流行性腦脊髓膜炎

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[介紹]

概述:  流行性腦脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)簡稱流腦,是由腦膜球菌引起的經呼吸傳播的一種化膿腦膜炎。致病菌鼻咽部侵入血循環,形成敗血症,最後局限於腦膜及脊髓膜,形成化膿性腦脊髓膜病變。主要臨床癥狀突起高熱頭痛嘔吐皮膚黏膜瘀點、頸項強直腦膜刺激征腦脊液呈化膿性改變。

[病因]

流行性腦脊髓膜炎是由什麼原因引起的?

流腦發病來勢凶猛,病情發展迅速,發病年齡大多數在15歲以下,其中以1歲以下的嬰兒發病率最高。年齡越小,病情越重。該病全年均有散發病人,但一般從2月份開始上長,3、4月達最高峰。據統計,春季發病率約占全年總病例80%。因而一旦發現有感染可疑者必須立即前往醫院診治,治療越早,愈后越好。如貽誤診治,則可導致不同程度的精神發育異常和智力落後。 腦膜炎球菌屬奈瑟氏菌屬,為革蘭陰性球菌,呈卵圓形,常成對排列。該菌僅存在人體,可從帶菌者鼻咽部,病人的血液、腦脊液和皮膚瘀點檢出。腦脊液中的細菌多見於中性粒細胞內,僅少數在細胞外。普通培養基上不易生長,在含有血液、血清滲出液及卵黃液培養基上生長良好,一般于5%~10%的二氧化碳環境下生長更好。本菌對寒冷、乾燥及消毒劑極為敏感。在體外極易死亡,病菌能形成自身溶解酶,故採集標本后必須立即送檢接種

  根據病原菌在人體內入侵位置的不同,會表現病程不同時期的病理表現。

(1)病原菌自鼻咽部侵入人體,患兒有咽痛、流涕、鼻塞感冒表現。如人體免疫力強,則可迅速將病原菌殺滅,或成為帶菌狀態;若體內缺乏特異性殺菌抗體,或細菌毒力較強時,則病菌可從鼻咽部粘膜XX血液,發展為敗血症,繼而累及腦脊髓膜,形成化膿性腦脊髓腦炎。值得注意的是嬰幼兒發病多不典型,往往誤診為感冒,增加了早期識別的難度。

  (2)在敗血症期,細菌常侵襲皮膚血管內壁引起栓塞壞死出血及細胞浸潤,從而出現瘀點或瘀斑。由於血栓形成血小板減少內毒素作用,內臟有不同程度的出血。

  暴髮型敗血症是一種特殊類型,過去稱為華-佛氏綜合征,曾認為是由於雙側腎上腺皮質出血和壞死,引起急性腎上腺皮質功能衰竭所致。現已證明腎上腺皮質功能多數並未衰竭,在發病機理中並不起主要作用,而由於腦膜炎球菌的脂多糖內毒素可引起微循環障礙和內毒素性休克,繼而導致播散性血管內凝血(DIC)則是其主要病理基礎。

  暴髮型腦膜腦炎的發生和發展亦和內毒素有關。第Ⅲ型變態反應亦可能在發病機理中起某些作用,如在受損的血管壁內可以見到免疫球蛋白補體及腦膜炎球菌抗原的沉積。

(3)腦膜炎期:患兒持續高燒劇烈頭痛、嘔吐頻繁且多為噴XX狀;煩躁不安,重者神志不清。後期常因毒血症循環衰竭而死亡。以上3期並非病人經歷的過程。每一階段都有一部分人的病情停止發展並逐漸康復

[癥狀]

流行性腦脊髓膜炎早期癥狀有哪些?

