勞損

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勞損(strain),因超負荷使用而引起的肌肉韌帶慢性、機械性損傷

病癥簡介

  實質是一種無菌性炎症,主要表現為患處疼痛壓痛功能障礙。勞損好發於支配多動或負重關節的肌肉或維繫這些關節的韌帶,尤其是肌肉或韌帶在骨質上的附著點。長期、經常地重複某一特定的動作是造成超負荷使用的常見原因。

治療原則

  ①限制或停止致傷動作,使局部得到休息。   ②局部注XX醋酸氫化潑尼松或其同類藥物,可促使炎症消退。   ③止痛。用理療止痛藥等。   ④手術治療。僅適用某些特定的勞損,如狹窄性腱鞘。   ⑤合理的肌肉功能鍛煉。   如腰背部勞損時,通過腰、背部肌肉的鍛煉以主動增強肌力,這比以上幾項治療更為重要。

詞語解釋

  勞損:病證名。指虛勞虛損之屬陰虛者。《景岳全書·雜病謨》:「勞損之病,本屬陰虛。」因恣飲縱酒、色慾無度、勞倦過極,致精血受損引起。《不居集》卷十九:「精極則陰虛,陰虛則無氣,以致為勞為損。」

詳細分析

  超負荷使用引起的肌肉或韌帶的慢性、機械性損傷,主要表現是患處疼痛。這種損傷好發於支配多動或負重關節的肌肉(包括肌腱、腱鞘、筋膜)或維繫這些關節的韌帶,尤其是肌肉或韌帶在骨質上的附著點。因為職業或日常生活的需要而長期、經常地重複某一特定的動作是造成超負荷使用的常見原因。如廚師、瓦工、木工、網球乒乓球運動員,經常洗滌的家庭主婦都需要長期、經常地重複旋轉前臂和伸屈手腕的動作。久之,便引起主管這種動作的肌肉群的慢性機械性損傷。表現為肘關節外側疼痛,該處的骨突起(肱骨外上髁)明顯壓痛。不僅工作時痛,而且在做擰毛巾、拖地等日常生活動作時也疼痛,稱為肱骨外上髁炎網球肘),即一種勞損。又如長期站立向前探身工作的人員如車工、工程製圖人員以及長期搬運重物的工人,其腰、背部的肌肉或韌帶常因超負荷使用而勞損。不正確的讀、寫姿勢,可加重腰、背肌的負擔而引起腰背部勞損。勞損的疼痛給工作和生活帶來諸多不便,但不會發展成為癱瘓,更不致危及生命。熱敷、其他理療和一般的止痛藥物等都可使疼痛減輕。若停止引起勞損的特定動作或姿勢,還可望完全消除癥狀,但這點常因職業和生活的緣故很難做到,因此徹底治愈也很不容易。

主要病因

  勞損的病因是超負荷使用引起的慢性機械性損傷,以此區別于扭傷挫傷等外力作用引起的慢性或急性機械性損傷。但是易發生勞損的部位受到急性或慢性外傷又未完全康復,即開始使用該患處進行工作,則該處就比未受傷者更容易因超負荷使用而發生勞損。若患處有骨刺等老年性變化,或因全身衰弱使患部肌力也隨之減弱,這些都可使一般應力超過了在特定情況下的耐受能力,變成使用過度的傷力。因此,沒有完全治愈的急、慢性外傷,骨刺形成,全身衰弱,長期卧床等常構成勞損的前置誘因

臨床表現

  牽拉、摩擦等在一般情況下不致成為引起損傷的機械刺激,若長期、持續或反覆地作用於一個恆定部位的肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、關節囊滑囊等軟組織,機體的反應先是受力組織的肥大增生經歷較長時間(數月或數年)后,可引起受力組織的部分斷裂變性、甚至微小的局灶性壞死。繼而出現充血水腫,同時有纖維組織增生以為修復。上述變化符合炎症過程的3大特徵,即:變質滲出增殖。因此,勞損的實質是一種炎症。不過,它是由慢性機械性損傷所引起的無菌性炎症,而不是由細菌或其他微生物引起的感染。炎症的變質和滲出過程使局部的鉀離子氫離子濃度增高,肽類濃度增高。這些物質都有刺激神經末梢,引起疼痛的作用。炎症的增殖過程導致結締組織增生,可使行經炎症區域的神經血管束受到卡壓,這是引起疼痛的另一個原因,也是用手術松解這種卡壓以解除疼痛的病理解剖基礎。   基於上述,各種勞損都有患處的疼痛、壓痛和功能障礙。此外,特定部位的勞損還可出現一些特殊的表現。如膝關節勞損時滑膜的損傷性炎症可使滲出物積聚關節腔內,出現關節積液。又如手指屈肌腱在腱鞘內長期、反覆的滑動和摩擦引起勞損后,過度增生的纖維結締組織使肌腱局部膨大,而腱鞘則局部增厚、變窄。於是肌腱在腱鞘內的活動受阻,強行通過時出現彈撥感,並使疼痛加重。這就是狹窄性腱鞘炎俗稱「彈響指」。

