腺癌

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腺癌(adenocarcinoma)為涎腺上皮發生的惡性腫瘤,結構不一,但沒有殘留的多形XX瘤的成分。腺癌占涎腺上皮性腫瘤的9%,屬於涎腺惡性腫瘤中惡性程度較高的一種。

腺癌簡介

  腺癌這種類型和吸煙關係最小,占肺原發腫瘤的40%。常位於肺的周邊部,還累及胸膜並形成相關的疤痕圈和胸腔積液。周圍型腺癌發生在和結核梗死或其他損害相關的疤痕區的理論已經有很長時間了。疤痕癌的概念提示癌前病變上皮在疤痕區發生改變引起癌。然而一些研究者則提出疤痕繼發於癌。   腺癌是腺上皮惡性腫瘤,可以有腺泡、XX、細支氣管肺泡或實性生長方式。它常伴有黏液產生,檢測黏液需要特殊的染色,尤其在分化差的腫瘤。黏液的檢測有時能夠鑒別實XX癌與其他形態表現一樣的大細胞癌。

病理生理

病理改變

  (一)大體形態 腫瘤呈圓形或卵圓形,大多數無包膜,但不完整。質地為中等XX,切面呈灰白色。   (二)鏡檢 瘤細胞異型性明顯,結構不一。有的呈實性團塊或小條索狀排列,有的可見腺腔形成,有的排列成管狀或腺樣結構。一般認為具有腺腔樣結構者,分化程度較高,惡性程度較低。小條索及小團塊之間的結締組織多少不定,多者與硬癌相似,間質少而癌細胞多者可稱軟癌。   (三)生物學特點 腺癌具有高度浸潤和破壞性生長特徵。腺癌易侵犯血管淋巴管壁,而出現較多的血行及淋巴轉移

肉眼所見

  腺癌多位於肺周邊部,界限清楚。還可以見到相關的纖維化和胸膜的皺縮。腫瘤可以穿過胸膜達胸壁。腫瘤是否穿透胸膜在臨床分期很重要,可能需要彈力纖維染色來證實。腫瘤灰白色,可見出血壞死。如果腫瘤產生一定量的黏液,切面可見發亮區或黏液樣區。這些位於外周的腫瘤常與支氣管無關,但常發生惡性胸腔積液,由於這個原因痰檢標本中腺癌明顯少於鱗狀細胞癌

鏡下所見

  常見的支氣管腺癌形成腺腔結構,腫瘤可以由分化好和分化差的成分混合存在。細胞內黏液需要通過特殊染色黏液卡紅染色或PAS染色來證實。另外XX狀或小管狀結構也可以見到,腺癌還可以有不常見結構:透明細胞、印戒細胞和梭形細胞。病理上腺癌必須與間皮瘤相鑒別。這一點對於細胞學標本來說很困難,而且需要其他輔助的方法幫助才能準確分型。   腺癌細胞與鱗狀細胞癌或大細胞癌相比,更加相對一致。細胞較大,核較大,核漿比值較高,有明顯的嗜酸性核仁胞漿內可見空泡,說明有黏液產生。與鱗狀細胞癌不同,細胞的界限不清楚。組織學分級有分化好、中等分化或分化差三個級別,大多數為中等分化。腺癌一般不需要做免疫組化就能確診,但在區分原發、轉移或間皮瘤時需要做免疫組化。

臨床表現

  腺癌主要發生在腮腺及齶部小涎腺,多見於中老年患者。   腺癌生長較快,病程較短。腫瘤呈浸潤性生長,常與正常組織界限不清,活動度差,甚至固定晚期可侵及皮膚肌肉神經骨組織,可造成腫瘤表面潰瘍疼痛以及張口困難癥狀。發生於腮腺者可與外耳道顳骨以及下頜骨粘連固定,發生於頜下腺者可與口底、下頜骨固定。

疾病治療

  由於腺癌呈浸潤性生長,故應做廣泛擴大切除。腺癌淋巴結轉移率較高,可高達36%~47%,在切除原發灶的同時應行根治性或選擇性頸淋巴結清掃術。對於面神經處理,不論是否發生面神經癱瘓,為徹底切除腫瘤而犧牲面神經是必要的。手術中應配合冰凍組織病理切片,以檢查手術邊緣是否有殘存的腫瘤細胞。   腺癌對放XX線不敏感,不宜單獨行放XX治療,但術后做輔助治療也可能提高療效。晚期不宜行手術者,姑息性放療有一定的控製作用,但達不到根治的目的。術后也可採用輔助性化療

疾病預后

  腺癌淋巴結轉移率較高,易複發,預后較差。林國礎報告68例腺癌,其5年、10年治愈率分別為43.9%、29.0%。

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