急性出血性結膜炎

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[介紹]

概述:  急性出血結膜炎(簡稱AHC)是新發現的一種眼病,系有腸道病毒70型所引起,現已波及世界各地,成為目前人類最常見的眼病之一。本病具有發病快、傳染性強並可並有結膜下出血和角膜上皮損害等特點。

[病因]

急性出血性結膜炎是由什麼原因引起的?

  世界各國在本病流行時,都分離出一種新型的微小核糖酸病毒。該病毒直徑約20~30毫微米,球形、RNA單股病毒。耐酸、耐乙醚、對碘苷抵抗;對熱敏感,加熱到50℃分鐘即能滅活。能在Hela細胞及人胚肺細胞培養基生長。該病毒是一種嗜神經病毒,某些毒株經腦內或脊髓接種猴子時,可使猴子產生神經損害,或下肢馳緩性麻痹,作為本病的病原是微小核糖核酸病毒中的腸道病毒70型所致。近來發現另一種腸道病毒柯薩奇A24型也能引起同樣臨床病變。

  本病多發生於夏秋季節,主要通過水或直接接觸傳染。人類對本病普遍易感,無性別差異。各年齡都可發生,10歲以下兒童雖說感染率高,但發病率較低,可能為隱性感染。成人特別是20~40歲者,發病率占80%以上。本病愈后可留下一定的免疫力,但仍可發生重複感染

[癥狀]

急性出血性結膜炎早期癥狀有哪些?

  臨床表現: 

  1、潛伏期 潛伏期短,一般為24小時左右。最長不超過3天。實驗室誤接種眼內,可於18~36小時內從該眼分離出病毒。

  2、睡覺癥狀 起病急,開始時可為雙眼,也可為單眼,但迅速累及雙眼。發病後即出現劇烈的異物感、眼痛及怕光流淚等癥狀。分泌物初起為漿液性,以後變為粘液纖維素性。一般病毒情于1~2天發展以頂點,3~4天後逐漸減輕,7~10天後恢復正常。少數病例出現頭痛發熱鼻塞、喉痛等癥狀。

  3、癥狀 包括眼瞼腫脹,結膜下出血,多發性角膜上皮剝脫,點狀上皮下浸潤結膜充血浮腫、結膜濾泡及耳前淋巴結腫大等。

  (1)眼瞼腫脹 輕重不同,所有患者都可發生。其腫脹為浮腫性,不伴紅痛,通常數日即可消退

  (2)結膜表現

  1)球結膜下出血 發生率高達70%以上,因而有「急性出血性結膜炎」之稱。好發部位在顳上方,出血多為斑點或片狀,色鮮紅,嚴重時可波及整個結膜下都有出血,與外傷性結膜下出血極相似。出血多在1~2天之內發生,輕者一周左右自行吸收,重者需1月才能吸收。臨床上根據結膜下是否出血分為兩型:出血型多見於年青患者;浮腫型則見於高齡患者。

  2)濾泡形成 較EKC少。早期因瞼結膜浮腫而不明顯,3~4天後待浮腫消退,才能發現穹窿部結膜有較多細小之濾泡形成。

  (3)角膜表現

  1)多發性多膜上皮剝脫 發生率高。發病三小時后角膜上皮即可出現針頭大小之多發性上皮剝脫,呈散在或排列成條狀、片狀分佈,是引起眼痛、異物感的主要原因。3~4日後可自行消失,少數持續2周以上。

  2)點狀上皮下浸潤 30%左右的患者結膜炎消退後出現點狀上皮下浸潤。通常只有數個浸潤點,多在角膜的中心部,必須通過裂隙燈才可發現。多數在1~4周后自行消失。一般不造成視力損害。皮質素點眼,數日內即可消失。

  (4)其它癥狀 多數病例在發病時,可有耳前頜下淋巴結腫大,並有壓痛。該癥狀隨結膜炎的消退而消失。極少數病例尚可出現虹膜炎的改變。

  (5)神經系統併發症 臨床極少見。目前僅有印度報35例,塞內加爾8例,我國台灣33例、上海10例。申野綜合文獻報告,該併發症具有如下特點:①多發生於成年男性;②常在結膜炎后2~3周發生;③前驅癥狀有發熱、倦怠、頭痛及感冒樣癥狀;④初起表現為神經根刺激癥狀和急劇的肌力低下,數日後表現為運動麻痹;⑤癱瘓為弛緩性,主要累及下肢;⑥重視者可造成肌肉萎縮,輕度或中等者可恢復正常。雖然上述神經系統合併症發生率很低,但較為嚴重,並可遺留永久性癱瘓,因此值得警惕

[食療]

急性出血性結膜炎吃什麼好?

