血小板減少性紫癜

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[預防]

血小板減少性紫癜應該如何預防?

  平素要起居有節,避免外邪的侵襲,防止感冒。對於病程較長的慢性患者,要注意增強體質,應避免過度勞累,注意飲食調節,避免反覆感邪,否則會導致病情反覆發作,數年纏綿難愈。

[檢查]

血小板減少性紫癜應該做哪些檢查?

  臨床表現

  一、急性型 多為10歲以下兒童,病前多有病毒感染史,以上呼吸道感染風疹麻疹水痘居多;也可在疫苗接種后。感染與紫癜間的潛伏期多在1-3周內。主要為皮膚粘膜出血,往往較嚴重,皮膚出血呈大小不等的瘀點,分佈不均,以四肢為多。粘膜出血有鼻衄牙齦出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌XX出血,眼結合膜下出血,少數視網膜出血脊髓顱內出血常見,可引起下肢麻痹顱內高壓表現,可危及生命。

  二、慢性型 多為20-50歲,女性為男性的3-4倍。起病隱襲發病前常無明顯誘因。患者可有持續性出血或反覆發作,有的表現為局部出血傾向,如反覆鼻衄或月經過多。瘀點及瘀斑可發生在任何部位的皮膚與粘膜,但以四肢遠端較多。嚴重者可有消化道、顱內出血及泌XX出血。外傷后也可出現深部血腫。病程較長,部分不然科反覆發作遷延數年,自行緩解者少見。

  三、急性和慢性特發性血小板減少性紫癜的差異

  急性型 ITP :起病前 1 - 2 周常有病毒感染史。起病急驟,可伴發熱畏寒、怕冷,突然發生廣泛嚴重的皮膚粘膜出血。皮膚出血表現為全身瘀點或瘀斑,密集色紅,以四肢及易於碰撞部位多見,嚴重者可融合成片甚或形成血腫,鼻、齒齦出血也較為常見,還可伴有胃腸道、泌尿系出血等,顱內、脊髓及腦膜出血較少見,但如見有口腔、舌大片紫斑血皰,又伴見頭痛嘔吐,往往為顱內出血先兆,要特別警惕。一般出血程度與血小板減少程度成正比。其病程多為 4 - 6 周,最長半年可自愈本病肝及淋巴結一般不腫大, 10% - 20% 患者可有輕度脾腫大。顱內出血時可出現相應神經系統癥狀

  慢性型 ITP :一般起病隱襲,多數在確診前數月甚至數年已有易發紫癜、鼻衄、牙齦滲血、月經過多、小手術或外傷后出血時間延長等病史,出血程度不一,一般較輕,紫癜散在色淡,多發生在下肢,很少出現血腫或血皰,泌尿系出血,甚至顱內出血或失血性休克,其病死率< 1% ,多因上呼吸道感染或過勞誘發急性發作,每次發作可延續數周甚至數月。緩解期出血不明顯,僅有血小板計數減少。

  診斷標準

  1、 多次化驗檢查血小板計數減少。

  2、 骨髓檢查巨核細胞數增多或正常,有成熟障礙。

  3、脾臟不XX或僅輕度XX。

  4、 以下五點應具備任何一點

  (1) 潑尼松治療有效。

  (2) 切脾治療有效

  (3) PalgG增多。

  (4) PAC增多。血小板壽命縮短。排除繼發性血小板減少症

  急性ITP血小板明顯減少,通常小於20×10^9/L。 慢性ITP多次化驗血小板減少,多為(30~80)×10^9/L。

  實驗室檢查

  一、血象。 1、急性型血小板明顯減少,多在20×109/L以下。出血嚴重時可伴貧血白細胞增高。偶有嗜酸性粒細胞增多。2、慢性者,血小板多在30-80×109/L,常見巨大畸型的血小板。3、血小板平均容積(MPV)XX;4、血小板分佈寬度(PDW)改變顯著;5、血小板形態異常,可見大型血小板、顆粒減少和染色過深。

  二、骨髓象。 急性型,巨核細胞數正常或增多,多為幼稚型,細胞邊緣光滑,無突起胞漿少、顆粒大。慢性型,巨核細胞一般明顯增多,顆粒型巨核細胞增多,但胞漿中顆粒較少,嗜鹼性較強。

  三、免疫學檢查。

  四、其他。 出血時間延長,束臂試驗陽性血塊收縮不佳,血小板粘附、聚集功能減弱,51Cr或111In標記血小板測定,其壽命縮短。

[混淆]

血小板減少性紫癜容易與哪些癥狀混淆?

