阻生牙拔除術

来源:www.uuuwell.com

   

目 錄1概述

2適應證

3禁忌證

4X線檢查

5注意事項

6拔牙創的愈合

7併發症

1概述阻生牙是指由於鄰牙、骨或軟組織的障礙而只能部分萌出或完全不能萌出,且以後也不能萌出的牙。引起牙阻生的成因,主要原因是隨著人類的進化頜骨退化與牙量的退化不一致,導致骨量相對小於牙量,頜骨缺乏足夠的空間容納全部恆牙。常見的阻生牙為上下頜第三磨牙上頜尖牙,也就是我們俗稱的「智牙」和上頜「虎牙」。臨床上,下頜智齒在阻生牙中最為常見。

由於阻生牙發生位置特殊,常常鄰近重要解剖結構,與鄰牙關係密切,因而造成手術難度較大。

阻生牙又稱智齒[1]

2適應證一、下頜阻生智齒拔除適應證:對於有癥狀或引起病變的阻生下頜智牙均主張拔除,包括:

a 下頜阻生智牙反覆引起冠周炎

b 下頜阻生智牙本身有齲壞,或引起第二磨牙齲壞

c 引起第二磨牙和第三磨牙之間食物嵌塞

d 因壓迫導致第二磨牙牙根或遠中骨吸收

e 已引起牙源性囊腫腫瘤

f 因正畸需要保證正畸治療效果

g 可能為顳下頜關節紊亂病誘因的下頜阻生智牙

h 因完全骨阻生而被疑為某些原因不明的神經病因者,或可疑為病灶牙者,亦因拔除

由於下頜阻生智牙可以引起局部感染、鄰牙損害顳下頜關節紊亂並,並成為牙源性囊腫及腫瘤的潛在病源,且本身無法建立正常的咬合關係而行使功能,故有人提出對無癥狀的下頜阻生智牙應考慮早期預防性拔除。

預防性拔除下頜阻生智齒的目的是:

預防第二磨牙牙周破壞下頜阻生智牙的存在,特別是在近中和前傾阻生時,使下頜第二磨牙遠中骨質喪失。由於牙弓中最後一個牙之遠中面最不容易保持清潔,故易導致炎症,使上皮附著喪失,形成牙周炎。預防齲病阻生牙的本身即第二磨牙的遠中面皆易產生齲病預防冠周炎當部分萌出時,阻生牙的頜面常為軟組織覆蓋,形成盲袋,成為細菌滋生的良好場所而引起冠周炎。如不拔除阻生牙,冠周炎可反覆發作,且有逐漸加重並引起一系列併發症的可能。預防鄰牙的洗手有時阻生牙的壓力會引起第二磨牙牙根的吸收,早期發現及早期處理有助於保存鄰牙。預防牙源性囊腫及腫瘤發生預防發生疼痛完全骨阻生有時也會引起某些不明原因的疼痛預防牙列擁擠

二、上頜阻生智齒拔除適應證:

a 牙本身齲壞

b 與鄰牙間有食物嵌塞

c 無對頜牙且下垂

d 部分萌出,反覆產生冠周炎

e 咬頰或摩擦頰粘膜

f 有囊腫形成

g 妨礙下頜冠突運動

h 壓迫第二磨牙,產生齲壞或疼痛

i 妨礙義齒的製作及戴入

完全埋于骨內且無癥狀者可不予拔除

3禁忌證1.心臟病:有以下情況應視為拔牙禁忌症或暫緩拔牙:有近期心肌梗死病史者,近期心絞痛反覆發作,心功能III~IV級或有端坐呼吸發紺頸靜脈怒張下肢水腫等癥狀,心臟病合併血壓者因先治療高血壓后拔牙,有三度或者二度II型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。

2.高血壓:如為單純高血壓病,在無心、腦、腎併發症的情況下,一般對拔牙有良好的耐受性。手術的激惹必然造成血壓的驟然升高,如術前血壓較高,可能導致高血壓腦病血管意外危象。如血壓高於180/100mmHg,則應先控制后再行拔牙。

