腺周口瘡

来源:www.uuuwell.com

   

1疾病簡介編輯腺周口瘡亦即重型複發性阿弗他潰瘍major aphthous ulcerMaRAU亦稱複發性壞死黏膜腺周圍炎periadenitismucosa necrotica recurrens腺周口瘡複發性阿弗他潰瘍中最為獨特的一型潰瘍大而深疼痛明顯愈合周期可長達1~2月愈合后可形成瘢痕組織缺損故也稱複發性瘢痕性口瘡recurrentscarring aphthae腺周口瘡約占所有複發性阿弗他潰瘍的5%~10%病人常無明顯誘發因素 腺周口瘡

2發病原因編輯發病原因同複發性阿弗他潰瘍目前病因及致病機制仍不明存在明顯的個體差異目前趨向于認為該病是多種因素綜合作用的結果

發病因素包括

1.免疫因素免疫功能失調被認為是該病的重要因素①細胞免疫異常②體液免疫異常和自身免疫失調免疫功能低下免疫缺陷

2.遺傳因素對複發性阿弗他潰瘍的單基因遺傳多基因遺傳遺傳標記物和遺傳物質的研究表明複發性阿弗他潰瘍的發病有遺傳傾向

3.系統性疾病因素複發性阿弗他潰瘍與胃潰瘍十二指腸潰瘍潰瘍性結腸炎局限性腸炎肝炎肝硬化膽道疾病有密切關係內分泌系統的疾病如糖尿病甲狀腺疾病月經紊亂等也與複發性阿弗他潰瘍有一定關係

4.環境因素心理環境生活工作環境社會環境等均與複發性阿弗他潰瘍有很大關係精神緊張營養失衡微循環障礙生活節奏過快和不良生活習慣等因素都會誘發複發性阿弗他潰瘍吸煙者複發性阿弗他潰瘍發病率較不吸煙者低

3病理生理編輯病損的早期粘膜上皮細胞內及細胞間水腫可形成上皮內皰上皮內及血管周圍有密集的淋巴細胞單核細胞浸潤隨後有多形核白細胞漿細胞浸潤上皮溶解破潰脫落形成潰瘍潰瘍表面有纖維素滲出物形成假膜或壞死組織覆蓋固有層內膠原纖維水腫變性均質化或彎曲斷裂甚至破壞消失炎症細胞大量浸潤毛細血管充血擴張血管內皮細胞腫脹管腔狹窄甚至閉塞有小的局限性壞死區或見血管內玻璃樣血栓腺周口瘡的病損可深及粘膜下層除炎症表現外還有小唾液腺腺泡破壞腺管擴張腺管上皮增生直至腺小葉結構消失由密集的淋巴細胞替代呈淋巴濾泡樣結構

4臨床表現編輯1.潰瘍大而深似彈坑可深達粘膜下層腺體及腺周組織直徑可大於1厘米周圍組織紅腫隆起基底微硬表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織

2.通常是1~2個潰瘍疼痛劇烈愈后可留瘢痕

3.可造成組織缺損影響言語吞咽

4. 初始好發於口角區粘膜並可向口腔後部移行的發病趨勢發生於在舌齶弓軟齶懸雍垂部位

5.常伴有低熱乏力等全身不適癥狀以及淋巴結腫痛

6.持續時間長可達1~2個月或更長

5疾病危害編輯可造成組織缺損影響言語及吞咽潰瘍可在先前愈合處再次複發導致更大的瘢痕和組織缺損

6診斷鑒別編輯檢查診斷

腺周口瘡沒有特異性實驗室檢查指標主要以病史特點及臨床特徵為依據一般不需要做組織病檢血常規檢查有助於及時發現與潰瘍相關聯的營養不良血液疾病或潛在的消化道疾病

疾病鑒別

腺周口瘡應與癌性潰瘍結核性潰瘍創傷性潰瘍和壞死性涎腺化生相鑒別

腺周口瘡與其他疾病的鑒別

7疾病治療編輯由於腺周口瘡是複發性阿弗他潰瘍中最為獨特的一型診治難度較大由於其特殊的臨床表現以及較嚴重的主觀癥狀該病常容易被誤診因為治療方法不得當而耽誤疾病的愈合建議這種疾病的患者不宜自行用藥應在專業口腔粘膜病醫師的指導下規範合理地進行治療

