脈弦

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脈弦中醫斷中脈象的一種,按之有如琴弦,端直而長,指下挺然。若脈弦細而濡,為濕溫初起,邪阻氣分之候。若脈弦而數,多為熱郁少陽,膽火熾盛之象。若弦而滑,則多為溫病夾痰之象。脈弦勁而數,則主熱邪亢盛,肝風內動之象。

一、弦脈概述

1、基本定義

  弦脈是中醫診斷中的一種脈象,指脈按之有如琴弦,端直而長,指下挺然的脈象。弦脈的意思是,手指摸到的脈搏,就像按到兩端拉直的琴弦,像緊繃的琴弦撥動一樣,而且有一定的勁度和急促感。弦脈有生理和病理之分。生理上多提示此人情緒較急躁,脾氣較大,另外要注意的是,在春天,正常人的脈象也多弦。在病理上多提示患者有痛症、肝病痰飲瘧疾。   脈訣:端直而長,如按琴弦。   另外的特點是:從中直過,挺然指下,應指有挺直和勁急之感。

2、弦脈概說現代概念

  [1]弦脈是一種由多種因素綜合作用於動脈血管,使血管壁平滑肌緊張度增高;或有動脈(橈動脈)粥樣硬化,致脈搏呈現平直而有力的脈象。   《中醫脈學研究》:弦脈。   【脈象】   《素問·玉機真臟論篇》中載:「軟弱輕虛而滑,端直以長。」《脈經》中也載:「舉之無有,按之如弓弦狀。」又在《脈訣刊誤》中載:「……狀若箏弦……從前中直過,挺然于指下,曰弦。」總之,弦脈的形態是張力明顯,有按綳起的琴弦的感覺,端直而長。   【鑒別】   各家對弦脈形狀的描述,大致是相同的。各種說法如:端直以長、如弓弦狀、如箏弦、如按琴瑟弦等,這些都說明弦脈的特徵。另外,關於弦脈應屬於浮、中、沉哪一部分的問題,前人在看法上有些出入。例如《脈經》上說:「弦脈舉之無有。」說明弦脈應當是沉取才有。元代李杲說:「蓋弦脈,總見於浮,其沉弦者牢也。」又認為應當是浮取才有。可見對於弦脈浮沉位置的問題,見解上是有矛盾的。但是,我們認為弦脈的特徵是「如弓弦狀」的張力表現,浮、中、沉的部位問題不是它的構成特徵,因此在臨床實踐中任何部位都可以見到。前人有的誤用部位作構成的特徵,所以出現了不同的論點。另外,緊脈如繩索,脈形屈曲,左右彈手;弦脈則是端直而長。   病機   《 素問》中說,春季健康人多見弦脈(此乃軟弱經虛而滑的弦脈)。又據《脈經》中載:「弦脈是六種殘賊脈之一,能與諸經作病。」張璐說:「傷寒壞病,弦脈居多,虛勞內傷,弦常過半。」在I臨床上確是如此,在很多種疾病中,弦脈較其他脈出現為多。一般認為高血壓弦脈,是有一定道理的。如李東垣說:「弦脈,總是陰陽不和,肝邪上逆……」《內經·玉機真臟論篇》中載:弦脈「其氣來實而強,此謂太過……,太過則令人善忘,忽忽弦冒而巔疾。」這些都是符合高血壓癥狀的,現代人朱顏認為高血壓的弦脈與正常脈不同之處,在於重搏波常向外突出。另外,中醫研究院亦對一百例高血壓的脈象作了分析,其中僅有三例不顯脈象。   【臨證】   弦脈既不屬於陽脈,也不屬於陰脈。如《瀕湖脈學》中載:「弦為陽中陰。」或說外陽內陰。《脈經》中載:「弦為陰。」《脈訣》載:「弦者陽也。」《診宗三昧》中載:「傷寒以尺寸俱弦,為少陽受病。少陽為樞,為陰陽之交界。如弦而兼浮兼細,為少陽之本脈,……若弦而兼之以沉、澀、微弱,得不謂之陰乎。」陳修園說:「弦從肝化,可陰可陽。」這些都說明弦脈在辨別虛實寒熱上,還要根據病情與所兼脈象而決定。   主痛病。《傷寒論》中載:「……脈弦者,必兩脅拘急。」《金匱·痰飲咳嗽病脈證並治篇》中載:「脈沉而弦者,懸飲內痛。」另外,頭痛身痛腹痛等,也多見弦脈。   血壅氣鬱。盜汗停飲、勞倦積食、症瘕積聚寒疝等都可以出現弦脈。   瘧疾脈多弦。《金匱要略》載:「瘧脈自弦,弦數者多熱,弦遲者多寒,弦小緊者下之差(瀉下后可愈),弦遲者可溫之,弦緊者可發汗針灸也,……弦數者風發也……」   肝鬱。古代醫家常說:「弦出右口為肝鬱情思不暢,肝陽上逆。」另外《瀕湖脈學》中載:「怒氣滿胸常欲叫,翳蒙瞳子淚淋浪。」此為肝陽上逆之證。

