窩洞

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1百科名片 窩洞

窩洞cavity,指採用牙體外科手術方法去除齲壞組織,並按要求備成洞形,窩洞具有一定的形狀,能容納和支持充填材料,達到恢復牙齒外形和功能的目的。

2簡要介紹 窩洞

窩洞[1]是在除盡腐質后,按一定形態要求製備形成的洞。窩洞的名稱以其所在的牙面命名,如位於雯面的窩洞稱雯面洞,位於頰面的窩洞稱頰面洞等。窩洞是牙面修復術中不可缺少的。窩洞的分類方法很多,目前世界各國普遍採用G. V. Black分類方法,即以治療方法為基礎,按窩洞所在牙面進行分類的方法。該法將窩洞分為五類,每類窩洞用羅馬字母表示。

3窩洞分類1、Ⅰ類洞:任何牙面的窩溝點隙處發生病損時形成的窩洞,如磨牙和前磨牙的雯面窩溝、切牙的舌側窩、下磨牙的頰溝和上磨牙的舌溝處的齲損。

2、Ⅱ類洞:前磨牙和磨牙的鄰面病損形成的窩洞。

3、Ⅲ類洞:切牙和尖牙的鄰面病損,未累及切角時形成的窩洞。

4、Ⅳ類洞:切牙與尖牙的鄰面病損,已累及切角時形成的窩洞。

5、Ⅴ類洞:所有牙齒唇(頰)或舌面近齦1/3處的病損形成的窩洞。

臨床上還常採用一種按窩洞所包括的牙面數分類的方法,將僅限於一個牙面的窩洞稱為單面洞,包括兩個以上牙面的窩洞稱為復面洞。

4結構組成窩洞由洞壁、洞角和洞緣構成。

洞壁窩洞內的各壁稱為洞壁。各以洞壁在窩洞內的位置命名,如位於頰側的洞壁稱頰壁;位於近中的洞壁稱近中壁;與牙長軸平行、覆蓋牙髓的洞壁稱軸壁;與牙長軸垂直、位於髓室頂的洞壁稱髓壁;與牙長軸垂直、位於齦方的洞壁稱齦壁等等。

洞角洞壁相交構成的角稱洞角。兩壁相交構成線角;三壁相交構成點角。洞角以構成它的各壁聯合命名,如軸壁和髓壁構成的線角稱為軸髓線角;軸壁、舌壁和齦壁構成的點角稱為軸舌齦點角。

洞緣洞壁與牙面相交處構成窩洞的邊緣即洞緣。洞緣是洞壁與牙面構成的洞角,也稱洞緣角或洞面角。

5預備原則窩洞的預備(簡稱備洞),是牙體修復術中至關重要的步驟,備洞的質盆直接影響治療的成敗,以下幾條是備洞時必須遵循的原則。

1、盡量去凈病變組織,手術時應將壞死崩解及被細菌感染的病變牙體組織去除乾淨,如果遺留病變組織,齲病可以在修復體下繼續發展,產生更大的危害。

2、盡量保留健康組織,保存的健康牙組織越多,越有利於維持餘留牙體的強度,修復后的患牙才能更好地承受咬合力

3、保護牙髓牙周組織,不同的牙,牙體牙周組織的形態、結構、性質各不相同,隨年齡變化,患者的牙體組織厚度、XX、髓腔形態、髓角位置也會發生變化。備洞時術者應注意了解這些特點,不要對牙髓牙周組織造成意外的傷害

4、盡最減少不良反應,備洞是在人體的生活器官—牙齒上進行的,牙體組織對外界刺激有敏銳的反應能力,備洞時如果操作不當,可能對牙體、牙髓,甚至全身產生不良影響。備洞時應盡量減少不良反應。

6洞形設計外形設計窩洞外形的範圍應包括所有病變組織和可疑的點隙裂溝,外形應作預防性擴展,鄰面側壁應擴展到接觸點以外的自潔區,齦壁應置於平齊眼乳突邊緣健康的牙休組織上。窩洞外形線應為圓緩曲線,以減少應力集中。

