夜啼

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夜啼嬰兒時期常見的一種睡眠障礙。不少孩子白天好好的,可是一到晚上就煩躁不安,哭鬧不止,人們習慣上將這些孩子稱為「夜啼郎」。

概述分析

  本病多見於半歲以內的嬰幼兒。啼哭是嬰兒一種本能XX,因為在嬰兒時期尚沒有語言表達能力,「哭」就是表達要求或痛苦的一種方式。如飢餓口渴、衣著過冷或過熱尿布潮濕、臀部腋下皮膚糜爛濕疹作癢,或蟲咬等原因,或養成愛抱的習慣,均可引起患兒哭鬧。這種哭鬧是正常的本能性反映。有些疾病,如佝僂病、蟲病、外科疾病等也可引起嬰兒啼哭,均不在本節討論範圍。預防除加強日常護理外,飲食應以乳類、粥食為主。

形成原因

  中醫認為小兒夜啼常因脾寒心熱驚駭食積發病。(1)脾胃虛寒,症見小兒面色青白,四肢欠溫,喜伏卧,腹部發涼,彎腰蜷腿哭鬧,不思飲食,大便溏薄,小便清長。舌淡苔白,脈細緩,指紋淡紅。治宜溫中健脾。(2)心熱受驚,症見小兒面赤唇紅,煩躁不安,口鼻出氣熱,夜寐不安,一驚一乍,身腹俱暖,大便秘結,小便短赤。舌尖紅、苔黃,脈滑數。治宜清熱安神。(3)驚駭恐懼,症見夜間啼哭,面紅或泛青,心神不寧,驚惕不安,睡中易醒,夢中啼哭,聲慘而緊,呈恐懼狀,緊偎母懷,脈象唇舌多無異常變化。治宜鎮驚安神。(4)乳食積滯,症見夜間啼哭,厭食吐乳,噯腐泛酸腹痛脹滿,睡卧不安,大便酸臭,舌苔厚膩,指紋紫滯。治宜消食導滯

疾病簡介

  嬰兒白天能安靜入睡,入夜則啼哭不安,時哭時止,或每夜定時啼哭,甚則通宵達旦,稱為夜啼。多見於新生兒及6個月內的小嬰兒。   新生兒及嬰兒常以啼哭表達要求或痛苦,飢餓、驚恐、尿布潮濕、衣被過冷或過熱等均可引起啼哭。此時若喂以乳食、安撫親昵、更換潮濕尿布、調整衣被厚薄后,啼哭可很快停止,不屬病態。   本節主要討論小嬰兒夜間不明原因的反覆啼哭,由於傷乳發熱或因其他疾病而引起的啼哭,則不屬本證範圍。

病因病機

  本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致。   脾寒腹痛是導致夜啼的常見原因。常由孕母素體虛寒、恣食生冷,胎稟不足,脾寒內生。或因護理不當,腹部中寒,或用冷乳哺食,中陽不振,以致寒邪內侵,凝滯氣機,不通則痛,因痛而啼。由於夜間屬陰,脾為至陰,陰盛則脾寒愈甚,腹中有寒,故入夜腹中作痛而啼。   若孕母脾氣急躁,或平素恣食香燥炙烤之物,或過服溫熱藥物,蘊蓄之熱遺于胎兒。出生后將養過溫,受火熱之氣熏灼,心火上炎,積熱上擾,則心神不安而啼哭不止。由於心火過亢,陰不能潛陽,故夜間不寐而啼哭不寧。徹夜啼哭之後,陽氣耗損,無力抗爭,故白天入寐;正氣未復,入夜又啼。周而復始,循環不已。   心主驚而藏神,小兒神氣怯弱,智慧未充,.若見異常之物,或聞特異聲響,而致驚恐。驚則傷神,恐則傷志,致使心神不寧,神志不安,寐中驚惕,因驚而啼。   總之,寒則痛而啼,熱則煩而啼,驚則神不安而啼,是以寒、熱、驚為本病之主要病因病機。

臨床診斷

診斷要點

  嬰兒難以查明原因的入夜啼哭不安,時哭時止,或每夜定時啼哭,甚則通宵達旦,但白天如常。臨證必須詳細詢問病史,仔細檢查體格,必要時輔以有關實驗室檢查,排除外感發熱口瘡腸套疊寒疝等疾病引起的啼哭,以免貽誤患兒病情

