骨科

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骨科,是醫院最常見的科室之一,主要研究骨骼肌肉系統的解剖生理病理,運用藥物、手術及物理方法保持和發展這一系統的正常形態功能。隨著時代和社會的變更,骨科傷病譜有了明顯的變化,例如,骨關節結核骨髓炎小兒麻痹症等疾病明顯減少,交通事故引起的創傷明顯增多。中醫骨科醫術高超,療效顯著,目前不斷發揚光大。骨科傷病變化無常,亟須骨科與時俱進。

概述

簡介

髕骨骨折

  骨科是各大醫院最常見的科室之一,主要研究骨骼肌肉系統的解剖、生理與病理,運用藥物、手術及物理方法保持和發展這一系統的正常形態與功能。隨著時代和社會的變更,骨科傷病譜有了明顯的變化,例如,骨關節結核、骨髓炎、小兒麻痹症等疾病明顯減少,交通事故引起的創傷明顯增多。骨科傷病譜的變化,這就需要骨科與時俱進了。

我國骨科學的發展

  解放后,中國骨科得到快速、巨大的發展,許多大城市的醫學院附屬醫院、省市醫院、解放軍總部及各軍區總醫院,紛紛建立骨科。天津建立以方先之教授領導的骨科醫院。1957年孟教授任新建的積水潭醫院院長,創建了我國較大的創傷骨科醫院。在上海,第二軍醫大學屠開元教授領導了上海急症外科醫院,收治骨科及顱腦創傷病人。各地醫院骨科的建立,需要大量骨科醫師,為此,1953年方先之教授在天津骨科醫院創辦骨科進修班,至1968年方先之教授逝世,共舉辦了15期,培訓骨科醫師600餘人,遍布全國,此後一直堅持辦班。北京積水潭醫院亦每年舉辦骨科進修班,為全國培訓骨科醫師。1979年解放軍總後勤部衛生部在軍醫大學附屬醫院、總醫院及中心醫院先後建立十余個創傷骨科、矯形等專科中心,各省亦建立了一些骨科中心,紛紛辦骨科進修辦,培訓骨科醫師,促進了骨科隊伍的發展。現在,我國已是世界上骨科醫師最多的國家之一。   由中華醫學會、中華醫學會骨科分會主辦的中華醫學會第十二屆骨科學術大會暨第五屆COA國際學術大會2010年11月11-14日在成都世紀城新國際會展中心召開。   本屆會議是繼北京、鄭州、蘇州、廈門召開后的第五屆COA國際學術大會。會議將集中體現一年來國內外在骨科領域所取得的研究成果,反映脊柱、創傷、關節、關節鏡運動醫學骨腫瘤骨質疏鬆、足踝外科、護理等方面的最新技術和臨床進展。會議將設國際會場、專題講座、大會報告及展板四種形式。   中華醫學會骨科學分會主任委員、本次大會主席邱貴興緻歡迎辭,他指出,COA的成功舉辦,標志著中華醫學會骨科學分會在國內找到了一條適合中國國情的專科發展之路,以「骨科醫生」為本,塑造「學術骨科、規範骨科、和諧骨科、人文骨科」,更好地為廣大民眾服務。

骨科疾病

常見骨科病

  髕骨骨折神經損傷先天性髖內翻斷指再植趾間神經痛距骨后外結節骨折、拇指再造先天性脛骨缺如僵鉧感染性肋軟骨顳下頜關節強直風濕熱、眼眶擊出性骨折腘肌肌腱炎跖趾關節痛脛后神經痛跟腱前囊炎纖維肌痛症滑囊炎、感染XX節炎、足舟狀骨骨軟骨病姿態性腰腿痛、賴特綜合征灼性神經痛纖維肌痛綜合症等。

具體信息

  (1)骨折:鎖骨骨折肩鎖關節脫位肩關節脫位肱骨外科頸骨折肱骨幹骨折

人體組織構圖

肱骨髁上骨折肘關節脫位橈骨頭半脫位前臂雙骨折橈骨下端骨折髖關節脫位股骨頸骨折股骨轉子間骨折股骨幹骨折髕骨脫位,髕骨骨折,膝關韌帶損傷,膝關節半月板損傷脛骨平台骨折脛腓骨幹骨折踝部骨折踝部扭傷足部骨折;脊柱和骨盤骨折。   (2)骨和關節化膿性感染化膿性骨髓炎(急性,慢性,局限性,硬化性,創傷后),化膿XX節炎。   (3)骨和關節結核:脊柱結核髖關節結核膝關節結核。   (4)非化膿XX節炎:骨關節炎強直性脊柱炎大骨節病,松毛蟲XX節炎。   (5)骨腫瘤:良性骨腫瘤(骨瘤骨樣骨瘤軟骨瘤),骨巨細胞瘤原發性惡性骨腫瘤骨肉瘤軟骨肉瘤骨纖維肉瘤尤文肉瘤非霍奇金淋巴瘤骨髓瘤脊索瘤),轉移性骨腫瘤,骨的瘤樣病損(骨囊腫動脈瘤性骨囊腫骨嗜酸性肉芽腫,骨纖維異樣增殖征)。   (6)骨質增生骨質增生症是由於構成關節的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性退化,關節邊緣形成骨刺,滑XX等變化,而出現骨破壞,引起繼發性的骨質增生,導致關節變形,當受到異常載荷時,引起關節疼痛,活動受限等癥狀的一種疾病。分原發性和繼發性兩種。   (7)風濕:類風濕XX節炎類風濕XX節炎又稱類風濕,以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現,屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手、腕、足等小關節,反覆發作,呈對稱分佈

