疼痛感

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疼痛感Aching feelingPain

1疼痛感的定義編輯疼痛感也常常簡稱為痛感英文nociception源自拉丁語中的傷害疼痛Achepainsoreness是引發疼痛的刺激從受創部位或者 針灸鎮痛

病灶部位發出並傳導至中樞神經使人產生疼痛感知的過程疼痛是人們求醫問葯的最常見原因但因疼痛是人的主觀感覺只能靠患者自訴其他人才知否則他人難以清楚究竟發生了什麼因此很難對它下個定義疼痛研究國際協會對它的定義是是與實際或潛在的組織損傷相關聯的不愉快的感覺和情感體驗顯然這個定義十分的含混曾有某位外科醫生乾脆稱疼痛為病人說是就是如針灸學上的阿是穴就是這麼來的因此我們不妨下個簡單的定義疼痛就是當您受到傷害或是將要受到傷害時身體大腦發出的警報信號好讓您及時做出反應

2疼痛感的類型編輯醫生與神經學家大致將疼痛分為以下幾類

劇痛是身體受傷引起的疼痛它提醒大腦對潛在的傷害作出反應它可能持續幾分鐘到六個月直到傷害被治愈

慢性疼痛創傷痊愈后還要持續很長時間在某些情況下即使沒有創傷也可能存在慢性疼痛慢性疼痛並不提醒身體做出反應並且它往往延續六個月以上

癌症惡性疼痛與惡性腫瘤有關腫瘤侵入健康組織並且壓迫神經或血管產生疼痛癌症疼痛也可能與XX身體的治療處理有關有些醫生將癌症疼痛歸入慢性疼痛

3疼痛感的等級評估編輯醫學上關於疼痛程度目前有2種評估方法1.VAS法即視覺模擬評分法是目前臨床上最常用的具體是在紙上畫一條10cm的直線兩端分別表明0和100代表無痛10代表最劇烈的疼痛讓患者根據自己所感受的疼痛程度在紙上畫2.VRS法即語言描述評分法具體方法是將疼痛劃分為4級1無痛2輕微疼痛3中度疼痛4)劇烈疼痛讓病人根據自身感受說出這種方法病人容易理解但不夠精確關於疼痛的評估目前只能逐步細化要客觀判斷程度比較困難上述為2種當前較常用的方法供樓主參考

4疼痛感的形成原理編輯痛感的形成過程一般分為許多步驟

接觸刺激刺激可以是機械的壓力衝擊或者剪切傷或化學燙傷

感受神經末梢感受到刺激

傳輸神經將信號發送至中樞神經系統信息的傳輸過程通常需要中樞神經系統的許多神經元參與

疼痛中樞接收信息大腦接收信息以便進一步處理和行動痛覺使用神經通路與一般的知覺如對接觸壓感或溫度的知覺不同對於不引起疼痛的刺激最先激活的神經元群組是普通的神經感受器而當刺激引發疼痛時痛覺感受器最先激活

接下來讓我們看看您身體中的痛覺通路

5感受疼痛信號編輯跟普通感覺神經元一樣痛覺神經元位於外周感覺神經中它們的細胞體處在脊柱內通向外周神經的背根神經節中正如我們之前提到的痛覺感受器不是從特定的末梢而是從任意神經末梢中感受疼痛的比如感受觸覺或者壓覺的末梢中然而普通的感覺神經元已經髓鞘化髓磷脂包裹並且可以快速傳輸而痛覺神經元卻只是輕度髓鞘化甚至根本沒有髓鞘化傳輸也較慢我們可以將痛覺感受器分為三類

A δ 機械感受器對機械刺激壓力接觸產生反應輕度髓鞘化快速傳輸的神經元

A δ 機械熱感受器對機械刺激壓力接觸和熱產生反應輕度髓鞘化快速傳輸的神經元

多元痛覺感受器C纖維對各種刺激產生反應未髓鞘化慢傳導的神經元

假設您划傷了手多種因素會影響對疼痛的感受

尖銳物體的機械刺激

受損細胞中釋放出的鉀

感染時侵入該區域的免疫細胞釋放的攝護腺素組胺與緩激肽

神經纖維附近的P物質您在划傷手的一剎那感到的將是劇烈的疼痛疼痛信號將由A δ類痛覺感受器快速傳導接著是緩慢延續的緩和疼痛有較慢的C纖維傳導通過使用化學麻醉科學家可以阻斷其中一類神經元從而分離出兩種疼痛

