內臟
內臟是指在體腔內，借管道直接或間接與外界相通的器官的總稱。主要包括人體胸腹部內臟器官的分佈：肝臟、膽囊、胃、腎、小腸、脾、直腸、十二指腸、胰、輸尿管、卵巢、膀胱、XX。
分類
內臟包括消化系統、呼吸系統、循環系統、泌尿系統、XX系統。 主要的內臟有： 消化系統的胃、腸、肝、膽。內臟
呼吸系統的肺。 脾 泌尿系統的腎臟、膀胱。 XX系統的卵巢、XX。（注意：心臟不屬於內臟，要有管道與外接相通的才屬於內臟。）範疇
內臟在形態與發生上，與胸膜、腹膜和XX關係密切，三者也均屬內臟學範疇。類別
內臟器官的形態不盡相同，按其構造可中空性器官和實質性器官。部位
內臟主要集中於胸腹盆腔內，可按人為劃分的標誌線及分區進行定位觀察。損傷
概述 內臟損傷，是指內臟各個部分受到損傷，主要包括：氣管損傷、氣胸、心臟損傷、胃部損傷、肝臟損傷、膽囊穿孔、脾臟損傷、腸道穿孔、腎臟損傷、膀胱損傷。內臟
氣管損傷
【概述】 氣管的解剖位置較特殊，針灸不易造成損傷。氣管由軟骨、平滑肌纖維和結締組織所組成，即使刺中，一般也不致引起嚴重後果。但是，操作不當，亦可誤傷。特別是如同時傷及周圍的血管、神經等，則可極大地抑制呼吸功能，甚至造成窒息死亡。 【損傷原因】 氣管損傷的原因大致有下列二種： 一、穴位原因：由於氣管的極大部分為胸骨所遮掩，直接能造成針刺損傷的穴位不多。其中，最易發生事故的是天突穴。天突穴位於胸骨上窩凹陷正中（胸骨柄中點上1寸），其左右為胸鎖乳突肌，深層為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。皮下稍深處有頸靜脈弓，再深為甲狀腺下靜脈，深部為氣管。向下在胸骨柄後方有左無名靜脈、主動脈弓、無名動脈和左頸動脈。表明天突穴不僅直接與氣管有關，周圍內臟
的血管也十分豐富，且不少是重要血管，稍不謹慎，即易造成事故。另外，扶突穴針刺不當也極易傷及氣管或喉腔。 二、操作原因：主要是指天突穴而言。對此，古人早有教訓：「天突穴，其下針直橫下，不得低（抵）手，即五臟之氣傷人」（《銅人腧穴針灸圖經·卷四》）。 一、針刺方向錯誤及刺之過深。氣管在胸骨上窩處肌層覆蓋較淺，直刺過深即可損傷；向左右深刺，易傷及肺組織，尤其是肺氣腫病人，更易併發氣胸；沿胸骨柄后緣向下平刺深刺，往往誤傷主動脈或無名動脈，造成大出血。目前，有些人主張，針天突時先平刺五分，針尖向喉管刺進約1～2分，針柄豎起針尖斜向下方刺入。實踐證明，此法也不準確，常可導致喉痙攣。 二、手法過重。大幅度地重提猛插，動作粗暴，往往可導致氣管及周圍組織多處損傷。 三、留針過程中，患者劇烈咳嗽或反覆作吞咽等動作，可致肌肉猛烈收縮，內臟
改變針尖的方向和深度而損及氣管。 【臨床表現】 因損傷的程度和範圍不同，其證候不一。 一、輕症：多系單純傷及氣管所致。咳嗽、胸痛、氣急，咳吐帶血絲的痰液等。亦可因刺傷喉腔，出現憋氣，聲音嘶啞、皮下氣腫等症。 二、重症：嚴重傷及氣管和周圍的血管、神經等組織。涌吐血痰，劇烈咳嗽，呼吸困難，面色蒼白，肢冷汗出，全身痙攣，意識不清。如不及時搶救，甚至窒息死亡。 【預防方法】 關鍵是把握好選穴和操作。 一、選穴：天突穴穴位標誌較明確，但須定準，否則將影響操作。