長管道,上端在第六頸椎下緣接咽,下接胃賁門,比氣管的兩倍還長,食道上段走行於氣管後方略偏左,在氣管分為左主支氣管處,形成食道的一個狹窄。最有臨床意義的是:氣管與食道上方,均與咽部有接屬關係,呼吸時,通向氣管的氣道開放,攝食咽下時,食物通道開放,氣道關閉,不致發生誤差。臨床上,在鼻飼插胃管或行胃鏡檢查時,常需患者配合做咽下動作,以防誤入氣管,引起嗆憋,危及生命。日常生活中,飲食時忌大喊大笑,也是防止飲食誤入氣管造成窒息,這些都已是人所共知的常識了。

氣管狹窄

  氣管狹窄病因有先天性(如氣管發育異常)和後天性,如各種炎症或創傷后的疤痕狹窄、氣管周圍腫物(如甲狀腺腫物)的長期壓迫,使氣管壁軟化而狹窄;氣管切開或插管后的狹窄;因鄰近病變作放XX治療后的狹窄。近年來隨著應用機械呼吸療法,放XX治療病例的增多,這兩種原因所引起的氣管狹窄也日漸多見。氣管狹窄為不可逆轉、進行性加重的病變。唯一有效的治療方法是外科手術切除病變。因為病程是進行性加重,也有驟然發生氣管完全梗阻的危險。手術宜儘早進行,手術療效良好確切。   治療原則:   1.環形切除病變行對端吻合術是氣管狹窄的主要治療方法。   2.對僅由肉芽組織阻塞氣管腔的病例,可由氣管鏡清除肉芽組織或切開氣管在直視下刮除肉芽組織,使通氣順利。3.對由鄰近器官腫物長期壓迫而氣管壁軟化所致的狹窄,在解除壓迫的基礎上,用肋骨片外撐固定軟化區,克服狹窄。   4.對狹窄區太長,不適宜作切除病變行對端吻合術者,可在氣管內置管,通過造口引出體外,以解除氣管梗阻,確保呼吸通暢。   5.嬰兒、兒童的氣管病變作切除對端吻合術,必須慎重。因嬰兒或兒童的氣管對端吻合口張力的耐受低於成人,且氣管管腔直徑小,耐受水腫差,因此應盡可能將手術推遲。   6.在治療過程中應重視抗感染治療。因感染可加重氣管梗阻程度,增加治療困難、亦可引發氣管完全梗阻等危險。   輔助檢查:   1.病變局限,感染不重者,檢查專案以檢查框限「A」為主;   2.病變範圍廣泛或感染重者,檢查專案可包括檢查框限「A」、「B」。   療效評價:   1.治愈:病變切除后,癥狀消失,通氣通暢。   2.好轉:病變切除或置管后,癥狀改善。   3.未愈:癥狀未改善。   診斷:   1.進行性:阻塞性呼吸困難,吸氣時有哮鳴音,嚴重者有三凹征。   2.X線胸部平片、氣管斷層片見氣管狹窄。   3.支氣管鏡檢查見狹窄病變。   健康指導:   氣管狹窄是可以治療及預防的。如作氣管切開時切開部位避免過高,避免傷及第一軟骨環;避免切除氣管前壁過多;注意氣管導管位置適當,避免導管壓迫氣管前壁;避免氣管導管外連接的管道過重過硬;氣管導管的氣囊XX避免過多,壓力避免過高等,均可有效的預防氣管狹窄或降低其發病率。   氣管狹窄為不可逆轉的病變且呈進行性加重的趨向,故除嬰幼兒和兒童外,宜儘早作外科手術、切除病變,對端吻合氣管。氣管狹窄常有不同程度的合併感染。感染常可加重氣管梗阻,氣管梗阻亦可加重感染,形成「惡性循環」,可在短期內促發氣管完全梗阻,病人陷入垂危狀態。   因此,在治療氣管狹窄時,除儘早尋求有確切療效的手術切除病變外,對有效控制感染亦十分重要。氣管碘油造影檢查雖對診斷氣管狹窄及了解狹窄範圍均有價值,但有加重氣管梗阻的危險,值得注意。   相關檢查:   支氣管造影A支氣管鏡A一般攝片檢查A門冬氨酸氨基轉移酶(AST,GOT)A丙氨酸氨基轉移酶(ALT,GPT)A球蛋白(G)A白蛋白(Alb)A總蛋白(TP)A間接膽紅素(SIB)A直接膽紅素(SDB)A膽紅素總量(STB)A糞常規檢查A尿常規檢查A血液常規檢查B痰培養+葯敏試驗B胸部的CT檢查   用藥原則:   1.病變局限感染癥狀輕者,用藥以「A」為主。   2.病變廣泛、感染重者,選用藥物可包括用藥框限「A」、「B」或「C」。