流行病學】

1.傳染源:帶菌者和患者,帶菌者及輕型患者更重要。

2.傳播途徑:病原菌主要借咳嗽打噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣傳播,XX呼吸道引起感染;對於嬰幼兒,也可以通過懷抱、餵乳、接吻、密切接觸等途徑傳播。

3.人群易感性易感性與人群抗體水平密切相關。新生兒有來自母體的抗體,較少受感染。發病年齡從2~3個月開始,6個月至14歲兒童發病率最高。本病隱形感染多,病後獲得的抗體效價雖可逐年降低,但第二次患病者極少。

4.流行季節:終年均可發生,但以冬春季發病最多見。凡在流行季節突起高熱、頭痛、嘔吐,伴神志改變,體檢皮膚、粘膜有瘀點、瘀斑,腦膜刺激征陽性者,臨床診斷即可初步成立。確診有賴於腦脊液檢查及病原菌發現,免疫學檢查有利於及早確立診斷。

【診斷】 

1.流行病學資料:主要見於兒童,多發生於冬春季,當地有流腦發生或流行。

2.臨床表現:急性起病,高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點及腦膜刺激征陽性等。

3.實驗室檢查外周血白細胞總數升高,一般在(15~40)×109/L,分類以中性粒細胞為主;腦脊液呈化膿性改變,但在病程早期,腦脊液僅有壓力增高,外觀正常,後期呈渾濁,細胞數增高>1000×106/L,分類以多核細胞為主,蛋白明顯增高,糖和氯化物減低。皮膚瘀點或腦脊液抹片發現革蘭陰性球菌,腦脊液或血培養陽性可確診。

【臨床癥狀】

  腦膜炎球菌主要引起隱性感染,據統計,60%―70%為無癥狀帶菌者約30%為深呼吸到感染型和出血型,1%為典型流腦病人。潛伏期為1-10天,一般為2-3天。按病情輕重和臨床表現,分為輕型、普通型、爆髮型和慢性敗血型四種臨床類型。

(1)輕型 : 多見於流腦流行,病變輕微,臨床表現為低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀,皮膚可有少數細小出血點和腦膜刺激征。腦脊液多無明顯變化,咽拭子培養可有病原菌。

  (2)普通型: 最常見,占全部病例的90%以上。分為4期,其特點分別為:

   A、前驅期(上呼吸道感染期) 約為1-2d,可有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數病人無此期表現。

  B、敗血症期 突發或前驅期后突然寒戰高熱、伴頭痛、肌肉酸痛、食慾減退及精神萎縮等毒血症癥狀。幼兒則有哭鬧不安,因皮膚感覺過敏而拒抱,以及驚厥等。少數病人板有關節痛脾腫大。此期的特徵性表現是皮疹,通常為瘀點或瘀斑,70%-90%病人有皮膚或黏膜淤斑點或淤斑,直徑1mm-2cm,開始為鮮紅色,後為紫紅色,最早見於眼結膜口腔黏膜,大小不一,多少不等,分佈不均,以肩、肘、臀等易受壓處多見,色澤鮮紅,后變為紫紅。嚴重者淤斑迅速擴大,其中央因血栓形成而壞死。其中央因血栓形成出現紫黑色壞死或形成大皰,如壞死累及皮下組織可留瘢痕。多數患者12~24小時發展致腦膜炎期。

  C、腦膜炎期 腦膜炎癥狀多與敗血症期癥狀同時出現。在前驅期癥狀基礎上出新劇烈頭痛、頻繁嘔吐、狂躁以及腦膜刺激癥狀血壓可升高而脈搏減慢,重者譫妄、神志障礙及抽搐。通常在2-5d後XX恢復期。  D、恢復期 經治療后體溫逐漸降至正常,皮膚淤點、淤斑消失。大淤斑中央壞死部位形成潰瘍,后結痂而愈;癥狀逐漸好轉神經系統檢查正常。約10%病人出現口唇皰疹。病人一般在1-3周內痊愈。

