急性瀰漫性腹膜炎

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[介紹]

概述:  腹膜炎是臟層和壁層腹膜對細菌化學、物理或異物損害所產生的急性炎症反應。根據病因,可分為繼發性化膿腹膜炎原發性腹膜炎。根據累及的範圍,可分為瀰漫性和局限性腹膜炎兩類。由於病人抵抗力、感染的程度不同,以及治療措施的應用,類型之間可以相互轉化。及時識別腹膜的病因、類型和程度,積極地採取相應的治療措施,才能避免嚴重併發症和挽救病人的生命。

[病因]

急性瀰漫性腹膜炎是由什麼原因引起的?

  引起繼發性膿性腹膜炎的病因有:①腹內臟穿孔。以急性闌尾炎穿孔最為常見,其次是胃十二批腸潰瘍穿孔,其他還有胃癌結腸癌穿孔、膽囊穿孔、炎症性腸病傷寒潰瘍穿孔等;②腸道和腹內臟器炎症。如闌尾炎、憩室炎壞死性腸炎、Chron病、膽囊炎胰腺炎和女性XX器官的化膿性炎症等;③腹部鈍性或穿透損傷致腹內臟器XX或穿孔;④手術腹腔污染或吻合瘺;⑤機械性絞窄性腸梗阻血運性腸梗阻,如腸扭轉腸套疊、閉襻性腸梗阻腸壞死,腸系膜血管栓塞或血栓形成等;⑥醫源性損傷,如結腸鏡檢查時結腸穿孔肝活檢或經皮肝穿刺膽管造影膽汁瘺,腹腔穿刺小腸損傷等。

  胃腸道中的內源性細胞常是繼發性腹膜炎的致病菌,最常見的為在腸桿菌,其次為腸球菌鏈球菌變形桿菌綠膿桿菌等。對厭氧菌的研究表明,末前幾天迴腸需氧菌和厭氧菌的數目大致相等,而結腸內兩者之比超過3000∶1。故細胞性腹膜炎常是多細菌性混合感染

  原發性腹膜炎是指腹腔內並無明顯的原發感染病灶病原體經血行、淋巴或經腸壁、女性XX系XX腹腔而引起的腹膜炎,遠較糨發性腹膜炎少見。常發生於:①嬰兒兒童;②患腎病綜合征兒童;③肝硬化腹水病人④免疫功能抑制的病人,如腎移植或用皮質類固醇治療的血液病病人;⑤全身性紅斑狼瘡病人。

  兒童期原發性腹膜炎的主要致病菌是肺炎球菌和鏈球菌。可能經呼吸道或泌XX侵入,經血行播散到達腹膜腔。在成人則多為腸道的內源性細菌所致。經女性XX道上行性感染的細菌種類較多。

[癥狀]

急性瀰漫性腹膜炎早期癥狀有哪些?

  根據病史和出現腹膜刺激征,繼發性腹膜炎的診斷大多不困難。但在有些病人,確定病因及判斷是否立即手術會遇到困難,這就需要嚴密觀察病情演變,並進行必要的檢查。

  腹部立卧位X線平片可觀察有無胃腸穿孔所致的膈下遊離氣體,有無絞窄性腸梗阻的X線表現,如腸扭轉時可見排列成多種形態的小跨度蜷曲腸襻、空腸和迴腸換位。腹內疝絞窄時可見孤立、突出脹大的腸襻,不因時間而改變位置,或有假腫瘤狀陰影。腹膜外脂肪線模糊或消失則直接提示腹膜炎症。

  診斷性腹腔穿刺有極重要的作用。如抽到膿性液體,甚至點滴液體在高倍鏡下觀察發現多量白細胞膿細胞,便可確診。必要時,可在腹腔不同部位用細針無麻醉下進行穿刺,抽到的液體更能反映腹腔內的情況。

  如腹痛以中下腹部為主,應進行直腸指檢,如指套染血性物則提示腸套疊、腸扭轉、炎症性腸病或腫瘤XX變。直腸XX或直腸膀胱陷窩有觸痛、飽滿感,提示有炎症或積膿。已婚女性尚可經XX后穹窿穿刺抽膿。

  必要時,尚可用B型超聲波和電子電腦斷層掃描了解腹內相應的臟器有無炎症改變。

  腹膜受細菌侵犯或消化液胃液、腸液、膽汁、胰液)刺激后,腹膜充血,由肥大細胞釋放組胺和其他滲透因子,使血管愛秀性增加,滲出富於中性白細胞、補體、調進理素和蛋白質的液體。細菌和補體及調理素結合后就被吞噬細胞局部吞噬,或XX區域淋巴管間皮細胞受損傷可釋放凝血活酶,使纖維蛋白原變成纖維素。纖維素在炎症病癥的周圍沉積,使病灶與遊離腹腔隔開,阻礙細菌和毒素吸收。如果感染程度輕,機體抵抗力強和治療及時,腹膜炎可以局限化,甚至完全吸收消退。反這,局限性腹膜炎亦可發展成為瀰漫懷腹膜炎。由於大量中性白細胞的死亡、組織壞死、細菌和纖維蛋白凝固,滲出液逐漸由清變濁,呈膿性。大腸桿菌感染的膿液呈黃綠色,稍稠,如合併

[食療]

急性瀰漫性腹膜炎吃什麼好?