3.造血系統疾病貧血白細胞減少症和粒細胞缺乏症白血病惡性淋巴瘤出血性疾病

4.糖尿病:作為代謝內分泌疾病,糖尿病人手術后發生感染的可能性高於正常人,傷口的愈合因蛋白合成障礙可能延遲。一般拔牙或小手術用局麻者,特別是術后能進食者,對糖尿病的影響較小,對糖尿病原有的治療方案不必改變。拔牙時,空腹血糖應控制在8.88mmol/L以下為宜。未控制而嚴重的糖尿病,應暫緩拔牙。糖尿病病人接受胰島素治療者,拔牙最好在早餐后1~2h進行,因此時藥物作用最佳。

5.甲亢:手術之精神刺激劑感染可能引起甲狀腺危象,有危及生命的可能。拔牙應在本病控制后,靜息脈搏在100次/min以下,基礎代謝率在+20%以下方可進行。

6.腎臟疾病:各類急性腎病均應暫緩拔牙。

7.肝炎急性肝炎期間應暫緩拔牙。

8.妊娠:對於引起極大痛苦,必須拔除的牙,在健康正常者的妊娠期間皆可進行。但對於選擇性手術則因全面衡量。在懷孕的4、5、6個月期間,進行拔牙或手術較為安全。

9.月經期:月經期拔牙,有可能發生代償性出血,一般認為應暫緩拔牙

10.感染急性期

11.惡性腫瘤長期

12.抗凝藥物治療長期

13.腎上腺皮質激素治療

14.神經精神疾患:主要為合作問題

4X線檢查同其他手術一樣,阻生智牙拔除前,必須進行詳細的病史詢問,全面的局部和全身檢查,X線攝片應列為術前常規檢查項目。

通過X線片可以清楚的了解牙阻生的情況、牙根形態、周圍骨質的密度,有助於阻力的分析。X線片可顯示下頜管與牙根的關係與距離。讀片時,要關注鄰牙情況,更應注意周圍是否存在其它病變,如有可疑之處,必須加拍其它投照位置,以明確診斷,切不可貿然拔牙。

所以,阻生牙拔除前的X線片檢查很重要,有些病人不理解為何拔牙前需拍片,以上即為原因。

5注意事項拔牙后需緊咬棉球30-40分鐘

拔牙24小時內不要漱口或刷牙,以預防出血。

拔牙兩小時后可進食,食物不宜過熱,避免用拔牙側咀嚼

拔牙后勿用舌頭創口,更不宜反覆吸吮,以便保護拔牙創內已凝結的血塊,有利於創口的愈合,防止術后出血和感染。

6拔牙創的愈合拔牙創的正常愈合分為5個主要階段:

1.拔牙創出血和血凝塊形成:拔牙后即刻,由於根尖血管和牙周組織的撕裂,牙槽窩內出血。15~30min后出血停止,形成血凝塊封閉創口。此血塊的存在有保護創口、防止感染、促進創口正常愈合的功能。如血凝塊脫落、形成不良或無血塊形成,則創口愈合緩慢,出現牙槽感染、疼痛等併發症的可能性大大增加。

2.血塊機化肉芽組織形成:拔牙后數小時,牙齦組織收縮,這也是保護血塊和促進愈合的機制。約24h后,來自牙槽骨壁的成纖維細胞向血塊內生長;同時來自鄰近血管的內皮細胞增殖,形成血管芽,並練成毛細血管網。大約7d血塊始被肉芽組織所替代,這時牙槽突開始破骨性吸收。

3.結締組織上皮組織替代肉芽組織:拔牙后3~4d,更成熟的結締組織開始替代肉芽組織,至20d左右基本完成。術后5~8天開始形成新骨,不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續進行,當拔牙窩充滿骨質時,牙槽突的高度將降低。拔牙后3~4d,上皮至牙齦緣開始向血凝塊表面生長,但在24~35d,乃至更長的時間內,上皮組織的生長仍未完成。

