葯流

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藥物流產又稱葯流,藥物抗早孕是指在懷孕早期不須手術、而用打針服藥的方法達到人工流產。「早孕者的福音——運用最新藥物,只需服藥9片,即可中止妊娠,葯流是指在懷孕早期不須手術、而用打針或服藥的方法達到人工流產。應用藥物使妊娠終止,是近 20年來的最新發展。目前常用的藥物是米非司酮(Ru486)和攝護腺素聯合應用,前者使XX蛻膜變性壞死、XX軟化,後者使XX收縮,促使胚胎排出。葯流簡便、有效、無創傷,避免了進宮腔操作可能造成的併發症。目前用於終止7周以內的妊娠。

定義

  葯流又稱藥物流產,是指在懷孕早期不須手術、而用打針或服藥的方法達到人工流產目的的療法。應用藥物終止妊娠,是近20年新發展起來的。

適用人群

符合條件

  藥物流產並非人人適用,它有一定的適應症,一般地說,「入選」的孕婦應該有6個條件:   1.年輕的初孕婦女或未產婦女;   2.近一個月內不離開本埠;   3.有條件在設施完善的醫療機構就近就醫;   4.停經少於49天;   5. B超顯示宮內妊娠,胎囊平均直徑小於今20毫米;   6.孕婦沒有心肝、腎、XX、分泌系統疾病,無煙酒嗜好。

不符合手術流產條件

  懷孕5~7周的健康婦女,不適合用手術方法流產者,如:   1.剖腹產1年內,人流半年內或有過多次人流史又懷孕者,因XX未得到完全恢復,手術流產則容易發生損傷出血等危險。   2.長期服用甾體避孕藥或哺乳期的婦女,由於XX壁薄、質軟而脆弱,容易損傷,最好不用手術流產。   3.XX畸形或極度傾屈的婦女,手術有一定困難。   4.非常害怕手術或手術中曾經出現過頭暈心慌出冷汗面色蒼白癥狀婦女。

最佳時間

注意事項

  葯流一般適用於49天前的早早孕,不能超過49天。如果超過49天。由於胚胎太大,藥物流產不易排出會造成藥物流產不乾淨。需要重新再做清宮,從而給女性帶來二次傷害。藥物流產是指用藥物口服終止早期妊娠。藥物流產適用於尿妊娠試驗陽性的孕婦,藥物流產時間愈短,效果愈好。所以女性要嚴格控制懷孕天數,孕期越短越好。但要注意的是藥物流產並非人人適用,它有一定的適應症,首先是要在停經少於49天;其次是孕婦沒有心肝、腎、XX、內分泌系統疾,無煙酒嗜好;再次是女性一定是年輕的初孕婦女或未產婦女;最後是超顯示宮內妊娠,胎囊平均直徑小於今20毫米。

葯流后

  葯流后要特別注意衛生,勤換洗內衣褲、不宜坐浴,避免感染,4周內禁止過XX,注意消炎暖宮排毒處理,一般中醫認為流產和正式生產的保養要求是一樣的。雖然葯流避免了手術器械對XX器官的損傷,而且痛苦小、反應輕、後遺症少,服藥者心理壓力也不大,易於讓人接受。但是它對患者是有傷害的,所以在日常生活中要注意做好避孕措施。避免不必要的傷害。

葯流的副作用

  葯流的副作用非常多,葯流后的出血時間往往比人流后出血的時間要長的多。葯流后,XX淋漓出血不斷,出血時間長。出血期間也很容易誘發XX炎、盆腔炎、XX炎等婦科病,甚至引起輸卵管阻塞誘發不孕症。另外服用藥物后,除了常有噁心嘔吐腹痛腹瀉消化道反應外,還可能會破壞免疫系統肝臟腎臟功能

葯流的優缺點

優點

  優點是可以避免手術流產的疼痛及發生某些併發症,達到有孕止孕、無孕催經的目的。

缺點

  並不是所有女性都符合葯流的條件。同時服藥后XX收縮會使女性感到非常的疼痛。   有些婦女在流產後XX出血時間較長,這時如果拯救不及時,會威脅到女性的生命。葯流的成功率不高,少數人可能流產不全仍需手術清宮。

併發症及其處理:

失血

  有時難免流產不全流產可造成嚴重大失血,甚至休克。所以應積極處理。各種措施可同時進行。靜脈肌注催產素垂體後葉素10U。爭取給病人輸血。在沒有血庫的條件下,可動員醫務人員或其家屬獻血。確實一時得不到血,也可暫時靜脈滴注右旋糖酐。與此同時給予刮宮,在取出胎胚組織后,出血往往停止,即使在有感染存在的情況下也應將大塊的胚胎組織取出。隨後還應積極創造條件予以輸血等處理。

感染

  各型流產皆可合併感染,發生在不全流產者較多。感染常發生於用未經嚴密消毒的器械施行流產手術;器械損傷XX;或宮腔原有感染病灶,手術流產或自然流產后可引起感染擴散。此外,流產後(自然或人工流產)不注意衛生、過早XX等均可引起感染。感染性病原菌常為多種細菌,厭氧及需氧菌混合感染,近年來各家報道以厭氧菌占大多數可達60~80%。感染可局限於XX腔內,亦可蔓延至XX周圍,形成輸卵管炎、輸卵管卵巢炎盆腔結締組織炎甚至超越XX器官而形成腹膜炎敗血症。這些炎症積極採用超短波微波激光的、音頻等物理治療方法處理,可恢復。   患者發冷發熱、腹痛、XX流血,有時有惡臭分泌物,XX及附件壓痛,XX復舊不好,白細胞增多等炎症表現。嚴重者可發生感染性休克。積極採用抗炎葯處理,並可做血、XX或宮腔分泌物塗片、培養(需氧菌及厭氧菌)。B超檢查XX腔有無組織殘留。

婦女服用抗孕藥物

  婦女服用抗孕藥物后,XX腔內的胚囊組織可在當天排出,有時妊娠組織物排出不全,XX膜復舊欠佳,XX出血時間較長,可持續2-3周,甚至1-2個月。長期慢性失血可引起貧血,使身體抵抗力下降。這時,細菌往往由XX逆行,而引起XX內膜炎症。

流產不全

  有的婦女用藥后因完全流產,影響XX收縮及XX內膜創面修復,使XX流血量明顯增多,超過平時月經量的2-3倍,嚴重者還可出現大出血,導致貧血、休克,此時需輸血並緊急手術刮宮止血等處理。

XX損害

  患者主要表現為使用該葯后發生宮外孕,嚴重的可出現XX卒中、XX粘連或不全XX等併發症。在臨床上這種情況雖較為少見,但也時有發生,需要提高警惕。導致這一後果的原因,主要是事先未能發現患者的異位妊娠(主要是輸卵管妊娠),致使用藥后引起了患者的輸卵管XX而導致宮外孕的發生,嚴重者還可引起XX卒中及其它併發症。

影響今後的生育

  未婚婦女如反覆妊娠、反覆流產,可造成XX內膜反覆受損。由於XX內膜有損傷,一旦她們需要正常妊娠,易發生前置胎盤,可引起產前大出血,也有些婦女由於多次人工流產而出現習慣性流產

葯流成功的機率

  葯流成功率只有75%左右。

如何葯流

一般程序

  (1)用藥前嚴格篩選,包括詢問病史,進行全身體檢和婦科檢查,作實驗室檢查,如尿妊娠試驗、XX清潔度、滴蟲黴菌、血常規血型,必要時做B超檢查。   (2)醫生詳細交待服藥方法、藥物療效及可能出現的副作用,徵得同意後方可用藥。   (3)目前常用劑量:米非司酮用量為150~200毫克,可以頓服或分次於3天內服完。于第3天到醫院加用攝護腺素製劑:卡孕拴1毫克置於XX內或米索前列醇60O微克口服。在醫院中觀察6小時。   (4)流產過程中的監護:住院觀察期間除注意血壓脈搏藥物副作用外,所排出的大小便均需保留在乾淨便盆內,由專人檢查並記錄有無胎囊及其排出時間,胎囊大小和出血量。如排出胎囊前後有活動性出血,可給宮縮劑或立即刮宮止血。   (5)觀察6小時后如胎囊仍未排出,出血不多,可回家,按醫生規定日期隨診。如在家中排出組織,須帶給醫生察看。

出血問題

  藥物流產後平均出血時間為14~18天左右(包括點滴出血),有的長達1~2個月之久,以胎囊排出的頭三天出血較多。其中約有1~3%病例因不全流產、大出血而需要急診刮宮或輸血、輸液急救措施。藥物流產後長期出血的主要原因為絨毛滋養細胞殘留,因此,對出血2周以上病例,經保守治療無效者,應適時進行清宮術,以免感染或大出血。如流產後的15天後尿半定量≥1250mIU/ml者,或第2天尿hCG仍陽性者,同時伴有XX出血,配合B超檢查,宮腔內有妊娠殘留物者,應及早採取刮宮措施,避免大出血,米非司酮尚有微弱的孕激素活性,大劑量應用時,由於多餘的藥物較長時間作用於蛻膜,使蛻膜不能在短時間內剝離乾淨,導致流產後出血時間延長。

