疳積

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疳積以神萎、面黃肌瘦、毛髮焦枯、肚大筋露、納呆便溏為主要表現的兒科病證。多見於1~5歲兒童。 疳積多因飲食不節,乳食餵養不當,損傷脾胃運化失職,營養不足,氣XX微不能濡養臟腑;或因慢性腹瀉、慢性痢疾腸道寄生蟲等病,經久不愈,損傷脾胃等引起。

基本概述

  拼音名:Gan Ji   英 文:Rickets plot   常見證型有:①乳食壅滯型疳積。證見精神煩躁,夜寐不安 ,納呆,腹脹形瘦,腹痛磨牙,毛髮稀疏,手足心熱大便泄穢,小便混濁,舌苔厚膩,脈滑數。治宜消積導滯,方用保和丸消乳丸等。②脾虛失榮型疳積。證見面色萎黃,形體消瘦,發稀,厭食,腹大青筋、大便完谷不化,小便如米泔,舌淡苔膩,脈濡。治宜益氣理脾,方用肥兒丸等。③氣血兩虧型疳積。證見精神萎靡,睡時露睛,食慾不振便秘泄瀉完谷不化,面色?白,形瘦羸弱,四肢不溫,啼哭無力口唇乾燥,舌淡紅少苔,脈沉細。治宜益氣養血健脾和胃,方用人蔘養榮湯等。   疳積是疳症和積滯的總稱。疳症是指由餵養不當,脾胃受傷,影響生長發育病癥,相當於營養障礙的慢性疾病。積滯是由乳食內積,脾胃受損而引起的腸胃疾病,臨床以腹瀉或便秘、嘔吐、腹脹為主要癥狀。古人有「無積不成疳」、「積為疳之母」的說法。   對於疳證的「疳」的兩種解釋:其一為「疳」就是「甘」,這是因為本病起先多是由於過食甘而致。這是從某個側面,對本病的起始原因加以概括。其二是「疳」有「干」的含義,這是因為本病會出現消瘦,乾癟,氣血津液不足等臨床表現

病因

乳食不節,傷及脾胃

  乳食不節,過食肥甘生冷,傷及脾胃,脾胃失司,受納運化失職,升降不調,及成積滯。積滯日久,脾胃更傷,轉化為疳。

脾胃虛寒薄弱

  脾胃虛寒薄弱,則乳食難於腐熟,而使乳食停積,壅聚中州,阻礙氣機,時日漸久,致使營養失調,患兒贏瘦,氣液虛衰,發育障礙。   乳食不節與脾胃虛弱互為因果,積滯可傷及脾胃,脾胃虛弱又能產生積滯,臨床上多互相兼雜為病。

其他

  某些慢性疾病和感染蟲症也常為本病的原因。   疳積:中醫指小兒面黃肌瘦,腹部膨大的病,多由飲食,沒有節制或腹內有寄生蟲引起。

癥狀

積滯傷脾

  形體消瘦,體重不增,腹部脹滿,納食不香,精神不振,夜眠不安,大便不調,常有惡臭,舌苔厚膩

氣血兩虧

  面色萎黃或蒼白,毛髮枯黃稀疏,骨瘦如柴,精神萎靡或煩躁,睡卧不寧,啼聲低小,四肢不溫,發育障礙,腹部凹陷,大便溏泄,舌淡苔薄,指紋色淡。

診斷

1.疳症

  (1)飲食異常,大便干稀不調,或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調者。   (2)形體消瘦,體重低於正常平均值的15~40%,面色不華,毛髮稀疏枯黃,嚴重者乾枯贏瘦。   (3)兼有精神不振,或好發脾氣,煩躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙等症。   (4)有餵養不當或病後飲食失調及長期消瘦史。   (5)因蛔蟲引起者,謂之「蛔疳」,大便鏡檢可查見蛔蟲卵。   (6)貧血者,血紅蛋白及紅細胞減少。   (7)出現肢體浮腫,屬於營養性水腫者,血清總蛋白量大多在45g/L以下,血清白蛋白約在20g/L以下。

2.積滯

  (1)以不思飲食,食而不化,腹部脹滿,大便溏泄或便秘為特徵。   (2)可伴有煩躁不安,夜間哭鬧或嘔吐等症。   (3)有傷乳食史。   (4)大便化驗檢查可見不消化食物殘渣及脂肪滴。

證候分類

1.疳症

  (1)疳氣:形體略見消瘦,而色稍萎黃,食慾不振,或食多便多,大便干稀不調,精神不振,好發脾氣。舌苔膩,脈細滑。多見於本病之初期。   (2)疳積:形體消瘦明顯,脘腹脹大,甚則青筋暴露,面色萎黃,毛髮稀疏易落,煩躁。或見揉眉挖鼻,吮指磨牙,食慾減退。或善食易飢、大便下蟲。或嗜食生米、泥土等異物舌質偏淡,苔淡黃而膩,脈濡細而滑。多見於本病之中期。   (3)干疳:極度消瘦,皮包骨頭,呈老人貌,皮膚乾枯有皺紋,精神萎靡,啼哭無力,無淚。或可見肢體浮腫。或見紫癜鼻衄齒衄等。舌淡或光紅少津,脈弱。多見於本病之晚期

