竇道

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概述

  竇道(sinus)、瘺管(fistula),由於壞死形成的開口于表面的深在性盲管稱為竇道,兩端開口的通道樣壞死性缺損稱為瘺管。   《辭海》:竇道,又稱竇,為組織與體表相溝通的不正常管道,不與體內空腔臟器相溝通,大多由感染后引流不暢或異物遺留造成,也可為先天性。   而《中醫外科學》五版教材在「分類釋義」中說,竇道「指深部組織通向體表的病理性盲管,一般只具有1 個外口。在外口部均有膿水經久淋漓不止」。

病因

  竇道形成的主要原因是細菌侵犯了骨與軟組織,引起骨與軟組織幾乎是同時出現在局部具有持續性慢性炎症的一種表現形式[1]。這些細菌或由其所引起患部的各種致炎介質又持續性刺激著周圍軟組織而引起應激反應(病患部軟組織為骨組織的貼合圍縮作用)使大量膿性分泌物引流不暢,被迫首先在深部軟組織內迂迴破壞,形成竇道。

治療

  在慢性骨炎(包括:骨髓炎、骨結核、化膿XX節炎、硬化性骨髓炎等)的治療中,在竇道的處理中應注意:   (1)注意竇道的形狀:如竇道是里腔大外口小,還是外口大里腔小,是單純性的,還是複雜性的,是丁字型的還是7字型,或者是蚯蚓型、貫通型以及深淺寬窄等。   (2)注意竇道的通向:是起自骨實質還是骨髓腔,或者是來自骨松質流注性的膿液排放入軟組織內所形成。   (3)注意區別竇道的性質,它是結核性竇道還是其它菌的慢性感染竇道或是癌變潰瘍性竇道。   (4)注意竇道的發生部位:如竇道起自四肢就應鑒別是否在神經、血管干周圍,在關節周圍就應弄清與關節腔內有什麼關係。在腹部前胸與後背等重要位置應辨別方向,與主要組織和器官有無直接聯繫。   (5)注意竇道內有無異物:如軟組織內有無碎骨片死骨片、殘線結或骨的固定材料,在未脫離骨組織的死骨,應區別死骨大小,能否從健康骨組織中,自然剝離脫落。   (6)竇道是在慢性感染的基礎上形成的還是手術所造成,或者是手術切除竇道術后又複發者。應判斷竇道形成的條件與原因,以便採取恰當的處理措施。

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