痄腮

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痄腮(zhàsāi),類似於中醫所說的「大頭瘟」,是流行性腮腺病毒腮腺炎沒有特效療法,可以使用前述中藥治療,如果有併發細菌感染的可以使用抗菌素

基本信息

  疾病別名 :痄腮,腮腺炎,流腮   所屬部位 :全身

痄腮

就診科室 :口腔兒科 傳染科   癥狀體征發熱 咽炎、舌炎、齦炎 腮腺區腫大 食慾異常 噁心嘔吐 身痛   流行性腮腺炎(epidemic parotitis,mumps,簡稱腮腺炎或流腮)是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病成人中也有發病本病由腮腺炎病病毒所引起,該病毒主要侵犯腮腺但也可侵犯各種腺組織神經系統及肝、腎、心臟關節等幾乎所有的器官。因此除腮腺腫痛外常可引起腦膜腦炎、XX炎胰腺炎、卵巢炎等癥狀。

病理分析

  流行性腮腺炎,又叫「痄腮」。冬季易發此病,多見於5--10歲的兒童。是一種由病毒引起的急性傳染病。主要通過飛沫病人接觸後傳染,多發於人群聚集處,如幼兒園、學校、軍營等。一旦你孩子患過流行性腮腺炎,將永遠不再患此病,因為他已經能終身免疫。大多數地區要求學齡前兒童注XX疫苗。如果未建立終身免疫,則需被動注XX抗流行性腮腺炎的免疫疫苗。接種麻、風、腮三聯疫苗或腮腺炎疫苗可預防本病的發生。本病前期癥狀一般較輕,表現為體溫中度增高頭痛肌肉酸痛等。腮腺腫大常是本病的首發體征,持續7--10天,常一側腮腺先腫,2--3天後對側腮腺亦出現腫大,有時腫脹僅為單側,腮腺腫大的特點是以耳垂為中心,向前、后、下擴大,邊緣不清,觸之有彈性感,有疼痛及觸痛,表麵皮膚不紅,可有熱感,張口、咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重。腫痛在3--5天達到高峰,一周左右消退。常有腮腺管口紅腫。同側咽部及軟齶可有腫脹,扁桃體向中線移位;水腫亦可發生;上胸部亦可出現水腫,軀幹偶見紅色斑丘疹麻疹。流行性腮腺炎給患兒帶來很大痛苦,腮腺疼痛難忍,少數病人的胰腺、腦膜、腦、肝和心都會受到不同程度的損害。本病對機體的嚴重危害並不只是腮腺本身,而是它的併發症,應高度警惕和防治併發症。

痄腮

病因

病原

  腮腺炎病毒(paramyxovirusparotitis)與副流感新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬於副粘液病毒核糖核酸(RNA)型,1934年自患者唾液分離得,並成功地感染猴及「志願者」病毒直徑約為85~300nm,平均140nm。對物理化學因素的作用均甚敏感1%來蘇、乙醇、0.2%福馬林等可於2~5min內將其滅活暴露于紫外線下迅速死亡,在4℃時其活力可保持2個月,37℃時可保存24h加熱至55~60℃時經10~20分鐘即失去活力。-65℃可存活數月至數年。該病毒只有人類中發現但可在猴、雞胚羊膜和各種人和猴的組織培養增殖。猴對本病最易感該病毒只有一種血清型。

痄腮

腮腺炎病毒的核衣殼蛋白(nucleocapsidprotein)具有可溶性抗原(S抗原)其外層表面含有神經氨酸酶(neuraminidase)和一種血凝素糖蛋白(hemagglutininglycoprotein)具有病毒抗原(V抗原)。S抗原和V抗原各有其相應的抗體。S抗體于起病後第7d即出現並於二周內達高峰,以後逐漸降低,可保持6~12個月可用補體結合方法測得,S抗體無保護性。V抗體出現較晚起病2~3周時才能測得,1~2周后達高峰,但存在時間長久可用補體結合,血凝抵制和中和抗體法檢測,是檢測免疫反應的最好指標V抗體有保護作用。感染腮腺炎病毒后無論發病與否都能產生免疫反應,再次感染髮病者很少見。   于病程早期可自唾液、血液腦脊液尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異,各毒株間的抗原性均甚接近。