[預防]

急性瀰漫性腹膜炎應該如何預防?

  腹膜炎病人的手術切口大多有一期縫合,如切口污染較嚴重,可用可吸收腸線縫合腹膜,切口全層置數根尼龍張力縫線,而切口內堵塞鹽水紗布,外蓋消毒敷料,每天更換紗布,4~5天後,待分泌物減少及有健康肉芽組織生長,再行切口延期縫合,常可避免切口的嚴重感染。

  術后應取半坐卧位,使膿液流向盆腔。由於盆腔腹膜吸收能力較上腹部差,可減少毒素吸收。即使形成膿腫,也可經直腸或XX后穹窿引流

[治療]

急性瀰漫性腹膜炎治療前的注意事項?

  由於繼發性腹膜炎大多為多菌懷混合感染,故應聯合應用對需氧菌和厭氧菌有效的抗生素。常用的方法是氨基甙類抗生素氨苄青黴素甲硝噠唑聯合應用。或應用對上述兩種細菌都有治療作用的第三代頭孢菌素,如頭孢噻吩頭孢羥羧氧酰胺

  繼發性腹膜性在絕大多數情況下需手術治療,去除病灶、修補穿孔、吸去膿液,必要時引流腹腔。腹部切口和麻醉方式依原發病灶的部位而定。如病因不明確,則可作剖腹探查切口,即右中腹膜直肌切口。必要時切口可向上或向下延長。

  關於腹腔沖洗問題。原則上局限性腹膜炎不行腹腔沖洗,以免感染擴散。瀰漫性腹膜炎,腹腔污染嚴重,或有胃腸內容物等異物,病人情況又許可時,可用大量生理鹽水沖洗腹腔。吸盡沖洗液后,必要時可用1%新霉素溶液500ml沖洗腹腔,但應注意病人的呼吸是否受到抑制。或將1%碘伏用生理鹽水稀釋10倍,用1000ml稀釋的碘伏沖洗腹腔,但患甲狀腺機能亢進腎功能不全或對碘過敏禁用。有時尚可應用腹腔連續灌注

  關於腹腔引流問題,應視病變的性質和手術處理的方式百定。瀰漫性腹膜炎,病灶已徹底清除,腹腔清洗乾淨者,原則上不放置引流。病灶處有感染壞死組織,或雖經處理但很難保證不發生胃腸道瘺,則應放置引流物,如煙捲引流、硅膠管、或雙套管。

  腹膜炎病人的手術切口大多有一期縫合,如切口污染較嚴重,可用可吸收腸線縫合腹膜,切口全層置數根尼龍張力縫線,而切口內堵塞鹽水紗布,外蓋消毒敷料,每天更換紗布,4~5天後,待分泌物減少及有健康的肉芽組織生長,再行切口延期縫合,常可避免切口的嚴重感染。

  術后應取半坐卧位,使膿液流向盆腔。由於盆腔腹膜吸收能力較上腹部差,可減少毒素吸收。即使形成膿腫,也可經直腸或XX后穹窿引流。

  原發性腹膜炎經抗生素治療,常能得到控制。一般不需要手術治療。如難以與繼發性腹膜炎相鑒別,仍宜行剖腹探查。如為原發性膜炎,可吸出膿液,腹腔不謝引流,

[檢查]

急性瀰漫性腹膜炎應該做哪些檢查?

  診斷性腹腔穿刺有極重要的作用。如抽到膿性液體,甚至點滴液體在高倍鏡下觀察發現多量白細胞或膿細胞,便可確診。必要時,可在腹腔不同部位用細針無麻醉下進行穿刺,抽到的液體更能反映腹腔內的情況。

[混淆]

急性瀰漫性腹膜炎容易與哪些疾病混淆?

  繼發性化膿型腹膜炎:

  起病方式因原發疾病而異,如胃穿孔表現為中上腹突起持續性刀割樣疼痛,迅速向全腹擴散。急性闌尾炎表現為轉移性右下腹痛伴噁心嘔吐發熱。而手術后腹腔感或吻合口瘺則表現為發熱、腹痛、腹脹腸麻痹。當炎症累及壁層膜時,便出現腹膜刺激征:腹痛、腹部壓痛反跳痛腹肌緊張。以原發病灶處最為明顯,向周圍擴張。其程度與病因、病變程度、患者年齡體質有關。如胃穿孔時,由於胃酸和膽汁的強刺激,腹肌呈板樣強直。腹式呼吸運動減弱,甚至消失。如伴有腹腔內大量遊離氣體,肝濁音界縮小或消失腸鳴音減弱或消失。年老體弱者雖有腹膜炎,體征可不明顯,容易耽誤診斷。

  臟層腹膜受刺激后,可引起噁心、嘔吐。隨著腸麻痹,可出現腹脹和反覆嘔吐。

  細菌感染和毒素的吸收,使患者體溫升高、脈搏加快、 白細胞計數增高,平均在12 000和18 000之間,中性白細胞比例可高達85~95%,抹片常見中毒性顆粒。尿常因濃縮比重增加,有時醋酮呈陽性


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