4.原始的纖維樣骨替代結締組織:大約38d后,拔牙窩的2/3被纖維樣骨質充填,3個月后才能完全形成骨組織。這時,骨質的密度較低,X線檢查仍可看到牙槽窩的影像

5.成熟的骨組織替代不成熟骨質、牙槽突功能性改建:儘管人為將拔牙窩的愈合分為5個階段,但實際上其中許多變化是同時交織進行的。牙槽突的改建早在術后3d就開始了。40d后愈合區內逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨,並有一層密質骨覆蓋這一區域。牙槽骨受到功能性壓力后,骨小梁的數目和排列順應變化而重新改造。3~6個月后重建過程基本完成,出現正常骨結構。

以上是拔牙創正常愈合的基本過程,此過程因拔牙的情況不同和牙槽突的不同變化很大。例如,牙槽骨因慢性炎症刺激而緻密化時,拔牙后出血很少,甚至無血凝塊,拔牙創的愈合常有窩底及骨壁生長肉芽組織開始,愈合時間延遲。鉗拔法創傷小,拔牙創的愈合基本正常;而牙挺拔牙創傷較大,愈合就會相應延遲。拔牙時多自頰側拔除,多數牙的頰側骨板薄,因此頰側牙槽突的改、重建過程(包括吸收、增生等)遠較舌側活躍,這是頰側出現骨尖、骨隆突多的原因。

7併發症一、牙拔除術中併發症

1.暈厥:拔牙術中由於恐懼、疼痛等原因有時會發生暈厥。

2.牙根折斷:牙根折斷是拔牙術中常出現的併發症。病人牙冠破壞廣泛,或有較大充填體,牙根易折;或者老年人的牙、死髓牙、根管治療后的牙,牙體組織脆性大,容易折斷;牙根外形變異,出現彎曲、根端肥大粗大多根、額外根、根分叉過大的情況;根周骨質因各種病理生理因素(慢性根尖炎、老年人等)緻密化,造成彈性降低或牙根固連,難以拔除而致牙根折斷。斷根發生后,原則上應取出。但經綜合分析病人狀況、斷根及根周情況、創傷大小,可能的併發症等多個因素后,如對病人有利,可以不取。

3.軟組織損傷:牙齦損傷和鄰近軟組織損傷

4.骨組織損傷:牙槽突骨折下頜骨骨折

5.鄰牙、對頜牙損傷

6.神經損傷:拔牙時可能損傷的神經有頦神經、舌神經、鼻齶神經、頰神經和下頜神經。

7.顳下頜關節損傷:顳下頜關節可能因為開口過大,時間過長,而發生脫位,尤其是有既往顳下頜關節脫位史的病人。

8.斷根移位

9.口腔上頜竇交通

二、拔牙后反應和併發症

1.拔牙后反應性疼痛:牙拔除時,骨組織和軟組織皆受到不同程度的損傷,創傷造成的代謝分解產物和組織應激反應產生的活化物質刺激神經末梢,引起疼痛。除創傷外,過大的拔牙創傷血塊易分解脫落,使牙槽骨壁上的神經末梢暴露,受到外界刺激,也可引起疼痛。

2.術后腫脹反應:術后腫脹反應多在創傷大時,特別是翻瓣術后出現。易發生於下頜阻生牙拔除術后,出現在前頰部,可能是組織滲出物沿外斜線向前擴散所致。此類腫脹個體差異明顯;與翻瓣時的創傷、瓣的切口過低或縫合過緊有關。術后腫脹開始於術后12~24小時,3~5天內逐漸消退