其次，對不合作者（如嬰兒、畏針者及精神病患者等），或咳嗽，特別是陣發性劇咳者，應暫緩選天突等穴，可改選附近的璇璣、膻中諸穴，或背部腧穴及遠道取穴等。 二、操作：據作者和多數醫家經驗，天突穴進針以彎刺法較為安全，其方法為：先與水平成15°交角平刺，破皮后緩緩送針，至針尖如覺抵觸硬物，即為氣管。略退0.1～0.2寸，改向下橫刺，在胸骨柄后緣和氣管前緣之間，慢慢進針。為把握進針方向，可用押手（左手）扶住針體，約刺入1～1.5寸，如得氣感不明顯，可作小幅度提插捻轉，動作宜輕柔，直至有滿意針感。如送針過程中，針內臟
尖觸有堅韌感的組織，且患者感到疼痛；或者留針時，針尾出現有節奏的搏動，都表明已碰到血管，宜將針略略外退至上述現象消失。 留針期間，囑患者少作吞咽動作，如突然出現咳嗽，應急將針退至皮下，待咳嗽平息，再按上法刺入，如咳嗽不止，宜去針另擇穴位。 穴位注XX時，宜採用5號齒科針頭，與水平成45°角刺入，緩緩送針至針尖抵及氣管，略退0.1～0.2寸后，注入藥物，為了避免注XX針頭誤刺入氣管，注XX藥液前，應先回抽一下，看是否有空氣抽入，再予略注數滴，觀察是否發生咳嗽等現象。因該穴肌層較薄，注入劑量不宜過大，刺激性過強的藥物要避免應用，如必須使用時也應加以稀釋。 其它如扶突穴等，雖操作上與一般穴位相同，但不宜深刺，所應注意的事項和天突穴相同。 【處理方法】 一、輕度損傷：一般不須特殊處理，可給予適量鎮痙止咳藥物，配用抗生素以防感染。如出血較多者，輔以止血劑。 二、重度損傷：損傷較重或多處刺傷，特別是伴有周圍血管、神經或肺組織損傷，出現呼吸困難及各種併發症時，宜急速轉外科處理。對其中呼吸嚴重困難及分泌物無法排除者，更要考慮作氣管切開術。心臟損傷
【概述】 內臟損傷中，針刺損及心臟是後果最為嚴重的一種。《素問·診要經終論》有內臟
「中心者，環死」之說，環死，指一日內死亡。現代國內有關針刺意外傷及心臟在報道首見於1954年[1]，迄今已報道6例，其中5例死亡。國外，無論歐美及日本，均有此類事故發生。特別是日本，還不屬罕見。針刺誤傷心臟，其發生率雖然並不高，但預后極為不良，故針灸工作者決不可掉以輕心。 【損傷原因】 由於心臟表面光滑，質地堅韌，又處於搏動狀態，一般不易傷及。針灸療法中，刺傷心髒的原因大致有以下幾種： 一、穴位原因：心臟位置在第二肋至第八肋之間，呈前後略扁的圓錐體，左起左腋中線，右至右鎖骨中線。在此體表投影區城內，除前面有胸骨和肋軟骨保護，後面有脊柱、食道等，不易受針刺直接損傷外，其餘部位的穴位，如刺之不當，均有可能傷及心臟。 （一）、較易導致心臟損傷的部位：雙側的神封、步廊、靈墟，左側之膺窗、乳根等。鳩尾穴，亦是易於發生事故的穴位。一般而言，以胸部的穴位多見，這是因為心臟前面膨隆，距皮膚表面較近，成人僅約4cm左右。 （二）、可能導致損傷的穴位：雙側之心俞、督俞、膈俞及左側之期門、言內臟
