絕經與心血管疾病

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[介紹]

概述:  絕經前女性與同年齡組的男性相比,冠狀動脈粥樣硬化心臟病的發生率與死亡率均明顯低於男性。而女性在絕經以後,冠心病的發生率迅速上升,60歲以後接近同年齡組男性水平。絕經是心血疾病發病率和死亡率上升的獨立危險因素絕經期婦女及絕經后婦女常見的血管系統疾病包括動脈粥樣硬化(冠心病、心肌梗死心絞痛等)、腦卒中、高血壓心律失常等。X綜合征是20世紀80年代Reaven提出的一個獨特的代謝失調綜合征,它與心血管疾病存在統計學上的內在關係,即為心血管疾病的重要危險因子。X綜合征包括:糖耐量減退、高胰島素血症、高血脂高血壓肥胖,與糖代謝、脂代謝及胰島素抵抗之間存在著密切的內在聯繫

  很早就有人注意到絕經與婦女心血管系統疾病發病率增加之間的關係,在流行病學調查的基礎上,以基礎研究、動物實驗臨床研究為手段,探討了雌激素對心血管系統的作用機制及雌激素替代治療是否具有保護絕經后婦女心血管系統的作用等問題。

[病因]

絕經與心血管疾病是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  大多數冠狀動脈疾病病人常有一個以上危險因素。多種危險因素共存時(簇集現象)對心血管的危險較任何單一危險因素的作用大得多,它不是按算術級數而是按倍數增加。因而應根據某人相關危險因素的總數及其嚴重程度來評估其CHD和腦卒中事件發生的概率。腦血管疾病重要病理基礎是動脈粥樣硬化和高血壓,眾多危險因素都與動脈粥樣硬化有關。對危險因素的分類有利於對患者預后判斷及決定正確治療策略。按已經證實的危險因素論證強度及干預治療的影響,可分為以下幾類:

  Ⅰ類危險因素:指已被證實且干預治療可降低動脈粥樣硬化(AS)的因素,包括高膽固醇血症、高低密度蛋白血症、高血壓、吸煙等。

  Ⅱ類危險因素:指經干預治療后很可能會降低AS的因素,包括糖尿病體力活動減少、低高密度脂蛋白血症、高三酰甘油血症及高低密度脂蛋白血症、肥胖、絕經后婦女。

  Ⅲ類危險因素:如果改變這些因素,可能會降低AS,包括心理社會因素、脂蛋白a、高半胱氨酸血症等。

  Ⅳ類危險因素:不可改變的危險因素,包括年齡、男性、低社會經濟地位、家族性早發AS史。

  Ⅴ其他:日益受到重視的危險因素,包括血漿纖維蛋白原、Ⅶ因子、內源性組織型纖溶酶原激活物(tPA)、纖溶酶原激活物的抑制物-1(PAI-1)、D-Dimer、C反應蛋白肺炎衣原體等。

  以上除年齡這一因素外,女性的高血壓、糖尿病、冠心病家族史及肥胖等危險因素均較男性多見;吸煙者則較男性為少;由於女性絕經期的生理變化及避孕藥使用等原因,使血脂異常這一重要的危險因素具有不同於男性的若干特點。因此,深入研究女性血脂的異常改變及其影響,對CHD的防治很有必要。

  (二)發病機制

  現已證明雌激素有血管保護效應。動物試驗臨床流行病學統計資料顯示,雌激素可直接或間接作用於心血管,降低血脂,抑制血小板黏附、聚集,減少血管張力,改善血管動力學氧化,保護內皮,抑制血管平滑肌細胞增殖、遷移細胞外基質合成,使動脈粥樣硬化斑塊消退,從而具有抗動脈硬化作用。這些效應與一氧化氮(NO)的血管效應相似,提示雌激素可能部分通過一氧化氮(NO)途徑而產生心血管樹保護效應。

  絕經後由于雌激素減少,引起血脂紊亂,血液中膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油 (TG)上升,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)下降。大量LDL-CXX血管后在血管壁沉澱,使動脈管腔狹窄、變硬,易發生動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死及腦卒中等病。應用雌激素治療后TC降低而TG不降低。

[癥狀]

絕經與心血管疾病早期癥狀有哪些?