  (3)暴髮型 少數病人起病急驟、病情凶險,如得不到及時治療可在24h內死亡。兒童多見。可見如下各型。

  1、敗血症休克型 除普遍型敗血症期必須外短期內出現廣泛皮膚黏膜淤點或淤斑,且迅速擴大融合成大片,伴中央壞死。循環衰竭是本型的特徵,為面色蒼白、四肢末端厥冷、發紺、皮膚呈花斑狀,脈搏細速甚至融不到,血壓下降甚至測不出。可有呼吸急促,易併發DIC。但腦膜刺激征大都缺如,那基業大多澄清,細胞數正常或輕度升高。

  2、腦膜腦炎型 主要以腦實質嚴重損害為特徵。除高熱、淤斑外,病人意識障礙加深,並迅速XX昏迷;驚厥頻繁,錐體束征陽性。血壓升高,心率減慢,瞳孔忽大忽小或一大一小,眼底奸詐見靜脈迂曲及視審計盤水腫腦水腫表現。嚴重者可發生腦疝,常見的是枕骨大孔疝系因小腦扁桃體嵌入枕骨大孔壓迫延髓,為昏迷加深,瞳孔散大,肌張力增高,上肢多呈內旋,下肢強直;並迅速出現呼吸衰竭。少數為天幕裂孔疝,致腦幹和動延伸神經受壓,表現為昏迷,同側瞳孔散大及對光反XX消失眼球固定或外展,對側肢體癱瘓。均可因呼吸衰竭死亡。

  3、混合型 兼有上述兩型的臨床表現,同時或先後出現,病情極嚴重,病死率高。

(4)慢性敗血型。

【人群發病特點】

  嬰幼兒流腦的特點:臨床表現常不典型,除高熱、拒食吐奶、煩燥和啼哭不安外,驚厥、腹瀉和咳嗽較成人為多見,而腦膜刺激征可缺如。前鹵下陷。

  老年人流腦特點:

  (1)老年人免疫功能低下,越中備解素不足,對內毒素敏感性增加,故暴髮型發病率高;

  (2)臨床表現上呼吸道感染癥狀多見,意識障礙明顯,皮膚黏膜淤點淤斑發生率高;

  (3)病程長,多10d左右;併發症及莢雜症多,預后差,病死率高。據統計其病死率為17.6%,而成人僅為1.19%;④實驗室檢查白細胞數可能不高,示病情重,機體反應差。

[食療]

流行性腦脊髓膜炎吃什麼好?

[預防]

流行性腦脊髓膜炎應該如何預防?

腦膜炎雙球菌存在於病人或健康帶菌者的口、鼻和咽部,當他們說話、咳嗽、打噴嚏時通過飛沫擴散到空氣中。健康人吸進以後被感染,先在鼻咽部粘膜上生長、繁殖。如果病菌XX了血液,到達腦膜和脊髓膜,就會在那裡引起發炎化膿。流腦的潛伏期1~7天,一般2~3天,起病初期常有發熱、頭痛、咳嗽、流鼻涕嗓子痛、打噴嚏、全身不適等類似感冒的癥狀,容易誤診為感冒。不久,突然高燒、寒戰、劇烈頭痛、噴XX性嘔吐、頸項強直、皮膚有出血點或出現瘀斑等。如果治療不及時,病人很快發生抽搐、昏迷,24小時內就會死亡。存活者,少部分可留有神經系統後遺症,如痴呆、癱瘓、語言障礙等。嬰幼兒如果得了「流腦」,初期表現為不肯吃奶、哭鬧不安、嘔吐或嗜睡,繼而身體發挺,兩眼發直,並向上翻,囪門飽滿,神情痴呆,必須引起高度重視。 流腦是乙型腦炎病毒引起的急性中樞神經系統傳染病。臨床特點是高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙伴抽搐、頸項強直,易發生呼吸衰竭,多有神經系統後遺症。

有以下四個特點應加以留意:

  1、初期起病急,發熱39-40℃以上,汗少,嗜睡,精神不佳等。

  2、極期體溫持續高峰,呈稽留熱,意識障礙,嗜睡甚至昏迷。

  3、抽搐,由高熱、腦水腫、腦實質炎症缺氧引起。

  4、腦疝,表現為意識障礙加深,出現肢體癱瘓,兩側瞳孔不等大。呼吸衰竭,是死亡的主要原因。

預防「流腦」主要有下面幾點:

  1.早期發現病人,早確診,早報告,就地隔離、治療。

  2.流腦病菌對日光、乾燥、寒冷、濕熱及消毒劑耐受力很差,所以要注意個人環境衛生,保持室內的清潔,勤洗勤曬衣服和被褥;保持室內空氣流通、新鮮。

   3.流行期間做好衛生宣傳,應盡量避免大型集會及集體活動,不要帶孩子到病人家去串門,盡量不帶孩子去公共場所如商店、影劇院、公園等遊玩;如非去不可,應戴上口罩

  4.在流行病高峰季節里,如果發現孩子有發熱、咽喉腫痛、頭痛、嘔吐、精神不好、皮膚出血點等癥狀應及時去醫院診治。

  5.注意保暖,預防感冒。感冒時病人抵抗力會降低,容易受到流腦病菌的襲擊而發病。因此,要隨天氣變化,隨時增減衣服。在劇烈運動或從事勞動后,應及時把汗水擦乾,穿好衣服。夜間睡覺時要蓋好被子,對兒童更應留意這個問題。

  6.在每頓進餐時,可吃上幾瓣生大蒜,這樣可以殺死口腔中的病菌。飯後鹽水漱口,也有利於預防「流腦」的發生。

  7.秋末冬初對5歲以內兒童接種流腦疫苗,保護率可達80~90%,抗病能力可維持1年左右;以後每年再打加強針一次。

8. 藥物預防: 國內仍採用磺胺葯,密切接觸者可用碘胺嘧啶(SD),成人2g/日,分2次與等量碳酸氫鈉同服,連服3日;小兒每日為100mg/kg。在流腦流行時,凡具有:①發熱伴頭痛;②精神萎靡;③急性咽炎;④皮膚、口腔粘膜出血等四項中二項者,可給予足量全程的磺胺葯治療,能有效地降低發病率和防止流行。國外採用利福平或二甲胺四環素進行預防。利福平每日600mg,連服5日,1~12歲兒童每日劑量為10mg/kg。

9.菌苗預防: 目前國內外廣泛應用A和C兩群莢膜多糖菌苗。經超速離心提純的A群多糖菌苗,保護率為94.9%,免疫后平均抗體滴度增加14.1倍。國內尚有用多糖菌苗作「應急」預防者,若1~2月份的流腦發病率大於10/10萬,或發病率高於上一年同時期時,即可在人群中進行預防接種

   應急措施:

  高熱、驚厥、呼吸衰竭是本病發展的3個險關。目前以中西醫結合治療為主,發現患者應儘早送醫院診治,在送院前或途中可採取以下措施:保持病人安靜、避免刺激,少量多次飲溫開水,綠豆湯等,以不發生嘔吐為準。能進食者易消化清淡流汗食為主。高熱者以鎮靜、降溫等。酌情使用藥物,中醫針灸治療。

[治療]

流行性腦脊髓膜炎治療前的注意事項?

