表裡

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表裡,biǎo-lǐ 〖one's outwardness and innerthoughts〗∶表裡是辨別病位外內淺深的一對綱領。表與里是相對的概念,如軀殼與臟腑相對而言,軀殼為表,臟腑為里;臟與腑相對而言,腑屬表,臟屬里;經絡與臟腑相對而言,經絡屬表,臟腑屬里;經絡中三陽經與三XX相對而言,三陽經屬表,三XX屬里;皮膚筋骨相對而言,皮膚為表,筋骨為里等。因此,對於病位的外內淺深,都不可作絕對地理解

詞語解釋

讀音

  【詞目】表裡   【拼音】biǎo lǐ   【注音】ㄅㄧㄠˇ ㄌㄧˇ

釋義

  (1) [one's outward show and inner thoughts]∶外表和內心;外面和裡面   互相為表裡   與胥卒表裡。(表裡為奸,內外勾結。)——清· 方苞《獄中雜記》   (2) [the surface and lining of clothes]∶衣服的面子與裡子。亦泛指衣料。《明熹宗實錄》卷六十九:「天啟六年三月(甲辰朔)壬寅,得旨:朕嘉寧遠捷功,年來僅見。內外大小臣,恩賚宜均。……袁可立各賞銀三十兩,紵絲二表裡。」   (3) [the outside and inside]∶事物的內外情況,一切原委   明白了《五卅慘案》一案的表裡   (4) [exterior and interior syndromes]∶中醫指病在淺表和病邪入里或病在內髒的癥候

中醫術語

表裡

  一般而論,從病位上看,身體的皮毛、肌腠、經絡相對為外,臟腑、骨髓相對為內。因此,從某種角度上說,外有病屬表,病較輕淺;內有病屬里,病較深重。從病勢上看,外感病中病邪由表入里,是病漸增重為勢進;病邪由里出表,是病漸減輕為勢退。因而前人有病邪入里一層,病深一層,出表一層,病輕一層的認識。   任何疾病辨證,都應分辨病位的表裡,而對於外感病來說,其意義則尤為重要。這是因為內傷雜病證候一般屬於里證範疇,故分辨病位的表裡並非必須,而主要應辨別「里「的具體臟腑等病位。然而外感病則往往具有由表入里、由輕而重、由淺而深的傳變發展過程。所以,表裡辨證是對外感病發展階段性的最基本的認識,它可說明病情輕重淺深及病機變化的趨勢,從而掌握疾病的演變規律,取得診療的主動權。同時,從某種意義上說,六經辨證衛氣營血辨證,都可理解為是表裡淺深輕重層次劃分的辨證分類方法。   又,「表裡」是偏義複詞,又稱反義複詞,義從「表」。漢·張機《傷寒論·252條》:「傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表裡證,大便難,身微熱者,此為安也,急下之,宜大承氣湯。」條文既言宜大承氣湯急下之,則知病邪已入里,否則不能使用下法,故「無表裡證」當為無表證。「表裡」系偏義複詞,義從「表」。

表證

  表證是六淫疫癘、蟲毒等邪氣經皮毛、口鼻侵入機體,正氣(衛氣)抗邪所表現輕淺證候的概括。表證主要見於外感疾病初期階段。   臨床上表證一般具有起病急,病情較輕,病程較短,有感受外邪因素可查等特點。以惡寒(或惡風)、發熱(或自覺無發熱)、頭身疼痛、脈浮、苔薄白為主要表現,或見鼻塞流清涕噴嚏咽喉癢痛、微咳等症。這些癥狀是由於外邪客于皮毛肌腠,阻遏衛氣的正常宣發所致。   雖外邪有種種的不同,而表證的證候表現可有差別,但一般以新起惡寒、發熱並見,內部臟腑的癥狀不明顯為共同特徵。   臨床常見的表證有風寒束表證、風熱犯表證、風濕遏表證、燥邪犯表證、暑濕襲表證、風襲表疏證等。   由於表證病位淺而病情輕,病性一般屬實,故一般能較快治愈。若外邪不解,則可進一步內傳,而成為半表半里證或里證。

