配伍

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當應用一種藥物療效不佳時,就需要選擇其他的藥物進行合理的配伍。配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點,有選擇地將兩味以上藥物配合同用。 前人把單味葯的應用同葯與葯之間的配伍關係稱為藥物的「七情」。

簡介

  中文名稱:配伍   英文名稱:concerted application;synergy   根據病情需要和藥性特點有選擇地將兩種或兩種以上的藥物配合在一起應用。最初治療疾病多採用單味藥物。隨著藥物品種的日益增多,對藥性特點的不斷明確,用藥也由簡到繁,出現了多種藥物配合應用的方法。配伍既能照顧複雜病情,又可增強療效,減少毒副作用,因而被廣泛採用。西漢時期的《神農本草經》最早總結了中醫配伍用藥的規律,指出:「有單行者,有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者,凡此七情,合和時視之。」除單行是指單用一味葯治病外,相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反都屬藥物配伍應用的範疇。

書籍

單行就是指用單味葯治病。病情比較單純,選用一味針對性較強的藥物即能獲得療效,如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血;現代單用鶴草芽驅除絛蟲,以及許多行之有效的「單方」等。它符合簡便兼驗的要求,便於使用和推廣。但若病情較重,或病情比較複雜,單味藥力量有限,且難全面兼顧治療要求;有的藥物具有毒副作用,單味應用難以避免不良反應,因此往往需要同時使用兩種以上的藥物。

七情配伍

相須

  即功效相似的同類藥物合用后,可以起協同作用而增強原有藥物的療效。如全蝎蜈蚣同是平肝熄風葯,二葯合用能明顯提高止痙定搐的作用;麻黃桂枝同用,增強了發汗解表的功效;銀花連翹同用,增強了清熱解毒、涼散風熱的功效。

配伍

相使

  即兩類藥性、作用不同的藥物,主輔相配后,輔葯可以助主葯提高功效。此法與相須同是配伍中最常用的方法。如黃芪茯苓脾虛水腫,黃芪為健脾利水的主葯,茯苓淡滲利濕,可以增強黃芪利尿消腫的作用;又如石膏牛膝胃火牙痛,石膏為清胃泄火的主葯,牛膝活血消腫、引火下行,可以增強石膏清火止痛的作用。

相畏

  即兩種藥物合用后,一種藥物的毒副作用或功能被另一種藥物所抑制。如甘遂大棗,大棗可以抑制甘遂攻伐脾胃的毒副作用,使其峻下而免傷脾胃。半夏生薑,生薑可以抑制生半夏刺激黏膜的毒副作用,更好地發揮半夏降逆止嘔的療效。

相殺

  即兩種藥物合用后,一種藥物能緩解消除另一種藥物的毒副作用。如防風能緩解消除砒霜所引起的砷中毒反應,即防風殺砒霜毒,又如綠豆巴豆毒,麝香杏仁毒等。   相殺與相畏系屬同一種配伍關係的兩種提法,是藥物間相互對待而言的。

相惡

  即一種藥物能破壞另一種藥物原有的功效。如人蔘萊菔子,萊菔子如與人蔘合用,能削弱人蔘的補氣作用;生薑惡黃芩,黃芩能削弱生薑溫中散寒的作用。

相反

  即兩種藥物同用,能產生或增強毒XX或副作用。如甘草反甘遂。   在中藥配伍的研究與探索中,還發現有的藥物配伍應用后,能產生與原藥物不同的新功效,如桂枝配芍藥調和營衛,柴胡配黃芩以和解少陽,大黃配肉桂以溫陽通便,桔梗配枳殼以宣降肺氣,肉桂配黃連以交通心腎等等,都是對七情配伍用藥規律的補充和發展。   上述六個方面,其變化關係可以概括為四項,即在配伍應用的情況下:①有些藥物因產生協同作用而增進療效,是臨床用藥時要充分利用的;②有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效,用藥時應加以注意;③有些藥物則由於相互作用,而能減輕或消除原有的毒性或副作用,在應用毒性葯或烈性葯時必須考慮選用;④一些藥物因相互作用而產生或增強毒副作用,屬於配伍禁忌,原則上應避免配用。