  1.女性冠心病患者臨床特點 目前對CHD臨床特徵的分析大多以男性為研究對象,對女性的評價報道較少,女性CHD患者多發生於絕經后,圍絕經期心絞痛癥狀不典型,以自發性心絞痛為多,主要與冠狀動脈受雌激素的保護性作用削弱而痙攣有關,固定性狹窄病變較少且輕,但隨年齡增加固定性狹窄病例逐漸增多。據報道,臨床診斷為心絞痛的婦女,冠脈造影幾乎50%正常,而男性僅17%正常,國內對72例臨床疑為CHD的年齡(54.6±6.5)歲,女性經冠脈造影確診為CHD 32例(44.4%),X綜合征9例(12.5%);23例(71.9%)為單支血管病變,7例(21.9%)為兩支血管病變;24例(75.0%)有左前降支病變,病變程度和範圍較國內男性輕。32例CHD中,只有9例(28.1%)有典型心絞痛發作。北京地區對1614例急性心肌梗死(AMI)患者進行男女分年齡段比較分析顯示,429例女性AMI中絕經前占0.9%,圍絕經期7.5%,均明顯低於同齡男性,絕經後期為36.1%,接近同齡男性,老年期55.5%,明顯高於老年男性。梗死部位絕經期及以前多發生於前、側壁範圍,多為無Q波心梗,絕經期后Q波心梗高於男性。圍絕經期及老年期女性發生心源性休克及病死率明顯高於男性。心電圖的表現,女性ST-T改變比男性多,但意義比男性低。心電圖運動試驗的假陽性,女性可達38%~67%,男性為7%~44%,假陰性女性為12%~22%,男性為12%~40%。

  針對女性CHD的治療研究報道較少,但一般認為女性用硝酸酯類、鈣拮抗藥鎮靜葯利尿葯和其他降壓藥比男性多,而療效比男性差。女性用阿司匹林作原發預防,有人認為反而有害,可能是使保護血管內皮物質受到損害之故。ISIS 2研究證實小劑量阿司匹林對AMI的保護作用,男女之間是相同的。女性AMI患者,由於大多年齡較大,入院時間遲,合併症較多,因此得到溶栓的機會明顯低於男性,溶栓的療效在男女之間是相似的,但溶栓后的併發症及住院期間病死率高於男性。亦有研究提出,女性是溶栓后顱內出血的一個獨立危險因素。但溶栓治療仍然是治療婦女CHD和降低病死率的有效方法。由於女性冠脈較細,內腔較窄,年齡較大,合併症多等因素,經皮冠脈成形術和冠脈搭橋術,女性療效不如男性,併發症和病死率比男性高,但若手術成功,長期預后則兩性相似。

  2.女性高血壓的特點 絕經后高血壓是指婦女生理性絕經以後出現的血壓升高。絕經前婦女高血壓的發生率明顯低於同齡男性,但在絕經后其發生率明顯增高。婦女血壓尤其是收縮壓是隨著年齡的增長而顯著的增高,而收縮期高血壓是心臟和阻力動脈血管直接的負擔,收縮壓增高是冠心病和心血管疾病死亡率的重要危險因素之一。

  絕經后婦女發生高血壓的危險性較絕經前婦女增加。我國1988~1992年60歲以上老年人死因的調查發現,腦血管疾病占首位,而高血壓是腦血管疾病的重要危險因素,男性腦血管疾病死亡中有高血壓者占52.7%,女性中占54.3%。在老年婦女高血壓中絕經后高血壓占50%以上。

  絕經后婦女的高血壓發生率較條件相匹配的同齡男性增高,其原因之一可能與雌激素的減少有關。絕經后高血壓的病理生理改變是複雜的,包括血流動力學、代謝、交感神經活性、血管壁、性激素等方面的改變。

