鱗癌
鱗狀細胞癌亦稱皮樣癌，主要從有鱗狀上皮覆蓋的皮膚開始。皮膚和結膜交界處的瞼緣是其多發部位。此類癌腫惡性程度較基底細胞癌者為高。發展較快，破壞也較大。即可破壞眼部組織，侵入副鼻竇或顱內，又可以通過淋巴管轉移至耳前或頜下淋巴結，甚至引起全身性轉移。
簡介
英文縮寫 (Acronym): SqCa 英文全稱(English): squamous carcinoma[1] 鱗狀細胞癌亦稱皮樣癌，主要從有鱗狀上皮覆蓋的皮膚開始。皮膚和結膜交界處的瞼緣是其多發部位。此類癌腫惡性程度較基底細胞癌者為高。發展較快，破壞也較大。即可破壞眼部組織，侵入副鼻竇或顱內，又可以通過淋巴管轉移至耳前或頜下淋巴結，甚至引起全身性轉移。 鱗狀細胞癌是皮膚表皮細胞的一種惡性腫瘤。發病率約為眼瞼惡性腫瘤的8%。多見於50歲上老年人。男性多於女性。好發於眼瞼皮膚結膜交界處的皮膚棘細胞層。開始呈結節 狀，與基底細胞癌很相似，但角質豐富，隨腫瘤之發展，可出現疼痛，特別是當腫瘤侵及眶上、下神經時。 鱗狀細胞癌臨床上可分為二種類型：潰瘍型：潰瘍底部堅硬、充血、潰瘍較深 ，高低不平，邊緣高起，甚至XX，有時呈火山口狀。菜花狀或XX狀：腫瘤向表面發展，可以很大，表面呈菜花狀或XX狀，表面有破潰感染則有腥臭味。 鱗狀細胞癌惡性程度較基底細胞癌大，生長快，破壞範圍廣，可以破壞眼瞼、眼球、眼眶、鼻竇及面部等。一般易沿淋巴組織轉移到附近組織，如耳前及頜下淋巴結甚至全身。這是它與基底細胞癌的不同點。癥狀
多發於50歲以上的男性，常見於面部、頭皮、下唇、手背、前臂、XX等處。鱗狀細胞癌
尤其是皮膚與粘膜交界處更易發生。初起為暗紅色堅XX疣樣小結節，表面毛細血管擴張，中央有角質物附著，不易剝離，用力剝后可出血。皮損逐漸擴大，形成堅XX紅色斑塊，表面有少許鱗屑，邊境清楚，向周圍浸潤，觸之較硬，迅速擴大形成潰瘍，潰瘍向周圍及深部侵犯，可深達肌肉與骨骼，損害互相粘連形成堅XX腫塊，不易移動，潰瘍基底部為肉紅色，有壞死組織，有膿液、臭味，易出血。潰瘍邊緣隆起XX，有明顯炎症，自覺疼痛。如發生在皮膚與粘膜交界處，固潮濕與摩擦更易出血，發展更快，可形成菜花狀，破壞性大，有明顯疼痛，易轉移，預后不良。 病變粗糙、脫屑、潰破等，鄰近淋巴結及區域淋巴結腫大、固定。大部分肺鱗狀細胞癌起源於中心性主支氣管、葉支氣管或段支氣管。 腫瘤科、眼科、疾病描述鱗狀細胞癌亦稱皮樣癌，主要從有鱗狀上皮覆蓋的皮膚開始。皮膚和結膜交界處的瞼緣是其多發部位。此類癌腫惡性程度較基底細胞癌者為高。發展較快，破壞也較大。即可破壞眼部組織，侵入副鼻竇或顱內，又可以通過淋巴管轉移至耳前或頜下淋巴結，甚至引起全身性轉移。多發發生於中老年人，好發於瞼緣皮膚粘膜移行處。診斷
表皮角化，腫瘤由鱗狀上皮細胞團塊所組成，不規則地向真皮內浸潤，棘細胞呈瘤性增生，呈條索狀或巢狀細胞團，邊緣以基底細胞層，中心部有角化性癌珠，在癌細胞團內有很多分裂象，周圍淋巴細胞和漿細胞浸潤。 1.注意發病年齡、癌腫部位、職業。有無長期風吹日曬或海上生活史，有無吸煙嗜好及慢性熱刺激，有無不穩定性瘢痕、慢性骨髓炎、慢性潰瘍病史。 2.注意病變是否粗糙、脫屑、潰破等，鄰近淋巴結及區域淋巴結有無腫大、固定。 3.胸部X線攝片檢查，疑有骨質破壞時尚應作骨X線攝片。 4.鄰近淋巴結切除送病理檢查。影像學
放XXX線檢查：中央型SCC可發生肺葉或整個肺萎陷，伴有縱隔向患側移位。中心性段或段以下支氣管腫瘤可擴散至局域淋巴結，表現為肺門、肺門周圍或縱隔陰影，伴或不伴有局部肺萎陷。外周性腫瘤表現為孤立的肺部結節（<3cm）或腫塊(>3cm)。鱗狀細胞癌是形成空洞最常見的肺癌類型，在胸片上可見不規則的厚壁空洞。當腫瘤位於肺上溝時，稱之為Pancoast腫瘤，常伴有胸後壁肋骨破壞，可導致Horner綜合征。一些小氣管或支氣管內腫瘤的胸部X線可表現正常。肺門陰影、肺不張或周圍腫塊可伴有胸腔積液、縱隔擴大或橫隔一側抬高。 CT或螺旋CT：原發性腫瘤和中央型病變範圍的最佳檢測方法是CT掃描。螺旋CT可更好地評估胸廓病變的範圍，顯示在胸部平片上無法顯示的小的原發性或繼發性結節以及淋巴結擴散。 PET掃描：是目前鑒別轉移發生的可選擇方法（除需MRI檢測的腦轉移外）。骨轉移典型呈溶骨性表現。細胞學