6疼痛信號的傳輸編輯划傷手的信號通過背根神經傳入您的脊髓在那裡它們通過背角脊髓內蝴蝶形灰質的背側一半的神經元突觸換元激活了它們XX的那一節脊髓的神經元也激活了與此相臨的幾節脊髓的神經元這些多重連接的神經元與身體各個部位有聯繫這就解釋了為什麼有時您會難以確定特定區域的疼痛的位置尤其是身體內部的疼痛

第二級神經元通過脊柱中白質的某一區域將信號上傳該區域被稱為脊髓丘腦束這個區域就像是條高速公路所有來自下部脊髓的信息可以快速通過信號從脊髓丘腦束中通過延髓腦幹進而傳遞到丘腦神經元大腦的傳輸中心一些神經元也傳遞到了延髓的網狀結構這個結構可以控制身體行為

丘腦神經元於是將信號傳遞至大腦皮層感覺區的大部分區域大腦中並沒有單一的疼痛中樞

疼痛信號通過神經通路在身體里傳導

來自面部的疼痛信息您的面部有個叫做三叉神經的微型脊髓系統感覺神經元和所有頭面部的疼痛感受器從三叉神經傳入大腦中樞神經系統它們激活位於延髓中部的三叉神經核一個神經元組成的核團和位於延髓下部的神經元這些神經元通過中腦內的三叉丘腦束傳輸信號至丘腦丘腦中的神經元在將信號傳入感覺皮層和邊緣系統

7疼痛的神經通路編輯疼痛的信息達到了大腦而我們還不是十分清楚大腦是如何處理它們的很明顯一些信號傳輸至運動皮層另一些自脊髓向下傳遞到運動神經元這些信號會使肌肉收縮讓您的手離開正在產生疼痛的地方 疼痛原理

然而某些研究結果讓科學家們認為大腦也可以影響疼痛知覺

從您受創部位傳來的疼痛最終消失或者減緩到較低強度 如果您有意識轉移注意力不去想疼痛那麼它也將不那麼明顯 實驗證明服用安慰劑而非真正的止痛藥的病人經常也會報告說疼痛消失或者減緩這表明大腦影響疼痛的神經通路肯定存在

這一向下的通路始於皮層感覺區從此傳至丘腦與下丘腦丘腦神經元下行至中腦在那裡它們激活位於延髓和脊髓的下行神經通路並且抑制上行的神經信號這就引起了疼痛的減緩失痛症有時是因為能夠緩解疼痛的麻醉神經遞質內啡肽強啡肽和腦啡肽

疼痛信號可以激活自主神經系統通路並且穿過延髓引起心率血壓上升呼吸加快並且出汗這些反應的強度取決於疼痛的強度而這些反應也可以被大腦抑制

上行神經通路除了經過脊髓和延髓也能夠被神經痛激活如外周神經脊髓或者大腦自身受損而且一定強度的損傷可能限制大腦下行通路的反應

下行通路的影響也可以從心因性疼痛沒有器質性損傷卻有疼痛知覺上看出來

思想情緒和神經線路也會影響上行和下行疼痛通路因此生理的和心理的眾多因素都會影響疼痛知覺

年齡大腦隨年齡不斷衰退因此老年人疼痛閾限更低疼痛問題也就更多

性別研究顯示女性比男性對於疼痛更為敏感這可能是因為與性別相關的基因特徵和激素變化會觸發疼痛知覺系統

心理因素可能也有作用男性通常不願隨便表露出疼痛感

疲勞當我們的身體因為缺乏睡眠而倍感壓力時疼痛感通常會更加強烈

記憶我們過去體驗疼痛的經歷會影響神經的反應記憶來自邊緣系統

8疼痛的閘門控制理論編輯為了解釋為什麼思想和情緒能夠影響疼痛知覺Ronald Melzack和Patrick Wall提出了一個理論他們認為在脊髓背角可能存在閘門機制小型神經纖維疼痛感受器與大型神經纖維普通感受器激活發XX細胞projection cells P細胞發XX細胞通過脊髓丘腦束到達大腦也到達背角中的抑制中間神經元inhibitory 疼痛原理-疼痛的閘門控制理論

interneurons I

這些連接交互影響決定何時疼痛刺激能到達大腦

當沒有刺激輸入時抑制神經元阻擋發XX神經元將信號發往大腦閘門關閉 一般的感覺輸入發生時有更多大型神經纖維激活或者僅有大型神經纖維激活抑制神經元和發XX神經元都會激活但抑制神經元會阻擋發XX神經元將信號發往大腦閘門關閉 當更多的小型神經纖維激活或者只有小神經纖維激活時痛覺感受器激活這會使抑制神經元停止活動而發XX神經元將把信息發往大腦讓它知道疼痛閘門敞開從大腦出發的下行通路通過激活抑制發XX神經元關閉閘門從而減緩疼痛知覺