  (1)普通型流腦的治療

  1.抗菌治療

  A)磺胺葯:首選葯。因為我國所流行的A群菌株大多對磺胺葯敏感。磺胺嘧啶吸收排泄均較緩慢,腦脊液中的藥物濃度約為血濃度的40%~80%。首次劑量為40~80mg/kg,分4次口服或靜脈注入。原葯在偏酸性的尿液中易極出結晶,可損傷腎小管而引起結晶尿血尿腰痛少尿尿閉,甚至尿毒症。應用時給予等量碳酸氫鈉及足量水分(使成人每日尿量保持在1200ml以上)。應用磺胺嘧啶后24~48小時后一般情況即有顯著進步,體溫下降,神志轉清,腦膜刺激征于2~3天內減輕而逐漸消失。若治療后48小時癥狀仍不減輕,體溫不降,則應考慮由耐葯菌引致的可能,需及時改換藥物。

注意:磺胺類藥物中的復方新諾明是常用的抗菌消炎藥,自1935年問世以來,以其抗菌譜廣、價格低廉等特點,在我國尤其是農村中普遍使用。磺胺類藥物抗菌譜較廣,對腦膜炎球菌、大腸桿菌變形桿菌痢疾桿菌肺炎桿菌、鼠疫桿菌等作用較強,對於泌尿、呼吸道、腸道的炎症及流行性腦脊髓膜炎等有很好的治療效果。有的家長看孩子病了,就給孩子吃復方新諾明,殊不知,磺胺類藥物不宜給幼兒服用。

  幼兒期各組織器官生理功能,特別是肝、腎的酶系統功能均未發育成熟,對藥物的耐受性解毒能力均不如成人。如果幼兒服用磺胺葯,常出現的不良反應胃腸道刺激癥狀,如噁心、嘔吐、腹瀉、拒乳等,妨礙B族維生素的吸收、合成,容易誘發口角炎疾病。磺胺類藥物易損害肝臟腎臟,出現肝功能異常,影響體內物質代謝、合成。如果新生兒體內缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶,服用磺胺葯還易出現嚴重的溶血反應,危及生命。另外磺胺類藥物溶解度較小,易在酸性的尿液析出結晶,在腎小管和集合管中形成沉澱,引起尿少、血尿、腰痛、尿閉甚至尿毒症。

  B)青黴素氯黴素:以下情況應採用青黴素G,①單用磺胺葯后出現明顯血尿,或原有腎功能不全、嚴重失水、少尿、無尿者;②單用磺胺葯后24~48小時病情未見好轉者;③葯敏試驗示菌株對磺胺葯耐葯者。成人青黴素G用量為每日800萬~1200萬u,兒童每日為20萬u/kg;鞘內無需同用。如患者對青黴素類過敏,則可改用氯黴素,氯黴素易透過血腦屏障,腦脊液濃度為血清濃度的30%~50%。首劑為50mg/kg,繼而每日給予50~100mg/kg,成人每日最高量可達4g,分次靜滴或口服。應密切注意氯黴素對骨髓抑製作用。青黴素的其他不良反應還有:1、過敏反應:青黴素過敏反應較常見,包括蕁麻疹等各類皮疹、白細胞減少間質性腎炎哮喘發作等和血清病型反應;過敏性休克偶見,一旦發生,必須就地搶救,予以保持氣道暢通、吸氧及使用腎上腺素、糖皮質激素等治療措施。2、 毒XX:少見,但靜脈滴注大劑量本品或鞘內給葯時,可因腦脊液藥物濃度過高導致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴重精神癥狀等(青黴素腦病)。此種反應多見於嬰兒、老年人和腎功能不全患者。3、 赫氏反應和治療矛盾:用青黴素治療梅毒鉤端螺旋體病等疾病時可由於病原體死 。

  C)其他抗生素氨苄青黴素亦可應用,劑量為每日150mg/kg,分次靜滴。本葯和氯黴素對腦膜炎球菌、肺炎球菌流感桿菌均有抗菌活性,適用於病原菌尚未明顯的嬰兒病例。

  2.對症治療

 高熱時可用酒精擦浴安乃近滴鼻或小劑量安乃近肌肉注XX。頭痛可酌情用可待因阿司匹林,或用高滲葡萄糖靜注。驚厥時可用副醛0.2ml/kg肌注,或用10%水合氯醛灌腸,成人每次20ml。鎮靜劑不宜過大,以免影響病情的觀察。