  血小板減少性紫癜與白血病的區別

  血液中正常血小板數量為30萬/立方毫米,患病時可減少到4萬~5萬,當血小板數量降至2萬時,患者就有可能出現消化道出血、顱內出血、血尿等,危及生命。

  血小板減少的典型癥狀表現為出血,在發病前期,皮膚會出現針扎樣紅點,之後會發展成塊狀血小板減少性紫癜,紫癜的大小不等,小的如黃豆粒,大的能達到手掌那麼大。 血小板減少紫癜的部位一般在體表皮膚比較鬆弛的部位,如頸部、眼睛周圍、下肢等,並伴有腫痛,嚴重的會在口腔黏膜部位出現紫斑。

  血小板減少性紫癜病跟白血病的一些癥狀相似,有些患者認為血小板減少性紫癜病就是准白血病,心理壓力很大,其實完全沒有必要。專家解釋,目前認為紫癜病是因為單純的血小板減少使凝血功能出現異常,而血小板減少和凝血功能異常只是白血病的癥狀之一,白血病患者體內的白細胞、紅細胞等都不正常,它們完全是兩碼事。

  臨床表現

  一、急性型 多為10歲以下兒童,病前多有病毒感染史,以上呼吸道感染、風疹、麻疹、水痘居多;也可在疫苗接種后。感染與紫癜間的潛伏期多在1-3周內。主要為皮膚、粘膜出血,往往較嚴重,皮膚出血呈大小不等的瘀點,分佈不均,以四肢為多。粘膜出血有鼻衄、牙齦出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌XX出血,眼結合膜下出血,少數視網膜出血。脊髓或顱內出血常見,可引起下肢麻痹或顱內高壓表現,可危及生命。

  二、慢性型 多為20-50歲,女性為男性的3-4倍。起病隱襲發病前常無明顯誘因。患者可有持續性出血或反覆發作,有的表現為局部的出血傾向,如反覆鼻衄或月經過多。瘀點及瘀斑可發生在任何部位的皮膚與粘膜,但以四肢遠端較多。嚴重者可有消化道、顱內出血及泌XX出血。外傷后也可出現深部血腫。病程較長,部分不然科反覆發作遷延數年,自行緩解者少見。

  三、急性和慢性特發性血小板減少性紫癜的差異

  急性型 ITP :起病前 1 - 2 周常有病毒感染史。起病急驟,可伴發熱、畏寒、怕冷,突然發生廣泛嚴重的皮膚粘膜出血。皮膚出血表現為全身瘀點或瘀斑,密集色紅,以四肢及易於碰撞部位多見,嚴重者可融合成片甚或形成血腫,鼻、齒齦出血也較為常見,還可伴有胃腸道、泌尿系出血等,顱內、脊髓及腦膜出血較少見,但如見有口腔、舌大片紫斑或血皰,又伴見頭痛或嘔吐,往往為顱內出血先兆,要特別警惕。一般出血程度與血小板減少程度成正比。其病程多為 4 - 6 周,最長半年可自愈。本病肝及淋巴結一般不腫大, 10% - 20% 患者可有輕度脾腫大。顱內出血時可出現相應神經系統癥狀。

  慢性型 ITP :一般起病隱襲,多數在確診前數月甚至數年已有易發紫癜、鼻衄、牙齦滲血、月經過多、小手術或外傷后出血時間延長等病史,出血程度不一,一般較輕,紫癜散在色淡,多發生在下肢,很少出現血腫或血皰,泌尿系出血,甚至顱內出血或失血性休克,其病死率< 1% ,多因上呼吸道感染或過勞誘發急性發作,每次發作可延續數周甚至數月。緩解期出血不明顯,僅有血小板計數減少。

  診斷標準

  1、 多次化驗檢查血小板計數減少。

  2、 骨髓檢查巨核細胞數增多或正常,有成熟障礙。

  3、脾臟不XX或僅輕度XX。

  4、 以下五點應具備任何一點

  (1) 潑尼松治療有效。

  (2) 切脾治療有效

  (3) PalgG增多。

  (4) PAC增多。血小板壽命縮短。排除繼發性血小板減少症。

  急性ITP血小板明顯減少,通常小於20×10^9/L。 慢性ITP多次化驗血小板減少,多為(30~80)×10^9/L。

  實驗室檢查

  一、血象。 1、急性型血小板明顯減少,多在20×109/L以下。出血嚴重時可伴貧血,白細胞可增高。偶有嗜酸性粒細胞增多。2、慢性者,血小板多在30-80×109/L,常見巨大畸型的血小板。3、血小板平均容積(MPV)XX;4、血小板分佈寬度(PDW)改變顯著;5、血小板形態異常,可見大型血小板、顆粒減少和染色過深。

  二、骨髓象。 急性型,巨核細胞數正常或增多,多為幼稚型,細胞邊緣光滑,無突起、胞漿少、顆粒大。慢性型,巨核細胞一般明顯增多,顆粒型巨核細胞增多,但胞漿中顆粒較少,嗜鹼性較強。

  三、免疫學檢查。

  四、其他。 出血時間延長,束臂試驗陽性,血塊收縮不佳,血小板粘附、聚集功能減弱,51Cr或111In標記血小板測定,其壽命縮短。

[類似疾病]

血小板減少性紫癜可能由哪些疾病引起?

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