病機

  多認為該病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜在上皮組織中大量增殖後XX血循環(第一次病毒血症),經血流累及腮腺及一些組織,並在其中增殖再次XX血循環(第二次病毒血症),並侵犯上次未受波及的一些臟器。病程早期時從口腔、呼吸道分泌物、血尿乳汁、腦脊液及其他組織中可分離到腮腺炎病毒。有人分別胎盤胎兒體內分離出本病毒。根據本病患者在病程中可始終無腮腺腫脹而腦膜腦炎、XX炎等可出現于腮腺腫脹之前等事實,也證明腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜經血流累及各種器官組織的觀點也有人認為病毒對腮腺有特殊親和性,因此入口腔后即經腮腺導管而侵入腮腺,在腺體內增殖后再XX血循環形成病毒血症累及其他組織。

痄腮

各種腺組織如XX卵巢、胰腺、腸漿液造酶腺胸腺、甲狀腺等均有受侵的機會,腦腦膜、肝及心肌也常被累及,因此流行性腮腺炎的臨床表現變化多端腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經系統的後果,自腦脊液中可能分離出病原體。   腮腺的非化膿炎症為本病的主要病變腺體呈腫脹發紅,有滲出物,出血XX灶和細胞浸潤腮腺導管有卡他性炎症,導管周圍及腺體間質中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細胞浸潤,管內充塞破碎細胞殘餘及少量中性粒細胞腺上皮水腫、壞死腺泡血管充血現象腮腺思周顯著水腫,附近淋巴結充血腫脹。唾液成分的改變不多但分泌量則較正常減少。   由於腮腺導管的部分阻塞使唾液的排出受到阻礙,故攝食酸性飲食時可因唾液分泌增加、唾液瀦留而感脹痛唾液中含有澱粉酶可經淋巴系統而XX血循環,導致血中澱粉酶增高,並從尿中排出胰腺和腸漿液造酶含量。本病病毒易侵犯成熟的XX,幼年患者很少發生XX炎XX曲精管的上皮顯著充血,有出血斑點及淋巴細胞浸潤,在間質中出現水腫及漿液纖維蛋白性滲出物胰腺呈充血、水腫,胰島有輕度退化脂肪性壞死。

致病原因

  1、傳染源:早期病人和隱性感染者。病毒存在於患者唾液中的時間較長,腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒,因此在這兩周內有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后,無腮腺炎表現,而有其它器官如腦或XX等癥狀者,則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約30~40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染,是重要傳染源。   2、傳播途徑:本病毒在唾液中通過飛沫傳播(唾液及污染的衣服亦可傳染)其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒,而導致胎兒畸形或死亡,流產的發生率也增加。   3、易感性:普遍易感,其易感性隨年齡的增加而下降。青春期后發病男多於女。病後可有持久免疫力

癥狀體征

  潛伏期8~30天平均18天。起病大多較急,無前驅癥狀有發熱、畏寒、頭痛咽痛、食慾不佳、噁心嘔吐、全身疼痛等,數小時腮腺腫痛逐漸明顯,體溫可達39℃以上,成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹最具特徵性一般以耳垂為中心,向前、後下發展,狀如梨形,邊緣不清;局部皮膚緊張發亮但不發紅,觸之堅韌有彈性,有輕觸痛;言語咀嚼(尤其進酸性飲食)時刺激唾液分泌,導致疼痛加劇;通常一側腮腺腫脹后1~4天累及對側,雙側腫脹者約占75%頜下腺舌下腺可同時被累及。重症者腮腺周圍組織高度水腫,使容貌變形並可出現吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫,擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出腮腺腫脹大多於1~3天到達高峰,持續4~5天逐漸消退而回復正常。全程約10~14天頜下腺和舌下腺也可同時受累,或單獨出現。頜下腺腫大表現為頸前下頜腫脹並可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹,並出現吞咽困難。   根據流行情況及接觸史以及腮腺腫大的特徵,診斷並不困難。如遇不典型的可疑病例可按上述實驗室檢查方法進一步明確診斷。

檢查化驗

周圍血象

  白細胞計數大多正常和稍增加淋巴細胞相對增多。有併發症時白細胞計數可增高,偶有類白血病反應

痄腮檢查

血清和尿澱粉酶測定

  90%患者的血清澱粉酶有輕至中度增高尿中澱粉酶也增高,有助診斷。澱粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關。