抗力形設計抗力形是使充填體和餘留牙能夠承受咬合力而不會XX的特定形狀。Ⅰ、Ⅱ類洞對抗力形要求較高,V類洞要求可稍低。

1、洞形深度:窩洞底必須建立在牙本質上,后牙洞深應達釉牙本質界下0.2---0.5mm,前牙應達釉牙本質界的牙本質面。

2、盒狀洞形:窩洞應製備成盒狀,即除特殊情況外,要洞底平,側壁平直與洞底相垂直,各側壁之間相互平行。洞底各點線角應明確而圓鈍,使應力不集中,要力均勻分佈

3、梯階形成:復面洞的洞底應形成梯階以均勻分擔咬合力,其中齦壁與髓壁平行,軸壁與近、遠中側壁平行,各壁交接呈直角,點、線角圓鈍。注意齦壁一定要與軸壁垂直,切勿形成向齦方的斜面。

4、無基釉、脆弱牙體處理:窩洞釉質壁應與釉柱排列方向平行,洞口不能留有無基釉;對脆弱的牙尖牙嵴,應適當降低高度,減輕要力負擔。

固位形設計固位形是使充填體能保留于洞內,承受更力后不移位、不脫落的特定形狀。當充填材料與牙體組織無粘結力時,充填體的固位主要靠密合的摩擦力和一定的機械樣合力。

1、側壁固位:相互平行且具有一定深度的側壁,可使充填體通過和洞壁的密合摩擦而達固位目的。

2、倒凹固位:單面洞可以在牙尖下製備倒凹增強固位,製備倒凹時要防止傷及髓角,因此洞底深度超過釉牙本質界0.5mm以上,應先墊底再制倒凹,較深的洞可以不制倒凹,使用粘結性強的修復材料時也可不制倒凹。

3、 鳩尾固位:鳩尾固位用於復面洞的固位,它借助鳩尾峽部的鎖扣作用,防止充填體水平方向的脫出。鳩尾峽必須有一定的深度和寬度,寬度在后牙一般為頰舌牙尖間距的1/3。位置應在洞底軸髓線角的靠中線側。鳩尾的寬度必須大於鳩尾峽。

4、 梯形固位:也是復面洞採用的固位形,鄰雯面洞的鄰面設計為齦方大於雯方的梯形,防止充填體呈垂直方向脫出。梯形的外形應作預防性擴展,梯形深度應達釉牙本質界下0.2一0.5mm。

便利形設計在維護外形的基礎上,在需要的地方略加修整,便於器械和充填物能夠達到窩洞的任何部位。要達此目的,可選用適當器械,對洞形作適當延伸;當洞外形位於不健康牙齦處時,可用分離器或木楔分離牙齦,必要時切除部分牙齦。

7預備步驟窩洞預備的基本步驟1、開擴洞口或尋人口:病變部位較隱蔽的齲洞,應首先開擴洞口或尋人口,使齲洞充分暴露或為手術操作形成通路,便於觀察和進行操作。可用裂鑽或球鑽去除洞緣的無基釉質,依病變範圍開擴,或用裂鑽從齲洞一側作溝,以形成手術通路。

2、去除腐質:病變範圍較大時,應先去除腐質。可先用挖匙除去洞內食物殘渣和大部分腐質,然後用球鑽將洞緣周圍腐質除盡,最後除盡洞底腐質。洞底近髓腔處的少量軟化牙本質的去留,應視實際情況而定。

3、設計並製備洞形:窩洞的洞緣線構成窩洞外形。雖然各類窩洞都有基本的外形要求,但洞形的製備還應兼顧病變破壞的範圍。腐質除盡后,應依病變範圍設計窩洞外形。窩洞應包括所有的病變部位,其頰(唇)、舌壁應達自潔區。窩洞的形態應符合固位形和抗力形的基本原則。製備過程中不可過多磨除健康的牙體組織。

4、修整洞形、清洗窩洞:完成洞形製備后,應去除洞內牙本質碎屑,仔細檢查窩洞各部是否腐質已除盡,抗力形、固位形是否符合要求。不符合要求時應進一步去除腐質、修改洞形至達到要求。最後修整洞緣釉質,使與釉柱排列方向一致,並徹底清洗窩洞,除去所有碎屑。