3.術后開口困難:術后的單純反應性開口困難主要是由於拔除下頜阻生牙時,顳肌深部肌腱下段和翼內肌前部受創傷及創傷性炎症激惹,產生反XX性肌痙攣造成的。

4.拔牙后出血:拔牙后出血可分為原發性出血和繼發性出血。原發性出血為拔牙后當日,取出壓迫棉卷后,牙槽窩出血未止,仍有活動性出血。繼發性出血是拔牙出血當時已停止,以後因創口感染等其他原因引起的出血。拔牙后出血的病人處理后,應觀察30分鐘以上,確認無出血後方允許離開。

5.拔牙術后感染:常規拔牙術后急性感染少見,多為牙片骨片、牙石等異物和殘餘肉芽組織引起的慢性感染。拔牙后急性感染主要發生在下頜阻生智牙拔出后,特別是急性炎症期拔牙選擇、處理不當時。拔牙后急性感染會引起頜面部間隙感染,尤其應當注意的是咽峽前間隙感染。

6.干槽症:干槽症的診斷標準為:拔牙2~3天後有劇烈疼痛,並可向耳顳部、下頜區或頭頂部放XX,一般鎮痛藥物不能止痛;拔牙窩內可空虛,或有腐敗變性的血凝塊,腐臭味強烈。國內無全口牙干槽症的發生率資料,下頜阻生智齒術后干槽症發生率為4%~10%。

7.皮下氣腫:皮下氣腫主要表現為局部腫脹,無壓痛,可有捻發音。[2]

參考資料 1. 智齒 .百科 [引用日期2013-01-7] .

2. 邱蔚六 .口腔頜面外科 : 人民衛生出版社 ,2008-2-1 .

相關文獻無痛微創拔牙技術在下頜完全埋伏阻生牙拔除術中的臨床觀察-浙江實用醫學-2012年 第6期 (3)

笑氣吸入與局部麻醉聯合用於阻生牙拔除術的護理干預-山西醫藥雜誌:下半月-2012年 第11期 (2)

435例下頜阻生牙拔除術的配合與護理探討-哈爾濱醫藥-2012年 第4期 (2)

以上文獻來自於

>> 查看更多相關文獻

詞條標籤

口腔應用科學手術科學 外科 , 口腔醫學 , 手術方法 , 拔牙術

如果想提出功能問題或意見建議,請到意見反饋;如果您要 舉報侵權或違法信息,請到投訴中心;其他問題請訪問百度百科吧

詞條統計

瀏覽次數:次

編輯次數:5次 歷史版本

最近更新:2013-04-24

創建者:天津愛馨

詞條貢獻榜 辛勤貢獻者:

武大口腔百科

© 2013 Baidu 使用百度前必讀 | 百科協議 | 百度百科合作平台

參考資料

1概述2適應證3禁忌證4X線檢查5注意事項6拔牙創的愈合7併發症

登錄

查看我的收藏

1概述阻生牙是指由於鄰牙、骨或軟組織的障礙而只能部分萌出或完全不能萌出,且以後也不能萌出的牙。引起牙阻生的成因,主要原因是隨著人類的進化,頜骨的退化與牙量的退化不一致,導致骨量相對小於牙量,頜骨缺乏足夠的空間容納全部恆牙。常見的阻生牙為上下頜第三磨牙及上頜尖牙,也就是我們俗稱的「智牙」和上頜「虎牙」。臨床上,下頜智齒在阻生牙中最為常見。

由於阻生牙發生位置特殊,常常鄰近重要解剖結構,與鄰牙關係密切,因而造成手術難度較大。

阻生牙又稱智齒[1]

