臨產

概述

　　línchǎn 　　[about to give birth; parturient] 產婦已XX產程。主要標誌為有規律的宮縮 　　臨產 　　生理學名詞。出《諸病源候論》卷四十三。又名臨蓐、臨盆、臨月、臨草、卧蓐、坐蓐、坐草、上草、免蓐等。指臨近生產，即將XX分娩期。

徵兆

　　當你的身體出現以下癥狀時，說明你的產期越來越近了，需要把你的感受告訴醫生，聽從醫生的指導，因為分娩可能隨時發生…… 　　*　宮底下降：脹大的XX開始下降，減輕了對橫膈膜的壓迫，孕婦會感到呼吸困難緩解，胃的壓迫感消失，食慾增加。 　　*　腹墜腰酸：胎頭下降使骨盆受到的壓力增加，腹墜腰酸的感覺會越來越明顯。 　　*　大、小便次數增多：胎兒下降，壓迫膀胱和直腸，使小便之後仍感有尿意，大便之後也不覺舒暢痛快。 　　*　自XX頸口及XX排出的分泌物增多。 　　*　胎動減少：胎動此時不那麼明顯，不要為此感到不安，這是由於胎位已相對固定的緣故。但如持續12小時仍然感覺不到胎動，應馬上接受醫生診斷。 　　*　體重增加停止：有時甚至有體重減輕現象，這標志著胎兒已發育成熟。 　　*　XX發生頻繁的、不規則陣痛：即假宮縮。從孕28周開始，腹部會時常出現假宮縮。如果孕婦較長時間的用同一個姿勢站或坐，會感到腹部一陣陣的變硬，這就是假宮縮，其特點是出現的時間無規律，程度也時強時弱。臨產前，由於XX下段受胎頭下降所致的牽拉刺激，假宮縮的情況會越來越頻繁。 　　*　見紅：從XX排出含有血液的黏液白帶稱為「見紅」。一般在見紅幾小時內應去醫院檢查。但有時見紅后仍要等1～2天，有時是數天之後才開始出現有規律的XX收縮。

注意事項

一、了解產程

　　產程是指從臨產開始到胎兒娩出，直至胎盤胎膜娩出的過程。一般總產程分為三個階段：第一產程是從XX收縮開始，XX頸口逐漸從未開到開大至10厘米。初產婦一般需要10～12小時，經產婦要快得多；第二產程是從XX頸口開大10厘米（也叫做開全）到胎兒娩出，一般初產婦在1～2小時內完成，經產婦則較快；第三產程是胎兒娩出到胎膜、胎盤完全排出，一般數分鐘至10分鐘可完成。總的產程≥24小時稱為滯產，第一產程多在10余小時應結束，第二產程也不應超過2小時，第三產程不應超過30分鐘，否則都屬於異常情況，應該加以干涉，促進產程的進展。 　　產程過長的原因：如前面介紹分娩是取決於產力、產道及胎兒三方面的因素的。三因素中有任何一個不正常或三個因素之間不協調都會造成分娩時產程過長。例如：有XX收縮乏力，宮縮的頻率、持續時間及強度都不夠好，XX口不能如期開大，胎兒的先露部分不能很好地下降，使產程進展得緩慢或不進展。在胎兒通過骨盆的分娩過程中，胎頭為了適應骨盆的形態，以最小的經線來通過骨盆，胎頭就不能屈曲、旋轉，使胎頭的位置與骨盆的關係處於異常，使XX不易擴大，胎先露不能很好地下降。產道及產力都很正常時，如果胎兒太大，或胎兒的位置不正常同樣會造成產程過長。產力、產道和胎兒三方面需要很好地配合，才能使分娩順利進展，例如，雖然胎兒較大，但產力很好，產道也正常，照樣可以順利XX分娩。為了防止產程過長，嚴格的產前檢查十分重要。及時地發現胎兒及產道異常問題的存在，並在臨產時注意產力的情況，如果發生產力不好，可注意補充能量，並及時使用催產素加強產力，產程中注意三者的協調、統一，才能避免產程過長的發生。 　　產程過長的主要危害：總的產程不應超過24小時，如果超過這一時間稱為滯產。由於產程過長，XX不斷收縮，所以XX的肌肉經過長時間的收縮及縮復作用，會拉得很長、很薄，有發生XXXX的危險。胎兒在宮內長時間受到宮縮的擠壓，由於每一次XX收縮的高峰期，都有胎兒血液循環的短時間的中斷，時間過長會造成胎兒的缺氧，出生時可能發生新生兒呼吸不好，甚至胎死宮內的可能。產婦經過長時間的分娩、產痛，常常十分疲乏，甚至可以衰竭，因此，產後XX收縮就會乏力，容易發生產後出血。產程過長，也容易發生母兒的感染，新生兒可有肺炎，敗血症，產婦可有XX的感染，甚至發生更為嚴重的感染。如果XX第二產程，胎頭已達到較低的位置，為時過長，胎頭前面壓在近膀胱、XX處，後面壓迫直腸，會引起膀胱、XX或直腸的血液循環不好，有發生膀胱XX瘺、XXXX瘺或直腸XX瘺的可能，尿液或稀便可從XX直接流出，產後給產婦帶來很大的痛苦。從以上例舉的產程過長的危害，可以看出防止產程進展的情況，及時作出判斷，處理，以避免這一情況的發生。