3、經典引用

  《素問·玉機真臟論》:「端直以長,故曰弦」。主肝膽病,諸痛症,情志病,少陽病,痰飲等。亦見於老年健康者。   《瀕湖脈學》:「弦脈,端直以長。   《素問》 如張弓弦。   《脈經》 按之不移,綽綽如按琴瑟弦。   巢氏 狀若箏弦。   《脈訣》 從中直過,挺然直下。

二、弦脈特徵

  脅痛灼痛而煩(心煩灼痛);嘔吐苦水或黃水;眩暈、頭痛為頭暈不支,自覺筋脈跳動,額熱而痛,痛若刀劈,或為脹痛耳鳴耳聾均為暴作,鳴聲如潮,陣作陣平,按之不減;目赤眼結膜發紅,暴痛或腫吐衄亦為聚然暴作,血涌量多,衝口而出;此外,尚可見小便熱澀黃赤、面赤而熱、口苦而乾等;狂怒為躁怒,或狂妄不避親疏;大便乾結,小便熱赤;舌苔:質紅苔黃;脈弦數。

三、治療附方

1、龍膽瀉肝

  【組成】:龍膽草(酒炒)6克、黃芩(炒)9克、梔子(酒炒)9克、澤瀉12克、木通9克、車前子9克、當歸(酒洗)3克、生地黃(酒炒)9克、柴胡6克、生甘草6克。   【用法】:水煎服。   功用】:瀉肝膽實火,清下焦濕熱。   【主治】:肝膽實火上擾,症見頭痛目赤,脅痛口苦,耳聾、耳腫;或濕熱下注,症見陰腫、陰癢,筋痿陰汗,小便淋濁,婦女濕熱帶下等。   【中醫浪子注】:應用本方時,應去木通,特別是關木通不能用,因木通有一定的腎毒性,可改用通草。方中的葯不必全備,應根據具體情況予以加減。本方也有中成藥

2、小柴胡湯

  【組成】:柴胡24克;黃芩9克;人蔘9克;甘草炙6克;半夏9克;生薑9克;大棗4枚。   【用法】:水煎服 。   【主治】:少陽病證。邪在半表半里,症見往來寒熱胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干目眩舌苔薄白,脈弦者;婦人傷寒,熱入血室。經水適斷,寒熱發作有時;或瘧疾,黃疸等內傷雜病而見以上少陽病證者。   【加減】:嘔逆加生薑、陳皮;煩而不嘔,去半夏、人蔘,加栝蔞;渴者去半夏,加花粉;若不渴,外有微熱,去人蔘,加桂枝,覆取微汗;咳嗽去參、棗、生薑,加五味子乾薑虛煩竹葉粳米齒燥無津加石膏痰多加栝蔞、貝母;腹痛去黃芩,加芍藥脅下痞硬,去大棗、加牡蠣心下痛,加青皮、芍藥;心下悸小便不利,去黃芩,加茯苓本經頭痛加川芎;發黃加茵陳

3、小建中湯

  【組成】:飴糖30克; 桂枝9克;芍藥18克; 生薑9克;大棗6枚; 炙甘草6克。   【出處】:《傷寒論》   【分類】:溫里劑-溫中祛寒   【方訣】:小建中湯芍藥多,桂姜甘草大棗和。更加飴糖補中臟,虛勞腹冷服之瘥。更加黃芪名亦爾,表虛身痛效無過。   【用法】:水煎服。   【方論】:本方為桂枝湯倍芍藥加膠飴組成。方中重用飴糖溫中補虛,和里緩急;桂枝溫陽散寒;芍藥和營益陰;炙甘草調中益氣。諸葯合用,共奏溫養中氣,平補陰陽,調和營衛之功。   【禁忌】:嘔吐或中滿者不宜使用陰虛火旺之胃院疼痛忌用

弦脈分類

  體狀詩:   弦脈迢迢端直長,肝經木旺土應傷,   怒氣滿胸常欲叫,翳蒙瞳子淚淋浪。   相類詩:   弦來端直似絲弦,緊則如繩左右彈,   緊言其力弦言象,牢脈弦長沉伏間。   主病詩:   弦應東方肝膽經,飲痰寒熱瘧纏身,   浮沉遲數須分別,大小單雙有重輕。   寸弦頭痛膈多痰,寒熱症痂查左關,   關右胃寒心腹痛,尺中陰疝腳拘攣