2適應證一、下頜阻生智齒拔除適應證:對於有癥狀或引起病變的阻生下頜智牙均主張拔除,包括:

a 下頜阻生智牙反覆引起冠周炎者

b 下頜阻生智牙本身有齲壞,或引起第二磨牙齲壞

c 引起第二磨牙和第三磨牙之間食物嵌塞

d 因壓迫導致第二磨牙牙根或遠中骨吸收

e 已引起牙源性囊腫或腫瘤

f 因正畸需要保證正畸治療的效果

g 可能為顳下頜關節紊亂病誘因的下頜阻生智牙

h 因完全骨阻生而被疑為某些原因不明的神經痛病因者,或可疑為病灶牙者,亦因拔除

由於下頜阻生智牙可以引起局部感染、鄰牙損害、顳下頜關節紊亂並,並成為牙源性囊腫及腫瘤的潛在病源,且本身無法建立正常的咬合關係而行使功能,故有人提出對無癥狀的下頜阻生智牙應考慮早期預防性拔除。

預防性拔除下頜阻生智齒的目的是:

預防第二磨牙牙周破壞下頜阻生智牙的存在,特別是在近中和前傾阻生時,使下頜第二磨牙遠中骨質喪失。由於牙弓中最後一個牙之遠中面最不容易保持清潔,故易導致炎症,使上皮附著喪失,形成牙周炎。預防齲病阻生牙的本身即第二磨牙的遠中面皆易產生齲病預防冠周炎當部分萌出時,阻生牙的頜面常為軟組織覆蓋,形成盲袋,成為細菌滋生的良好場所而引起冠周炎。如不拔除阻生牙,冠周炎可反覆發作,且有逐漸加重並引起一系列併發症的可能。預防鄰牙的洗手有時阻生牙的壓力會引起第二磨牙牙根的吸收,早期發現及早期處理有助於保存鄰牙。預防牙源性囊腫及腫瘤發生預防發生疼痛完全骨阻生有時也會引起某些不明原因的疼痛預防牙列擁擠。

二、上頜阻生智齒拔除適應證:

a 牙本身齲壞

b 與鄰牙間有食物嵌塞

c 無對頜牙且下垂

d 部分萌出,反覆產生冠周炎

e 咬頰或摩擦頰粘膜

f 有囊腫形成

g 妨礙下頜冠突運動

h 壓迫第二磨牙,產生齲壞或疼痛

i 妨礙義齒的製作及戴入

完全埋于骨內且無癥狀者可不予拔除

3禁忌證1.心臟病:有以下情況應視為拔牙禁忌症或暫緩拔牙:有近期心肌梗死病史者,近期心絞痛反覆發作,心功能III~IV級或有端坐呼吸、發紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀,心臟病合併高血壓者因先治療高血壓后拔牙,有三度或者二度II型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。

2.高血壓:如為單純高血壓病,在無心、腦、腎併發症的情況下,一般對拔牙有良好的耐受性。手術的激惹必然造成血壓的驟然升高,如術前血壓較高,可能導致高血壓腦病或腦血管意外等危象。如血壓高於180/100mmHg,則應先控制后再行拔牙。

3.造血系統疾病:貧血、白細胞減少症和粒細胞缺乏症、白血病、惡性淋巴瘤、出血性疾病

4.糖尿病:作為代謝內分泌疾病,糖尿病人手術后發生感染的可能性高於正常人,傷口的愈合因蛋白合成障礙可能延遲。一般拔牙或小手術用局麻者,特別是術后能進食者,對糖尿病的影響較小,對糖尿病原有的治療方案不必改變。拔牙時,空腹血糖應控制在8.88mmol/L以下為宜。未控制而嚴重的糖尿病,應暫緩拔牙。糖尿病病人接受胰島素治療者,拔牙最好在早餐后1~2h進行,因此時藥物作用最佳。

