溫病

来源:www.uuuwell.com

   

感受溫邪所引起的一類外感急性熱病的總稱。又稱溫熱病。屬廣義傷寒範疇。以發熱、熱象偏盛(舌象脈象、便溺等熱的徵象)、易化燥傷陰臨床主要表現。

簡介

  感受溫邪所引起的一類外感急性熱病的總稱。又稱溫熱病。屬廣義傷寒範疇。以發熱、熱象偏盛(舌象、脈象、便溺等熱的徵象)、易化燥傷陰為臨床主要表現。   溫病包括範圍很廣,一般外感疾病中除風寒性質以外的急性熱病,都屬於溫病的範圍。例如風溫春溫暑溫濕溫伏暑秋燥溫毒等。溫病屬常見病,其發生具有明顯的季節性,大多起病急驟、傳變較快,且多數具有程度不等的傳染性、流行性。溫病的治療,應以清熱存陰為基本原則。

歷史

  早在《內經》中就有了溫病的名稱以及有關證候病因、脈象和治療原則的記載。漢代張仲景《傷寒論》指出溫病初起「發熱而渴,不惡寒」的特點,書中不少處方如白虎湯、諸承氣湯等,實為後世溫病治法的基礎。但在相當長的歷史時期里,溫病學未能擺脫伏寒化溫和傷寒學說體系的束縛,因此在理論上和臨床上都沒有重大突破。   金代劉河間率先提出「六氣皆能化火」、「六經傳受,自始至終,皆是熱證」的觀點,並倡導溫熱病初起用辛涼解表的方法。明代王履《醫經溯洄集》進一步把溫病從概念、發病機理和治法上與傷寒明確區分,指出:溫病不得和傷寒混稱,其治法以清里熱為主。明代吳又可《溫疫論》認為溫疫的病因是一種戾氣,無論老幼強弱,觸者即病;受邪途徑是自口鼻而入;治療則以疏利為主。這些認識對於溫病學形成新的理論體系有著極大的影響。迨至清代,葉天士《外感溫熱篇》創立衛氣營血辨證的理論和方法,闡明了溫病發生髮展的規律,以及和傷寒的區別,把溫病學說推向了新的高度,豐富了外感熱病的辨證內容。後來吳鞠通又在《傷寒論》六經分證和葉天士衛氣營血辨證理論的基礎上創立了三焦辨證,並制定出一套比較系統的溫病治療方劑,從而構成了溫病學的完整體系。   中華人民共和國成立后,運用溫病學的理法方葯,對諸如流行性乙型腦炎流行性出血熱鉤端螺旋體病腸傷寒以及肺炎麻疹等疾病的治療,取得良好效果;對於衛氣營血辨證理論及溫病治法的研究也取得一定成績。特別是在中西醫辨病與辨證相結合方面,成績尤為突出。

分類

  溫病包括的病種很多,可按不同的方法分類。   按發病季節分:發生於春季的溫病稱春溫、風溫,發生於夏季的溫病稱暑溫、濕溫,發生於秋季的溫病稱秋燥,發生於冬季的溫病稱冬溫等。   按初起發病類型分:可分為新感溫病和伏邪溫病兩類。   ① 新感溫病。感邪后立即發病,初起病發於表,以表熱證為主。如風溫、暑溫、濕溫、秋燥等。   ② 伏邪溫病。感邪后不立即發病,邪伏體內,過時而發,或由新感引動而發。初起病發於里,以里熱見證為主。如春溫、伏暑。   按傳染性和流行性分:具有強烈傳染性和大流行特徵的一類溫病稱溫疫;流行性小或不引起流行的稱溫病。