注意事項

  葯流的注意事項葯流雖有不少優點,但也不是很簡單。除藥物本身有一定局限外,病人的選擇與藥物的規範使用都有醫學上的要求。倘若使用不當,輕者達不到流產的目的,重者可能令服藥者大出血乃至生命危險。   早孕藥物其實另有一個藥名叫「催經止孕葯」,其目的在於當意外受孕者月經超過幾天不來,趁它「立足未穩」,立即服藥催促月經來潮,從而達到止孕的目的。然大多數人都是先經檢查證實懷孕在身後,方想到是否選擇葯流,但此時「木已成舟」,葯流為時已晚。

規範用藥

  葯流不能擅自在家悄悄進行,科學的方法是去醫院先檢查,后規範用藥,用藥后最好能住院觀察。為確藥物流產的安全,縮短出血時間,應該注意的是:   1.藥物流產只適合停經49天以內(孕45天以內效果好)懷孕(宮內孕)的婦女;   2.要到有急診處理、刮宮條件和輸血輸液條件的醫院進行葯流,多加觀察,以防不測;   3.嚴格按醫囑服藥、按時複診;   4.不能連續服藥、不能當作常用避孕藥物去服用;   5.排出組織必須收集好,拿給醫生鑒定看胚胎是否完整排出來;   6.用藥前必須做B超檢查,了解胚囊大小、位置,以幫助確定是否適合做藥物流產;   7.流產後可加服活血化淤中藥;   8.流血時間超過10天以上要到醫院就診;   9.流產後至少休息3天~5天。

效果評估標準

  藥物流產的成功率為90%~95%,換句話說,其不全流產及失敗率比器械性人工流產術高。但其診斷概念有些不一樣,如不全流產的診斷,不論服藥后因為什麼原因又刮宮者,不論刮出物中有無絨毛胎盤組織,一律算不全流產。   1、完全流產:用藥后自然排出胎囊或雖未見明確胎囊排出,但B超、血或尿HCG證實已完全流產,XX出血自然停止並轉經者。   2、不全流產:用藥后未見胎囊排出,B超證實宮腔內僅為殘留物而刮官或已見胎囊排出;隨訪中因出血過多、出血時間長、血、尿HCG遲遲不能轉陰,或第一次轉經出血多等種種因素而行刮官者。   3、失敗:用藥后8日內未見妊娠物排出,B超證實宮腔內有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動,最終用負壓吸引終止妊娠者。   后二者加起來為5%~10%,故藥物流產需與器械性人工流產相配合。   能在家中自己做葯流嗎?   雖然葯流有不少優點,但也有它的局限性及副作用,因此不能像感冒發熱,自己到藥房買幾片APC吃那樣簡單,而且為了保證婦女健康,嚴格禁止在一般藥房出售流產的藥物,葯流者必須在有條件的醫療機構中進行。   以往育齡婦女一直祈求著避孕失敗后,能有一種安全、可靠的止孕方法,如今已有了口服流產葯,如米非司酮、米索前列醇等,效果顯著,深受歡迎。但若應用不當,也會發生嚴重副反應與併發症,故不能掉以輕心。