血清學檢查

  1、中和抗體試驗滴度如1∶2即提示現症感染。近年來應用凝膠內溶血法(Hemolysis-in-Gel法) 與中和試驗基本一致而比中和抗體的檢測簡便迅速,但方法上還需進一步改進。   2、補體結合試驗 對可疑病例有輔助診斷價值雙份血清(病程早期及第2~3周)效價有4倍以上的增高,或一次血清效價達1∶64者有診斷意義。如條件許可宜同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染,V抗體增高而S抗體不增高時僅表示以往曾受過感染   3、血凝抑制試驗 受病毒感染的雞胚其羊水尿囊液可使雞的紅細胞凝集,腮腺炎患者的恢復期血清有強大抑制凝集作用,而早期血清的抑製作用則較弱如兩次測定效價相差4倍以上,即屬陽性。   4、病毒分離早期病例唾液、尿、血腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續較繁目前無條件普遍開展。   5、腎臟受累時可出現蛋白尿紅白細胞等,甚至類似腎炎的尿的改變。

鑒別

  1、化膿性腮腺炎:常為一側性局部紅腫壓痛明顯,晚期有波動感,擠壓時有膿液自腮腺管流出血象中白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。2、頸部及耳前淋巴結炎:腫大不以耳垂為中心局限於頸部或耳前區,為核狀體,較堅硬邊緣清楚,壓痛明顯,表淺者活動可發現與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有炎症,如咽峽炎、耳部瘡癤等白細胞總數及中性粒細胞增高。   3、癥狀性腮腺腫大:在糖尿病營養不良、慢性肝病中,或應用某些藥物如碘化物羥保泰松異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大,為對稱性無腫痛感,觸之較軟,組織檢查主要為脂肪變性   4、其他病毒所引起的腮腺炎:已知13型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒單純皰疹病毒、淋巴脈絡膜腦膜炎病毒、巨細胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經系統癥狀需作病原學診斷。   5、其他原因所致的腮腺腫大:過敏性腮腺炎腮腺導管阻塞,均有反覆發作史,且腫大突然消腫迅速。單純性腮腺腫大多見於青春期男性,系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大無其他癥狀。   6、其他病毒所致的腦膜腦炎:腮腺炎腦膜腦炎可發生在腮腺腫大之前(有的始終無腮腺腫大)難與其他病毒所致者相鑒別,可借助於上述血清學檢查、病毒分離以及流行病學調查來確診

常見併發症

  流行性腮腺炎實際上是全身性感染病毒經常累及中樞神經系統或其他腺體或器官而產生相應的癥狀。甚至某些併發症不僅常見而且可不伴有腮腺腫大而單獨出現。

神經系統併發症

  1、無菌性腦膜炎腦膜腦炎、腦炎:為常見的併發症,尤多見於兒童患者男孩多於女孩。   腮腺炎時腦炎的發病率約0.3%~8.2%由於不能對所有的腮腺炎患者進行腦脊液檢查,以及有的病例始終未見腮腺腫大,因此難以計算其確切的發病率有謂無併發症的腮腺炎中30%~50%甚至65%腦脊液中白細胞數增高,系因病毒直接侵入中樞神經系統所引起。腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內出現一般多在腫后1周內出現。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿,頭痛嘔吐等,急性腦水腫表現較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯結合臨床,以腦膜受累為主。預后多良好個別腦炎病例也可導致死亡。中國已有血清學證實的腮腺炎腦炎病例,自始至終無腮腺腫痛者   2、偶有腮腺炎后1~3周出現多發性神經炎脊髓炎,預后多良好。腫大的腮腺可能壓迫而神經引起暫時性面神經麻痹有時出現平衡失調、三叉神經炎、偏癱截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因導水管狹窄而併發腦積極 水者   3、耳聾:為聽神經受累所致發病率雖不高(約1/15 000),但可成為永久性和完全性耳聾,所幸75%為單側性故影響不大。