5.甲亢:手術之精神刺激劑感染可能引起甲狀腺危象,有危及生命的可能。拔牙應在本病控制后,靜息脈搏在100次/min以下,基礎代謝率在+20%以下方可進行。

6.腎臟疾病:各類急性腎病均應暫緩拔牙。

7.肝炎:急性肝炎期間應暫緩拔牙。

8.妊娠:對於引起極大痛苦,必須拔除的牙,在健康正常者的妊娠期間皆可進行。但對於選擇性手術則因全面衡量。在懷孕的4、5、6個月期間,進行拔牙或手術較為安全。

9.月經期:月經期拔牙,有可能發生代償性出血,一般認為應暫緩拔牙

10.感染急性期

11.惡性腫瘤長期

12.抗凝藥物治療長期

13.腎上腺皮質激素治療

14.神經精神疾患:主要為合作問題

4X線檢查同其他手術一樣,阻生智牙拔除前,必須進行詳細的病史詢問,全面的局部和全身檢查,X線攝片應列為術前常規檢查項目。

通過X線片可以清楚的了解牙阻生的情況、牙根形態、周圍骨質的密度,有助於阻力的分析。X線片可顯示下頜管與牙根的關係與距離。讀片時,要關注鄰牙情況,更應注意周圍是否存在其它病變,如有可疑之處,必須加拍其它投照位置,以明確診斷,切不可貿然拔牙。

所以,阻生牙拔除前的X線片檢查很重要,有些病人不理解為何拔牙前需拍片,以上即為原因。

5注意事項拔牙后需緊咬棉球30-40分鐘

拔牙24小時內不要漱口或刷牙,以預防出血。

拔牙兩小時后可進食,食物不宜過熱,避免用拔牙側咀嚼。

拔牙后勿用舌頭舔創口,更不宜反覆吸吮,以便保護拔牙創內已凝結的血塊,有利於創口的愈合,防止術后出血和感染。

6拔牙創的愈合拔牙創的正常愈合分為5個主要階段:

1.拔牙創出血和血凝塊形成:拔牙后即刻,由於根尖血管和牙周組織的撕裂,牙槽窩內出血。15~30min后出血停止,形成血凝塊封閉創口。此血塊的存在有保護創口、防止感染、促進創口正常愈合的功能。如血凝塊脫落、形成不良或無血塊形成,則創口愈合緩慢,出現牙槽感染、疼痛等併發症的可能性大大增加。

2.血塊機化、肉芽組織形成:拔牙后數小時,牙齦組織收縮,這也是保護血塊和促進愈合的機制。約24h后,來自牙槽骨壁的成纖維細胞向血塊內生長;同時來自鄰近血管的內皮細胞增殖,形成血管芽,並練成毛細血管網。大約7d血塊始被肉芽組織所替代,這時牙槽突開始破骨性吸收。

3.結締組織和上皮組織替代肉芽組織:拔牙后3~4d,更成熟的結締組織開始替代肉芽組織,至20d左右基本完成。術后5~8天開始形成新骨,不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續進行,當拔牙窩充滿骨質時,牙槽突的高度將降低。拔牙后3~4d,上皮至牙齦緣開始向血凝塊表面生長,但在24~35d,乃至更長的時間內,上皮組織的生長仍未完成。

4.原始的纖維樣骨替代結締組織:大約38d后,拔牙窩的2/3被纖維樣骨質充填,3個月后才能完全形成骨組織。這時,骨質的密度較低,X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。

5.成熟的骨組織替代不成熟骨質、牙槽突功能性改建:儘管人為將拔牙窩的愈合分為5個階段,但實際上其中許多變化是同時交織進行的。牙槽突的改建早在術后3d就開始了。40d后愈合區內逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨,並有一層密質骨覆蓋這一區域。牙槽骨受到功能性壓力后,骨小梁的數目和排列順應變化而重新改造。3~6個月后重建過程基本完成,出現正常骨結構。

以上是拔牙創正常愈合的基本過程,此過程因拔牙的情況不同和牙槽突的不同變化很大。例如,牙槽骨因慢性炎症刺激而緻密化時,拔牙后出血很少,甚至無血凝塊,拔牙創的愈合常有窩底及骨壁生長肉芽組織開始,愈合時間延遲。鉗拔法創傷小,拔牙創的愈合基本正常;而牙挺拔牙創傷較大,愈合就會相應延遲。拔牙時多自頰側拔除,多數牙的頰側骨板薄,因此頰側牙槽突的改、重建過程(包括吸收、增生等)遠較舌側活躍,這是頰側出現骨尖、骨隆突多的原因。