5、窩洞消毒:窩洞預備后洞內牙本質小管中不可避免地會有少量細菌殘留,理想的消毒藥物,既可殺滅小管中的細菌,又不致損傷牙髓,對窩洞的消毒無疑有益。但目前所用的消毒藥物尚不能達到上述要求。因此,除盡腐質遠比消毒窩洞重要。除盡腐質即可除去絕大部分細菌,即使有少量細菌殘留,由於充填修復后的環境不利細菌生長,經一定時間后也會逐漸喪失活動能力或死亡。

I類洞的製備I類洞多為單面洞,但當齲損波及頰、舌側面時,應製成復面洞。單面洞應底平、壁直,窩洞深度達釉牙本質界處。較深的齲損不必要求窩洞底平整,在去盡腐質后可借助墊底形成平底。復面洞時,頰面或舌面窩洞的齦壁應與牙長軸垂直,其近遠中和頰舌寬度均不小於1.5mm。近、遠中壁相互平行並垂直於齦壁,軸壁與齦壁垂直。要面鳩尾固位形的洞形要求同單面洞。鳩尾峽的寬度不小於1.5mm,用高速氣渦輪牙鑽(裂鑽)沿頰溝或舌溝向更面中央窩溝或遠中窩溝擴展形成鳩尾形。洞底髓壁與軸壁垂直,形成梯階。

Ⅱ類洞的製備Ⅱ類洞依病變破壞範圍可製備單面洞或復面洞。當病變已累及接觸區時,應製備復面洞;若病變未累及接觸區,為避免過多磨除健康的牙齒組織,可從鄰面製備單面洞;如果從鄰面操作極為困難,也可製成復面洞,從更面進行操作。Ⅱ類洞多數情況下需製備成復面洞。

面部分製備:用裂鑽從舌面邊緣蜻處開擴洞口,鑽軸與更面垂直,洞口的大小與鄰面破壞範圍一致。將鄰面洞製備成盒狀洞形,齦壁與軸壁垂直,寬度不超過2mm。頰舌壁位於自潔區並在要方略靠攏,使齦方頰舌壁間距略大於雯方。

Ⅲ類洞的製備視病變範圍的大小和鄰面的存在與否可備成單面洞或復面洞。

1、單面洞的製備:病變範圍較小,齲洞的頰、舌壁有一定厚度且同時伴有齲損側鄰牙缺失,可製備單面洞。

1.1 用倒錐鑽從鄰面去除齲損腐質。

1.2 按單面洞製備方法將窩洞製備成與患牙鄰面外形相一致的三角形,洞底與牙面形態一致呈凸形,深度達釉牙本質界即可。

1.3 可在唇軸舌點角處製作倒凹,倒凹位於釉牙本質界下約0.5毫米處的牙本質中。

2、復面洞的製備:若前牙鄰面齲損破壞範圍大,或齲損側鄰牙存在,無備洞操作空間,須製備復面洞。

2.1 視齲損破壞範圍及方向確定從舌側或唇側擴大洞口,如唇側未遭破壞則盡量從舌側人口。

2.2 用裂鑽從舌面邊緣峰處開擴洞口,洞口的切齦向寬度應與鄰面破壞範圍一致。鄰面洞形與單面洞相同。

2.3 用裂鑽從鄰面約lmm深處向舌側窩擴展形成鳩尾形,裂鑽的長軸應與舌面垂直。舌面窩洞的洞形與I類洞相同。鳩尾一般不過中線,其切齦寬度約為2.5mm。切牙的鳩尾應不損傷切嵴、對側的邊緣嵴和舌隆突;由於切牙的唇舌徑較小,製作鳩尾固位形時,不可加深窩洞,以免降低牙齒的抗力和意外穿髓。舌面洞底(髓壁)與鄰面洞底(軸壁)互相垂直並形成梯階。

IV類洞的製備因受銀汞合金充填材料性能所限,目前一般不用銀汞合金修復IV類洞而改用複合樹脂類修復材料。

V類洞的製備1、用小號倒錐鑽從唇、頰側備洞,鑽針應垂直於牙面,深度約達釉牙本質界處的牙本質中。

2、洞外形呈腎形,洞底呈凸面,與牙面平行。

3、齦壁與洞底垂直,可在軸齦線角或軸妥線角處作倒凹以增進固位。