腸癰

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腸癰,病名。癰疽之發腸部者。出《素問·厥論》。腸癰可包括今之急慢性闌尾、闌尾周圍膿腫等。是外科急腹症常見的一種疾病本病的發生是與闌尾解剖特點、闌尾腔梗阻細菌感染有關。臨床以右下腹固定壓痛肌緊張反跳痛為特徵。

病因病機

  本病多由進食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因,以致脾胃受損,胃腸傳化功能不利,氣機壅塞而成;或因飽食后急暴奔走,或跌仆損傷,導致腸腑血絡損傷,瘀血凝滯,腸腑化熱,瘀熱互結,導致血敗肉腐而成癰膿。 《素問·厥論》曰:「少陽厥逆,機關不利;機關不利者,腰不可以行,項不可以顧,發腸癰。」   《外科正宗》卷三:「腸癰者,皆濕熱瘀血流於小腸而成也。由來有三:男子暴急奔走,以致腸胃傳送不能舒利,敗血濁氣壅遏而成者一也;婦人產後體虛多卧,未經起坐,又或坐草(胎產)艱難,用力太過,育后失逐敗瘀,以致敗血停積腸胃,結滯而成者二也;饑飽勞傷,擔負重物,致傷腸胃,又或醉飽房勞,過傷精力,或生冷並進,……氣血凝滯而成者三也。」

辨證

  可發生於任何年齡,多見於青壯年,老年人嬰幼兒則較少見。 轉移右下腹痛,多為突然急性腹痛,初起在臍周圍或上腹部,為陣發性鈍痛,逐漸加重。經數小時後轉移到右下腹闌尾點附近,呈持續性痛。可有輕度陣發性加劇,或陣發性絞痛。 可伴有頭暈頭痛,身倦無力發熱噁心嘔吐納呆便秘腹瀉等證。 右下腹闌尾點有固定壓痛,重者可有反跳痛,腹肌緊張腰大肌試驗陽性提示為盲腸后位闌尾炎;閉孑L肌試驗陽性及直腸指檢在直腸前壁右側有觸痛,提示為盆腔位闌尾炎或膿腫的可能。 血白細胞計數增高,多在1~1.5萬之間,中性粒細胞比率增高。

治療

  《金匱要略》:「腸癰者,少腹腫痞,按之即痛,如淋,小便自調,時時發熱,自汗出,復惡寒,其脈遲緊者膿未成,可下之,當有血;脈洪數者,膿已成,不可下也,」。治宜活血化瘀解毒之劑。

分階段治療

  ①若初起小腹疼痛,脈芤數者,可用輕下之。   ②若腸癰已潰膿者,則疼痛淋瀝不已,治宜托而補之,可選用內服。   ③若腸癰向外穿破腹壁者,治同癰疽之內治法。   ④若傳統治療或保守療法難於取效,而膿將成並有形成潰膿之勢者,則應手術治療。

部位治療

  ①大腸癰   發於少腹天樞穴部位多因大腸癰疽相連結之化膿性感染。見《聖濟總錄》卷一百二十八。   ②小腸癰   發於小腸間之內癰,《瘍科心得集》卷中:「小腸癰者,少腹腫而硬,按之則痛,左腿屈而不伸,溲數似淋,時時汗出復惡寒,身皮甲錯,腹皮急腹脹大。」   ③盤腸癰   ⑴指腸癰化膿后,膿汁從臍部溢出者。見《張氏醫通》卷七。相當於臍腸漏,宜手術治療。   ⑵見清抄本《外科或問》。抄本指出:「此因臟腑積熱歸大小腸,或因食死畜肉發毒於左腹腸下,初覺紅腫如粟,漸大如杯盤。」

針療

  1. 針灸   治法 取手足陽明經穴為主。毫針刺用瀉法,留針時間20—40分鐘,一般每日針刺l—2次,重證可每隔四小時針刺1次。   處方 足三里闌尾 曲池 天樞   方義 本方的主要作用是通調手足陽明的經氣調整陽明腑氣,達到散瘀消腫清熱止痛之效。根據「合治內府」的原則,取胃經合穴足三里以疏導足陽明經,闌尾為治療闌尾炎之有效穴,且分佈于胃經,可通瀉腸腑之積熱。曲池為大腸經合穴,瀉之以疏泄腸中熱邪,取大腸之募穴天樞,以通調腸腑之氣機。   2. 水針   選穴 闌尾穴腹部壓通點   方法 用10%葡萄糖注XX液2—5毫升,注XX深度0.5—0.8寸,每日一次。   3. 耳針   選穴 闌尾 下腳端 大腸 神門   方法 間歇捻針,留針2—3小時。