2.積滯

  (1)乳食內積:面黃少華,煩躁多啼,夜卧不安,食慾不振,腹部脹滿,大便溏泄酸臭或便秘,小便短黃或如米泔,伴有低熱舌紅,苔膩,脈滑數,指紋紫滯。   (2)脾虛夾積:面色萎黃,形體較瘦,困倦無力,夜寐不安,不思乳食,腹滿喜伏卧,大便稀糊。唇舌淡紅,苔白膩,脈細而滑,指紋淡滯。

治療

1.積滯傷脾

  (1)治則:消積導滯,調理脾胃。   (2)處方:揉板門,推四橫紋,運內八卦,補脾經,分推腹陰陽,揉中脘,揉天樞,按揉足三里。   (3)方義:揉板門、揉中脘、分推腹陰陽、揉天樞消食導滯,疏調腸胃積滯;推四橫紋、運內八卦加強以上作用,並能理氣調中;補脾經、按揉足三里以健脾開胃,消食和中。

2.氣血兩虧

  (1)治則:溫中健脾,補益氣血。   (2)處方:補脾經,運內八卦,掐揉四橫紋,揉外勞宮,推三關,揉中脘,按揉足三里,捏脊。   (3)方義:補脾經、推三關、揉中脘、捏脊溫中健脾,補益氣血,增進飲食;運內八卦、揉外勞溫陽助運,理氣和血,並加強前四法的作用;掐揉四橫紋主治疳積,配按揉足三里調和氣血,消導積滯。

3.其他

  此外:五心煩熱,盜汗,舌紅光剝,陰液不足者,宜推三關、揉外勞,加清肝經,補腎經,運內勞宮;煩躁不安,目赤多淚加清肝經;若有咳嗽痰喘,加推肺經,推揉膻中肺俞;便溏者加補大腸;便秘者加清大腸,推下七節骨。   另外可單用捏脊配合針刺四橫紋治療。也有用板門割治的效果也十分明顯。

葯膳食療

  疳積,又稱食滯、食積。小兒一旦患有此病,影響營養的吸收,造成生長發育不良,嚴重 者會合併其它症,導致死亡。所以對小兒疳積的儘快治療,顯得格外重要。

1 積滯

  胃納減退噁心嘔吐,吐出奶塊及食物,腹脹而硬,大便酸臭,煩躁哭鬧,苔白厚膩,脈滑有力。治宜消食導滯。   (1)二丑消積餅 黑、白丑各60克,白面500克。將二丑炒香脆,研成細粉狀,與白面調合,加適量白糖,焙製成每塊重3克的餅乾食用。每服1~塊,日3次。   (2)雞內金雞內金6克,干橘皮3克,砂仁1.3克,粳米30克,白糖少許。先將前三味共研成細末,然後與粳米同煮粥,待熟時調入白糖。溫服,早晚各1碗。   (3)鵪鶉大米粥 鵪鶉1只,大米適量,調味料少許。將鵪鶉處理乾淨,切成小塊,與大米同煮作粥,調好味。空腹溫熱食,日2~3次。   (4)香姜子奶 丁香2粒,薑汁1茶匙,牛奶250毫升,白糖少許。將丁香、薑汁、牛奶同鍋煮沸,去丁香,加白糖,溫飲。   (5)萊菔子散 萊菔子6克,焙乾研末。用溫開水調服。   (6)五香散 芡實扁豆玉米黃豆均炒熟各等份,焙雞內金1/4份。將五味均勻研成極細的粉末狀,每服15~克,溫開水送服,日3次。可連用1~2個月。