複查

  米非司酮又稱息隱或Ru486,為一種新型的抗孕激素藥物,可起到誘導流產、終止早孕的作用。單獨應用有效率為65%~85%,而與米索前列醇合用,其成功率(即完全流產)可高達95%以上。它適用於停經49天以內,尿妊娠試驗為陽性的孕婦,孕期愈短,效果愈好。但禁用於伴有哮喘痙攣支氣管炎心絞痛心律失常心力衰竭高血壓青光眼與肝腎功能不全、異位妊娠、潰瘍性結腸炎腎上腺皮質功能不全、長期使用糖皮質類固醇激素以及胰島素依賴型糖尿病等孕婦。一般應用米非司酮與米索前列醇后,約2天~3天,XX腔內的胚囊即可排出,此時XX出血較多,可有頭暈、噁心、嘔吐、乏力、腹痛等反應,而XX中的蛻膜組織往往在2周左右才能慢慢排出,隨後出血停止,這稱為完全流產,故規定孕婦在葯流后15天去醫院複查。必要時作B超檢查與尿妊娠試驗,以確定流產效果。如果在服藥后1周內未流產,或10天左右XX流血明顯增多,以及超過3周至1個月仍流血淋漓不盡者,則應及時去醫院複查,對流產失敗或流產不全者,需分別作人工流產或刮宮手術。   然而,有些孕婦對該葯的利弊不甚了解,以致險象環生。如一位孕婦竟在家中自行服藥流產,開始未見胚囊排出,但在第4天突然腹痛、面色蒼白、呈休克狀態,經醫生診斷為宮外孕,幸虧搶救及時才化險為夷;另一位孕婦雖在醫院作葯流,但急於出院,結果在返家途中大出血,只得趕回醫院進行緊急手術刮宮,方轉危為安;還有一位孕婦在葯流后,XX持續出血達40余天,企圖借助於月經衝下殘留組織,而未及時刮宮,也導致大出血,雖經奮力搶救脫險,但已發生貧血與盆腔感染等症。   需要強調指出的是,不少婦女尤其是未婚女子,往往存在一種錯誤認識,以為葯流宛如月經來潮一般,不會影響健康,以至不重視採取有效的避孕措施,一旦發現懷孕便要求葯流,有的一年內做兩三次,顯然會損害身體。   由此可見,葯流不是常規的避孕方法,而僅僅是作為避孕失敗發生意外妊娠后的一種補救措施。而且必須在有條件的醫院,在醫生監護和指導下進行,切忌孕婦擅自在家中服藥流產,否則後果不堪設想。

結果

  1.成功   用藥后自然排出胎囊或雖未見胎囊明顯排出,但在B超、血或尿HCG證實已完全流產,XX出血自然停止並轉經者。   2.不完全   用藥后未見胎囊排出,B超證實宮腔內僅為殘留物;XX會出血過多、出血時間長、血、尿HCG遲遲不能轉陰,或第一次轉經出血多等癥狀。須進行清宮處理。   3.失敗   用藥后8天內未見妊娠物排出,經B超證實宮腔內有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動。

葯流后的自我調養

  隨著婦產科學的發展,用人工方法終止妊娠作為避孕失敗后的補救措施而廣泛應用於臨床,尤其是抗早孕新葯米非司酮的推廣應用,並在流產後配以中藥治療,減少了妊娠產物排出不暢所致的XX出血量多和出血時間延長的副反應,減少了清宮率,大大地減輕了受試者的痛苦。筆者從事臨床工作多年來,深有感觸的是許多人工流產(尤其是近年來使用藥流)的患者,流產後不重視調攝休養,從而影響了身心的健康。   產後調攝是眾所周知的,歷來也倍受人們重視,而葯流后調攝的重要性卻往往為人疏忽。葯流是使用藥物強行使孕胎和胞宮分離,對身體的損傷比足月順產更為明顯。明代醫家薛立齋也指出:「小產重於大產,蓋大產如粟熟自脫;小產有如生摘,破其皮殼,傷其根蒂也」。流產造成的痛苦是可想而知的。所以,現在婦科醫生重視流產後休養,認為流產後休息應重於大產後。   在正常情況下,早期妊娠藥物流產後,XX均有不同程度的出血,3—5天或7—10天乾淨。一般不會給身體帶來大的影響。但如果屢孕屢流,或調攝不當也會引起很多併發症。其原因是:其一,凡墮胎流產,未有不損傷胞宮者。調攝不當,勞倦太過或XX不節,易傷沖任,則胞宮更難恢復。其二,流產後,血室正開,忽視調攝,不保持XX清潔,邪毒易犯。其三,流產後,沖任之緒受損,胞宮內余血濁液停留,「護胎隨從之物」內滯,而致XX下血,久流不止,治療調攝不當,往往致「盆腔感染」等諸多併發症。因此,流產後的調護尤其重要。

調勞逸

  隨著生活節奏的加快,許多職業女性尤其是未婚先孕者,流產後往往放棄休息時間。筆者常問及此類門診病人,為什麼葯流后不遵醫囑,不予休息,她們總一笑置之,或者認為工作離不開,或者認為損傷小,無大礙。筆者曾碰到一位出祖汽車司機,兩年內作了4次人工流產(其中兩次是葯流),共休息不足10天。現在體弱多病,動輒感冒等。這說明流產後一定要遵醫囑休息調養,切忌過度勞慮。   適寒溫:流產後腠理不密,風寒邪氣易於入侵,切勿貪涼飲冷。「夏月忌貪涼用扇、食冷物、當風睡;夏日房中貯水一二缸,解熱氣;冬天加火一二盆,取暖之(《保產要靈》)」。   飲食流產後,氣血損耗,過食滋膩生冷,易傷脾胃。應食富有營養而易於消化之品,也可根據素體偏熱、偏寒,選用適當的驗方或葯膳治療調理。