意言喜、膈關等。背部體表距心臟較遠，中間又隔肺臟，只有針刺較深時才有可發生，且往往同時損傷肺和心。 二、病理原因：當心臟本身有病時，針刺造成損傷的可能性將大為增加。心臟肥大或心包積液，可使刺道變短，同時在體表投影面積XX，而致可能造成損傷的穴位數目增加。心肌炎，由於心肌出現炎症、變性及壞死等，組織結構常變得非常鬆弛，這樣，針尖便極易損害心肌組織。心包炎，尤其是縮窄性心包炎，心臟臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞成為一個纖維瘢痕組織外殼，表面變得異常粗糙，致使毫針容易刺中。 三、操作原因：（一）、手法不當：1.針刺過深，方向錯誤。前胸胸壁較薄，離心臟近，深刺則易誤中。或在針刺時，押手過重，刺道變短，即使刺得不深，也會造成損傷。有以僅用1.5cm長之毫針，導致右心室XX死亡者。針刺方向錯誤，可使得非心臟投影區域內的穴位，如鳩尾等XX施針時，也會傷及心臟。2.留針時間過長，一旦針刺損傷心臟，由於心臟不斷作自主性收縮與舒張，隨著時間的推移，往往會促使心壁裂口不斷XX，而發生機械性心臟XX。 （二）、XX埋針：此系指毫針刺入穴位，因不慎折斷于內；或因有意剪斷針尾，埋藏於XX，後者以日本多見。埋針可在體內遊走而損傷心臟。這種情況，可發生在埋針后不久，也可隔十數年後出現。往往與埋針部位是否靠近心臟或活動度大小有關。內臟
四、間接原因：比較少見。多發生於有嚴重心血管疾患的初診病人，因不了解針灸療法，過度的緊張、恐懼，導致心臟損傷。如日本一例老年病人，在針刺治療其胃疾患過程中，突然死亡。剖檢證實，為處於動脈硬化狀態的主動脈弓XX，造成心包積血之故。 【臨床表現】 針刺損傷心臟，一為刺傷心臟上的主要血管，一為直接刺破心壁。可引起兩類病理變化：一類為大出血，不僅易造成出血休克，還因針刺所致的心包裂口較小，心包內積血不易排出，壓迫心臟，產生心包填塞現象。如針刺傷及冠狀動脈，更可導致心肌缺血和心力衰竭。另一類為心功能損害，多由於刺傷心臟功能結構，致心律失常，心排血量降低，肺水腫，心力衰竭。 主要癥狀 于針刺損傷后即刻或不久，出現心前區劇烈疼痛，高度氣急，紫紺，短暫性昏厥，昏厥發作時可出現四肢抽搐、呼吸暫停等，以至發生休克，甚則心臟驟停。如心包填塞，表現為面色蒼白，氣急如窒，煩躁不安，脈搏細弱，心音遙遠而輕微。X線檢查示：心影XX，心包飽滿，心搏微弱。 如心功能損害，則見嚴重心律失常，心悸、胸悶，以至心力衰竭。若為肌肉內斷針所致，患者可突然出現心劇痛證候，並迅速XX休克狀態。因往往無先兆，且一時查不到原因，容易誤診，須特別引起醫者注意。 【預防方法】內臟
一、掌握心臟投影區城穴位分佈：不僅要熟悉正常情況下，而且應了解心臟病變時所涉及的穴位。在選擇投影區穴位時，宜謹慎精當。 二、嚴格控制針刺深度和方向：儘管心臟距胸背都有一定距離，但針刺胸背部投影區穴位均應按常規深度，否則易出現事故。還應注意針刺方向，胸部穴，向肋骨緣刺或直刺；背部穴，向脊柱側斜刺（具體深度及刺法可參考「氣胸」節）。鳩尾穴，可因不同的方向和深度而分別損傷心臟和肝臟，刺該穴時，宜針尖略向下直刺，深度不宜超過1寸，以不刺穿腹膜為準，進針時，送針宜慢，手法輕柔，為預防事故發生，必須杜絕隔衣進針。 如一例19歲女性，系精神分裂症患者。在針刺鳩尾穴時，取2寸針在劍突下半寸垂直進針后，再向胸骨正中線平刺1寸，用G6802型治療儀通電，連接曲池和鳩尾針柄，見鳩尾針跳動明顯。數分鐘后病人忽尖叫一聲，頭後仰，眼上翻，嘔吐。迅即拔針，見患者口唇已紫紺，呼吸心跳均已停止。經開胸按摩心臟，心跳呼吸先後恢復，但仍持續昏迷。終因肺部嚴重感染而死亡[2]。 三、密切注意留針情況：胸背部穴位，留針時間不宜過長，一般不要超內臟