1.局部用藥目的是消炎止痛防止繼發感染促進愈合

1消炎類藥物抗生素含漱劑軟膏劑凝膠劑葯膜含片及散劑

2止痛類藥物局部麻醉藥物的凝膠劑及噴劑等

3促進愈合類藥物人工合成生長因子凝膠劑等

4糖皮質激素類藥物糖皮質激素糊劑軟膏劑噴劑等

5局部封閉對持久不愈或疼痛明顯的腺周口瘡可用糖皮質激素作潰瘍粘膜下封閉注XX

6理療可輔以激光微波紫外線照XX等物理手段治療有減少滲出和促進潰瘍愈合的作用

2.全身用藥目的是對因治療減少複發爭取緩解

1糖皮質激素抗炎抗過敏降低毛細血管通透性減少炎性滲出抑制組胺釋放等多重作用但長期大劑量使用可出現類似腎上腺皮質功能亢進向心性肥胖痤瘡多毛閉經乏力低血鉀血壓升高血糖尿糖升高骨質疏鬆胃腸道反應失眠血栓症等不良反應已有感染者或胃潰瘍者可能加重長期使用后驟然停葯可能引起撤葯反應

2免疫抑製劑這類藥物有非特異性地殺傷抗原感性小淋巴細胞抑制其轉化為淋巴母細胞抑制細胞DNA合成抑制細胞增殖等作用但長期大量使用有骨髓抑制粒細胞減少乃至全血降低腎功能損傷副作用可見噁心嘔吐皮疹皮炎色素沉著脫髮黃疸腹水等不良反應故使用前必須了解肝腎功能和血象

3免疫增強劑主動免疫製劑有激發機體免疫系統產生免疫應答的作用被動免疫製劑對免疫功能降低者有效

4其它治療藥物

3. 中醫中藥

可根據中醫病機採用辯證施治的方劑複發性阿弗他潰瘍在中醫學里屬於口瘡口瘍口疳口破等範圍歷代中醫名家對於此病有不少描述和病因所見從最早春秋戰國的黃帝內經到隋諸病源候論外台秘要聖濟總錄丹溪心法景岳全書醫宗金鑒瘍醫大全等等林林總總不一而終大致可以歸納為以下六方面的病因:

1外感六淫,主要是燥火兩邪,燥邪乾澀,易傷津液,火為陽邪,其性炎上,津傷火灼,口瘡乃發所以口瘡多在秋季及氣候突變時容易複發

2飲食不節,由於過食辛辣肥厚之品或有偏食偏嗜,致火熱內生,循經上攻,熏蒸口舌,並常耗傷心肺腎之陰津,以致口瘡之發生

3情志太過,患者素日思慮過度,心煩不寐,五志郁而化火,心火亢盛,上炎熏灼口舌,或心火下移于小腸,循經上攻于口,均可致口舌生瘡;或平素多有郁怒,肝鬱氣滯,肝氣不疏,郁而化火,暗耗陰血,致沖任經脈不調,經行之時,經氣鬱遏更甚,肝火旺盛,上灼口舌而致口瘡

4素體陰虧,患者素體陰液不足,或久病陰損,虛火內生,灼傷口舌,乃至口舌生瘡

5勞倦內傷,或久病傷脾,脾氣虛損,水濕不運,上漬口舌,而致口瘡;或郁久化熱,濕熱上蒸,亦可致口瘡更有甚者,脾氣虛極,傷及脾陽,脾陽不足,寒濕生熱,上漬于口,而發口瘡

6先天稟賦不足,或久用寒涼,傷及脾腎,脾腎陽虛,陰寒內盛,寒濕上漬口舌,寒凝血瘀,久致口舌生瘡

總之中醫認為外感六淫燥火內傷臟腑熱盛是複發性阿弗他潰瘍的主要致病因素, 心和脾胃是複發性阿弗他潰瘍患者的主病之臟

8疾病預后編輯腺周口瘡預后良好但常因反覆發作疼痛明顯而影響患者的日常生活

9疾病預防編輯1. 避免粗糙硬性食物膨化油炸食品和過燙食物對粘膜的創傷營養均衡飲食清淡少食燒烤腌制辛辣食物保持有規律的進餐習慣

2. 保證充足睡眠時間提高睡眠質量保持樂觀精神避免焦慮情緒

3. 養成每日定時排便習慣

4. 去除口腔局部刺激因素避免口腔粘膜創傷保持口腔環境衛生[1-2]​