按病證性質分

  按是否兼濕分為溫熱和濕熱兩類。這兩類溫病一般僅在衛分和氣分階段的證治不同,如若濕邪化燥同溫熱類溫病並無區別。   ① 溫熱類。初起一般表現為肺衛證候(暑溫除外),熱象偏盛,易於化燥傷陰,起病急,傳變較快。如風溫、春溫、暑溫、秋溫、溫毒等。這類溫病在其病程中,雖可有夾濕或夾痰,但兼夾證候不是主要方面,不會因此而改變疾病的基本屬性。   ② 濕熱類。初起以濕熱氤氳為主,病變以脾胃為中心,起病較緩,傳變較慢,病勢纏綿,易耗損陽氣。如濕溫、伏暑。

辨證綱領

  衛氣營血辨證和三焦辨證是溫病獨特的辨證綱領,兩者既有區別,又有聯繫

衛氣營血辨證

  衛氣營血辨證理論概括了溫病的病理、病證、病程變化,臨床主要意義是:   ① 歸納了病變過程中出現的4種證候類型,即衛分證氣分證營分證、血分證。衛分證是溫病初起,屬表,病情較輕;氣分證為溫邪由表入里,邪勢熾盛;營、血分證邪熱深入,陰血耗損、心神受病的嚴重階段。   ② 概括了溫病過程中病邪的傳變和病情輕重淺深的不同階段(或層次)。溫病的傳變,一般由表入里,由淺入深,即由衛入氣,再入營血。也有衛分病不久,即見營分證,所謂逆傳心包;但也有初病即見里證,傳變自里而達外,表現為氣分證或營分證;也有衛氣同病或氣營同病。

三焦辨證

  以三焦為綱,在臨床上歸納了溫病發展過程中的三種不同證候類型,以及三焦病邪傳變所涉及的主要臟腑。邪在上焦為溫病初起,病變主要在肺,屬衛分或氣分範圍。若逆傳則邪可入心包,屬營分或血分範圍;邪在中焦為溫病的中期極期,病變主要在胃、腸、脾、膽等,屬氣分範圍;邪在下焦為溫病之末期,病變側重在肝、腎,多為血分範圍。傳變的一般情況是「始上焦,終下焦」,但也有一病即見中、下焦病證者。衛氣營血辨證,主要是反映衛、氣、營、血的生理失常及其損傷,適宜溫熱類溫病;而三焦辨證,主要是揭示臟腑的生理失常及其損傷,適宜濕熱類溫病。此外,就溫邪傳變而言,衛氣營血傳變是橫向的傳變,為溫病由外至內的四個傳變階段,病情由輕到重,層次由淺至深;三焦傳變則是由上至下的縱向傳變。兩種辨證方法的側重面,以及所起的作用不同,不能相互取代。但三焦辨證所揭示的臟腑病變部位,超越不出衛氣營血所反映的病變層次和範圍。故兩者又是相互聯繫和補充。

治法

  依據溫病臨床特點和辨證論治的要求,清熱存陰為溫病的基本治療原則。   主要有以下治療方法:   解表法 具有疏泄腠理、驅邪外出的作用,適用於溫病初起,病邪在衛。解表法有多種,其中辛涼解表,適用於風溫初起,邪襲肺衛之證;宣表化濕,適用於濕溫初起,濕熱之邪郁表之證;疏表潤燥,適用於秋燥初起,燥熱傷肺之證。   清氣法 具有清泄氣分邪熱的作用,適用於溫邪燔灼氣分。其中輕清宣氣,適用於溫邪初入氣分,氣機不暢,熱郁胸膈,熱勢不甚之證;辛寒清氣,適用於陽明熱盛之證;清熱泄火,適用於氣分蘊熱不透,郁久化火之證。   化濕法 具有宣通氣機、和中利水的作用,適用於濕熱病。其中宣氣化濕,適用於濕溫初起,濕阻中焦氣機不暢,濕熱又郁遏于肌表之證;燥濕清熱,適用於中焦濕熱互結之證;分利濕邪,適用於濕熱郁阻下焦之證。   通下法 具有通腑泄熱、盪積通瘀的作用,適用於熱結胃腸、濕熱結滯及血蓄下焦等證。其中通腑泄熱,適用於熱傳陽明,燥屎結于腸腑的腑實證;導滯通便,適用於濕熱積滯,膠結于胃腸之證;通瘀破結,適用於胃腸或下焦蓄血之證。   開竅法 具有促使神志清醒的作用,適用於溫邪入心包或痰濁蒙閉心包。   熄風法 具有平肝熄風、鎮痙的作用,適用於溫熱內燔,肝風動越。   清營涼血法 具有清營泄熱、涼血解毒的作用,適用於溫邪入于營血。   滋陰法 具有生津養液、滋補真陰的作用,適用於溫病中後期陰液耗傷。