里證

  里證是泛指病變部位在內,由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。   里證與表證相對而言,其概念非常籠統,範圍非常廣泛,可以說凡不是表證(及半表半里證)的特定證候,一般都可屬於里證的範疇,即所謂「非表即里「.里證多見於外感病的中、後期階段或內傷疾病之中。里證的成因,大致有三種情況:一是外邪襲表,表證不解,病邪傳里,形成里證;二是外邪直接入里,侵犯臟腑等部位,即所謂「直中「為病;三是情志內傷飲食勞倦等因素,直接損傷臟腑,或臟腑氣機失調,氣血津精等受病而出現的種種證候。   里證的範圍極為廣泛,病位雖然同屬於里,但仍有淺深之別,一般病變在腑、在上、在氣者,較輕淺;在臟、在下、在血者,則較深重。   不同的里證,可表現為不同的證候,故一般很難說那幾個癥狀就是里證的代表癥狀,但其基本特點是無新起惡寒發熱並見,以臟腑癥狀為主要表現,其起病可急可緩,一般病情較重,病程較長。   里證按八綱分類有里寒證里熱證、里實證、里虛證。里證的具體證候辨別,必須結合臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證等分類方法,才能進一步明確。   由於里證的病因複雜,病位廣泛,病情較重,故治法較多,一般不如表證之較為簡單而易於取效。

半表半里證

  半表半里證在六經辨證中通常稱為少陽病證。是指外感病邪由表入里的過程中,邪正分爭,少陽樞機不利,病位處於表裡進退變化之中所表現的證候。以往來寒熱胸脅苦滿等為特徵性表現。

表裡證鑒別要點

  辨別表證和里證,主要是審察寒熱癥狀、內臟證候是否突出、舌象脈象等變化。《醫學心悟。寒熱虛實表裡陰陽辨》說:「一病之表裡,全在發熱與潮熱,惡寒與惡熱頭痛腹痛,鼻塞與口燥,舌苔之有無,脈之浮沉以分之。假如發熱惡寒,頭痛鼻塞,舌上無苔(或作薄白),脈息浮,此表也;如潮熱惡熱,腹痛口燥,舌苔黃黑,脈息沉,此里也。「   一般說來,外感病中,發熱惡寒同時並見的屬表證;但發熱不惡寒或但寒不熱的屬里證;寒熱往來的屬半表半里證。表證以頭身疼痛,鼻塞或噴嚏等為常見癥狀,內臟證候不明顯;里證以內臟證候如咳喘心悸、腹痛、嘔瀉之類表現為主症,鼻塞頭身痛等非其常見癥狀;半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現。表證及半表半里證舌苔變化不明顯,里證舌苔多有變化;表證多見浮脈,里證多見沉脈或其它多種脈象。此外,辨表裡證尚應參考起病的緩急、病情的輕重、病程的長短等。

表裡出入

  疾病在發展過程中,由於正邪相爭,表證不解,可以內傳而變成里證,稱為表證入里;某些里證,其病邪可以從里透達向外,稱為里邪出表。掌握病勢的表裡出入變化,對於預測疾病的發展與轉歸,及時改變治法,及時截斷、扭轉病勢,或因勢利導,均具有重要意義。   表證入里是指先有表證,然後出現里證,然後表證隨之消失,即表證轉化為里證,其病機謂外邪入里。如外感風熱之邪,形成表熱證,若表邪不解,向里而成里熱證。表證入里一般見於外感病的初、中期階段,是病情由淺入深,病勢發展的反映。   里邪出表是指在里之病邪,有向外透達之勢,是邪有出路的好趨勢,一般對病情向愈有利。如麻疹患兒,熱毒內閉則疹不出而見發熱、喘咳煩躁,若麻毒外透,則疹出而煩熱喘咳亦除;外感溫熱病中,高熱煩渴之里熱證,隨汗出而熱退身涼;熱入營血,隨斑疹、白疒的出現而身熱譫語、煩躁減輕。又如肝膽濕熱黃疸的出現而脅脹脅痛、發熱嘔惡等症減輕;病位深的癰疽,向外潰破而膿出毒泄等,一般都可認為是在里之邪毒有向外透達之機。但這並不是里證轉化成表證。

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