 (2)暴髮型腦膜腦炎的治療 

 1.抗生素:同暴髮型敗血症型。

  2.脫水劑的應用:以甘露醇為主,每次1~2g/kg(20%)。根據情況每4~6或8小時靜脈快速滴注或推注一次,宜至呼吸、血壓恢復正常、瞳孔等大及其他顱內高壓癥狀好轉為止。脫水時應適當補充液體、鉀鹽等,以保持輕度脫水狀態為宜。甘露醇可與速尿40~100mg合用,亦可與50%葡萄糖交替使用,每次40~60ml。

  3.呼吸衰竭的處理:須加強脫水治療,給予吸氧、吸痰、頭部降溫以防治腦水腫、防止腦疝及呼吸衰竭的發生。如已發生,可給予山梗菜鹼、尼可剎米回蘇靈、利他林等呼吸中樞XX劑,大劑量山莨菪鹼(每次2~3mg/kg)靜注可改善微循環,減輕腦水腫,激素也有降低顱內壓的作用,療程不超過3天。高熱和頻繁驚厥者可用亞冬眠療法。呼吸停止時應立即作氣管插管或氣管切開,進行間歇正壓呼吸。

  (3)暴髮型腦膜炎球菌敗血症的治療

  1.抗菌治療:以青黴素G為主,每日劑量為20萬~40萬u/kg,成人每日2000萬u,分次靜滴。

  2.抗體克治療 首先應擴充血容量及糾正酸中毒。之後如休克仍未糾正,可應用血管活性藥物。凡病人面色蒼灰,皮膚呈花斑及眼底動脈痙攣者,應選用血管擴張藥物,首選副作用較小的山莨菪鹼(654-2),因其有抗交感胺,直接舒張血管的作用;此外,尚有穩定神經細胞膜、解除支氣管痙攣、減少支氣管分泌等作用,而極少引起中樞XX。山莨菪鹼的每次劑量為0.3~0.5mg/kg,重症患兒可增至1~2mg/kg,靜脈注XX,每10~20分鐘1次。如無山莨菪鹼,也可用阿托品代替(劑量每次0.03~0.05mg/kg),一般經數次注XX后,如面色紅潤、微循環改善、尿量增多、血壓回升,即可延長給時間,減少劑量並逐漸停用。如應用山莨菪鹼或阿托品5~10次無效,可改用異丙腎上腺素間羥胺多巴胺聯合苄胺唑啉去甲腎上腺素聯合。

  3.強心藥腎上腺皮質激素的應用

  4.抗DIC的治療: 瀰漫性血管內凝血(DIC)不是一個獨立的疾病,而是以凝血障礙為特徵的多種疾病的中間病理過程;因某種因素的影響,引起微循環內廣泛性微血栓形成,並由此發生循環功能和重要臟器功能障礙,消耗性凝血,繼發纖維蛋白溶解、溶血、滲血、出血及組織壞死等,故又稱為消耗性凝血綜合征。若休克經綜合治療后不見好轉,出血點即使未見增加,也應考慮有DIC存在,應作有關凝血及纖溶的檢查,並開始肝素治療。若皮膚瘀點不斷增多,且有融合成瘀斑的趨勢,不論有無休克,均可應用肝素。首次劑量為1.5mg/kg,靜脈推注或置於100ml溶液內緩慢靜滴,以後每4~6小時靜滴1mg/kg一次。療程不宜過長,病情好轉后即可停葯,一般療程為1~2日。使用肝素時應作試管法凝血時間測定,控制在正常值的2倍左右(15~30分鐘)。治療中若出現嚴重出血,應立即靜注硫酸魚精蛋白,後者1mg可中和1mg(125u)肝素。

  重症休克時纖維蛋白溶酶增多,使血管內纖維蛋白溶解而加重出血,故處理大片出血的患者,可於肝素化后給予6-氨基已酸,劑量為4~6g,置於100ml葡萄糖溶液中靜滴,于30分鐘內滴完。

  腦膜炎球菌腦膜炎自採用磺胺及青黴素等抗菌藥物治療以來,病死率已降至5%以下,但暴髮型患者及年齡在1歲以內嬰兒,預后仍較差。

流行性腦脊髓膜炎中醫治療方法

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流行性腦脊髓膜炎西醫治療方法

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[檢查]

流行性腦脊髓膜炎應該做哪些檢查?