7併發症一、牙拔除術中併發症

1.暈厥:拔牙術中由於恐懼、疼痛等原因有時會發生暈厥。

2.牙根折斷:牙根折斷是拔牙術中常出現的併發症。病人牙冠破壞廣泛,或有較大充填體,牙根易折;或者老年人的牙、死髓牙、根管治療后的牙,牙體組織脆性大,容易折斷;牙根外形變異,出現彎曲、根端肥大、粗大多根、額外根、根分叉過大的情況;根周骨質因各種病理生理因素(慢性根尖炎、老年人等)緻密化,造成彈性降低或牙根固連,難以拔除而致牙根折斷。斷根發生后,原則上應取出。但經綜合分析病人狀況、斷根及根周情況、創傷大小,可能的併發症等多個因素后,如對病人有利,可以不取。

3.軟組織損傷:牙齦損傷和鄰近軟組織損傷。

4.骨組織損傷:牙槽突骨折、下頜骨骨折。

5.鄰牙、對頜牙損傷

6.神經損傷:拔牙時可能損傷的神經有頦神經、舌神經、鼻齶神經、頰神經和下頜神經。

7.顳下頜關節損傷:顳下頜關節可能因為開口過大,時間過長,而發生脫位,尤其是有既往顳下頜關節脫位史的病人。

8.斷根移位

9.口腔上頜竇交通

二、拔牙后反應和併發症

1.拔牙后反應性疼痛:牙拔除時,骨組織和軟組織皆受到不同程度的損傷,創傷造成的代謝分解產物和組織應激反應產生的活化物質刺激神經末梢,引起疼痛。除創傷外,過大的拔牙創傷血塊易分解脫落,使牙槽骨壁上的神經末梢暴露,受到外界刺激,也可引起疼痛。

2.術后腫脹反應:術后腫脹反應多在創傷大時,特別是翻瓣術后出現。易發生於下頜阻生牙拔除術后,出現在前頰部,可能是組織滲出物沿外斜線向前擴散所致。此類腫脹個體差異明顯;與翻瓣時的創傷、瓣的切口過低或縫合過緊有關。術后腫脹開始於術后12~24小時,3~5天內逐漸消退。

3.術后開口困難:術后的單純反應性開口困難主要是由於拔除下頜阻生牙時,顳肌深部肌腱下段和翼內肌前部受創傷及創傷性炎症激惹,產生反XX性肌痙攣造成的。

4.拔牙后出血:拔牙后出血可分為原發性出血和繼發性出血。原發性出血為拔牙后當日,取出壓迫棉卷后,牙槽窩出血未止,仍有活動性出血。繼發性出血是拔牙出血當時已停止,以後因創口感染等其他原因引起的出血。拔牙后出血的病人處理后,應觀察30分鐘以上,確認無出血後方允許離開。

5.拔牙術后感染:常規拔牙術后急性感染少見,多為牙片、骨片、牙石等異物和殘餘肉芽組織引起的慢性感染。拔牙后急性感染主要發生在下頜阻生智牙拔出后,特別是急性炎症期拔牙選擇、處理不當時。拔牙后急性感染會引起頜面部間隙感染,尤其應當注意的是咽峽前間隙感染。

6.干槽症:干槽症的診斷標準為:拔牙2~3天後有劇烈疼痛,並可向耳顳部、下頜區或頭頂部放XX,一般鎮痛藥物不能止痛;拔牙窩內可空虛,或有腐敗變性的血凝塊,腐臭味強烈。國內無全口牙干槽症的發生率資料,下頜阻生智齒術后干槽症發生率為4%~10%。

7.皮下氣腫:皮下氣腫主要表現為局部腫脹,無壓痛,可有捻發音。[2]