XX系統併發症

  腮腺炎病毒好侵犯成熟的XX腺體故多見於青春期後期以後的患者,小兒少見。   1、XX炎:發病率占男性成人患者的14%~35%有報告9歲患兒併發此症者。一般13~14歲以後發病率明顯增高。常發生在腮腺腫大1周左右開始消退時突發高熱寒戰、XX脹痛伴劇烈觸痛,癥狀輕重不一,一般約10天左右消退XX皮膚水腫也顯著,鞘膜腔內可有黃色積液。病變大多侵犯一側約1/3~1/2的病例發生不同程度的XX萎縮,由於病變常為單側,即使雙側也僅部分曲精管受累故很少引致不育症。XX炎常合併發生。   2、卵巢炎:約占成人女性患者的5%~7%癥狀較輕,不影響受孕,偶可引起提前閉經卵巢炎癥狀有下腰部酸痛,下腹部輕按痛,月經周期失調嚴重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見因此導致不育的報告。   3、胰腺炎:約見於5%成人患者兒童中少見。常發生於腮腺腫脹后3、4天至1周以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發熱腹脹腹瀉便秘等,有時可捫及腫大的胰腺胰腺炎癥狀多在一周內消失。血中澱粉酶不宜作診斷依據,血清脂肪酶值超過1.5U/dl(正常為0.2~0.7U/dl)提示最近發生過胰腺炎。脂肪酶通常在發病後72小時升高,故早期診斷價值不大近年來隨著兒童患者病情越來越重,胰腺炎的併發症也隨之增高。上海醫科大學兒科醫院1982~1993年因併發症住院的1763例流腮患兒中併發胰腺炎者43例,占第2位,僅次於腦膜腦炎   4、腎炎:早期病例尿中絕大多數可分離出腮腺炎病毒故認為該病毒可直接損害腎臟,輕者尿中有少量蛋白,重者尿常規臨床表現與腎炎相仿個別嚴重者可發生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數預后良好。   5、心肌炎:約4%~5%患者併發心肌炎多見於病程5~10天,可與腮腺腫同時或恢復期發生。表現為面色蒼白心率增快或減慢,心音低鈍,心律不齊暫時性心臟擴大,收縮期雜音心電圖可見竇性停搏房室傳導阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置早搏等。嚴重者可致死。大多數僅有心電圖改變(3%~15%)而無明顯臨床癥狀偶有心包炎。   6、其他:乳腺炎(15歲以上女性患者31%併發此症)骨髓炎肝炎肺炎攝護腺炎前庭大腺炎甲狀腺炎胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹急性濾泡性結膜炎等均少見。關節炎發病率約為0.44%,主要累及肘膝等大關節可持續2天至3個月不等,能完全恢復。多發生於腮腺腫后1~2周內也有無腮腺腫者。   腦膜炎、XX炎和急性胰腺炎等。   1)腦膜炎--為兒童期最常見的併發症,男性較女性多3--5倍。以淡漠頸項強直、嘔吐等為常見癥狀;腮腺炎併發腦膜炎一般預后良好;如果不及時治療則可能留有永久後遺症甚至死亡。   2.XX炎--是男孩最常見的合併症,患者最小年齡3歲,青春發育期后的男性發病率高達30%。早期癥狀為發熱、寒戰、頭痛、噁心、下腹疼痛,患側XX有明顯疼痛、腫脹、觸痛,鄰近皮膚水腫、發紅,30%--40%的患者受累XX發生萎縮,10%左右的患者生育力受損,並常伴有XX炎,後者也可單獨出現。   3.卵巢炎--7%的青春期女性患者可併發卵巢炎,有發熱、嘔吐、下腹疼痛及壓痛,但不影響日後生育功能。   4.胰腺炎--表現為上腹疼痛及壓痛,伴發熱、寒戰、嘔吐和虛脫。   5.其他--心?br>*妝硐治?那扒?弁礎⑿畝??杭捌7Γ?鮁壯T諶?傺綴?0--14天出現癥狀。此外尚可發生乳腺炎、甲狀腺炎、關節炎、淚腺炎角膜炎等,一般在20天內恢復。   6.流行性腮腺炎是病毒感染,是一種自限性疾病,主要是抗病毒治療及對症治療,應用抗菌素治療無效,中草藥療效較好,可請中醫開一些清熱解毒、散結清腫的中藥,如用板藍根夏枯草、蒲公英等煎水服用。選鮮而多汁的仙人掌一塊,剝掉外皮和小刺,搗爛如泥,外敷患處,每天換敷1次,一般2到3天就可以治愈。仙人掌味淡性寒,可以起到清熱解毒,消腫止痛的作用。也可將適量馬齒莧洗凈,瀝干水分,搗爛,敷于患處。每日換1次。另外一方:豆腐30克,綠豆6克,冰糖50克,加水煎服,每日1劑,連服3天。如果孩子高熱、頭痛劇烈,應警惕腦膜炎,及時到醫院檢查治療,以免延誤病情。一旦發現孩子患了流行性腮腺炎,首先要立即與健康人分開居住,居室要定時通風換氣,保持空氣流通。病發期間至腮腺消腫之前不得去幼兒園或是學校,以免傳染給其他兒童。病兒要卧床休息,不可過於勞累。注意不要給孩子吃有刺激性的食物,要給病兒吃易咀嚼和易消化的流質和半流質,以減輕孩子吞咽的困難。要多喝開水,以利於身體內毒素的排出;小兒患腮腺炎后,其所用飲食用具要與其他人分開,並進行定時煮沸消毒。病兒的衣服、被褥等物品,在生病期間可拿到室外曝曬,臉盆、毛巾、手絹等物,每天需用開水燙1--2次。定時給孩子測量體溫,必要時,可以採取降溫措施。如果男孩的XX疼痛,可以用繃帶把XX托起,以減輕疼痛。保持孩子口腔衛生:要孩子經常用溫鹽水漱口。局部熱敷:用包了毛巾的熱水袋給孩子在患處熱敷,可以減輕孩子患處的疼痛。