滋補身體的食療方

  (1)雞蛋棗湯。雞蛋,紅棗紅糖適量。鍋內放水煮沸后打入雞蛋卧煮,水再沸後下紅棗及紅糖,文火煮20分鐘即可。具有補中益氣養血作用。適用於貧血及病後、產後氣血不足的調養。   (2)荔枝大棗湯。干荔枝、干大棗。共加水煎服。具有補血生津作用。適用於婦女貧血及流產後體虛的調養。   (3)豆漿大米粥。豆漿,大米,白糖適量。將大米淘洗凈,以豆漿煮米作粥,熟后加糖調服。具有調和脾胃、清熱潤燥作用。適用於人流后體虛的調養。   (4)乳鴿枸杞湯。乳鴿,枸杞,鹽少許。將乳鴿去毛及內臟雜物,洗凈,放入鍋內加水與枸杞共燉,熟時加鹽少許。吃肉飲湯。具有益氣、補血、理虛作用。適用於人流后體虛及病後氣虛、體倦乏力、表虛自汗等症。   (5)葯流后滋補身體的食療方包括糖餞紅棗。干紅棗,花生米,紅糖。將干紅棗洗凈後用溫水浸泡,花生米略煮,去皮備用。棗與花生米同入小鋁鍋內,加水適量,以文火煮,撈出花生米,加紅糖,待紅糖熔化收汁即成。具有養血、理虛作用。適用於流產後貧血或血象偏低等。

葯流怎樣避免感染

  (1)禁止XX:有的人藥物流產後出血時間很長,有的人卻很短,也有的人出血時有時無。無論哪種情況,在未行經之前都禁止XX。因為藥物流產時XX口處於鬆弛狀態,阻止細菌XX宮腔的作用減弱。XX時,男性XX中潛藏的細菌及女性XX、XX、XX中的細菌可以乘機上行感染宮腔;同時,胚胎組織剝脫后血竇開放,易於被細菌感染。   (2)藥物流產後一個月內不洗盆塘,不做XX沖洗,禁止游泳。   (3)所用衛生巾衛生紙要選用合格產品;衛生巾要勤換;不穿化纖面料的內褲;內褲每日換洗。   (4)XX出血超過7天時應在醫生指導下服用抗生素預防感染。出血超過兩周仍淋漓不止者,應到醫院查明原因,必要時行清宮術。   (5)凡因藥物流產失敗或不全流產、大出血而行清宮術者,術后必須服用抗生素。   (6)藥物流產後也要注意休息,避免勞累。可服用益母草膏活血化瘀藥物以促進XX收縮,排出胚胎組織,減少XX出血量,縮短出血時間。   (7)注意飲食調補多食優質蛋白以增強體質,但不要過食油膩,以防滋膩礙胃。

藥物流產後護理

  藥物流產簡便、有效、無創傷,避免了進宮腔操作可能造成的併發症。目前用於終止8周以內的妊娠。   護理要點:   ◆組織物排出后需在醫院留察1小時。若XX流血不多可以回家休息。   ◆流產後2周內適當休息,吃富有營養食物,不做重體力勞動。   ◆注意XX清潔,XX流血未凈時禁盆浴及XX。   ◆流產後的最初2~3天,XX流血量一般相當於月經量或略多於月經量,若XX流血量很多或持續不凈要及時就診。   ◆未見組織物排出者用藥后觀察2周,期間大、小便時應注意有無組織物排出。每周送尿作妊娠試驗檢查。   ◆流產後可能很快恢復排卵,應採取避孕措施,以免再次妊娠。

葯流后出血處理

  葯流后的出血一般在1~3周,總的表現是:出血一天比一天少;如果出血減少后又增多或一點都不減少或逐漸增多,都是不正常的,常見的原因如下:   1.不全流產:葯流后出血的主要原因,一般要通過婦科檢查和B超可以判斷   2.葯流后感染:如果B超的判斷是XX內沒有殘留,那麼要考慮XX內的感染,因為流產所出的血是細菌的很好的培養基。如果情況嚴重在婦科檢查時XX會有壓痛,還會有發熱等   3.血液凝固功能不好:某些人在輕微碰、夾后容易出現瘀斑或起包,那麼可能這人的血液凝固功能不是太好,在葯流或人流時,可以有大出血或流血時間長等。   處理:因為原因眾多,最好到醫院做詳細檢查后判斷