預防后發

  經上述治療后癥狀多可減輕或消失。但若因職業、工作或生活的緣故不能完全擺脫引起勞損的動作或姿勢則難痊愈。但除局部疼痛妨礙工作和生活外,無其他嚴重後果。   工作和生活中,無論是彎腰搬運重物,站立操縱車床,還是伏案讀書寫字,頭部脊柱都需要不同程度的向前彎曲或傾斜。此時,人體依靠骶棘肌收縮的主動做功和棘上、棘間韌帶被前彎的脊柱拉緊后所被動產生的張力來對抗重力的作用,保持這種姿勢。否則,重力的作用將使脊柱不斷向前彎曲和傾斜,直至雙手扶地為止。人每天都要直立工作,因此,這種與重力的對抗是長期的、反覆的。其中負擔最重的是腰部後面的肌肉、筋膜和韌帶;其次是背部。這就是腰、背部的肌肉和棘上、棘間韌帶容易發生勞損的原因。若腰背部肌肉受過外傷(如扭傷)未愈,其主動收縮的力量減弱,於是對抗重力以維持姿勢的工作勢必會更多地轉嫁到韌帶的身上,使韌帶因超負荷使用,導致勞損的機會增加。全身衰弱者或長期卧床后,全身的肌肉,包括腰、背部肌肉的力量減弱,也容易發生腰背部肌肉和韌帶的勞損。相反,合理的體育鍛煉使腰、背部的肌力增強后,不僅肌肉本身的抗傷能力增強,還可使韌帶承受的張力減小。因此,合理的體育鍛煉,特別是增強腰、背肌肉力量的訓練,能夠預防和治療腰背部的勞損。其病理生理基礎即在於此。

分類介紹

腰部勞損

  腰部勞損主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷,是慢性腰腿痛中常見的疾病之一。導致腰肌勞損的原因很多,但腰肌勞損的病理過程都是肌肉筋膜發生水腫,滲出等無菌性炎症,久則發生黏連及纖維性變,若再遭受風寒濕邪侵襲會使局部炎症加重。   腰肌勞損是一種常見的腰部疾病,腰肌勞損是指腰部一側或兩側或正中等處發生疼痛之症,既是多種疾病的一個癥狀,又可作為獨立的疾病,主要癥狀為腰或腰骶部疼痛,反覆發作,疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化,時輕時重,纏綿不愈。該病如果不及時治療會引起嚴重併發症。因此,腰肌勞損要引起高度重視[1]。   肱骨外上髁炎、狹窄性腱鞘炎、創傷滑膜炎等本質都是勞損,腰背部肌肉和筋膜的勞損(腰肌勞損、背肌勞損),棘上韌帶勞損(又稱棘上韌帶炎)和棘間韌帶勞損病因相同,臨床表現相似,且常同時存在,故統稱為腰背部勞損。是最常見的勞損。

背部勞損

  脊柱支撐著直立的人體,由24塊椎骨骶骨尾骨組成。椎骨之間有關節連接,因此人的軀幹可以向前、后、左、右各個方向彎曲和旋轉。骶棘肌在脊柱的後面,縱列于棘突的兩側,起自骶骨背面和髂骨的後部,向上跨越腰、胸、頸各段脊柱,以一系列的肌束止於椎骨、肋骨枕骨。兩側同時收縮則起挺伸脊柱和仰頭的作用,是使人體保持直立姿勢的主要肌肉。棘上韌帶附於各棘突的後方;棘間韌帶在各棘突之間將它們拉緊,與棘上韌帶共同限制脊柱的過度前彎。   腰、背部勞損所引起的疼痛,位於腰背部,一般不劇烈。工作、勞累后加重,充分休息后減輕。彎腰勞動或伏案讀寫后加重,甚至不能彎腰工作,而脊柱后伸的姿勢,如伸懶腰,坐位時上身後仰倚在椅背上等動作可使疼痛減輕。檢查時可在一側或兩側的肌肉中,椎骨的橫突或髂骨嵴的後部等肌肉附於骨質處找到壓痛點。棘上或棘間韌帶勞損者,可在棘突或棘突之間(均在後背正中線上)找到壓痛點。有時還可觸到有壓痛的小硬結。既往的外傷史或骨質增生(骨刺)是勞損可能的誘因。確診前,應注意脊柱骨折結核腎結石慢性盆腔炎(女性)、慢性攝護腺炎(男性)等疾病引起的腰背部疼痛相鑒別。   前述勞損的一般治療原則均適用於腰背部肌肉和韌帶的勞損。鍛煉腰背部肌肉以增強其肌力,對腰、背部勞損的治療和預防具有重要意義。此外,還要注意勞逸結合,增強全身體質,對腰背部的急性外傷要及時治療。對青少年應從小注意糾正不正確的姿勢,以避免不良姿勢給肌肉、韌帶帶來的超額負擔。

心肌勞損

  心肌勞損就是指心肌長期在高負荷下過度工作,比如過度肥胖,高血壓,工作緊張精神壓力大等因素,導致心肌受損,此時心肌可能缺血,也可能供血正常。如確診心肌缺血,長期發展可能導致冠心病,心肌梗塞,擴張性心肌病,心功能不全,心功能衰竭等情況。