(1)血象:白細胞總數明顯增加,一般在2萬/mm3左右,高者達4萬/mm3或以上,中性粒細胞占80%~90%。

  (2)腦脊液檢查:是明確診斷的重要方法。典型腦膜炎期,壓力高達1.96kPa以上,外觀呈混濁或膿樣,白細胞數明顯升高達1000×106/L以上,以中性粒細胞增高為主,蛋白質含量增高,糖及氯化物明顯減低,有時可能完全測不出。但發病開始1-2天敗血症休克型患者,腦脊液檢查除顱壓可增高外,其他檢查均可無明顯改變。如臨床上表現為腦膜炎,而病程早期腦脊液檢查正常,則應于12-24小時后,再檢查腦脊液,以免漏診。流腦經抗菌藥物治療后,腦脊液改變可不典型。

  (3)細菌學檢查

  1.抹片檢查 (抹片)在皮膚瘀點處刺破,擠出少量組織液做抹片及染色,細菌陽性率約為60%-80%.在給予抗生素治療早期也可獲得一定的陽性結果。此法簡便易行,是早期診斷的重要方法之一。有腦膜炎癥狀患者檢測陽性率50%,而無腦膜炎癥狀患者檢測率小於25%。腦脊液沉澱抹片的陽性率為60%~70%,腦脊液不宜擱置太久,否則病原菌易自溶而影響檢出。

  2.細菌培養 血培養在流腦時陽性率較低。但血培養對普通型流腦敗血症期、暴髮型敗血症及慢性腦膜炎球菌敗血症診斷甚為重要,故必須注意在應用抗菌藥物前采血作細菌培養,並宜多次采血送驗。腦脊液應于無菌試管內離心,取沉渣直接接種于巧克力瓊脂上,同時注入葡萄糖肉湯中,在5%~10%二氧化碳環境下培養。

  (4)免疫學試驗 是近年來開展的流腦快速診斷方法。腦脊液中抗原的檢測有利於早期診斷,其敏感性高,特異性強。目前臨床常用的抗原檢測方法有對流免疫電泳乳膠凝集、反向間接血凝試驗、菌體協同凝集試驗、放XX免疫法、酶聯免疫吸附試驗等。對流免疫電泳的陽性率在80%以上,乳膠凝集試驗陽性率為85%~93%,協同凝集試驗檢測A群及C群的陽性率亦較高。反向間接血凝試驗的陽性率為94.2%(腦脊液)及78.8%(血液),酶聯免疫吸附試驗檢測A群抗原的靈敏度較反向間接血凝試驗為高。抗體檢測不能作為早期診斷方法,且敏感性與特異性均較差,故臨床應用日漸減少。對流免疫電泳法、放XX免疫測定法、間接血凝試驗,如恢復期血清效價大於急性期4倍以上,則有診斷價值

[混淆]

流行性腦脊髓膜炎容易與哪些疾病混淆?