君臣佐使配伍

  釋義

搭配得當

  所謂「君臣佐使」,即從多元用藥的角度,論述各葯在方中的地位及配伍后的性效變化規律。   內容   君葯:即對處方主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現了處方的主攻方向,其它力居方中之首,是方劑組成中不可缺少的藥物。 ⑵臣葯:意義有二,一是輔助君葯加強治療主病和主證的藥物,二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。 佐葯:意義有三,一為佐助葯,即協助君、臣葯加強治療作用,或直接治療次要兼證的藥物;二為佐製藥,即用以消除或減緩君、臣葯的毒性或烈性的藥物;三為反佐葯,即根據病情需要,使用與君葯藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。 ⑷使葯:意義有二,一是引經葯,即引方中諸葯直達病所的藥物;二是調和葯,即調和諸葯的作用,使其合力祛邪

配伍禁忌

  配伍禁忌,指某些藥物在復方中禁止或不宜配合運用。早在《本經?序例》的「七情」中就有:「勿用相惡、相反者」的論述,這也是後世配伍禁忌的基本依據。但相惡與相反所導致的後果並各有不同。相惡配伍只是降低藥物的某些性能,有些藥物通過減低其某些性能可以減輕或 消除它的副作用而更有利於病情,則又是一種可以利用的配伍關係,所以並非絕對禁忌。而相反配伍,則可能危害患者健康,甚至危及生命 。故相反的藥物原則上禁止配伍應用。 五代后蜀韓保升在修訂《蜀本草》時,首先統計七情數目,提到「相畏者七十八種,相惡者六十種,相 反者十八種」,後人所謂「十八反」之名,實源於此。相畏在中藥「七情」中的含義,已如前節所述。但自宋代以來,一些醫藥書中,出現畏 、惡、反名稱使用混亂的狀況,與《本經》「七情」中「相畏」的原義有異。作為配伍禁忌的「十九畏」就是在這種情況下提出的。目前醫藥 界共同認可的配伍禁忌,主要有「十八反」和「十九畏」。

中藥

十八反:甘草反甘遂、大戟海藻芫花烏頭貝母瓜蔞、半夏、白蘞白及藜蘆反人蔘、沙參丹參玄參苦參細辛、芍藥 。   附:十八反歌訣:   本草明言十八反,半蔞貝蘞及攻烏。   藻戟遂芫俱戰草,五參辛芍叛藜蘆。   十九畏:硫黃畏朴硝,水銀畏砒霜,狼毒密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香鬱金川烏草烏畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人蔘畏五 靈脂。   附:十九畏歌訣:   硫黃原是火中精,朴硝一見便相爭。   水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧。   巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情。   丁香莫與鬱金見,牙硝難合荊三棱。   川烏草烏不順犀,人蔘最怕五靈脂。   官桂善能調逆氣,若逢石脂便相欺。   太凡修合看順逆,炮[zhk8]監炙煿莫相依。   以上所列十八反、十九畏的葯數,是根據金元以來比較流行的歌訣統計出來的,故為多數醫家所遵從,但在本草文獻中有關相反、相畏的 藥物並非只有此數。一般十八反多超出此數,而十九畏則少於此數。   對於十八反、十九畏作為配伍禁忌,歷代醫藥學家,遵信者多;持異議者,亦復不少。亦有人認為十八反、十九畏並非絕對禁忌;有的學 者甚至認為,相反葯同用,能相反相成,產生較強的功效。對於沉痾痼疾,只要運用得當,往往可收奇效。   近年來對十八反、十九畏的配伍,開展了一些藥理實驗研究。但由於十八反、十九畏牽涉的問題較多,由於研究者的實驗條件和方法存在 差異,實驗結果相差甚大。有些用毒性試驗的方法,產生互相矛盾或負的結果。早期的研究結果趨向于全盤否定;近年來,觀察逐漸深入,「 不宜輕易否定」的呼聲漸高。此外,還有的實驗證明,十八反、十九畏葯對人體毒副作用的大小,與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關 。   總的說來,對於十八反、十九畏的藥物還有待進一步觀察研究,若無充分的根據和應用經驗,一般不應配伍使用。

