疝瘕

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概述

  疝瘕 ,病名。寒邪與臟氣相搏,結聚少腹,冤熱而癇,溲出血液者。亦稱疝(疒^頹)、蠱者。《素問·玉機真臟論》:「脾風勿治。脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱。」諸病源候論卷二十:「疝者痛也,瘕者假也,其病雖有結瘕而虛假可推移,故謂之疝瘕也。由寒邪與臟腑相搏所成。其病腹內急痛,腰背相引痛,亦引小腹痛。」《類證治裁》卷七治用烏頭梔子湯加橘核桃仁吳萸。   大全雲:婦人疝瘕,由飲食不節,寒溫不調,氣血勞傷,臟腑虛弱,風冷入腹,與血相結所生。疝者,痛也。瘕者,假也。結聚浮假而痛,推移乃動也。婦人之病,有異於丈夫者或因產後血虛受寒,或因經水往來,取冷過度,非獨因飲食失節,多挾于血氣所成也其脈弦急者生,虛弱小者死。尺脈澀而浮牢,為血實氣虛,其發腹痛,逆氣上行,此為胞中惡血,久則結成血瘕也。(巢氏止言胞門傷,而此宜指胞中惡血,亦本病源來)   薛氏曰:子和雲:遺溺閉癃,陰痿脬痹,精滑白淫,皆男子之疝也。若血涸,月事不行,行后小腹有塊,或時動移,前陰突出,后陰痔核,皆女子之疝也,但女子不謂之疝,而謂之瘕。(女子亦有疝男子亦有瘕)    疝瘕   疝瘕,病證名。   疝瘕一詞,見於中醫經典《內經》,全書共見3次,義指由於寒凝氣積→腹中包塊,氣積而痛和或伴有小便出白的病證。   ⑴《素問·平人氣象論》雲:「寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕小腹痛……脈急者,曰疝瘕小腹痛。」   巢元方等《諸病源候論·卷二十疝病諸候·疝瘕候》雲:「疝者,痛也;瘕者,假也。其病雖有結瘕而虛假可推移,故謂之疝瘕也。由寒邪與臟腑相搏所成。其病腹內急痛,腰背相引痛,亦引小腹痛,脈沉細而滑者,曰疝瘕;緊急而滑者,曰疝瘕。」   張介賓《類經五卷·脈色類十六》注:「瘕,積聚也。」   姚止庵《素問經注節解》雲:「疝為寒凝,瘕為氣積,少腹必痛也。何者?寒則脈急也。」   李今庸《古醫書研究·我國古代病證名詞考五則·三、疝瘕》雲:「疝瘕為一病證名詞,首先見於《黃帝內經》,如《素問·平人氣象論篇第十八》說:『脈急者,曰疝瘕小腹痛』,《素問·玉機真藏論篇第十九》說:『脾傳之腎,病名曰疝瘕』等是。   《說文·疒部》說:『疝,腹痛也。從疒,山聲。』《急就篇》卷四:『疝瘕癲疾狂失響』,顏師古注:『疝,腹中氣疾上下引也;瘕,症也』。是『疝瘕』乃『腹中有包塊可移動而痛』之病證也,故《諸病源候論·疝病諸候·疝瘕候》說:『疝者,痛也;瘕者,假也。其病雖有結瘕而虛假可推移,故謂之疝瘕也』。《神農本草經》亦用有『疝瘕』一詞,如它所載的『防葵,味辛寒,主疝瘕』,『獨活味苦平,主……女子疝瘕』等等均是。」   傅景華主編《黃帝內經素問譯註》雲:「疝瘕:疝,腹痛。瘕,腹中積塊。《說文》:『疝,腹痛也。』《諸病源候論·疝病諸候》:『疝者,痛也。瘕者,假也。其病雖有結瘕而虛假可推移。』」   ⑵《素問·玉機真藏論》雲:「脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱。」   瘕,通蠱,通假字。故疝瘕又稱「蠱」。   李今庸《古醫書研究·素問考義四十七則·病名曰疝瘕 一名曰蠱》雲:「按:此文論述『脾傳之腎』的『疝瘕』病,何以又名之曰『蠱』?茲特為文考釋之。……乃因其『瘕』、『蠱』二字古時可通假也。   《詩·大雅·文王之十·思齊》說:『烈假不暇』,鄭玄箋:『厲、假,皆病也』,孔穎達疏:『鄭讀烈、假為厲、瘕,故雲皆病也。《說文》雲:厲,惡疾也。或作癩。瘕,病也。是厲、瘕皆為病之義也。』從而可知《詩》借『假』以作『瘕』。『假』、『瘕』二字俱協『叚』聲,故例可假借為用也。   《爾雅·釋詁下》:『蠱,疑也』下郝懿行《義疏》說:『蠱……通作假,《詩》:烈假不瑕,《唐公房碑》作厲蠱不瑕。蠱、假音同,古讀假如蠱也』。   假,通『蠱』,古讀『假』如『蠱』,則當讀『瘕』亦如『蠱』。『瘕』、『蠱』同聲,則通用也,故此文『疝瘕』一名曰『蠱』也。『蠱』即『瘕』,『瘕』即『蠱』,二者在此無別義,其字形雖異而其聲其義則皆同。亦猶《神農本草經》卷一之『細辛』一名『小心』,而《春秋·左昭二十七年傳》之『陽虎』,《論語·陽貨篇》作『陽貨』也。   ……此文『疝瘕』之病,乃『脾傳之腎』使然,土濕下加於水寒,寒濕阻遏,正陽不運,血氣凝滯,結為疝瘕。其陽郁而生熱,則『少腹冤熱而痛』;寒濕化濁,則隨小便而溲出白液,是乃所謂『出白』者也。然此文之『出白』,與上文之『出黃』同一文例。」

驗案

  一婦人小腹痞脹,小便時下白帶,小水淋瀝,此肝經濕熱下注,用龍膽瀉肝湯而愈。   一婦人小腹脹痛,小水不利,或胸乳作痛,或脅肋作脹,或氣逆心吻,余以為肝火而血傷脾,用四物柴胡青皮玄胡索木香而愈。   一婦人小腹痞悶,小便不利內熱體倦,懶食,用八珍湯加柴胡山梔龍膽草治之而安。

驗方

  散瘕湯

組成

  桃仁、枳實、山梔、山楂澤瀉木通、赤苓。

主治

  主治疝瘕:因陽明受濕熱,傳入太陽,發熱惡寒,小腹悶痛,及小腸膀胱氣痛,不得小便者。