表現及診斷

  潛伏期8~30天,平均為18天。患者大多無前驅期癥狀,而以耳下部腫大為首發病象,少數病例可有短暫非特異性不適(數小時至2天),可出現肌肉酸痛、食慾不振倦怠、頭痛、低熱、結膜炎、咽炎等癥狀。近10多年來中國流腮病情較前加重,表現為熱程長,併發症增多,住院患兒占門診患兒的比例也增高。   起病大多較急,有發熱、寒意、頭痛、咽痛、食慾不佳、噁心、嘔吐、全身疼痛等,數小時至1~2天後,腮腺即顯著腫大。發熱自38~40℃不等,癥狀輕重也很不一致,成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹最具特徵性,一側先腫脹,但也有兩側同時腫脹者;一般以耳垂為中心,向前、后、下發展,狀如梨形而具堅韌感,邊緣不清。當腺體腫大明顯時出現脹痛及感覺過敏,張口咀嚼及進酸性飲食時更甚。局部皮膚緊張發亮,表面灼熱,但多不紅,有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫,可上達顳部顴骨弓,下至頜部及頸部,胸鎖乳突肌處也可被波及(偶爾水腫可出現于胸骨前),因而使面貌變形。   通常一側腮腺腫脹后1~4天(偶爾1周后)累及對側,雙側腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被波及,頜下腺腫大時頸部明顯腫脹,頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體:舌下腺也可同時被累及,舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹,並出現吞咽困難。   腮腺管口(位於上頜第二磨牙旁的頰黏膜上)在早期常有紅腫。唾液分泌初見增加,繼因瀦留而減少,但口乾癥狀一般不顯著。   腮腺腫脹大多於1~3天到達高峰,持續4~5天逐漸消退而回復正常。整個病程約10~14天。   不典型病例可無腮腺腫脹而以單純XX炎或腦膜腦炎的癥狀出現,也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。   根據流行情況及接觸史,以及腮腺腫大的特徵,診斷並不困難。如遇不典型的可疑病例,可按上述實驗室檢查方法進一步明確診斷。

診斷標準

  1、疑似病例 發熱,畏寒,疲倦,食慾不振,1~2 日後單側或雙側非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛。   2、確診病例   ① 腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛與壓痛,吃酸性食物時脹痛更為明顯。腮腺管口可見紅腫。白細胞計數正常或稍低,後期淋巴細胞增加。   ② 發病前1~4 周與腮腺炎病人有密切接觸史。