如何判斷葯流是否乾淨

  在服用藥物的第四天,也就是最後服用藥物之後,一般4--6小時排出胚胎組織。一般在排出血塊后,腹痛逐步停止,出血量大為減少。但是否完全排出,需要進行鑒別。   排除完整的胚胎組織,才是葯流成功。對於流出的血塊進行鑒定,是非常重要的一環。方法是將經血放于一器皿中,加水輕輕沖洗,血塊消散后,如果看到一個小水囊,有時可見其中含有一略似蝦米的東西,即胚胎。然後要找到絨毛,絨毛附著在胚囊表面,在水裡漂洗后,呈現一種白色毛絨絨的狀態。如果看到這團絨毛,可進一步證實是胚胎,說明胚胎已排出,葯流完全。如果排出的僅僅是血塊,或一些扁平的組織,經使用上述方法鑒別,沒有發現胚胎與絨毛,而且腹痛出血仍然存在,則有可能是葯流不完全,應儘早去醫院進行相關檢查,以免出現意外。

葯流為什麼要做B超?

  如果不照B超,沒有分清宮內孕還是宮外孕,盲目採用藥物流產,妊娠囊著床XX腔外,藥物對它不起作用,但仍可造成腹腔內大出血,危及病人生命。因而,尿妊娠試驗和婦科葯流前先作B超,是排除宮外孕的重要手段。

葯流和人流的對比

葯流

  小於49天,年齡在18~35歲之間,沒有其他沒有慢性疾病或過敏性哮喘病史,不是帶環懷孕,經B超和尿液妊娠實驗確診為陽性,而且近3個月內沒有接受過糖皮質激素治療的孕婦,才可以做藥物流產。葯流成功率臨床證明在85%左右,一般葯流不全需要進行清宮手術,且出血時間較長,對身體危害大。

人流

  小於70天,患有對葯流藥物有禁忌的疾病:如腎上腺疾病血液病癲癇、哮喘等帶環妊娠者,XX糜爛者必須得到醫生確診並同意手術,XX炎,盆腔炎治愈者。人流手術時間短、損傷小、出血小、恢復快、安全無痛苦,不影響工作和生活。

選人流還是選葯流?

無痛人流

  是使患者處於麻醉狀態,「—覺醒來」手術已經結束。其優點是:可視性強,由於手術在可視技術的引導和監測下進行,醫生對宮腔內情況一目瞭然,可準確迅速取出孕囊,不損傷正常組織,在短時間內便可以安全地完成手術。有效避免併發症的發生,有效避免了傳統人流術中因為緊張恐懼躁動和掙扎造成的XX穿孔、吸宮不完全、漏吸、人流綜合症等併發症的發生,在睡眠狀態下就能輕鬆的完成手術。

葯 流

  有兩種,一是用於早孕,另一種是用於大月份的。小於49天者使用用於早孕的葯流法可有大出血、殘留、再次刮宮、耗時長及流產後出血時間長等可能,故不作首選。有青光眼和心血管疾患的患者,應盡可能避免葯流。二是中期妊娠,即孕3—5個月者,可用藥物羊膜腔注XX方法使孕婦產生宮縮,將胎兒排出。由於有時胎盤排出不全,常須刮宮,這—點應注意。

根據個人身體素質決定

  身體素質不好的人不建議做葯流。藥物流產是通過服用的藥物,干擾正常的妊娠生理過程,讓受孕者自行發生流產。但藥物流產的適應範圍較窄,所需要的時間較長,成功率較手術低,流產後出血多且時間長,對藥物流產失敗者仍需手術方法解決。曾患病癥較重的全身性疾病,肝、腎功能不全,過敏體質心臟病、高血壓、貧血、哮喘、青光眼、妊娠期皮膚瘙癢等,及懷疑宮外孕、長期大量服藥、每日吸煙10支以上、嗜酒等是不能做葯流的。   而人流是指將在孕10周以內的妊娠用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術,手術成功率高,不用反覆手術。若進行人工流產術者嚴格遵守操作規程,則併發症的發生率是很低的,少數人可發生。

出血時間長怎麼辦?