二、住院須知

　　正式臨產、見紅或雖未正式臨產，但胎膜已破，均需到醫院住院。住院後有醫生對產婦做全面檢查，護士做XX剃毛備皮等工作后，就可安心待產了。待產程已經進展明顯了，會有不適感覺，此時不要緊張，害怕，臨產時有陣痛是正常現象。如果有什麼問題，可以向醫生、護士提出，得到她們的幫助。精神過分緊張害怕會影響到宮縮及產程的進展。應該很好地進食，適當的活動使自己保持較好的精力。如果宮縮還不夠緊，可在家屬陪同下，在產房附近走走，因為多站立活動時，重力作用，可以加速產程；和家屬聊天，可以減輕緊張。與醫生護士密切合作，會很好地度過臨產及分娩期的。

三、注意觀察

　　臨產、分娩期是最關鍵的時刻，意外情況的出現也常常發生在這一關鍵時刻，因此，此期的認真觀察護理十分重要。產婦自己要觀察胎動情況有無異常，XX收縮的情況，XX流血及流水的情況，注意有沒有頭疼、眼花、心慌、呼吸困難等任何不適。醫護人員要定時觀察產婦的血壓、脈搏、體溫的變化，定期聽胎心，檢查XX收縮的周期，持續時間及宮縮的強度，並要定期做肛門或XX檢查，了解XX口開大情況及胎兒先露下降的情況，破膜后還要注意羊水性狀的變化，並要注意產婦進食及排尿的情況，如發現異常的情況要及時進行處理。例如醫生每二小時做一次肛門或XX檢查發現XX口開大的程度不進展，胎兒先露部分不下降，但XX收縮仍很好時，一定要複查骨盆是否正常，胎頭的位置是否正確，如果骨盆不正常需要考慮剖宮產的分娩途徑，若是胎頭位置不正常，就需要幫助旋轉，如果是產力不好，就需要給予催產素靜脈點滴來加強了。總之產程中的醫護人員與產婦應密切配合，認真觀察產程中的各方面情況，才能保證母子安全。

四、飲食營養

　　臨產時，由於宮縮陣痛，有的產婦不夠安靜，而且又不吃東西，甚至連水也不喝。這是不科學的，臨產相當於一次重體力勞動，產婦必須有足夠的能量供給，才能有良好的XX收縮力，XX口開全才有體力把孩子生出。不好好進食、飲水就會造成脫水引起全身循環血容量不足，當然供給胎盤的血量也會減少，引起胎兒在宮內缺氧。因此臨產時產婦應進食高能量易消化的食物，如牛奶、巧克力糖及自己喜歡的飯菜，如果實在因宮縮太緊，很不舒服不能進食時，也可通過輸入葡萄糖、維生素來補充能量。尤其在炎熱的夏天，臨產時出汗多，再不好好進食、喝水，更容易引起脫水的情況的發生，為了孩子及產婦自己的健康臨產時注意飲食是很必要的。