  與年齡相匹配的血壓水平相似的男性比較,女性絕經前高血壓具有靜息心率較快、左室XX血時間、心排血指數脈壓增加及總外周血管阻力較低、總血流量較低的特點。而絕經后婦女高血壓特點為外周血管阻力增高,血漿流量低或正常以及傾向於低腎素型。

  有研究發現,在月經紊亂期的婦女,睾酮水平增加與收縮壓的升高呈正相關,同時與基礎代謝也有關係。最明顯的是當睾酮≥1.4nmol/L時,收縮壓有較明顯的升高;當睾酮水平大於正常值10倍,收縮壓必定上升(>125mmHg),因此認為睾酮可作為一種篩選工具,來預測月經功能紊亂的婦女是否會發展成為高血壓患者,並決定這些患者是否需要監測血壓和早期治療。

  典型的潮熱癥狀是圍絕經期及絕經后的特徵性癥狀,是診斷絕經的重要根據。絕經后出現的心血管疾病的臨床表現,如心律不齊的房性期前收縮、心電圖示心肌供血不足改變,在補充雌激素后心律恢復正常,說明與激素減少有關。還可依據實驗室檢查及輔助檢查明確診斷。

[食療]

絕經與心血管疾病吃什麼好?

  絕經與心血管疾病 食療(僅供參考,詳細請咨詢醫生):

  冠心病食療法:

  1.海帶50克,切成絲用醋、鹽適量調拌,分2~3次吃完,每日1次。

  2.絲瓜60克,竹筍60克。去皮、切片,加醬油、醋適量,調拌后食用,每日1~2次。

  3花生米30克,粳米50克煮粥食用,每日2~3次。

  4.黑木耳6克,冰糖適量。將黑木耳浸泡10小時,蒸1小時后加冰糖,睡前服,療程不限。用於氣陰兩虛型冠心病。

  高脂血症食療法:

  1.洋蔥30克,菠菜50克炒著吃,每日1~2次。

  2.黃瓜2根,大蒜頭1個,拌冷盤吃,每日1~2次。

  3.花生米30克,胡蘿蔔1個,煮熟一次吃完,每日1~2次。

  心律失常食療法:

  1.西紅柿2個,綠豆20克。將綠豆煮爛,用其湯送西紅柿,一次吃完。每日2~3次,飯前空腹服用可防治心悸

  2.大棗30克,粳米100克,冰糖適量。煮至爛熟成粥,加入冰糖,攪拌均勻即可食用,用於心悸症。

  3.蓮子30克,粳米50克。加水800毫升,煮粥吃,每日1~2次,用於氣短

  防止心腦血管出現血栓:把大蒜去皮、生薑洗凈切成片,澆上醋,在就餐時當一盤菜吃。還可以用酒泡大蒜兩周后吃。

  葯膳能調血脂:1.40克山楂,適量砂糖與大米煮粥,每天一劑。2.麥冬玉竹各10克,五味子3克,取葯汁與粳米30克煮粥,每天一劑。3.首烏30克,三七粉5克,粳米30克煮粥,每天一劑,早晚服。以上膳方均連服7~10天。

  絕經與心血管疾病 患者吃什麼好?

  1、三餐

  飲食安排應少量多餐,避免過飽;動物性蛋白和植物性蛋白各占50%。可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐應少而清淡,食用油要用含維生素E亞油酸素油。多吃高纖維素食物,如筍、青菜、大白菜冬瓜番茄茄子豆芽海蜇、海帶、洋蔥等,以及少量魚、蝦、禽肉、脫脂奶粉蛋清等。

  2、低鹽

  減少食鹽攝入量。尤其對鹽敏感的患者要更少。

  3、高鉀

  富含鉀的食物XX人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。這類食物包括豆類冬菇黑棗杏仁核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類,根莖蔬菜莧菜油菜大蔥等,水果如香蕉、棗、桃、橘子等。流行病學調查發現,每星期吃一次魚的比不吃魚者,心臟病的死亡率明顯低。