藥物流產的允許範圍

  允許在門診進行藥物流產的僅限於懷孕49天內的婦女,此時XX內有兩種妊娠組織,一種是胎囊,將來胎兒在這裡長出;另一種是蛻膜。藥物流產的目的就是阻止胎囊在宮腔中繼續生長發育,並通過XX收縮將其排出體外。藥物流產過程中如果見到胎囊排出,就可以認為墮胎基本完成。但是,由於附著在XX內壁上的蛻膜還沒有完全隨胎囊排出,因此XX的收縮受到影響,出血不會馬上停止。一般地,藥物流產胎囊排出后的出血天數平均為18天,引起出血時間長的原因可能是蛻膜剝脫不完全,影響XX收縮止血;或是胎囊排出不完整,導致不全流產;少數病人為藥物流產術后感染,出現XX內膜炎症所引起。

藥物流產後期癥狀

  按規定,胎囊排出兩周以後應該到所在藥物流產單位進行複診。此時如果出血仍未停止,需要進行尿妊娩化驗及B超檢查,診斷為不全流產者就應該做清宮術,術后XX出血10天內會停止。如果出血不止因蛻膜剝脫不全所致,但就診時出血不多,可以服用益母草膏或中藥生化湯,也可以肌注催產素促進XX收縮,以排出剩餘的蛻膜組織。出血多於月經量的病人一般要行清宮術。有的病人認為,治療藥物流產後出血淋漓不凈,只要服用安絡血止血敏止血藥就可以了,這是不對的。因為止血藥是通過改變體內凝血機制而達止血目的,並不能將宮腔內的殘留物排出體外,因此不能從根本上解決問題。只有當XX腔內的胚胎組織基本排凈,XX收縮良好時,出血才會停止。值得注意的是,藥物流產的婦女有時會突然出現出血明顯增多,可能是月經量的幾倍,並伴有大血塊,這是因為胚胎組織剝脫、排出不暢造成的,此時需要立即去醫院就診,行清宮術以止血。

藥物流產後期注意事項

  由於藥物流產出血時間較長,XX口鬆弛,會給細菌的滋生及逆行感染提供機會。因此,如果XX出血超過7天,應該常規服用抗生素3~5天預防感染。少部分病人藥物流產後不注意衛生,在出血量少或出血暫時停止時游泳、行XX,結果造成宮腔感染,引起XX內膜炎。此時患者XX出血量不一定多,但有腥臭味,可能夾有黃色分泌物,或伴有小腹隱痛。治療要給予足量的抗生素,並服用益母草膏或生化湯,促進未排出的胚胎組織儘快排出。炎症控制后如果B超檢查證實宮腔內仍有殘留組織,可以行清宮術,術後繼續抗炎治療。   藥物流產後的XX出血經常出現時有時無的現象,患者不要因為XX沒有出血就認為可以游泳,進行XX,這是不對的。無論是藥物流產還是人工流產手術,游泳、XX都應該在來過一次月經后再進行。否則,都有可能導致盆腔炎症的發生。

服藥說明

  吃法:口服25mg息隱一片,早晚各一次,共服三天,第四天清晨口服米索前列醇片600ug(200ug/片×3片),或於XX后穹隆放置卡   前列甲酯栓1枚(1mg)。

注意事項

1.一般注意事項

  ●服藥者必須是停經45天之內的受孕者,年齡在34歲以下;   ●身體狀況良好,無禁忌證。所謂禁忌證包括:曾患、正患較重的全身性疾病,肝、腎功能不全,過敏體質,心臟病、高血壓、貧血、哮喘、青光眼、妊娠期皮膚瘙癢等,及懷疑宮外孕、長期大量服藥、每日吸煙10支以上、嗜酒等;   ●服藥前做B超檢查,確認是宮內孕;   ●流產後至少休息3天~5天;   ●嚴格遵守醫囑,按時複診;   ●不能連續服藥;   ●選擇就診的醫院一定要具備急診條件(可以緊急刮宮、輸液和輸血);   ●不能當作常用避孕藥物去服用。

2.葯流后注意事項

  ●組織物排出后需在醫院留察1小時。若XX流血不多可以回家休息。   ●流產後2周內適當休息,吃富有營養食物,不做重體力勞動。   ●注意XX清潔,XX流血未凈時禁盆浴及XX。   ●流產後的最初2~3天,XX流血量一般相當於月經量或略多於月經量,若XX流血量很多或持續不凈要及時就診。   ●未見組織物排出者用藥后觀察2周,期間大、小便時應注意有無組織物排出。每周送尿作妊娠試驗檢查。   ●流產後可能很快恢復排卵,應採取避孕措施,以免再次妊娠。   ●.葯流后可加服活血化淤中藥;