2 疸證

  長期胃納不振,時時腹瀉,面色黃白,毛髮枯槁,形體羸瘦,精神不振,目光黯淡,睡間露睛,甚則浮腫,舌淡少苔,脈細弱。治宜健脾益胃,補養氣血。   (1)二藤健脾糕 旋花根150 克,雞血藤60克,粳米250克,白糖250克。將前三味共研細粉,混勻后加白糖,用水適量揉成麵團,切塊或搓成小團塊,蒸熟。分頓隨量食。   (2)山楂蜜膏 山楂、蜂蜜各500克。將山楂洗凈,去核,切成薄片,加水適量煮糊,再加蜂蜜煉成膏。每服半匙,日3次。   (3)小米山藥粥 山藥45克(鮮品100克),小米50克,白糖適量。將山藥洗凈搗碎或切片,與小米共煮作粥,熟后加白糖適量調勻,空腹溫熱服食。   (4)木鱉榧子夜明砂雞肝4具,木鱉、榧子各3克,夜明砂6克。將前三味炒至黑褐色,研成繼末,分成4份,分別與不沾水之4具雞肝(雄雞經閹割的雞肝)同蒸,熟后食用。每次服雞肝1具。服后忌喝茶。   (5)內金鱔魚 黃鱔1條,雞內金6克,調料適量。將鱔魚剖腹去內臟,洗凈,切成2厘米長的段,雞內金洗凈;將鱔魚和雞內金同放入蒸盆內,加生薑、蔥、醬油食鹽、紹酒各適量,入籠蒸至熟透,調入味精。隨意服食。   (6)炒扁豆山藥粥 炒扁豆60克,淮山藥60克,大米50克。將扁豆、淮山藥洗凈,大米淘洗乾淨,加水適量共煮粥。   (7)茯苓粉 茯苓適量,研粉。每服15克,開水沖服

注意事項

  1.注意調養:在餵養方面,應注意遵循先稀后干,先素后葷,先少后多,先軟后XX原則。   2.注意營養搭配。   3.必要時應中西醫結合治療,特別是對原發病、消耗性疾病的治療。   醫學(中醫)上稱之為「挑疳積」。   小兒針挑療法又稱「挑四縫法」、「挑疳積法」,是用三棱針(或其他鋼針)選准特定部位穴位,挑破皮層取出皮下脂肪,用以治療小兒疳積(包括蟲積)的一種外治方法。   本療法系從古代中醫砭刺術中派生而出。最早見於《針灸大成》,在其他中醫學典籍中記載甚少,但卻以其方法簡便、療效顯著而廣為流傳。包括挑液法和挑脂法兩種。   1、挑液法(針挑四縫穴):

小兒疳積的刮痧療法

(1)選用三棱針(或圓利針、縫衣針),先予高壓消毒,或用75%酒精浸泡30分鐘,或煮沸20分鐘消毒,取出置於消毒盒內備用。   (2)洗凈患兒手掌,術者先用2%碘酊塗擦,稍干后再用75%酒精將患兒掌面第2、3、4、5指腹第一、二指間關節橫紋處由中心向外周擦拭消毒。   (3)用消毒三棱針挑刺上述橫紋中心,對準挑點,快速地向中心方向斜刺一分深度,稍提搖,術者以左手在第一指節腹面向針尖方向按准,隨即出針,針口可見少許粘黃液體(也有清稀液體滲出量多),用指擠壓,使液盡出,見血為度,再用消毒干棉球拭去。患兒兩手8指均一一挑刺,血出則用干棉球壓之,囑患兒(或家長幫助)捏緊雙拳,以壓迫止血。   (4)疳積重者,刺出全是稠質粘液,輕者粘液夾血,未成疳者無粘液而見血。隔日或隔2、3日針挑1次,一般針挑3-6次,粘液漸少,直至無粘液,僅見血為止。   2、挑脂法(針挑疳積點):   (1)選用三棱針,先予高壓消毒,或用75%酒精浸泡30分鐘,或煮沸20分鐘消毒,取出置於消毒盒內備用。   (2)洗凈患兒手掌,術者先用2%碘酊塗擦,稍干后再用75%酒精將患兒手第2、3、4、5指第一、二指節腹面正中,即疳積點由中心向外周擦拭消毒。   (3)押手:因為挑脂要挑皮下脂肪層,取出脂肪團,容易出血,故要充分利用押手來壓取脂肪和止血。可請助手協助。術者和助手用左手挾持住患兒手指,並以左手拇指分別向自身方向,經過挑點,滑壓幾次,然後固定在挑點的旁邊,用力壓著不動。其目的是要排除局部血液,壓迫止血,並使挑點皮膚張露,皮下脂肪易被擠出。   (4)術者右手拿針對準挑點中心,用「挑點法」,動作迅速地挑開皮層,XX皮下。皮下脂肪小體由於受到兩個指頭在旁的壓力,很快便會向針口冒爆出來,然後用針尖邊挑邊刮,把分佈在脂肪團上的稀疏纖維挑斷,盡量擠出脂肪小體,最後用針體把針口殘留的脂肪刮乾淨。   (5)術后針口塗上紅汞,用消毒紗布墊封壓住針口,再用繃帶包紮,加壓3-5分鐘,以防出血。在未封壓好針口前,術者和助手的押手不能放鬆,否則即可引起出血。   (6)術后囑患兒(或家長)不要沾污傷口,5天後可以拆封。   (7)因其針口較深、押手擠壓,出血較多,留有微小創口必須用紗布墊加壓包紮。5天後不能拆封洗手,不能用手拿取他物,以防感染。   本法不及針挑四縫穴之簡便、安全,而療效相仿,故目前臨床多用針挑四縫穴。   二、治療機理