鑒別診斷

  與不適拗哭相鑒別。小兒夜間若喂哺不足或過食,尿布潮濕未及時更換,環境及衣被過冷或過熱,·襁褓中夾有縫衣針或其他異物等,均可引起嬰兒不適而啼哭,採取相應措施后則嬰兒啼哭即止。有些小嬰兒因不良習慣而致夜間拗哭,如夜間開燈而寐,搖籃中搖擺而寐,懷抱而寐,邊走邊拍而寐等,要注意加以糾正。

辨證論治

辨證要點

  辨證重在辨別輕重緩急,寒熱虛實。嬰兒夜間啼哭而白天能正常入睡,首先考慮由於餵養不當所致,應給予相應的指導。要仔細觀察,尋找原因,確認夜啼無直接病因者,方可按脾寒、心熱、驚恐辨治。虛實寒熱的鑒別要以哭聲的強弱、持續時間、兼症的屬性來辨別。

治療原則

  因脾寒氣滯者,治以溫脾行氣;因心經積熱者,治以清心導赤;因驚恐傷神者,治以鎮驚安神。

分證論治

  脾寒氣滯   證候:啼哭時哭聲低弱,時哭時止,睡喜蜷曲,腹喜摩按。四肢欠溫,吮乳無力,胃納欠佳,大便溏薄,小便較清,面色青白,唇色淡紅,舌苔薄白,指紋多淡紅。   分析:夜則陰盛陽衰,脾寒愈甚,寒邪凝滯,腹中作痛而夜啼不安。《保嬰撮要·夜啼》雲:「夜屬陰,陰盛則脾臟之寒愈盛,脾為至陰,喜溫而惡寒,寒則腹中作痛,故曲腰而啼。」因痛而啼,痛解而寐,故時哭時止。脾臟虛寒,運化失司.故吮乳無力,胃納欠佳,大便溏薄。虛寒內盛,故睡喜蜷曲,腹喜摩按。小便較清,面色青白,唇色淡紅,舌苔薄白,指紋淡紅均為脾寒所致。   治法溫脾散寒,行氣止痛。   方葯烏葯高良姜炮姜溫中散寒砂仁陳皮木香香附行氣止痛;白芍甘草緩急止痛,桔梗載葯上行,調暢氣機。   大便溏薄加党參白朮茯苓健脾益氣;時有驚惕加蟬蛻鉤藤祛風鎮驚;哭聲微弱,胎稟怯弱。   心經積熱   證候:啼哭時哭聲較響,見燈尤甚,哭時面赤唇紅,煩躁不寧,身腹俱暖,大便秘結,小便短赤,舌尖紅,苔薄黃,指紋多紫。   分析:心主火,熱伏于內,擾動神明,故人夜心煩而啼。(保嬰撮要·夜啼)雲:「心屬火,見燈則煩熱內生,兩陽相搏,故仰身而啼。」《幼科發揮·心所生病》雲:「心屬火則煩,多夜啼。」此證為受熱所致,故哭聲響亮,面赤唇紅,身腹俱暖,大便秘結。苔黃,指紋紫均為熱象。小便短赤,舌尖紅為心經有熱之象。   治法:清心導赤,瀉火安神。   方葯::生地清熱涼血竹葉木通清心降火甘草梢瀉火清熱,燈心引諸葯人心經。同時要注意避免衣被及室內過暖。   大便秘結而煩躁不安者,加生大黃以瀉火除煩;腹部脹滿而乳食不化者,加麥芽萊菔子焦山楂以消食導滯;熱盛煩鬧者加黃連梔子以瀉火除煩。   驚恐傷神   證候:夜間突然啼哭,似見異物狀,神情不安,時作驚惕,緊偎母懷,面色乍青乍白,哭聲時高時低,時急時緩,舌苔正常,指紋色紫,脈數。   分析:小兒神氣怯弱,復因暴受驚恐,則心神受驚,故睡中驚悸而突然啼哭,神情不安,時作驚惕,緊偎母懷以求安全。《育嬰家秘·夜啼》雲:「驚惕者,常在夢中哭而作驚。」暴受驚恐,神志不安,心虛膽怯,故面色乍青乍白,指紋色紫,脈數。   治法:定驚安神,補氣養心。,   方葯:遠志石菖蒲茯神龍齒定驚安神,人蔘、茯苓補氣養心。   睡中時時驚惕者,加鉤藤、蟬蛻、菊花以熄風鎮驚。