1.其他化膿性腦膜炎:依侵入途徑可初步區別。肺炎球菌腦膜炎大多繼發於肺炎、中耳炎的基礎上,肺炎球菌腦膜炎多於原發病後1周以內發生,繼發於顱腦外傷者,可在10天至1個月以上發生。臨床表現包括原發病及腦膜炎的表現。本病起病急,有發熱、劇烈頭痛、嘔吐、全身軟弱、意識改變、頸有阻力、凱爾尼格征布魯津斯基征等腦膜刺激征陽性及顱內高壓表現。皮疹不常見,有時在皮膚或黏膜出現細小出血點,形態上不同於流腦的瘀點,發生廣泛瘀點、瘀斑者更少。嬰兒肺炎球菌腦膜炎與成人不同,表現為極度煩躁不安、驚厥、嗜睡、厭食、噴XX性嘔吐,有時角弓反張。體格檢查常可發現囟門隆起,但有嚴重嘔吐、失水者,囟門隆起可不明顯。老年患者腦膜刺激征不明顯。繼發於中耳炎、乳突炎等腦膜炎患者,多發展迅速,可很快出現意識障礙。本病常因病情較重,或確診較晚,或治療不當而發生併發症,常見的有硬膜下積液、積膿或腦積水等;其次為腦神經損害,主要累及動眼、面、滑車及外展等腦神經。本病如有肺炎或敗血症,尚可同時有膿胸肺膿腫心包炎心內膜炎腦膿腫等。少數患者可以反覆發作,此為本病特徵之一。葡萄球菌性腦膜炎大多發生在葡萄球菌敗血症病程中,革蘭氏陰性桿菌腦膜炎易發生於顱腦手術后,流感桿菌腦膜炎多發生於嬰幼兒,綠膿桿菌腦膜炎常繼發於腰穿麻醉造影或手術后。

  2.流行性乙型腦炎: 發病季節多在7~9月,腦實質損害嚴重,昏迷、驚厥多見,皮膚一般無瘀點。流行性乙型腦炎(以下簡稱乙腦)的病原體1934年在日本發現,故名日本乙型腦炎,1939年我國也分離到乙腦病毒,解放後進行了大量調查研究工作,改名為流行性乙型腦炎。本病主要分佈在亞洲遠東和東南亞地區,經蚊傳播,多見於夏秋季,臨床上急起發病,有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等,重型患者病後往往留有後遺症。腦脊液較澄清,細胞數大多在500/mm3以下,糖及蛋白量正常或稍增高,氯化物正常。免疫學檢查如特異性IgM、補結試驗等有助於鑒別。

  3.虛性腦膜炎: 敗血症、傷寒大葉性肺炎等急性感染病人有嚴重毒血症時,可出現腦膜刺激征,但腦脊液除壓力稍增高外,余均正常。

  4.中毒型細菌性痢疾:主要見於兒童,發病季節在夏秋季。短期內有高熱、驚厥、昏迷、休克、呼吸衰竭等癥狀,但無瘀點,腦脊液檢查正常。確診依靠糞便細菌培養。細菌性痢疾(bacillary dysentery),是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病,以結腸化膿性炎症為主要病變,有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現。急性期病人多有發熱,且多出現于消化道癥狀之前。慢性期病人的過去發作史甚為重要,大便抹片鏡檢和細菌培養有助於診斷的確立。乙狀結腸鏡檢查及X線鋇劑檢查,對鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價值。在菌痢流行季節,凡突然發熱、驚厥而無其他癥狀的患兒,必須考慮到中毒型菌痢的可能,應遲早用肛試取標本或以鹽水灌腸取材作抹片鏡檢和細菌培養。

  5.蛛網膜下腔出血: 成人多見,起病突然,以劇烈頭痛為主,重者繼以昏迷。體溫常不升高。腦膜刺激征明顯,但無皮膚粘膜瘀點、瘀斑、無明顯中毒癥狀。腦脊液為血性。腦血管造影可發現動脈瘤血管畸形等改變。蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是出血性腦血管病的一個類型,分原發性繼發性兩種。原發性蛛網膜下腔出血是由於腦表面和腦底的血管XX出血,血液直接流入蛛網膜下腔所致。又稱自發性SAH。腦實質或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網膜下腔為繼發性SAH。蛛網膜下腔出血是神經科最常見的急症之一,發病率占急性腦血管病的6%~10%。