失語

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基本概述

  失語(aphasia)是指在神志清楚,意識正常,發音和構音沒有障礙的情況下,大腦皮質語言功能區病變導致的言語交流能力障礙,表現為自發談話、挺理解、複述、命名、閱讀和書寫六個基本方面能力殘缺或喪失,如患者構音正常但表達障礙,肢體運動功能正常但書寫障礙,視力正常但閱讀障礙,聽力正常但言語理解障礙等。不同的大腦語言功能區受損可有不同的臨床表現。

語言中樞有兩個

語言運動中樞

  位於主側半球的額下回後部。這個中樞支配著人的說話,如果這個中樞損傷,會使患者喪失說話能力,不會說話。但能理解別人說話的意思,常用手勢或點頭來回答問題。根據病變的範圍,可表現為完全性不能說話,稱完全性失語。或只能講單字、單詞,說話不流利,稱為不完全性失語。這種情況叫做運動性失語

語言感覺中樞

  位於主側半球顳上回後部,此中樞可以使人能夠領悟別人說話的意思。如果這個中樞受損,則引起患者聽不懂別人說話的內容,不理解問話。但這種人語言運動中樞完好,仍會說話,而且有時說起話來快而流利,但所答非所問,這種情況叫感覺性失語

臨床表現

  在臨床上常會遇到有些腦血管病人,雖然都是同側偏癱,但有的失語,有的卻不失語,這是什麼原因呢?這主要是語言中樞部位不同。醫學上有個規律,習慣用右手寫字、拿東西的人叫右利手,其語言中樞在左側大腦半球,常常把其左側大腦半球稱為主側半球(優勢半球),如果其左側半球受損,就會發生右側偏癱和失語。相反,如果習慣用左手,叫做左利手,語言中樞在右側大腦半球,我們稱其右側大腦半球為主側半球。若其右側半球受損,左側肢體會發生偏癱和失語。當「左利手」的人,發生左側偏癱時,不會失語;而「右利手」發生右側偏癱時,也不會發生失語。   在腦血管病中,最常用的是運動性失語,其次是感覺性失語。如果兩者並存者叫做混合性失語。這種病人自己不會說話,也不理解別人說話的意思,它是病變損及優勢半球的額葉顳葉所致。除上述情況,還有一種失語,叫做「命名性失語」。其特點:病人理解物品的性質用途,就是叫不出名字。如指著牙刷問病人「這是什麼東西」?他會答「刷牙用的」。拿著茶缸問病人「這叫什麼名字」?他說「喝水用的」。病人心裡明白,就是叫不出名字,所以,叫命名性失語。   命名性失語的中樞,在優勢半球顳葉後部和頂葉上部,當這個部位受損時,就會發生上述情況的失語。