其他療法

  外治療法   將艾葉乾薑粉炒熱,用紗布包裹,熨小腹部,從上至下,反覆多次。或用丁香肉桂吳茱萸等量研細末,置於.普通膏藥上,貼于臍部。用於脾寒氣滯證。   針灸療法   1.艾灸神闕艾條燃著后在神闕周圍溫灸,不觸到皮膚,以皮膚潮紅為度。每日1次,連灸7日,用於脾寒氣滯證。   2.針刺 取穴中沖,不留針淺刺出血。用於心經積熱證。   推拿療法   1.分陰陽,運八卦,平肝木,揉百會、安眠翳風風池連線之中點)。驚恐者清肺金,揉印堂太沖內關;脾寒者補脾土,揉足三里三陰交關元;心熱者瀉小腸,揉小天心、內關、神門。   2.按摩百會、四神聰、腦門、風池(雙),由輕到重,交替進行。-患兒驚哭停止后,繼續按摩2—3分鐘。用於驚恐傷神證。

病癥分類

  嬰兒的哭鬧分為「生理性」和「病理性」兩大類。

生理性哭鬧

  飢餓、口喝是嬰兒哭鬧中最常見的原因,多見於3個月以內,這是由於母乳不足奶粉沖調過稀,上一頓因為某些原因沒有吃飽。環境溫度過高、出汗多,嬰兒因口渴而哭鬧不止。冷、熱、濕、癢、痛環境溫度過冷或過熱會引起嬰兒的不適,但過熱比過冷更容易引起哭鬧不安。尿布濕了(大、小便)未及時更換,以哭鬧的形式向父母表示。嬰兒因濕疹、多汗,皮膚不清潔等引起的瘙癢或因蟯蟲爬至肛門周圍引起奇癢而哭鬧等。便尿感經過訓練的嬰兒,會以哭鬧的形式求援母親及時幫助他解大小便。生活不規律6個月以內的嬰兒常常「日夜顛倒」,白天睡、晚上哭,俗稱這些嬰兒為「夜啼郎」。   環境不適應:有些孩子對自然環境不適應,黑夜白天顛倒。父母白天上班他睡覺,父母晚上休息他「工作」。若將孩子抱起和他玩,哭鬧即止。對於這類孩子,可用些鎮靜劑把休息睡眠時間調整過來,必要時需請兒童保健醫生作些指導。   白天運動不足:有的孩子白天運動不足,夜間不肯入睡,哭鬧不止。這些孩子白天應增加活動量,孩子累了,晚上就能安靜入睡。   午睡時間安排不當:有的孩子早晨起不來,到了午後2-3點才睡午覺,或者午睡時間過早,以至晚上提前入睡,半夜睡醒,沒有人陪著玩就哭鬧。這些孩子早晨可以早些喚醒,午睡時間作適當調整,使孩子晚上有了睡意,就能安安穩穩地睡到天明。

病理性哭鬧

  口腔潰瘍往往在吃奶或進食時哭鬧。腹痛如腸套疊(表現為陣發性劇烈的哭鬧,同時面色蒼白嘔吐、排出果醬樣大便)、急性闌尾炎(持續性哭鬧、發熱,一旦闌尾穿孔后哭鬧加劇)、嵌頓性腹股溝疝(腹痛劇烈,患兒常用手撫摸嵌頓處,出現嘔吐)、腸痙攣(一陣陣哭鬧,安靜一段時間后又因腸痙攣而再哭鬧)等。真塞吃奶時因鼻塞影響呼吸而哭鬧。頭痛多種原因引起的頭痛都會使嬰兒哭鬧,如發熱,腦膜炎時呈一陣陣尖聲哭叫。外耳道炎癤腫餵奶時當患側的耳朵貼近母親身體時或牽拉患側耳朵時哭鬧得更厲害。   一般來說「生理性」哭鬧的嬰兒一般情況良好,飲食正常,哭聲宏亮,哭鬧間隙期面色、精神正常,當消除因素后哭鬧停止。「病理性」哭鬧的嬰兒哭聲不同尋常,有時尖叫,聲音嘶啞,常突發性劇哭;伴有發熱時精神萎靡,面色蒼白,有時伴有嘔吐、腹瀉,大便有血,需去醫院進一步查明原因。小兒睡眠是有周期性,一般從淺睡到深睡而後活動睡到覺醒,在活動睡眠階段孩子會不斷翻身、動或哭,所以不要去驚動他,讓他鬧一陣自會再睡,另外要注意補充魚肝油和曬陽光,適當補充些鈣劑。