  5、果蔬

  每天人體需要B族維生素維生素C,可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。有人提倡,每天吃1-2只蘋果,有益於健康,水果還可補充鈣,鉀、鐵、鎂等。

  6、補鈣

  因此應多吃些富含鈣的食品,如黃豆葵花子、核桃、牛奶、花生、魚蝦、紅棗、鮮雪裡蕻、蒜苗紫菜等。

  7、補鐵

  因此多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物,不但可以降血壓,還可預防老年人貧血

  8、飲水

  天然礦泉水中含鋰、鍶、鋅、硒、碘等人體必需的微量元素,煮沸后的水因產生沉澱,對人體有益的鈣、鎂、鐵、鋅等會明顯減少,因此對符合標準的飲用水宜生喝。茶葉內含茶多酚,且綠茶中的含量比紅茶高,它可防止維生素C氧化,有助於維生素C在體內利用,並可排除有害的鉻離子。此外還含鉀、鈣、鎂、鋅、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶葉(相當於2-3杯袋泡茶)沖泡,長期服用,對人體有益。

  絕經與心血管疾病 患者吃什麼不好?

  忌過度攝入脂肪;不吃或盡量少吃蛋黃、動物腦髓內臟以及甲殼類動物,入蚌、螺、蟹等;

  忌口味太咸;

  飲酒以50CC為宜,忌貪杯;

  不吃或少吃動物油,吃菜油花生油芝麻油、玉米油;

  戒煙或少抽煙;

  飲食預防心血管疾病

  常吃生薑

  生薑最有益於心血管病人的康復,它富含姜辣素,對心臟和血管有一定的刺激作用,可使心跳加快,血管擴張,從而使絡脈通暢,供給正常。《東坡雜記》曾有一老僧堅持服用生薑40年,身體康健、面色紅潤如童子的記載,因此常吃生薑歷來被視為養生保健尤其是強壯心血管系統的訣竅之一。

  龍眼

  龍眼肉100克,糯米120克,水煮糯米至半熟,加龍眼肉煮熟即成龍眼粥。龍眼含人體所必需的蛋白質和糖,其中糖的成分主要是葡萄糖,易於為人體吸收利用,糯米可健睥養胃,從而達到補氣養血的目的。龍眼粥具有養心安神健脾補血潤膚、紅顏的功效,在冬季天寒地凍時喝一碗龍眼粥,不僅可以暖身驅寒,還保養氣血,對心血管病人來說自然是一舉兩得。

  葯補

  對體虛的心血管病人宜用具有溫補活血之功的中藥,如人蔘附子丹參等等。人蔘能大補元氣、強心、生津止渴、安神,對體力衰弱四肢無力走路氣短、失眠精神疲乏、易出虛汗食慾不振等有氣虛體征的心血管病人尤為適宜。這類病人在冬季少量服用人蔘,能補氣安神,增進食慾,恢復體力。有明顯氣血不足的心血管病患者,冬季可進補阿膠 有怕冷、腰酸等陽虛證候的,可配入芝麻 平素脾胃虛弱者,可加入陳皮煎液(15克陳皮煎),以防傷胃

  此外,還可以對症服用一些成藥,心悸、失眠的患者可服天王補心丹 筋骨酸痛者可服用人蔘再造丸 陰虛腰酸的服用六味地黃丸 心脾不足的眼用人蔘歸脾丸氣血兩虛癥狀者可服用十全大補丸 老人陰席.可嘗試全鹿丸等。也可用鱉甲膠龜板膠滋陰鹿角皎、虎骨膠補陽。但膠類對脾胃虛弱者不太適宜,可根據處方製成復方濃縮劑等。

  靈活對症

  如果服用人蔘引起胃部脹滿、胃納不佳,是進補不當之故。其次,有些實證也會引起類似虛弱,如頭漲、心悸、失眠等,此時進補,如火上加油。消化系統薄弱的人,多吃補藥或厚味,也容易生痰脹氣,引起腸胃疾患。所以,冬季葯補,一定要根據情況而定,最好遵照醫囑進行。

  生活起居適當

  進補的同時,心血管病人應該禁煙、酒、濃茶,注意勞逸結合,適當體育鍛煉,保持開朗樂觀情緒,因為過度疲勞,情緒波動等都是心肌梗死的誘因天氣驟冷時,心血管病人尤其要做好防寒保暖工作,室內要保持一定溫度,防止由於氣溫的變化引起血管的痙攣,引發心梗。

[預防]

絕經與心血管疾病應該如何預防?