小兒疳積的拔罐療法

四縫為經外奇穴,與三焦命門、肝和小腸有內在聯繫,臨床觀察有平肝瀉心、理脾和胃作用,針之可調整三焦,燥濕驅蟲,理脾生精。醫家有專用本法治療小兒疳證;也有以本法配合湯藥,作為輔助療法。有學者提出針挑四縫,不但能用於治療,且有鑒別診斷和判斷預后的意義。   現代醫學研究,認為針刺四縫穴可使唾液分泌增加,提高唾液澱粉酶的作用,腸中胰蛋白酶胰澱粉酶、胰脂肪酶的含量(消化強度)增加。對於營養不良合併佝僂病者,針刺四縫穴后,發現血清鈣、磷均有上升,鹼性磷酸酶活性降低,結果鈣、磷乘積增加,有助於患兒的骨骼發育與成長。

[臨床應用]

  本療法用於小兒消化系統呼吸系統疾病

一、疳症、蟲積

  取挑液法(針挑四縫穴)或挑脂法(針挑疳積點)。

二、咳喘

  取挑脂法。   1、取點方法:取肺俞、風門、外喘息(大椎穴旁開1.5寸)、天突、膻中、中府、掌三點等,每次針挑3-4個穴點,隔日1次,輪流選點挑刺。   2、辨證加減:表證熱證,加挑風池、大椎。慢性期則應按所犯臟腑而加用相應之背俞穴,如脾虛者加脾俞、中脘;腎虛腎俞關元。也可選用相應的華佗夾脊穴和治喘五平穴。治療後期在掌2點處挑脂或割脂1次。   3、針挑方法:凡屬熱證、實主,均用瀉法。即每次取點宜多,針挑提擺幅度大,用力強,創口較大,挑出脂多,針挑方向與經絡病位逆方向,總之刺激總量大。凡屬虛證寒證,宜用補法。每次挑點少(2-3個),針挑不提擺,用力小,挑時短,創口小而淺,脂出少,針挑方向與經絡病位順方向。

[注意事項]

  1、術者剪凈指甲,用皂、刷充分洗刷乾淨,然後以2%碘酊塗擦拇、食指頭,再用75%酒精擦凈;最好能戴上消毒手套。消毒嚴密,可防止患兒及術者雙方的感染。   2、針挑選點要准,手法要快,不能留針。患兒被挑疼痛,哭鬧亂動,防其發生意外,術前將手法簡要告知家長,徵得同意后,請求協助,抱住患兒並固定其雙手,方可行之。最好能安撫患兒,鼓勵勸導,使其能與術者配合,情緒安定,保證針挑能順利和安全地進行。   3、針挑時要注意避開小血管。挑四縫穴后24小時內囑患兒勿玩泥沙、污物及金屬玩具,以免感染。   4、挑疳積點術后,患兒應保持雙手清潔,防止污染。發現包紮鬆散,應重新消毒包紮。   5、凡已生鏽的針具均不可用,以免引起「破傷風」。   6、疳積患兒必須忌口1月,如豆類製品、麥類製品、糕餅,以及各類零食花生瓜子芝麻冷飲巧克力等等,以免脹氣。   7、治療中應注意飲食調理,魚肉以清蒸為宜,易於消化;增加新鮮蔬菜水果。補充營養,睡眠充足,經常戶外活動,多曬太陽,增強體質

[按語]

  本療法針具簡廉,療效顯著,手法簡便,安全可靠,因而歷久不衰。只是對其治療作用及機理尚缺乏系統、深入的研究,有待于進一步整理、觀察與提高。   小兒疳積是由於脾胃虛損、運化失宜,導致消化吸收功能障礙的一種慢性疾患。治療應以調整脾胃為主,如適當配合葯粥食療有助於減輕癥狀和促進康復。這裡,介紹一些小兒疳積葯粥,供參考。   白蘿蔔粥:白蘿蔔1個,洗凈切片,先煮30分種,再加大米50克同煮,至米爛湯稠,加紅糖適量,煮沸即可。用於小兒消化不良,腹脹。   山藥粥:大米100克,淘洗乾淨后與山藥片100克一起入鍋煮,至米爛。食用時加白糖適量有調補脾胃,滋陰養液功效。   消食健脾粥:蓮子、芡實、炒麥芽、扁豆各15克,焦山楂10克,神曲6克(用紗布包),共放鍋內,加水適量煎煮30分鐘,去渣,再加入粳米15克熬粥。粥成加入白砂糖少許調味,趁溫熱服,有健脾養胃、消食化積功效。用於小兒面黃肌瘦、神煩氣急、手足心熱、納呆腹脹等症。