治療方案

  (一)一般護理:隔離患者使之卧床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔,飲食以流質或軟食為宜,避免酸性食物,保證液體攝入量。   (二)對症治療:宜散風解表,清熱解毒。必要時內服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮痛葯。   重症併發腦膜腦炎、嚴重XX炎、心肌炎時,可短期使用腎上腺皮質激素。   XX炎治療:成人患者在本病早期應用乙烯雌酚,每次數1mg,一日三次,有減輕腫痛之效。   腦膜腦炎治療:可按乙型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時給予適量利尿劑脫水。   胰腺炎治療:禁飲食、輸液、反覆注XX阿托品山莨菪鹼,早期應用皮質激素。   中藥治療:普濟消毒飲子:   處方黃芩10克,黃連10克,玄參15克,連翹12克,板藍根15克,馬勃9克,牛蒡子10克,薄荷6克,僵蠶9克,桔梗6克,升麻6克,柴胡6克,陳皮6克,甘草5克。水煎服,每日2劑,上、下午各l劑。   若初起衛表邪毒較盛,惡寒、頭痛、身骨痛為主者,可去僵蠶、陳皮、玄參,加荊芥9克,防風9克,葛根12克。若兼腑實便秘,舌苔焦黃而干者,可去升麻、陳皮,加生大黃9克(後下),芒硝6克(沖),枳實9克。頭痛甚者,加菊花15克,蔓荊子10克。   兒童痄腮其他療法   1.治法   (1)青黛散以醋調敷腮部,每日3—4次。   (2)紫金錠(玉樞丹)或金黃散以水調勻后敷患部。   (3)天花粉、綠豆各等分,研成細末,加入冷開水調成糊狀,外敷患部,每日3~4次。   (4)鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮莢蓉花葉、鮮絲瓜葉,任選一種,搗爛外敷患部。   2.針灸療法針刺翳風頰車合谷等穴,強刺激。發熱者,加曲池少商煩躁者,加神門;併發XX炎者,加血海三陰交抽搐者,加印堂、百會、人中。   3.飲食療法   銀花牛蒡粥金銀花30克、牛蒡子15克,水煎取汁200毫升,另取粳米100克加水煮成稀粥,將起鍋時加入葯汁,並以白糖調味,分次服用。   蒲菊飲:蒲公英30克、野菊花30克,水煎取汁200毫升,加適量白糖調味,代茶頻服。   板藍根夏枯草飲:板藍根30克、夏枯草20克,水煎取汁200毫升,加白糖適量,代茶頻服。   海帶海藻湯:海帶、海藻各120克,水煎服。適用於痄腮合併XX腫痛。

治療用藥

  1、隔離患者使之卧床休息直至腮腺腫脹完全消退注意口腔清潔,飲食以流質、軟食為宜避免酸性食物,保證液體攝入量。   2、一般抗生素磺胺藥物無效有試用干擾素者似有療效。   3、腎上腺皮質激素治療尚無肯定效果對重症或併發腦膜腦炎、心肌炎等時可考慮短期使用。   4、氦氖激光局部照XX治療流行性腮腺炎對止痛消腫有一定的效果。   5、高熱頭痛、嘔吐等可給予對症治療包括脫水劑。併發症按病情處理   6、男性成人患者在本病早期應用乙菧酚每日3次,每次1mg口服,可能有預防XX炎發生的功效

預防保健

  及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止接觸者一般不一定檢疫,但在集體兒童機構(包括醫院、學校)部隊等應留驗3周,對可疑患者,應立即暫時隔離。

痄腮預防

流行性腮腺炎減毒活疫苗:雞胚細胞培養減毒活疫苗國外自1966年開始大量使用,其預防感染的效果小兒可達97%,成人中可達93%腮腺炎活疫苗與麻疹、風疹疫苗同時聯合使用,結果滿意三者之間互不干擾。免疫后,腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年   流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內注XX皮下注XX外,還可採用噴鼻或氣霧吸入(在氣霧室內進行)效果也良好。   中國材料證明免疫半年後(噴鼻和氣霧吸入合計),兒童免疫組發病率(7.4%)明顯低於相應的對照組(78.5%),成人免疫組的發病率(0.33%)也低於相應的對照組(4.6%)均無不良反應。針對中國本病發病率高,病情重應有計劃地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成人)。尤其對幼兒園的新入園的班級,普遍免疫可明顯減少發病目前中國國內已開始逐步推廣該疫苗的應用。   腮腺炎活疫苗不能用於孕婦(以防病毒經胎盤感染胎兒造成不良後果)和先天獲得性免疫低下者以及對雞蛋蛋白過敏者(因為活疫苗系從雞胚中所得)。