出15min，操作時，不可猛提重插，以捻轉為主，配合小幅度提插。留針期間，囑患者保持原有體位，不可隨意變更，呼吸節律宜平穩勻稱，如有咳嗽、打噴嚏等，應退針至皮下。一旦見到針尾出現節律擺動，或者針體有與脈搏或呼吸運動相應之往返性刮擦時，則示針尖已和心臟相觸，應急速退針。 為了避免損傷心臟或其它事故發生，不要採用XX斷針或埋針法，國內現行的撳針式埋針法，也要慎用。更應防止穴位折針。 【處理方法】 凡出現心臟損傷的臨床癥狀，立即去針，並急送內科搶救。包括絕對卧床，鎮靜，吸氧，應用強心劑利尿藥物，限止水分攝入等，防止心力衰竭。如發生休克，宜抗休克處理。如損傷較重，心臟發生XX，出血不止，則應馬上轉送外科，必要時行開胸手術，縫補損傷之心壁清除心包內積血。 心臟損傷，必須爭分奪秒，不可延誤。有一28歲男性患者，因左胸針刺（按：原文未註明具體穴名）后2h感到胸悶、心慌、全身不適，當時未作任何處理。直至針后10h，患者出現冷汗、口渴、四肢厥冷。測血壓為9.3/5.4kpa(70/40mmHg），脈搏已達136次/min，才送醫院治療。結果，急診入院時心跳已經停止。開胸后，見心包極度膨脹，內有積血約700ml，左心室前壁有3處噴血小洞，經搶救無效而死亡。喪失了救治時機[1]。 總之，心臟損傷，勢急病重，要求醫者不得延誤，果斷決定，火速處置。胃部損傷
【概述】 胃屬於腹部的空腔器管。一般而言，腹部臟器，特別如胃腸招致針刺損傷的機會要少一些。這是由於腹壁肌層較厚，有皮下脂肪、腹肌等。而胃腸等肌性器官本身又有一定收縮能力，當內臟
纖細的毫針刺入腹腔時。臟器受到刺激后，會主動收縮，通過蠕動而退讓，加之表面光滑，不易刺中，即使較小的刺傷，也可因肌肉收縮而彌合，從而為表現出臨床癥狀。 但是，針刺不當也可以引起胃部的嚴重損傷，甚至導致胃穿孔性腹膜炎。所以，決不可盲目地根據古人「腹如井」的說法，一味深刺，以免造成不良後果。國內關於針刺意外損傷及胃的首次報道見於上世紀五十年代初，當時的南京華東軍區醫院外科，從1949年6月至1950年10月間，共收治40例腹部穿刺傷的病例，其中因針刺造成損傷的有4例[1]。之後，臨床上陸續有一些報道。這些病例，多為外科手術所證實。如有2例腹痛患者，均經針刺腹部穴位（穴名不詳）后病情加重求診。結果發現，其中有1例因針刺不慎導致胄穿孔性腹膜炎，手術時發現胃有4處穿孔；另1例幽門梗阻性腹膜炎，手術時見有滲出、充血、水腫，前壁與大網膜粘連、幽門梗阻等，認為均與針刺傷有關[2]。 值得一提的是，臨床上尚有報道針刺導致間接胃穿孔。這種上往往發生在胃部有潰瘍等病變的患者，屬於間接針灸意外事故。儘管有關報道不多，確切原因也不很清楚，但應引起重視。 【損傷原因】 一、穴位原因：鑒於每個人胃的形狀和位置不盡相同，在不同的生理或病理狀態下，如飽食或胃下垂時，有較大的變化，所以，其體表的投影難以固定。 較易導致損傷的穴位：上脘、中脘、建里、下脘；左側的承滿、梁門、關門等。 如中脘穴，可由於從肌肉深層經腹白線入腹膜腔，正對胃小彎中部。 另外，足三里穴針刺不當可引起間接性損傷。 二、病理原因：當胃擴張時，胃和十二指腸體積顯著XX，胃壁變內臟