頸椎

  頸椎病又稱頸椎綜合征,是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出症的總稱,是一種以退行XX理改變為基礎的疾患。主要由於頸椎長期勞損、骨質增生,或椎間盤脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓,出現一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變,如椎節失穩、鬆動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等,刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織,並引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。

科室器材

分類

骨科內固定鋼板

  一般主要有以下幾種:「C」型臂X線機兩台,等離子XX頻消融機、激光臭氧發生器等頸、腰椎間盤微創手術先進設備及各種理療儀等其它設備。   創傷骨科以四肢骨關節損傷、骨腫瘤及各種複雜骨折為臨床任務和研究方向,採用國際上先進的AO與BO理論和技術治療了大批脊柱、骨盆和四肢骨折患者,取得了滿意的臨床效果。脊柱外科已成功開展了脊柱腫瘤、頸、腰椎間盤突出症的手術治療,以及頸椎病及腰椎間盤突出症的微創手術治療。手足外科已成功開展了斷肢、斷指再植與功能重建、整形及全身各種皮瓣移植等手術治療。   骨科軟固定功能支具的應用,使骨與關節損傷后的康復成為可能。支具又稱矯形器,是一種以減輕四肢,脊柱、骨骼肌系統的功能障礙為目地的體外支撐裝置。支具的功能為:1. 穩定與支撐;2. 固定功能;3. 保護功能;4. 助動(行)功能;5. 預防矯正畸形;6.承重功能。

骨科軟固定功能支

  骨科軟固定功能支具是當今世界上先進的治療和輔助治療的方法,是世界先進醫療水平的重要組成部分。與傳統的治療方式相比較,骨科軟固定支具使用方便,治療效果更佳,幫助病人恢復鍛煉,提早回到工作崗位,具有石膏固定的符貼性 穩定性 也可避免石膏(包括其他高分子材料)引起的肌肉萎縮皮膚騷癢等副作用。符合「動靜結合,筋骨並重,內外兼治,醫患配合」的治療原則,為骨科大夫提供了安全可靠的治療方式,不僅使醫療水準與國際先進水平接軌,亦保證手術質量和效果,避免醫療糾紛。中國應用的DROP-LOCK調節式膝支具,ACL/PCL專用支具,可調式頸椎固定牽引支具,可調性肘支具,足踝固定支具等,有力地促進骨與關節疾病、損傷的非手術治療的開展和關節手術后運動功能的恢復,已在治療中顯示出其優越性。

檢查治療

檢查

  (一)隨著X線機器日趨普遍,臨床醫師往往忽視了病理學檢查的重要性,其實有許多骨折與骨症,只要仔細檢查往往可以得出正確的診斷,甚至還可彌補X線檢查的不足,例如下尺橈關節半脫位,由於投照角度關係,在X線片上往往顯示不出來,而理學檢查時卻不難診斷。

骨科檢查

  (二)在檢查不要將注意力集中在病人主訴部位,亦不要顯露出很局限的小塊區域。局部的觀察往往不夠全面,應該顯露足夠的範圍才不會漏診。檢查時既要全面,又要有重點,根據需要注意體態、姿勢、皮膚、關節腫脹情況和步態。在觸診時,手法宜輕柔,不要為了診斷骨折而強求骨擦音,通常只是在搬運傷員時無意中獲得。   (三)檢查關節活動為骨科檢查的一項重要內容。必須了解關節的運動方向常用三個平面來說明,即矢狀面、冠狀面和橫面。沿著這三個面的動作分別為伸-屈,外展-內收和內旋-外旋。用各種式樣的關節測角器可精確地記錄關節活動的範圍。   (四)測定肌力和測量肢體為另一項重要內容。肌力的大小分成0~5級。測量肢體包括長度和周徑兩方面,有比擬法和皮尺測量法兩種。   (五)對有神經-血管損傷的病例還須作神經系統和血管的檢查。還有各種特殊檢查方法,則在有關內容中敘述