痄腮預防

一般免疫球蛋白成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用。恢復期病人的血液及其免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可能有用,但來源困難不易獲得,且用后保護時間短,僅2~3周故使用不多,其效果尚待進一步研究。

預防提示

  1、本病可預防,近年國內外應用減毒活疫苗預防流行性腮腺炎效果較好,人血丙種球蛋白及胎盤球蛋白,預防均無效。   2、本病目前雖尚無特效療法,但通過積極的對症支援和中醫中藥治療,除個別有嚴重併發症者外,大多預后良好。   3、本病對機體的嚴重危害並不只是腮腺本身,而是它的併發症,應高度警惕和防治併發症。對高熱頭痛明顯的患者,不應迷信土醫生的局部治療,應及早到醫院診治。

預防

  (一)管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫,但在集體兒童機構、部隊等應留驗3周,對可疑者應立即暫時隔離。   (二)被動免疫 一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用。恢復期病人的血液及免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可有一定作用,但來源困難,不易推廣。   (三)自動免疫 腮腺炎減毒活疫苗免疫效果好,免疫途徑皮內注XX、皮下注XX,還可採用噴鼻或氣霧吸入法,該疫苗不能用於孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋白過敏者。近年國外報道使用腮腺炎疫苗(麻疹、腮腺炎和風疹三聯疫苗)后,雖然明顯降低了腮腺炎的發病率,但疫苗所致腮腺炎病毒的感染問題應引起高度重視。   (四)藥物預防 採用板蘭根30克或金銀花9克煎服,每日1劑,連續6天。   流行性腮腺炎是一種腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病中醫學稱「痄腮」,具有較強的傳染性,以5-15歲發病最多,冬春季節發病較多。接觸腮腺炎病人或病毒攜帶者后2日內可以發病,在學校或托兒所等兒童集中的場所易造成流行,感染后可獲得免疫,大多預后良好。

流行性腮腺炎患者

  1.患者要與健康人分開隔離,居室要定時通風換氣,保持空氣流通。   2.患者要注意休息,調節飲食。由於腮腺腫大可引起進食困難,因此要吃一些富有營養、易於消化的半流食或軟食,如稀飯、面片湯、雞蛋羹等。不要吃酸辣、甜味及干XX食物,以免刺激唾液腺分泌,使腮腺的腫痛加重。   3.患者要注意口腔衛生,經常用溫鹽水或復方硼砂液漱口,以清除口腔內的食物殘渣,防止出現繼發性細菌感染。   4.患者如果發熱超過39℃,可採用頭部冷敷、溫水擦浴等方法,或在醫生的指導下服用退熱止痛藥,如阿司匹林撲熱息痛等以緩解患者的癥狀。   5.患者如果出現XX腫大,伴有壓痛感時,可用冷水浸過的毛巾對局部進行冷敷,並用丁字形布帶將XX托起來,以改善患者的局部癥狀。

中醫辨證論治

病因病機

  本病因外感風溫邪毒,從口鼻而入,夾痰化火,遏阻少陽、陽明經脈,郁而不散,失於疏泄,結于腮部所致。少陽與厥陰互為表裡,足厥陰之脈循少腹絡陰器,若受邪較重則常常併發少腹痛、辜丸腫脹。若溫毒熾盛,熱極生風,內竄心肝,則出現高熱、昏迷、痙厥等變症。

辨證分型

  l、溫毒在表 一側或兩側耳下以耳垂為中心的腮部漫腫疼痛,伴有惡寒發熱,全身輕度不適,咽紅,舌紅苔薄黃,脈浮數。   2、熱毒蘊結 腮部杴熱疼痛,堅硬拒按,咀嚼困難,高熱,煩躁,頭痛,大便乾結,小便黃赤,咽痛,XX腫痛,舌紅苔黃厚,脈滑數。

治療

  l、針刺法   治法:清熱解毒,消腫散結。   處方:翳風 頰車 外關 合谷