鱗狀細胞癌的細胞學表現根據組織分化程度和標本類型而不同。鱗狀細胞癌
在壞死和細胞碎屑的背景中可見到大的腫瘤細胞，伴有不規則的深染的核，位於中央，有一個或多個小核仁，胞漿豐富。腫瘤細胞常散在分佈，可呈奇特的形狀如梭形和蝌蚪形，也可表現粘附性聚集，通常呈扁平片狀伴有拉長的或梭形核。在分化良好的鱗狀細胞癌中角化的胞漿通過Romanowsky染色呈現刺槐毒素的（robin』s）蛋藍色，而通過Papanicolaou染色可呈橙黃色或黃色。在脫落細胞標本中以表層腫瘤細胞為主，表現為單個散在分佈，具有明顯角化的胞漿和緻密深染的核。相反，在刷取的標本中細胞多取自較深層組織，可見更多的細胞表現為粘附性聚集。 巨檢和部位 腫瘤外觀根據纖維化程度不同常呈白色或灰色，質地較硬，伴有局部碳樣色素沉著，在病變中央呈星狀倒行至四周。腫瘤可表現巨大並伴有空洞形成。中央型腫瘤可形成腔內息肉狀腫塊和/或透過支氣管壁向周圍組織浸潤，也可阻塞支氣管腔導致支氣管分泌物瀦積、肺不張、支氣管擴張、阻塞性脂樣肺炎和感染性支氣管肺炎。少數病例可來源於外周小氣道。但研究結果有所改變因為最近一項研究報道53%的鱗狀細胞癌可發生於周圍肺部。 腫瘤擴散和分期 中央型鱗狀細胞癌以兩大擴散方式為特徵：上皮內擴散（原位）伴或不伴皮下侵犯和支氣管內息肉狀生長。廣泛的上皮內擴散常見於主要的支氣管。支氣管腺體或導管上皮常被侵及。關於早期浸潤性鱗狀細胞癌的兩種生長方式已有描述：一種是沿著支氣管一側粘膜生長替代表層上皮，伴粘膜下微浸潤和腺體導管侵犯（蔓延型）；另一種表現為小的息肉樣粘膜病變，伴向深層浸潤（穿透型）。肺門縱隔組織包括淋巴結的直接侵犯可在進展期病例中見到。 周圍型鱗狀細胞癌以形成實性結節為特徵，常伴有支氣管內結節性生長、上皮內擴散或兩者兼有。在進展期病例中周圍型鱗狀細胞癌可直接透過胸膜侵犯胸壁或橫隔。 分期通常根據TNM方法進行。一般來說，鱗狀細胞癌傾向於表現為通過直接擴散侵犯局部鄰近組織。與腺癌或其它原發性肺癌組織類型相比，鱗狀細胞癌較少發生遠處器官轉移。直徑<2cm的周圍型腫瘤較少發生局部淋巴結轉移。分化差的腫瘤可在病變早期轉移至腦、肝臟、腎上腺、下消化道和淋巴結。手術切除后局部複發在鱗狀細胞癌中比其它類型的肺癌更常見。組織病理學
鱗狀細胞癌可表現角化、角化珠形成和/或細胞間橋等特徵。這些特徵隨分化程度而表現不同。在分化良好的腫瘤中該特徵表現明顯，而在分化差的腫瘤中僅局部可見。鱗狀細胞癌
XX狀型SCC。一些位於近端支氣管的腫瘤可表現向外生長和支氣管內生長。有時僅可見非常局限的上皮內擴散不伴有浸潤，但是大多數病例中存在浸潤形成。 透明細胞型SCC。主要或幾乎全部由伴透明胞漿的細胞組成。該型需要與大細胞癌、伴廣泛透明細胞改變的肺腺癌和腎臟轉移性透明細胞癌相區分。 小細胞型SCC是一種分化差的鱗狀細胞癌，小腫瘤細胞保留有非小細胞癌的形態特徵，並表現局部鱗狀分化。該型必須與混合有鱗狀細胞癌及真正的小細胞癌的複合性小細胞癌相鑒別。小細胞型SCC缺乏小細胞癌具有的細胞核特徵，即具有粗糙或泡狀染色質、更明顯的核仁、更豐富的胞漿和更清楚的細胞邊界。局部可見到細胞間橋或角化。 基底樣型可表現明顯的呈周圍柵欄狀排列的核。伴廣泛的基底樣生長模式但缺乏鱗狀分化特徵的分化差的肺癌可認為是基底樣型的大細胞癌。 最近有報道描述了一種表現肺泡腔填充型的周圍型SCC：腫瘤細胞充滿了肺泡腔但不伴有肺泡結構的破壞，這與可導致肺泡結構和肺組織結構破壞的擴展型SCC正好相反。該型僅約占周圍型SCC的5%。罕見的無角化鱗狀細胞癌可類似於移行細胞癌。