氣管-插管

  氣管內插管術   將特製的氣管導管、通過口腔鼻腔XX氣管內,是氣管內麻醉心肺復甦或呼吸治療的必要技術。   (一)適應證   氣管內插管能便於保持呼吸道通暢,防止誤吸和易於清除氣道內的分泌物;便於吸氧和施行扶助或控制通氣;能經導管吸入麻醉藥及便於全麻下呼吸管理,因此適於多數需要全麻的手術,尤以下列情況更為適合:   ①開胸手術或應用肌松葯后需行人工通氣者;   ②需全麻的飽胃或急性腸梗阻病人;   ③頭頸部全麻手術,插管后使麻醉操作遠離手術野,尤其是口鼻及顱底骨折手術,可防止血液誤吸。   ④氣道受壓或不能保持正常通氣的俯卧或側卧位等手術。此外心肺復甦或呼吸急救時,插管是最緊迫的任務。遇呼吸道急性炎症、嚴重出血素質胸主動脈瘤壓迫氣管的病人,除非緊急,一般不宜插管。   (二)方法   1.準備插管用具:氣管導管、喉鏡、噴霧器、牙墊、吸引器銜接管、麻醉機等。   2.麻醉:   ①靜脈誘導插管法:常用藥有2.5%硫噴妥鈉、羥乙酸鈉、安定及芬氟合劑等,可以配合肌松葯如琥珀膽鹼作快速插管或加表面麻醉插管。   ②清醒插管:病人清醒或給予適量鎮靜催眠葯的狀態下,施行完善的表面麻醉,然後插管。適用於呼吸道不完全性梗阻、飽胃、張口障礙等特殊情況的病人。   3.插管步驟:插管可經口或鼻腔的途徑,採用喉鏡明視或盲探XX導管,而以口腔明視插管最常用,特殊情況可通過氣管造口插管,近年來又開展光導纖維喉鏡插管。   插管須在麻醉條件下按步驟作:   ①左手持喉鏡沿病人右側口角置入鏡片,將舌體推向左側后使鏡片移至正中,見到懸雍垂。   ②鏡片XX咽喉部並見到會厭。   ③彎鏡片置入舌根與會厭交界外,使病人頭向後仰再上提喉鏡,隨之會厭翹起而顯露聲門。   ④將導管經聲門裂XX氣管內,塞入牙墊後退出喉鏡,妥善固定導管和牙墊,接上麻醉機。   4.注意事項:   ①插管操作中必須輕輕柔。   ②選擇導管的大小以能容易通過聲門裂為好,太粗或暴力XX時易致喉、氣管損傷,太細則不利於呼吸交換。   ③導管尖端通過聲門后再深入5~6cm,使套囊全部越過聲門,但不要誤入一側支氣管或食道。   ④套囊XX恰好封閉導管與氣管壁間隙為度,勿盲目注XX大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。   ⑤放置好手術休位后應試行氣管內吸引,並檢查導管是否通暢。