這個理論沒有告訴我們關於疼痛知覺的確切細節但它很好地解釋了一些現象當您的手指被砸到時如果摩擦或者搖晃您的手您就在激活一般的感覺輸入這會關閉閘門並且減緩痛感

先天性失痛症先天性失痛症是一種罕見的基因缺陷它使患病者無法感知疼痛您也許覺得這聽起來不錯但它實際上是一種威脅生命的疾病疼痛是針對傷害的警告系統因此無法感知它的人更可能受到嚴重傷害卻不能像普通人一樣迅速作出反應例如Ronald Melzack 和Patrick Wall就講過一個患有先天性失痛症的女孩爬上滾燙的電熱器時因為沒有感到疼痛結果膝蓋被三級燒傷研究者試圖在轉基因老鼠身上重現這一情況從而研究基因對於疼痛知覺的影響

9如何控制疼痛編輯外科醫生用許多方法處理疼痛比如藥物手術或其他手段如催眠針灸按摩治療和生物反饋療法以及這些方法的綜合應用

同類型的止痛藥作用於疼痛通路的不同位置藥物的類型取決於疼痛源難受的程度和可能的副作用

非阿片類鎮痛葯阿斯匹林對乙酰氨基酚泰勒諾異丁苯丙酸布洛芬萘普生Aleve作用在疼痛發生的區域受創部位會釋放酵素刺激該區域的疼痛感受器非阿片類鎮痛葯干涉酵素的作用並且減緩發炎和疼痛它們對肝臟腎臟有不良效果如果長期使用可能造成腸胃不適出血

阿片類鎮痛葯作用於神經遞質的傳輸在中樞神經系統的多個部位阻斷原來的阿片受體它們抑制疼痛知覺的上行通路並且激活下行通路阿片類鎮痛葯被用來進行強效鎮痛常見的藥品包括嗎啡杜冷丁丙氧芬達而豐芬太奴氧可酮奧施康定可待因它們很容易使用過量造成上癮問題

輔助鎮痛葯聯合鎮痛葯主要用於處理一些其他情況它們也可以減緩疼痛這些混合物常用來處理神經痛中樞神經系統損傷引起的慢性疼痛它們包括以下種類抗癲癇葯減少細胞膜的通透性並且激活中樞神經系統神經元潛在的傳輸 三環類抗抑鬱葯影響中樞神經系統中血液內複合胺和去甲腎上腺素神經遞質的傳輸從而影響疼痛調節通路 麻醉劑通過阻斷神經細胞膜上的鈉和鉀通道來降低潛在的神經傳導活動性例子包括利多卡因奴佛卜因和苯佐卡因

10影響疼痛的更多信息編輯手術

在特別情況下不得不使用手術來處理疼痛通路改變疼痛知覺與大腦連接的區域或者進行神經根切斷術破壞外周神經的一部分或是脊髓前側柱切斷術破壞脊髓中的上傳通路這些手術通常只是萬不得已的最後手段

手術介入的目的是根除疼痛的源頭例如一些人因為椎間盤突出飽受背痛折磨發炎的椎間盤會壓迫神經造成神經疼痛如果患者不想使用藥物治療可以嘗試手術移除至少部分椎間盤減緩神經的壓力

其他療法

這些方法並不使用藥物或手術 脊柱療法chiropracty用來減緩對神經的壓力 按摩刺激血流減少肌肉痙攣增進感覺信息可以通過門控理論的方法減少疼痛參見上一頁 熱敷可以增進血流而冷敷可以減少紅腫發炎從而治療疼痛 用小型電極刺激皮膚可以關閉疼痛的神經門 針灸能刺激神經細胞並釋放內啡肽更多的刺激也可以關閉疼痛的神經門 精神控制技術依靠對精神與情緒的控制通過下行神經通路減緩疼痛它們包括放鬆技術催眠生物反饋療法和分心技術疼痛控制需要醫生病人家庭成員和其他看護者的參與和使用藥物治療一樣疼痛的起因疼痛耐受力治療的潛在益處和風險都要考慮到