  流行病學調查發現,女性在絕經前與同年齡組的男性相比,患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的危險性為50%左右,而絕經以後女性CHD 發病率迅速上升,接近甚至超過同年齡組男性的發病率。因手術或自然原因提早絕經的婦女患CHD 的危險比同年齡組其他女性更大。在使用雌激素替代治療(ERT)的絕經后婦女中,CHD 的發病率明顯降低;已患CHD 的絕經后婦女,接受ERT 者比未治療者死亡率亦有下降。Stampfer 對48470 名絕經后婦女進行了10 年的隨訪,統計發現接受ERT 者冠心病的發病率比未治療者下降了44%,總死亡率為未接受ERT 者的89%,其中死於冠心病比未接受ERT 者降低了28%。

  Rosenberg 通過問卷調查了121964 位護士,279 例曾因急性心肌梗死住院的患者中,早期絕經為44%,而對照組為33%。與絕經前婦女相比,手術絕經患者發生急性心肌梗死的相對危險度隨手術絕經時的年齡降低而上升,35 歲前行雙側卵巢切除術的女性發生急性心肌梗死的危險是未絕經婦女的7.2 倍,而單純全XX切除僅略微增加了發生心肌梗死的危險性。

  多數的臨床流行病學觀察顯示,女性CHD 發病期比男性延遲10 年。一般來說,男性CHD 發病率在>45 歲開始明顯升高,而女性在>55 歲才見明顯增高。有關研究發現,這可能與雌激素有關。女性絕經后,雌激素水平驟然下降,這種對抗CHD 的有效抗損傷因素喪失,相對加強了其他CHD 危險因素的致病性,從而使絕經后的女性CHD 發病明顯增多。

  治療后

  預后:絕經后婦女心血管疾病的死亡率已經超過了惡性腫瘤的死亡率,居於各種死亡原因的首位。

[治療]

絕經與心血管疾病治療前的注意事項?

  預防:近年來已日益明確,二級預防僅可減少死亡或致殘,只有一級預防才能真正減少心腦血管疾病的發生,因而對有關危險因素的檢出與控制是今後防治心腦血管病的關鍵。

絕經與心血管疾病中醫治療方法

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絕經與心血管疾病西醫治療方法

  藥物治療:

  雌激素對心臟有保護作用,可增加心肌收縮力,增加搏出量,擴張血管,降低外周血管阻力。增加血高密度脂蛋白膽固醇,降低血低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平。雌激素作用於血管壁,抑制動脈粥樣硬化斑塊形成,防止動脈硬化。減少50%的冠心病發生,此外還減少心肌梗死,去除心律不齊癥狀。服用雌激素時應同時服用孕激素,後者雖對血脂有不利的影響,但甲羥孕酮(安宮黃體酮)的不利作用很輕,故可選用甲羥孕酮(安宮黃體酮)服用。

  口服雌激素能提高HDL-C 水平,優於腸道給葯,而腸道外給葯則對降低TG 的作用優於口服。服用方法:結合雌激素0.625mg/d,聯合持續應用甲羥孕酮(安宮黃體酮)4mg/d。應同時服用內科藥物,如降壓、降脂、降糖、抗栓等藥物。

[檢查]

絕經與心血管疾病應該做哪些檢查?