共同之處

  ① 致病因素相同,其發病均由感受外感溫熱之邪而致。   ② 溫病多具有傳染性、流行性、季節性、地域性。凡溫熱之邪,大多具有程度不等的傳染性,所以在一定條件下可以在人群中引起程度不同的流行。溫病的發生與季節的變化有密切的關係,如春季以風溫為主,夏季則以暑溫、濕溫為常見。溫病的發生還具有地域性,是由不同地區的地理環境和氣候條件等存在著差異所致。廣東、廣西、雲南 、貴州等地區多見瘴瘧為患,則是一例。   ③ 溫病的發展變化有一定的規律性。按衛氣營血傳變來說,溫病初起多犯衛分 ,進而傳入氣分,氣分之邪不解則傳入營分,再不解則深入血分。按三焦傳變來說,溫病初起多在上焦肺衛,進而中焦陽明或逆傳心包,後期則傷及下焦肝腎之陰。   ④ 溫病的臨床表現有其特殊性。其特殊性表現為發病急、變化快、變證多 ,除必具發熱外,大多熱勢較高,同時伴有心煩口渴、尿黃赤、舌紅脈數等證。常見的變證有斑疹、吐衄、便血、痙厥、神昏等。根據病證的性質,可將溫病分為溫熱和濕熱兩大類。感受溫熱病毒,不兼濕邪者,稱為溫熱類溫病,包括風溫、春溫、冬溫、秋燥等,一般起病急、傳變快、病程較短;兼濕邪者,稱為濕熱類溫病,包括濕溫、伏暑等,一般多起病較緩,傳變慢,病程較長。溫病的傳變多按衛氣營血和三焦的順序依次傳變,故臨證時亦多選用衛氣營血辨證和三焦辨證兩種方法。溫邪屬陽邪,易化火傷陰,表現出熱盛津傷的癥狀。溫病的具體治法雖多種多樣,但總的治療原則是清熱祛邪、保津養陰。溫病的預后與津傷陰虧的程度及病邪的盛衰、傳變有關。

醫源世界

  溫病 ,病名。    ① 多指溫熱病之泛稱。出《素問·六元正紀大論》。症見身熱頭痛嘔吐等,但《經》多以「病溫」為名。如《素問·生氣通天論》:「冬傷于寒,春必病溫。」《靈樞·論疾診尺》:「尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也。」《素問·評熱病論》:「有病溫者,汗出輒復熱而脈躁疾,不為汗衰,狂言,不能食,病名陰陽交,……」溫病具有起病急,熱勢甚,傳變快,易於傷津化燥傷津的特點。當按衛氣營血與三焦辯證法辨證論治。分別選用(或合用)解表、疏衛、清氣、涼營、涼血、和解、育陰生津、通下、開竅、息風、回陽固脫、通下等法。溫熱病大致包括風溫、春溫、暑溫、秋溫、冬溫、秋燥、溫毒、伏氣溫病溫瘧晚發。詳見有關各條。    ② 指廣義傷寒中的。《難經·五十八難》:「傷寒有五,有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病。」參見有關條目。    ③ 指夏至以前發病之溫熱病。《素問·熱論》:「凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫……」此說為後世「伏氣溫病」說提供了理論依據。參見伏氣溫病條。

推薦閱讀