微創治療

  微創治療是在局麻下應用激光、XX頻、臭氧等物理方式將突出的髓核溶解,降低椎間盤內壓力的先進療 法。從而解除突出的椎間盤對脊髓、神經根的壓迫,達到治療目的。具有效果好,創傷小,恢復快,併發症少,費用低的特點。目前微創對於骨科疾病的治療方法主要有:XX頻熱凝靶點術、[1]激光針刀松解術、PLDD經皮激光減壓術、臭氧髓核溶解術等。   微創治療五大優點   一、創口小:微小切口,0.5cm至1cm,基本不留疤痕,有「鑰匙孔」之稱。   二、疼痛輕:患者疼痛感小,手術採取靜脈麻醉,患者在睡眠的狀態下完成手術。   三、恢復快:大大減少了身體組織的干擾,使術后恢復時間縮短。   四、住院時間短: 一般情況下手術後幾小時可下床,相比而言費用較低.   五、出血少:術中幾乎不出血。微創手術視野比較清楚,血管處理會更精細,加上採用超聲刀等先進止血器械,有助於減少出血量。

骨科學

  骨科學又稱矯形外科學。是醫學的一個專業或學科,專門研究骨骼肌肉系統的解剖、生理與病理,運用藥物、手術及物理方法保持和發展這一系統的正常形態與功能,以及治療這一系統的傷病。骨科學又稱矯形外科學。是醫學的一個專業或學科,專門研究骨骼肌肉系統的解剖、生理與病理,運用藥物、手術及物理方法保持和發展這一系統的正常形態與功能,以及治療這一系統的傷病。   隨著科學技術的發展和進步,骨科學在診斷、治療方面有了很大的進展。骨與關節結核病灶清除療法在全國推廣,極大地提高了手術的治愈率;手外科的建立和發展,使手外傷的診治技術迅速得到普及和提高;顯微外科手術的廣泛開展,使多趾遊離再造手、神經束的吻合及松解,0.2mm的小動脈間的吻合已不再是神話;採用新的術式治療脊柱側凸、頸椎病及頸椎狹窄等疾病都取得了較好的骨科學效果;對關節炎患者採取的各種有效的術式,使得多年卧床的患者從新站立起來;對惡性骨腫瘤的治療已從單一的截肢發展到綜合的治療,提高了手術的治愈率和存活率;膝關節鏡的臨床應用,不僅解決了一些疑難關節病的診斷,而且實現了診斷及治療同步進行;隨著材料科學的發展,使得一些複雜的骨折同樣也能行內固定治療;人工關節、人工椎體的功能及性能也更趨完善。總之,骨科學的發展與基礎醫學,特別是實驗醫學及材料科學的發展是分不開的。   隨著時代和社會的變更,骨科傷病譜有了明顯的變化,例如,骨關節結核、骨髓炎、小兒麻痹等疾病明顯減少,交通事故引起的創傷明顯增多,人口的老化,老年性骨質疏鬆引起的骨折、骨科學關節病增多,環境因素的影響,骨腫瘤、類風濕XX節炎相應增多等等。骨科傷病譜的變化,要求骨科研究的重點以及防治重點必須適應這一轉變,這也決定了骨科今後的發展方向。 現代科學的發展,既要有精細的分科,同時更強調多學科的合作,骨科的發展同樣如此,未來的骨科發展,不僅要求更加重視同基礎醫學的結合,而且應該重視充分利用先進的科學技術成果,例如,人工關節功能的進一步完善,就必須依賴材料科學的發展,及時地將材料科學的新成果應用於骨科臨床,將會使骨科的診治水平提高到一個新的高度。   強直性脊柱炎與骨科關係   強直性脊柱炎是一種全身性免疫性的慢性進行性炎性疾病。其早期癥狀為骶髂關節、腰背部、髖部或大關節疼痛,同時伴有腰背部僵硬,因此,很多人認為強直性脊柱炎是一種骨科疾病。   但實際並非如此,研究發現,強直性脊柱炎病人受累的組織器官是全身性的,如眼睛、心臟肺臟腎臟等多臟器,HLA-B27陽性高達90%,部分強直性脊柱炎病人的免疫球蛋白升高,而且在臨床治療當中強直性脊柱炎應用免疫抑製劑治療有效,以上事實均支持本病是一種全身性、免疫性疾病,只是其主要表現為骨骼病變而已。

國內有名公立骨科醫院

  1.北京積水潭醫院(三級甲等,綜合性)   2.解放軍總院(三級甲等,綜合性)   3.上海第六人民醫院(三級甲等,綜合性)   4.廣州軍區廣州總院(三級甲等,綜合性)   5.寧波市第二醫院(三級甲等,綜合性)   6.北京大學人民醫院(三級甲等,綜合性)   7.中國人民解放軍空軍航空醫學研究所附屬醫院(三級甲等,綜合性)