甲癬

来源:www.uuuwell.com

   

真菌又稱為甲癬(tinea unguium)、灰指甲。是甲最常患的疾患,占甲病的半數以上。指趾甲均可發病,趾甲更易罹患。成人出現甲真菌病的比例約為6-8%。

疾病分類

  甲真菌病可分為五個類型:   遠端甲下甲真菌病(Distal subungual onychomycosis)致病真菌由甲遠端侵入,沿著遠端甲下甲床至甲下甲板。表現為甲板混濁、變色、增厚,甲床下角質增生導致甲下碎屑堆積。病變自甲遠端開始,逐漸向近端發展。   近端甲下甲真菌病(Proximal subungual onychomycosis)致病真菌自近端侵入,從甲根部向遠端生長。常表現為近端甲板不平、增厚,有時會出現顏色改變。該型常發生於免疫低下患者。   淺表白甲型甲真菌病(White superficial onychomycosis)致病真菌自甲板表面侵入,常形成白色島嶼狀損害,嚴重者至全甲板變白、表面失光澤、鱗屑等改變。   甲內型甲真菌病(Endonyx onychomycosis)指由真菌引起的甲板內部的感染。臨床上受侵甲板呈瀰漫性顏色、質地等,如乳白色、青灰色,甲板表面無角化表現。   全甲破壞型(Total dystrophic onychomycosis)上述各種類型的甲真菌病未經過治療,最終均可發展為全甲的破壞。

發病原因

  糖尿病、免疫低病人易患病,甲損傷為誘發因素,特別是美甲時對甲板及甲小皮的損傷常為致病菌的入口。致病真菌為皮膚癬菌(毛癬菌屬、表皮癬菌屬、小孢子菌屬)、念珠菌假絲酵母菌)及非皮膚癬菌類真菌。[1]其中,紅色毛癬菌為最常見,須癬毛癬菌、指間毛癬菌、絮狀表皮癬菌、犬小孢子菌等皮膚癬菌占第二位。念珠菌屬最常見的為白色念珠菌,其它種如光滑念珠菌、近平滑念珠菌也可致病。除此之外,柱頂孢、曲霉、青黴、帚霉、鏈格孢霉、鐮刀菌等絲狀真菌也可引起甲真菌病。

發病機理

  定植在甲板、甲下的真菌在甲受輕微外傷後XX甲板進行生長繁殖,它們一方面將甲組織作為營養源,另一方面破壞甲的正常結構,造成成各種主觀及客觀的甲損害。家族史、潮濕環境營養不良、免疫低下等為易感因素,外傷、特別是不當的美甲、應用公共修甲工具、穿公共拖鞋等可感染該病。

病理生理

  真菌在甲板生長后可分泌蛋白酶分解角質,破壞甲組織,導致甲形態、質地、顏色改變,其代謝產物可刺激甲小皮、加床、甲皺襞等組織,形成一系列病理改變,嚴重者可致血管炎,引起指端壞死

臨床表現

多發群體

  糖尿病、免疫低下、營養不良、年邁等群體均為甲真菌病的多發群體;有美甲習慣的年輕女性易罹患。   疾病癥狀 甲真菌病一般無自覺癥狀,合併甲溝炎時可出現疼痛瘙癢等。病甲會出現顏色、形狀、質地的改變。如甲變厚、變形、小凹、失去光澤等,有時會成「鉤」狀,有時可變成「喇叭」狀。顏色改變視不同菌種而易,最常見的顏色為灰黃色,後者也是「灰指甲」的來歷,另外,也可為黃色、紅色、白色、綠色等。

疾病危害

  患甲真菌病除影響美容外,更主要的是會導致指趾末端的不適。在機體抵抗力低下時常可侵及甲下及甲周圍組織,形成指趾的損害,嚴重時可作為感染源播散至全身。

甲真菌病圖片(4張)

診斷鑒別

  根據癥狀、甲的改變及實驗室檢查一般可以確診。

輔助檢查

  取甲表面、甲下碎屑、甲組織進行真菌鏡檢常可發現真菌菌絲和孢子,可以協助診斷,但不能確定致病菌種;將上述組織置於培養基進行培養,經過2-4周,可分離出致病真菌,這樣有利於制定治療方案。病理檢查發現菌絲和孢子時可確診,為診斷甲真菌病的金標準注意病病理時同時做真菌培養。

鑒別診斷

  典型甲真菌病不難診斷,不典型病人、二十甲均破壞時診斷較難,應和甲扁平苔蘚銀屑病細菌甲、慢性濕疹先天性厚甲進行鑒別。

疾病治療

藥物治療

  對於甲真菌病常存在誤區,主要源於既往的抗真菌藥物如灰黃霉素等常可引起肝臟損害。自上世紀末期,新型抗真菌藥物的出現使甲真菌病的治療出現了革命性的改變。這些藥物XX人體后很快結合於角質組織進行殺菌抑制真菌生長,極大程度上減少了對肝臟、腎髒的損傷。這些新型抗真菌藥物的副作用和一般抗生素類藥物已無明顯差異。系統用藥常用的藥物有伊曲康唑特比萘芬氟康唑、酮康唑等藥物。[2]

局部用藥

  當甲的損害始於遠端、並不超過甲1/3時,可以用藥外用藥物治療。常用的藥物有的阿莫羅芬環吡酮胺等甲塗劑[3]

手術治療

  在新型抗真菌藥物問世前,手術拔甲常為嚴重甲真菌病的治療方法,目前較少應用。化學拔甲已不提倡。   其他治療 激光治療為新型的治療方法,經驗尚不充足。

疾病預后

  甲真菌病預后較好,早期干預、應用敏感抗真菌藥物一般可以治愈

疾病預防

預防方法

  甲真菌病主要為交叉傳染獲得,主要預防措施包括避免穿公共拖鞋、足盆、鞋襪等。在當今足療盛行的情況下注意防止交叉感染。串門時可應用鞋套代替換鞋,在商店試穿新鞋后注意徹底洗腳。自身注意穿透氣鞋,避免用公共美甲、修甲XX。不要塗抹劣質指甲油。

預防藥物

  一般不提倡藥物預防,多汗足可應用收斂劑乾燥劑

飲食注意

  一般不需忌口,合併甲溝炎、甲下感染時應少食辛辣食品

疾病護理

護理方法

  甲的護理非常重要,一般來講,指甲可修剪時可成弧狀,而足趾甲修剪時應盡量保持跟甲床平齊,以避免在承重時甲崁入甲床,導致甲溝炎或崁甲。

注意事項

  對於患病的甲板,不要過度修剪,以免做成甲失保護,或造成致病菌沿著甲床XX甲下組織。

併發症

  甲真菌病可併發甲溝炎、甲下積膿、崁甲、指趾末端壞死等。

專家觀點

  患甲真菌病後應及早就診,正確治療,以防引起併發症。

推薦閱讀