葯流貼心忠告

  一旦選擇了藥物流產,切不可抱僥倖心理自作主張。要牢記以下三點:   一是要嚴格控制懷孕天數,孕期越短越好;   二是最好到有急診處理的醫院進行藥物流產,並在醫生的指導下用藥,以防不測;   三是切忌擅自在家中服藥。一旦自行「葯流」,如遇XX出血不止,應及時去醫院就診。

適應證和禁忌

一、適應症

  (1)停經在49~56日以內,確診為早孕,年齡在40歲以下而自願要求結束妊娠的健康婦女。   (2)不宜行手術流產的高危妊娠,如產後、近期剖宮產後、近期人工流產術后、連續多次人工流產、XX位置不正常、XX道畸形、有XX穿孔史、有盆腔脊柱肢體畸形而不能採取膀脫截石位等。   (3)對手術流產有恐懼心理的婦女。

二、有哪些禁忌

  (1)米非司酮藥物禁忌:內分泌疾病(如腎上腺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等)、肝或腎功能異常、各種器官的良性或惡性腫瘤、血液病或血栓性疾病、高血壓等。   (2)攝護腺素藥物禁忌:心臟病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂過敏體質者。   (3)帶宮內節育器妊娠者。   (4)可疑宮外孕者。   (5)吸煙>10支/日或嗜酒者。   (6)距醫療單位較遠,不能及時就醫者。

葯流的最佳時間

  藥物流產有嚴格的時間時間規定,只有妊娠時間在49天以內的才可以葯流。也就是要在停經一個半月之內進行,因為此時,XX的XX不是很明顯,而且妊娠組織液不多,胎兒比較小,在妊娠的49天以內葯流,也能減少一些葯流可能帶來的危險性,但是,為了確保安全,在葯流后,還需要留院觀察一段時間,看妊娠組織是否乾淨,葯流不全而又不及時處理的話可能造成大出血。

葯流產品:

  米非司酮片

簡介

  【藥品名稱】   通用名稱

米非司酮片

:米非司酮片   英文名稱:Mifepristone Tablets   漢語拼音:mǐ fēi sī tóng piàn   【成份】該品主要成份為米非司酮。其化學名稱為:11-β-[4-(N,N-二甲氨基)]-1-苯基-17β-羥基-17α-(1-丙炔基)-雌甾-4,9-二烯-3-酮。   分子式:C29H35NO2   分子量:429.61   【性狀】該品為微黃色片,無臭無味。   【適應症】米非司酮片與攝護腺素藥物序貫合併使用,可用於終止停經49天內的妊娠。   【規格】25mg

用法用量

  停經≤49天之健康早孕婦女,空腹或進食2小時后,口服25mg~50mg(1~2片)米非司酮片,一日2次,連服2~3天,總量150mg(6片),每次服藥后禁食二小時,第3~4天清晨口服米索前列醇600μg(200μg /片×3片)或於XX后穹窟放置卡前列甲酯栓1枚(1mg)。卧床休息1~2小時,門診觀察6小時。注意用藥后出血情況,有無妊娠產物排出和副反應。

不良反應

  1、部分早孕婦女服藥后,有輕度噁心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛,肛門墜脹感和XX出血。   2、個別婦女可出現皮疹。   3、使用攝護腺素后可有腹痛,部分對象可發生嘔吐、腹瀉。少數有潮紅和發麻現象。

適應症

  藥物流產並非人人適用,它有一定的適應症,一般地說,「入選」的孕婦應該有6個條件:   1.年輕的初孕婦女或未產婦女;   2.近一個月內不離開本埠;   3.有條件在設施完善的醫療機構就近就醫;   4.停經少於49天;   5. B超顯示宮內妊娠,胎囊平均直徑小於今20毫米;   6.孕婦沒有心肝、腎、XX、內分泌系統疾病,無煙酒嗜好。

禁忌症

  懷孕5~7周的健康婦女,不適合用手術方法流產者,如:   1.剖腹產1年內,人流半年內或有過多次人流史又懷孕者,因XX未得到完全恢復,手術流產則容易發生損傷及出血等危險。   2.長期服用甾體避孕藥或哺乳期的婦女,由於XX壁薄、質軟而脆弱,容易損傷,最好不用手術流產。   3.XX畸形或極度傾屈的婦女,手術有一定困