[預防]

急性出血性結膜炎應該如何預防?

  在流行期間,其主要措施為:①個人衛生 不用臟手揉眼,實行分巾分盆;②公共衛生 要對游泳池、浴室、理髮店以及集體單位的浴池和洗臉池嚴加衛生管理;③隔離傳染源 對患者應採取隔離措施,防止傳播。在本病流行期間,對於車站、碼頭,應加強檢疫工作,嚴禁病人外流;④在沒有肯定有效的抗病毒藥前,不要亂用「預防性眼藥水」,以兔交叉感染;⑤加強消毒工作 腸道病毒對熱及乾燥敏感,加熱至60℃分鐘即可滅活。常用的消毒劑如酒精(50%30秒、70%10少、90%10秒)、碘劑(0.2%PA碘1分鐘)、石炭酸(1%5分鐘)及甲酚(3%15分鐘)都有較好的滅活作用。建議臨床上採用70%酒精(90%的刺激性太強)洗手等待乾燥,以作為消毒措施。臨床實驗證明採用干擾素點眼,可預防本病的發生,由於經濟價值較高,在大流行期間尚無實際應用價值。

  對於神經系統併發症的預防,目前尚無有效方法。AHC患病期間,避免疲勞和禁止肌肉注XX,對於減輕癥狀或減少該合併症的發生可能直到一定的作用。

[治療]

急性出血性結膜炎治療前的注意事項?

  抗生素和磺胺葯對於本病基本無效,皮質類固醇減輕炎症反應。對於腸道病毒目前尚無有效藥物,僅有羥苄苯並咪唑(2-hydroxybeny benzimidazole,簡稱HBB)在組織培養系統中,50微克/毫升能有效地抑制腸道病毒70型柯薩奇A24型,為今後開展防治本病,提供了實驗依據。國內報告有採用冷鹽水洗眼或汞劑滴眼治療取得一定療效者。

急性出血性結膜炎中醫治療方法

暫無相關信息

急性出血性結膜炎西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

急性出血性結膜炎應該做哪些檢查?

  (1)病毒分離 從中患者結膜囊內分離病毒,以患病後第1天陽性率最高,3天後開始下降,5天後為陰性

  (2)血清學檢查 結膜囊內病毒分離陰性者還可採用血清學檢查。恢復期(2周左右)中和抗體滴度高於急性期4倍以上即可確定診斷

[混淆]

急性出血性結膜炎容易與哪些疾病混淆?

  本病在大流行時期診斷不難,但在流行初起時或散發病例,如不注意,可與細菌或其它病毒引起的結膜炎相混淆。現將幾種主要的急性結膜炎列表鑒別如表9-8。

  表9-8 幾種常見的急性結膜炎鑒別要點

急性出血性結膜炎

流行性角結膜炎

Thygeson氏表層點狀角膜炎

急性卡他結膜炎

病原體

腸道病毒

腺病毒

懷疑病毒

細菌

潛伏期

24小時

4~7天

1~2天

發病年齡

20~40歲占80%

任何年齡均發病

無年齡差別

任何年齡均發病

癥狀

明顯的異物感,怕光,流淚,眼痛。有粘性分泌物

明顯的異物感,怕光,流淚,眼痛,視力減退。纖維素性漿液性分泌物

癥狀輕微,僅有輕度異物感及眼痛

輕度異物感,無明顯眼痛,怕光,流淚。多量粘液膿性分泌物

結膜病

結膜充血,水腫,眼瞼腫脹,常有結膜下出租因。有時有耳前林巴結腫大。

結膜充血,多量濾泡增生,眼瞼腫脹,耳前淋巴結腫大,有時有假膜

無結膜炎癥狀,不伴耳前淋巴結腫大

結膜充血。結膜下出血和結膜水腫者較少

角膜病

肉眼檢查正常。裂隙燈熒光素染色檢查,早期可見多發性上皮剝脫

常有角膜病變。起病後7~10天出現上皮下


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