肱骨

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肱骨位於上臂,又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨關節盂組成肩關節;下端與尺、橈骨的上端構成肘關節。是典型的長骨,可分為一體二端。

簡介

  肱骨 ([gōnggǔ]) 英文:humerus   肱骨位於上臂,又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關節盂組成肩關節

;下端與尺、橈骨的上端構成肘關節。是典型的長骨,可分為一體二端。   上端有半球形的肱骨頭,朝內上,與肩胛骨的關節盂相關節。在肱骨頭的外側和前方各有隆起,分別稱為大結節小結節,兩者之間的縱溝為結節間溝。下端與體交界處稍細,稱外科頸,為較易發生骨折部位。   肱骨體中部外側有一粗糙的隆起,稱三角肌粗隆。在體的後面有自內上斜向外下的淺溝,稱神經溝,有橈神經通過,故肱骨中部骨折可能傷及此神經。   肱骨下端前後扁,末端有兩個關節面,靠內側的是肱骨滑車,靠外側的是肱骨小頭,滑車後面上方有一鷹嘴窩。下端的內,外側部各有一突起,分別稱為內上髁和外上髁。內上髁後面有一淺溝,為尺神經溝,有尺神經通過,當內上髁骨折時,容易損傷此神經。

肱骨外科頸骨折

概述

  肱骨外科頸位於解剖頸下方2~3cm,是肱骨頭松質骨和肱骨幹皮質骨交界的部位,很易發生骨折。各種年齡均可發生,老年人較多。

診斷

  手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史,肩部疼痛,活動加重。X 線片可確診,且可顯示骨折類型及移位情況。

治療措施

  1、無移位骨折   線形或嵌插無移位的骨折,用三角巾懸吊患肢 3 周,早期進行功能鍛煉。   2、外展型骨折   輕度畸形或嵌入及年老體弱者,不需複位,腋下安放棉墊,患肢貼胸固定 3 周后,進行肩關節擺動活動。 畸形大或移位明顯者,需手法複位、貼胸固定,4周后活動肩關節及肘關節。   3、內收型骨折   治療原則同外展型,複位手法相反。貼胸固定時,上臂外側骨折平面應放較多棉墊。 如不能保持對位,可用肩人字石膏固定 4 周。   4、手術治療   骨折間有軟組織嵌入或骨摺合並肩關節脫位,手法複位或外固定失敗者;治療時間較晚已不能手法整復者,特別是青壯年患者,可行開放複位,並根據情況適當選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內固定治療。

肱骨外科頸骨折的藥物治療

  1、初期   【治法活血祛瘀,消腫止痛。   【方葯】   1.主方和營止痛湯(錢秀昌《傷科補要》)   處方續斷12克,赤芍9克,當歸尾9克,烏葯9克,蘇木6克,陳皮6克,桃仁6克,川芎6克,乳香6克,沒藥6克,木通6克,甘草6克。水煎服,每日1劑。   2.外用方雙柏散(上海中醫學院主編《中醫傷科學講義》)   處方:側柏葉2份,黃柏l份,大黃1份,薄荷l份,澤蘭1份。共研細末,以水、蜜糖煮熱,調成厚糊狀,外敷患處。   3.中成藥雲南白藥口服,每次0.5克,每日3次。   2、中期   【治法】 接骨續損。   【方葯】   主方生血補髓湯(《錢秀昌《傷科補要》)   處方:生地黃12克,白芍9克,黃芪9克,杜仲9克,五加皮9克,當歸9克,續斷9克,牛膝9克,川芎6克,紅花5克。水煎服,每日1劑。   3、後期   【治法】 養氣血,補肝腎,壯筋骨。   【方葯】   1.主方補腎壯筋湯(《錢秀昌《傷科補要》)加減   處方:熟地黃12克,當歸12克,續斷12克,山茱萸12克,茯苓12克,杜仲10克,白芍10克,黃芪15克,自然銅12克,土鱉蟲10克。水煎服,每日1劑。   2.外用方骨科外洗二方(廣東中醫學院《外傷科學》)   處方:桂枝15克,威靈仙15克,防風15克,五加皮15克,細辛10克,荊芥10克,沒藥10克。煎水熏洗患肢,每日1劑。解除夾板外固定后使用。   肱骨外科頸骨折的練功活動 複位固定后應鼓勵患者積極進行適當的練功活動,對中老年患者尤為重要。初期先讓患者握拳,屈伸肘、腕關節及舒縮上肢肌肉等活動。3周后逐漸練習肩關節各方向活動。4周解除外固定后,應配合中藥熏洗和手法理筋,以促進肩關節功能恢復。   肱骨外科頸骨折的理筋手法 先點按肩髑、臂膈、天宗曲池、合谷等穴,然後在肩部進行揉按、拿捏、側滾等手法。

病因學

  1.較小的直接暴力可產生裂縫骨折;若跌倒時手掌觸地,較小的間接暴力向上傳導,可形成無移位嵌插骨折。   2.外展型骨折   跌倒時上肢外展、手掌著地,間接暴力向上傳導引起骨折。骨折近端內收、遠端外展,形成向前、向內的成角畸形或錯位重疊畸形。臨床上較多見。   3.內收型骨折   與外展型骨折相反,跌倒時手或肘部著地,上肢內收,骨折近端外展、遠端內收,形成向外成角畸形。較少見。

影像學表現

  分為內收或外展型、伸展型和屈曲型等三個類型。   1.內收或外展型損傷:最常見。X線正位片所見骨折線為橫行,骨折輕度向內或向外成角,遠折端呈內收或外展狀態。側位片上均無明顯向前或向後成角、錯位改變。肱骨外科頸骨折常合併肽骨大結節骨折,表現為撕脫的蝶形骨折片。   2.伸展型損傷,是間接外力引起的損傷。X線特點為骨折線橫行,骨折向前成角,遠折端向前錯位,肱骨頭后傾,關節面向後。   3.屈曲型損傷:是較少見的間接外力引起的損傷。骨折向後成角畸形,遠折端向後上移位。

臨床表現

  患肩腫脹,前、內側常出現瘀血斑。骨折有錯位時,上臂較健側略短,可有外展或內收畸形。大結節下部骨折處有明顯壓痛,肩關節活動受限。若骨折端有嵌插,在保護下可活動肩關節。注意與肩關節脫位鑒別。如合併臂叢、腋動靜脈及腋神經損傷,可出現相應體征

鑒別診斷

  肱骨外科頸骨折與肩關節脫位鑒別要點   1、外科頸骨折   肩外形-正常   貼胸試驗陰性   肱骨頭位置-正常   2、肩關節脫位:   肩外形-方肩   貼胸試驗-陽性   肱骨頭位置-移位