  1.激素水平檢測。

  2.XX分泌物檢查、尿常規(腎功能減退時尿比重低而固定,酚紅排泄率減低,血中肌酐尿素氮增高,尿素或內生肌酐廓清率低於正常)

  3.血糖、血脂、腎功試驗、甲狀腺生化檢查。

  1.心電圖 反映心髒的電活動。

  2.動態心電圖 由於DCG可連續記錄24h患者在日常生活中的心電圖而不受體位的影響,因此它能夠捕捉患者常規心電圖不能記錄到的短陣心律失常和一過性心肌缺血

  3.心電圖運動試驗 此試驗是通過運動增加心髒的負荷,使心臟耗氧量增加。當運動達到一定負荷時,冠狀動脈狹窄病人的心肌血流量不隨運動量而增加,即出現心肌缺血,在心電圖上出現相應的改變。對無癥狀性心肌缺血的診斷、急性心肌梗死的預后評價、鑒別診斷有意義。

  4.X線胸片 可顯示繼發於心肌缺血和(或)心肌梗死的肺淤血肺水腫和心臟-左室XX,及對病情判斷和預后評估有重要意義。對某些機械併發症如心室壁瘤室間隔穿孔(XX)以及XX肌功能失調或斷裂診斷也有一定的幫助。

  5.冠狀動脈造影(含左室造影) 目前仍是診斷冠心病,選擇冠心病病人手術和介入治療適應證的可靠方法。使用按冠脈解剖構型的導管,經外周動脈將導管XX並送至冠狀動脈開口,把造影劑直接注入左、右冠狀動脈,顯示冠脈及其分支的解剖形態、病變部位和病變程度。

  6.心臟CT、磁共振成像、多層螺旋CT冠狀動脈造影、MRI是無創的檢查技術。

  7.超聲心動圖 是診斷冠心病不可缺少的手段,它以簡便、無創、重複性好而廣泛應用於臨床診斷、術中觀察、術后及藥物治療評價等方面。

  8.核素顯像 核素心肌灌注顯像是篩選冠狀動脈造影最有價值的無創性手段。負荷心肌灌注顯像陰性基本可排除冠脈病變。單純心肌缺血,在負荷心肌顯像圖可見到沿冠脈分佈的心肌節段有明顯的放XX性稀疏(減低)或缺損區,在靜息顯像圖上,該局部有放XX性填充,證明此心肌節段為缺血性改變,此類患者應行冠狀動脈造影,明確冠脈狹窄的部位、確定治療方案。此外,此檢查方法也對心肌梗死、心梗合併室壁瘤的診斷;評估存活心肌、評價血管重建術的療效和冠心病人預后等也是一項重要的檢查手段。

  9.眼底檢查 可見視網膜動脈痙攣和(或)硬化,嚴重時出血及滲出視盤水腫

  10.動脈血壓監測 近10多年來獲得迅速發展的診斷新技術,有助於診斷高血壓及判定治療效果。

[混淆]

絕經與心血管疾病容易與哪些疾病混淆?

  1.與甲狀腺功能亢進症所致的心率加快、心律不齊、多汗相鑒別。此症可發生於任何年齡,而年齡大者發病時,癥狀常不典型,例如甲狀腺不腫大、食慾不亢進、心率不快、不呈XX狀態而表現抑鬱淡漠多疑焦慮等。鑒別方法:測定甲狀腺功能指標,如TSH低於正常、T4升高、T3在正常高限甚至正常時,即應診斷甲狀腺功能亢進症。

  2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 鑒別方法是仔細地體格檢查、心電圖檢查、冠脈造影。激素水平減低所致的心絞痛冠脈造影血管阻塞常小於50%。鑒別困難時,可用雌激素試驗治療。但應注意是否合併有冠心病。

  3.高血壓病嗜鉻細胞瘤頭痛、血壓波動幅度大或持續高血壓時應考慮。鑒別方法是反覆測量血壓並進行嗜鉻細胞瘤的有關檢查,如腹部有無包塊,擠壓包塊時血壓是否升高?有無頭痛、心慌出汗等癥狀,血兒茶酚胺測定。與絕經有聯繫的血壓變化常常是輕度的、應用雌激素后血壓下降穩定