早泄

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早泄是最男性最為常見的XX障礙疾病,已經成為世界各地泌尿外科和XX臨床診療中最為常見的疾病之一。早泄的臨床表現主要是XX過快。早泄的治療方法在國內多種多樣,包括各種藥物治療、外科治療、心理行為治療和各種民間治療方法。XX過長會引起早泄,也可通過漸進式延時訓練法來治療。

疾病定義

  早泄定義多種多樣,是指XX時間很短即行排精,有的根本不能完成XX,有的XX尚未與女性接觸,或剛接觸女性的XX或XX口,或剛XXXX后不到2分鐘,便發生XX,排精后XX隨之疲軟,不能維持正常XX的一種病癥。須包括3個要素:1)XX的潛伏期短;2)控制XX能力差;3)性滿足程度低。國際性醫學會(International Society for Sexual Medicine ISSM)從循證醫學的角度上指出早泄的定義應包括以下三點:①XX總是或者幾乎總是發生在XXXXXX1分鐘以內;②不能全部或幾乎全部XXXX后延遲XX;③消極的個人精神心理因素,比如苦惱、憂慮、挫折感和/或逃避性活動等。

疾病分類

原發性早泄(1ifelong PE)

  原發性早泄少見, 難以診斷, 特點是:(1)第一次XX出現;(2)對性伴侶,沒有選擇性;(3)每次XX都發生過早XX。

繼發性早泄(acquired PE)

  繼發性早泄是後天獲得的早泄,有明確的生理或者心理病因。特點是:(1)過早XX發生在一個明確的時間;(2)發生過早XX前XX時間正常;(3)可能是逐漸出現或者突然出現:(4)可能繼發於泌尿外科疾病、甲狀腺疾病[9]或者心理疾病等。

境遇性早泄(natural variable PE)

  國內也有學者將此類早泄稱為「自然變異性早泄」。此類患者的XX時間有長有短,過早XX時而出現。這種早泄不一定是都病理過程。具體特點是:(1)過早XX不是持續發生,發生時間沒有規律:(2)在將要XX時,控制XX的能力降低,但有時正常,這點不是診斷的必要條件。

早泄樣XX功能障礙

  此類患者XX潛伏時間往往在正常範圍,患者主觀上認為自己早泄,此類早泄不能算是真正的病理過程,通常隱藏著心理障礙或者與性伴侶的關係問題。此類早泄的特點是:(1)主觀認為持續或者非持續XX過快;(2)患者自己想象中的過早XX或者不能控制XX焦慮;(3)實際XXXXXX潛伏時間正常甚至很長;(4)在將要XX時,控制XX的能力變低;(5)用其他精神障礙不能解釋患者的焦慮。

流行病學

  由於對PE認識的不同、PE定義的變化以及PE患病率數據的搜集方式(如基於人群、自我報告或基於臨床等)的不同,目前尚缺乏PE患病率的循證醫學數據。不同地理、文化環境、宗教信仰、種族和社會地位、政治影響力等背景可能影響PE的患病率。目前,各種早泄的流行病學研究顯示,早泄是最為常見的XX障礙疾病,患病率大約20-30% 。

病理生理學

  以前認為PE可能是心理和人際因素所致,近年研究表明PE也許是軀體疾病或神經生理紊亂所致。而心理/環境因素可能維持或強化PE的發生。XX高度敏感、XX神經在大腦皮層的定位、中樞5羥色胺能神經遞質紊亂、XX困難、攝護腺炎、某些藥物因素、慢性盆腔疼痛綜合症、甲狀腺功能異常均可能是PE的發生原因。

臨床表現

  早泄的臨床表現主要是XX過快。

診斷

病史

  1. XX史   早泄的誘因頻率、出現以及持續的時間;控制XX能力;XXXX精潛伏期;出現早泄的環境因素、性刺激強度及性伴侶情況;XX雙方感情情況;XX的特性和頻率;XX及XX情況;早泄的進展及演變情況;早泄對XX雙方心理因素生活質量的影響;是否合併其他XX障礙疾病。   2. 一般病史   健康狀況;教育背景;心血管疾病史;內分泌疾病史;神經系統疾病史;泌尿XX系疾病史;外傷史;手術史;藥物應用史;心理疾病及治療史;性心理狀況;其他全身疾病史。對於原發性早泄:家族或遺傳史;成長及生活史;精神創傷史;性心理及性取向

XXXX精潛伏期

  XXXX精潛伏期是一個可以測定的評價早泄的重要指標,廣泛地應用於早泄的診斷和臨床研究中。但由於早泄和非早泄男性中XXXX精潛伏期的時間重疊性太大,單獨應用其診斷早泄是不夠的,另一方面人為測定XXXX精潛伏期會對XX的自我控制感產生顯著的直接影響,而對XX相關的心理行為不產生顯著的影響。在臨床實踐中,單用XXXX精潛伏期診斷早泄有80%的特異性和80%的敏感性,如果同時加上控制XX的情況、對XX滿意度和由此導致的心理困擾人際交往障礙中的某一條,其特異性就可以達到96%。

早泄評估問卷調查表

  應用基於患者報告結果的問捲來評價早泄,並據此鑒別出早泄患者並作出診斷。這些問卷表主要包括早泄診斷工具、阿拉伯早泄指數及中國早泄問卷調查表等。   1. 早泄診斷工具:評價XX控制力、早泄頻率、心理苦惱和人際交往困難。   2. 阿拉伯早泄指數:評價XX、完成充分XX的堅硬XX、XX時間、XX控制力、患者及伴侶滿意度、焦慮或抑鬱。   3. 中國早泄問卷調查表。   4. 其他表述早泄特徵及確定療效量表還包括:早泄譜、早泄指數等。

早泄檢查

  1. 體格檢查:a)XX系統檢查:XX,XX,XX,攝護腺,男性第二性徵。b)神經系統檢查:提睾反XX,球海綿體反XX,肛門括約肌緊張度。   2. 特殊輔助檢查:a)神經生理學檢查:背神經感覺誘發電位,神經肌電圖檢查b)自主神經功能檢查c)XX血管檢查d)膀胱鏡檢查e)經直腸超聲檢查f)尿流率檢查g)XX功能檢查h)XX震動刺激實驗。   3. 患者及配偶性心理及相關心理疾病評估。[1-3]

疾病治療

  成年男性受XX過快所困擾,其中不少情況是由於心理因素引起,因此其治療應僅限於XX指導和心理干預,如減輕操作焦慮、提高自信心等。在開始治療PE前,應充分評估患者的XXXX精潛伏期(IELT)、PE的持續時間及其類型,這對於早泄的個體化治療特別重要,同時還要明確是否伴有ED或其它XX障礙,對合併ED、慢性攝護腺炎、XX道感染、XX過長、甲狀腺機能亢進等相關疾病,需要先或同時進行治療。如果XX或者心理壓力引起早泄,也可通過漸進式延時訓練法來治療。   行為療法在治療PE時有效,但這種療法費時,需要性伴侶的配合和幫助,實施有一定難度,且遠期療效尚不明確。因此在原發性PE中,行為療法不推薦作為一線治療,而當患者拒絕藥物治療或難以耐受藥物引起的不良反應可考慮使用。藥物治療是早泄治療的首選,目前選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)、三環類抗抑鬱劑(Tricyclic Antidepressants, TCAs)和局部麻醉藥物(Topical anaesthetic)治療原發或繼發性PE均有不同療效。對於難治性或特別嚴重的PE患者(IELT<30-60s或XXXX前即XX),口服SSRIs聯合行為治療或局部麻醉藥物可取得較好的療效,明顯優於單一治療。[4-7]