預防護理

預防

  1.要注意防寒保暖,但也勿衣被過暖。   2.孕婦及孚L母不可過食寒涼及辛辣熱性食物,勿受驚嚇。   3.不可將嬰兒抱在懷中睡眠,不通宵開啟燈具,養成良好的睡眠習慣

護理

  1.注意保持周圍環境安靜祥和,檢查衣服被褥有無異物刺傷皮膚。   2.嬰兒無故啼哭不止,要注意尋找原因,如飢餓、過飽、悶熱、寒冷、蟲咬、尿布浸漬、衣被刺激等,除去引起啼哭的原因。

文獻摘要

  《儲病源候論·小兒雜病諸候·夜啼候》:「小兒夜啼者,藏冷故也。夜陰氣盛,與冷相搏則冷動,冷動與臟氣相併,或煩或痛,故令小兒夜啼也。」   《保嬰撮要·夜啼》:「夜啼有二:曰脾寒,曰心熱。夜屬陰,陰勝則脾臟之寒愈盛。脾為至陰,喜溫而惡寒,寒則腹中作痛,故曲腰而啼。其候面青白,手腹俱冷,不思乳食是也。亦曰胎寒,用鉤藤散。若見燈愈啼者,心熱也。心屬火,見燈則煩熱內生,兩陽相搏,故仰身而啼。其候面赤,手腹俱暖,口中氣熱是也,用導赤散。若面色白,黑睛少,屬腎氣不足,至夜陰虛而啼也,宜用六味丸。若兼瀉不乳,脾胃虛弱也,用六神散。若兼吐瀉少食,脾胃虛寒也,用六君炮木香。大便不化,食少腹脹,脾氣虛弱也,用異功散心血不足者,秘旨安神丸。木火相搏者』,柴胡梔子散肝血不足者,地黃丸。大抵此證,或因吐瀉,內亡津液;或稟賦腎陰不足,不能滋養肝木;或乳母急恚,肝火侮金,當用六君子湯補脾土以生肺金,地黃丸壯腎水以滋肝木。若乳母鬱悶而致者,用加味歸脾湯;乳母暴怒者,加味小柴胡湯;乳母心肝熱搏者,柴胡梔子散,仍宜參客忤、驚啼覽之。」   《幼幼集成·夜啼證治》:「小兒夜啼有數證:有臟寒、有心熱、有神不安、有拗哭,此中寒熱不同,切宜詳辨。臟寒者,陰盛于夜,至夜則陰極發躁,寒甚腹痛,以手按其腹則啼止,起手又啼,外證面青手冷,口不吮乳,夜啼不歇,加減當歸散心熱煩啼者,面紅舌赤,或舌苔白澀,無燈則啼稍息,見燈則啼愈甚,宜導赤散加麥冬、燈心,甚則加川連、龍膽草。神不安而啼者,睡中驚悸,抱母大哭,面色紫黑,蓋神虛驚悸,宜安神丸定其心志。有吐瀉后及大病後夜啼,宜由心血不足,治同上。」

現代研究

  馬仁智、馬志華.蟬燈飲治療嬰兒夜啼症25例.江蘇中醫1995;16(11):18   方取蟬蛻、燈心草各3g,每日1劑,水煎分3-4次口服,連服2-3劑。服3劑不愈者視為無效。治療25例,23例治愈。本方尤宜於嬰兒病後體弱,餘熱未盡;虛煩不寐,驚哭夜啼之症。   曹春芬、洪波。鉤蟬芍苓湯治療小兒夜啼症33例.中醫研究1992;(1):33   本方用鉤藤6—8g,蟬蛻1—3g,酒白芍、茯苓各6-10g。舌紅苔黃,指紋青紫者加麥冬3—6g;煩躁不安,指紋青紫者加百合6—log,生地3-log,1日1劑,口服。共治療33例。結果近期治愈30例,無效3例,遠期治愈30例,3例複發療程最短3天,最長10天。   黃炳初.烏葯蟬衣散敷臍治療小兒夜啼.四川中醫1994;(5):39   本方用烏葯、僵蠶各10s,蟬蛻15g,琥珀3g,青木香6g,雄黃5g,研細末備用。用時取葯10g,用熱米酒將葯末調成糊狀,塗在敷料上,敷臍。每晚換1次,7天為1療程。一般1療程治愈。