方劑配伍方法

  方劑配伍方法有多種,但七情配伍是中藥配伍的基本形式,君臣佐使是方劑配伍的主要規則。研究復方配伍的目的在於去除無效物質,優化組合處方,增效、減毒,擴大治療範圍,適應複雜病情,預防藥物中毒。主要有以下方法:   1.文獻理論研究方法 從經典配伍實例中獲得中藥復方配伍的規律性認識:如相須相使配伍,能增強藥效;相畏相殺配伍,可制約毒性;相惡相反配伍,可增毒減效等。已開始轉嚮應用主因子分析,聚類分析等統計方法對類方方證內涵或方劑配伍特徵予以研究,利用電腦技術對古今方劑進行邏輯處理,以客觀、更深入地認識方劑的配伍結構,從中醫證法方葯內在邏輯上揭示方劑配伍和運用規律。

中藥

2.臨床驗證研究方法 即通過臨床的醫療實踐,考察藥物組成變化、藥物劑量變化與主治證、療效之間的關係。療效可靠的方劑,不僅要針對性強,恰中病情,還須立方嚴謹,用藥主次分明,要做到一點就必須善於巧妙配伍。如黃連配木香善治熱痢里急后重,配吳茱萸長於治肝火腹痛吞酸,配肉桂則治心腎不交失眠。劑量是藥性的基礎,也是決定藥物配伍后發生藥效、藥性變化的重要因素。以當歸補血湯為例,文獻記載的當歸:黃芪之比除1∶5外,還有1∶6(《外科理例》),1∶4(《醫學心悟》、《時方歌括》),1∶3(《醫部全錄》),1∶2(《血證論》),2∶5(《東醫寶鑒》),3∶8(《醫學入門》),3∶10(《女科撮要》)。而臨床觀察顯示,當歸:黃芪為1∶2時偏於養血益氣,抗缺氧作用最為顯著;為1:1時偏於益氣活血兼養血,顯著增強紅細胞膜流動性。由此可見,不同劑量比例各有自己的作用優勢。   3.實驗研究方法 考察復方配伍、配比化學成分藥理效應變化之間的相互關係。   ①化學研究方法 研究配伍或煎煮製備過程中化學成分所發生的量的變化和質的改變。如甘草酸具有抗過敏、抗炎作用,這與麻黃湯止咳平喘功效有密切關係。採用HPLC測定麻黃湯各葯分煎與合煎后甘草酸的含量發現,合煎后的分量>甘草單煎的分量。用HPLC法測定肉桂與黃連不同配比對黃連生物鹼含量的影響,發現肉桂的配比越大,黃連生物鹼的含量越少。中藥配伍后還會出現原單味葯不含有的成分。如單味的人蔘、麥冬五味子在煎煮前均不含5-羥甲基-2-糖醛(5-HMF),單味五味子在煎煮后產生少量5-HMF,而當生脈散三味同煎或五味子、麥冬同煎時,產生大量的5-HMF,而5-HMF具有抗氧化和保護心血管的作用。   ②藥理研究方法 研究不同配伍配比與藥理效應、協調作用、毒性之間的關係。鄢順琴等通過觀察枳實白朮不同比例配伍組方(2∶1;1∶1;1∶2)對胃腸排空推進作用的影響,發現不同配伍比例的枳術丸有不同程度的作用,以枳實與白朮比例為1∶2時作用最明顯。說明枳術丸原方組方劑量配比關係的合理性,證明中藥配伍劑量的變化對中藥復方療效的影響很大。

物理或化學配伍變化

固體劑型藥物的物理或化學配伍變化

  1、潤濕與液化   (1)由於藥物間反應產生了水   (2)含結晶水多的鹽與其他藥物發生反應失去結晶水或形成含結晶水少的鹽   (3)混合物的臨界相對濕度下降而吸濕   (4)形成共熔物   2、結塊   3、變色   4、產氣

液體劑型中藥物的物理或化學配伍變化

  輸液與添加註XX液之間的配伍變化   1、溶劑組成改變   2、PH值的改變   3、緩衝容量   4、離子作用   5、直接反應   6、聚合反應   7、電解質鹽析作用   8、藥物與機體中某些成分的結合   注XX液之間的配伍變化   兩種注XX液相互配伍基本上是因為PH值改的影響。   影響配伍變化的其他因素   1、配合量   2、混合順序   3、反應時間   4、附加劑   5、原輔料的純度   6、溫度   7、氧與二氧化碳