五、肛門、XX檢查

　　分娩過程的進展有一定的規律性。判斷產程的進展是否正常主要觀察XX頸口的進行性開大及胎兒先露部分進行性下降的情況，這二方面的檢查必須通過肛門檢查或XX檢查才能明確。肛門檢查方便些，但不是直接觸到胎頭及XX，因此它的清楚程度比XX檢查要差，又因隔著直腸XX膈去檢查，檢查次數過多有引起感染的可能。而XX檢查要求必須嚴格消毒下才能進行，否則也可引起感染，但XX檢查可以清楚地了解XX頸開大的程度，如XX位置，軟XX，胎頭的位置，胎頭有無變形，和骨盆的關係到底正確與否。因此，在第一產程中醫務人員每2小時做一次肛查或陰檢，如果進展不好，即或是XX仍不斷開大而胎兒先露部分不下降，或先露下降滿意但XX不開大，或二者都不進步，表明產程進展出現問題，醫生會根據情況及時處理，臨產時，每一位產婦都要與醫務人員配合，作好這一檢查。

六、注意排空膀胱

　　從解剖上來看泌尿器官與XX器官關係十分密切，膀胱就在XX的前方，膀胱的充盈與否可直接影響胎頭的下降和產程的進展。而臨產的產婦有時因宮縮疼痛而忽略了排尿的問題，多數產婦還是因為不習慣在床上排尿，或者因胎頭的壓迫而排不出尿使膀胱充盈明顯，結果反又造成因膀胱過度充盈使胎頭不能下降，反覆的XX收縮胎頭壓迫膀胱，久而久之可發生血尿，如果時間更長還可發生膀胱XX瘺。對夜間臨產的產婦來說，更要注意排尿的問題，因為夜間忽略這個情況的機會更多見。膀胱充盈明顯在床上不能排尿的產婦，可在醫護人員的協同下，只要是未破水，可下地入廁。仍不能排尿時，也可先試試沖洗XX的同時，手輕壓恥骨聯合上方膀胱區，試試能否排尿，如果仍未成功，只有在嚴格的無菌操作下，由護士來導尿後放置導尿管來排尿，記住，在臨產時排不出尿的產婦，產後常容易有尿瀦留的情況發生，一定要特別地注意排尿問題。

七、監測胎心情況

　　胎心反映胎兒在宮內狀態，當各種原因引起胎兒缺氧時，胎心很敏感地會出現變化。正常的胎心率為120～160次/分，低於120次/分，或高於160次/分都表明胎兒已有缺氧跡象.臨產時要了解胎心的情況，一直延用的用胎心聽診器聽診，第一產程一般1小時聽一次，第二產程5～10分鐘聽一次.胎心監護儀逐步普及，目前許多醫院都已使用，它是利用胎心探頭，固定於產婦腹部聽胎心最清楚的部位，連續地記錄胎心信號，並記錄在胎心監測的圖紙上，因此可以較長時間，連續了解胎心變化，同時還可以記錄XX收縮的情況，並了解胎心與宮縮變化的關係，從而可以更進一步不僅是通過胎心的快慢，也可從胎心在宮縮變化時的改變狀況來判斷胎兒在宮內的安危，因此胎心監護儀監測胎心和宮縮的變化是很好的監護措施。