薄，內壓增高，此時針刺腹部穴位，操作不當就有發生胃穿孔、XX的危險。在慢性胃炎、潰瘍或腫瘤的情況下，由於組織結構發生病理變化，針刺亦易造成損傷。同時，也能引起間接損傷。 三、操作原因： 一、針體過粗，刺之過深：臨床所見，用芒針（一種特製的長針）治療腸胃病時，發生刺傷胃的事故較多，往往不僅傷及胃的漿膜層、肌層，且可貫穿整個胃壁。 二、手法過重，大幅度的提插捻轉，常常使損傷加重，穿孔部XX及多處穿孔。有一例針刺導致的胃穿孔性腹膜炎，術中發現胃部竟有四處針孔。 【臨床表現】 因針刺損傷程度和原有病變情況的不同，可分輕重二症。 一、輕症：一般為針刺損傷輕、穿孔小，而胃本身無器質XX變者。由於胃粘膜較厚且可移動，粘膜能自穿孔處突出，堵住孔口，使胃部內容物不能流入腹腔，即使感染也容易局限化。故在穿孔小，尤其在空腹情況下，腹膜刺激征和全身證狀多不明顯，僅出現腹部疼痛不適，局部有壓痛、噁心、納差等輕症。 二、重症：胃裂口較大，特別在胃擴張或飽食時損傷，胃內容物大量流出，引起強烈的腹膜刺激癥狀。加之胃部的血運較為豐富，穿孔時往往伴有出血。包括：劇烈的腹痛、嘔吐，嘔吐物含血液，腹部壓痛明顯，腹肌強直（尤以上腹部顯著），腸蠕動音消失，肝濁音界消失。嚴重者，易發生休克。X線檢查：膈肌下可積氣。實驗檢查：白細胞計數升高（15，000～20，000/mm3）。 【預防方法】 一、掌握針刺深度：在胃部投影區的穴位針刺時，要掌握好針刺的深度，首先須體會不同肌肉層次的手感和反應。以胃區任脈線上穴位為例，局部解剖結構為：皮膚，皮下，腹淺筋膜，腹白線（此層主要在任脈線上，組織比較緻密，血管神經分佈很少），腹橫筋膜，腹膜外脂肪層（臍以上此層不甚顯著）和腹膜壁層。針刺深度應限制在腹膜壁層以上的各組織之中，此時即使未出現針感或針感不內臟
強，也只應在腹壁各層間緩慢提插捻轉，或停針候氣后，再行操作。根據我們體會，腹部針感特點是：當針尖入肌層后，即有沉重之感，略加操作，便現酸脹，如深刺至腹膜壁層，患者即感疼痛，呈向外放XX樣刺痛。醫者手感，如針尖觸及一堅韌之膜，不宜再深刺，可輕輕作小幅度提插，略略將針退出0.1寸左右。 二、選擇適當針具：在應用普通毫針能奏效的疾病，盡量不要選用芒針或粗針，特別是芒針，針身細而長，如果技術不熟悉，或者病人移動體位，不僅易刺傷胃，且容易發生彎針、滯針以至折針。臨床上以28號2寸毫針為宜，過細則不易刺入。 三、保持一定體位：針刺腹部腧穴，以取仰卧位較好， 不僅患者能放鬆腹肌，保持體位，醫者亦便於施針，體會針刺深度和感應，正如《針灸大成》所雲：「凡針腹上穴，令患人仰卧，使五臟垂直，以免刺患」。 四、謹慎選穴操作：在飲食后（尤其是飽餐后）或急性胃擴張等情況下，盡量少選或不選腹部穴位，對必須選擇的穴位，應嚴格遵守操作常規。在治療胃潰瘍、胃炎等疾病時，腹部穴的針刺手法不可過猛。 【處理方法】 損傷輕，穿孔小，全身情況良好者，可令其卧床休息，注意飲食，必要時針刺足三里、上巨虛等穴，或內服舒肝理氣、清熱解毒的中藥。如因穿孔滲出少量內容物，引起局限性感染者，則根據證候情況，採取禁食、胃腸減壓、輸液，並據感染程度給予抗菌素。 穿孔大，內容物滲出多，癥狀明顯及全身情況差者，應及早轉外科進行手術治療。包括探查腹腔，對損傷的血管進行結紮和縫合裂口及其他措施等。