軟齶

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軟齶

[1]  軟齶 soft Palate 位於齶的后1/3,其基礎是橫紋肌,表面也為粘膜被覆。軟齶後部向後下下垂的部分稱齶帆,其後緣遊離,后緣的正中部有垂向下方的突起,稱齶垂懸雍垂)uvula。軟齶于兩側各向下方分出兩個粘膜皺襞,前方一對為齶吞弓palatoglossal arch,延續于舌根的外側,後方的一對為齶咽弓palatopharyengeal arch,向下延至咽側壁。 齶垂、齶帆遊離緣、兩側的齶舌弓、齶咽弓及舌根共同圍成咽峽fauces isthmusof,它是口腔通向咽的分界,也是口腔和咽之間的狹部。   軟齶在靜止狀態垂向下方,當吞咽或說話時,軟齶上提並與咽後壁相貼,這樣,將鼻咽口咽隔開。軟齶的上提運動主要由齶帆提肌的收縮來完成的。   軟齶癌一般早期僅感口咽不適癥狀不明顯,易被忽略。之後出現口臭咽痛吞咽痛,可放XX至同側面部頸部,應用抗生素可暫時減輕癥狀。晚期可出現吞咽困難,併產生聲音改變,軟齶固定、破壞、穿孔可導致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁間隙可有牙關緊閉、張口困難、中耳炎顳部疼痛及偶爾顱神經受累。 查體可見軟齶舌面或懸雍垂有新生物,幾乎所有的軟齶鱗癌發生於軟齶的口腔面(下面),鼻咽面幾乎不長腫瘤,甚至鼻咽部較大的腫瘤也較少侵犯軟齶鼻咽面。早期腫瘤病變為紅色,邊界不明顯。軟齶白色病變也常見,可能是粘膜白斑原位癌或早期浸潤癌。正常粘膜表面的多部位腫瘤生長是一個常見的特徵。大多數軟齶癌就診時限於軟齶或鄰近的扁桃體弓,T分級為T2或T3,但以腫瘤的體積論要比舌根部和扁桃體窩的腫瘤體積小。中晚期癌中心有潰瘍,邊緣隆起,或為外生性生長,尤其在懸雍垂周圍者。軟齶腫瘤首先向扁桃體弓和硬齶擴散。向外擴展穿過咽上縮肌侵犯翼內肌顱底,偶爾在咽旁間隙內累及或壓迫顱神經。晚期常侵犯鼻咽側壁,引起軟齶穿孔或潰破。淋巴轉移首先到二腹肌淋巴結,然後沿頸靜脈鏈轉移。頜下、頦下、脊副淋巴結受累少見。約50%的病人入院時有腫大淋巴結,其中16%為雙側,淋巴結臨床觸診陰性,術后約20%淋巴結為陽性。淋巴結陽性率與T分級有關,T1為8%,T2為36%,T3和T4為66%。