八、觀察羊水變化

　　多數產婦都是在產程中胎膜XX后羊水流出。羊水的性狀、多少與胎心變化一樣重要，也是能很好地反映胎兒在宮內狀況重要因素，正常的羊水是半透明的乳白色，內含有白色的胎脂，還有胎兒的毳毛，及胎兒脫落的鱗狀上皮細胞的液體。當羊水中有少量的胎糞混入時羊水可以變為黃色，但當有多量的胎糞排出至羊水中，尤其是當羊水量較少的情況下，羊水可變為綠色，甚至深綠色，變得很粘稠了。正常頭位分娩的胎兒，在產程中是不應該有胎糞排出的，只有在胎兒缺氧的情況下，胎糞才排出。因此當我們看到羊水變黃、變綠，表明胎兒有缺氧存在了。羊水顏色越深，羊水量越少，情況越不好，胎兒吞入這樣的羊水，粘稠的胎糞通過氣管吸入肺中，會造成嚴重的問題。因此，臨產時有破水后除了觀察胎心的情況，需要密切觀察羊水的變化。

九、XX開全XX產房注意事項

　　XX開全XX產房意味羊胎頭已近XX出口，再過1～2小時，胎兒就要娩出了。此時胎頭受壓于盆底，很容易發生胎心改變，因此醫護人員常常頻繁地聽胎心。產婦經過長時間的宮縮，已較疲勞，容易發生宮縮乏力。觀察宮縮的好壞也十分重要，產婦應該吃點東西，喝水，以保證充分的能量，宮縮不好時，常需靜脈點滴催產素來加緊XX收縮；不能很好進食時，也需輸液補充能量。在醫護人員的守護下產婦要密切合作。第二產程胎兒排出的過程中，不僅依靠XX收縮，產婦自主地配合宮縮，利用腹肌，像排大便樣的向肛門XX方向用力也很重要，腹肌利用好壞與分娩的快慢也有關。當胎頭露于XX2～3厘米大小時，護士要消毒沖洗XX，鋪消毒無菌巾，接生人員刷手，鋪各種無菌單子，準備接生了。在鋪好單子，消毒好后，產婦不能隨意扭動，手也不能碰消毒巾，接生必須在無菌條件下進行，否則，污染就會造成感染，給母兒帶來危害。當胎頭即將娩出的瞬間，更需密切配合，醫護人員常讓你張嘴哈氣，不要再用力，否則用力過猛又有撕裂XX的可能，孩子生出來后需要注意XX出血的情況。

臨產八忌

1.忌怕

　　不少孕婦由於缺乏分娩的生理常識，對分娩有恐懼心理，這種心理狀態不僅會影響孕婦臨產前的飲食和睡眠，而且還使身體不能很快XX待產的最佳狀態，因而影響正常分娩。孕婦應認識到，在現代醫療條件下，如能認真進行產前檢查，分娩的安全性幾乎是100%。

2.忌急

　　有些孕婦對待分娩也是個「急性子」，沒到預產期就焦慮不安。其實預產期還有一個變動的範圍，提前10天或拖后10天左右都屬於正常，不必著急。

3.忌粗心

　　不少孕婦粗心大意，大大咧咧，到了妊娠末期仍不以為然。由於準備不足，臨產時往往手忙腳亂，很容易出錯。

4.忌累

　　是指身體或精神上的過度勞累。孕婦到了妊娠後期，活動量應適當減少，工作強度也應減低，特別要注意休息好，養精蓄銳，以便分娩時能精力充沛。正確做法是在產前半個月左右就應適當減少活動，做些較輕的活動，到預產期前5--7天最好不要工作，不要勞動，只是適當散步就可以了。

5.忌懶

　　臨產前過度休息也不好。有調查顯示，產婦產前休息時間過長，活動量過少，容易出現分娩困難。因此，妊娠末期不應生活過於懶散，也不要長時間的卧床休息。

6.忌飢餓

　　分娩時要消耗很大的體力，產婦臨產時要吃飽、吃好，切忌什麼東西都不吃。家屬要想盡辦法讓臨產的產婦進食營養豐富又易於消化的食物。

7.忌遠行

　　一般產婦在預產期的前半個月不能遠行，尤其不宜乘車、船遠行，以免在車、船上意外分娩。

8.忌濫用藥物

　　分娩是正常的生理活動，一般不需要用藥，也沒有能使產婦腹痛減輕的藥物，因此，產婦及其家屬千萬不要自行其事濫用藥，更不可隨便注XX縮宮素，以免造成嚴重後果。