散瞳

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散瞳驗光是在應用藥物使眼睛的睫狀肌完全麻痹,使之失去調節作用的情況下進行的驗光。這主要是因為青少年眼睛的調節力較強,驗光時如果不散大瞳孔,睫狀肌的調節作用可使晶狀體變凸,屈光力增強,不能把調節性近視即所謂假性近視成分除去,而影響結果的準確性。所以青少年近視患者散瞳驗光是很有必要的。

主要應用情況

  (1)12歲以下的小孩。因為其調節作用很強,驗光如果不散瞳,誤差會很大。

散瞳

(2)12~40歲的近視、遠視散光患者,原則上第一次驗光都要散瞳,第二次驗光時,如度數改變不大,可根據原來的度數進行小瞳驗光后加減。   (3)眼底和屈光間質檢查均正常,而視力較差,需要用散瞳驗光的手段來排除有無屈光不正者。   (4)比較複雜的屈光不正,如高度近視、高度遠視或高度散光,近視或遠視合併散光。   (5)青少年視力不穩定,視力一會兒好,一會兒差,懷疑為假性近視者。這種患者一旦散瞳,調節作用消失,假性近視也就隨之消除

條件

首先

  16歲以下,初次配鏡兒童必須散瞳后驗光配鏡。因為他們很可能存在假性近視,(即由於長時間近距離學習造成的眼肌緊張,但經過一段時間的休息后可以恢復到正常狀態。)如果散瞳后驗光,則會使度數更加準確。

其次

  患有遠視的兒童在配鏡前也要散瞳后驗光配鏡。因為患有遠視的兒童都存在著隱性遠視,並且有相當一部分還存在弱視斜視的問題。不經過散瞳檢查直接驗光配鏡,很難了解其真正的遠視度數,就可能把度數配少了,這樣一來就不足以矯正弱視和斜視了。

普遍採用的方法

散瞳

  不同年齡病人散瞳驗光的方法有所不同,目前常採用的方法是這樣的:3~12歲,用1%阿托品眼膏塗眼,1日3次,連續3天,第四天驗光,3周后試眼鏡;12~18歲,2%后馬托品眼液點眼,每5分鐘1次,共6次,1小時后驗光,10天後試眼鏡;18歲以後,用復方托品酰胺眼液點眼,每5分鐘1次,共6次,半小時后驗光,第二天試眼鏡。   散瞳帶來的看不清近處事物、強光下不能睜眼這些癥狀都是暫時的,一般用阿托品后癥狀消失大約需3周左右,后馬托品約2至3天,復方托品酰胺約6小時左右。散瞳不會遺留任何不適,更不會對眼睛產生長久影響。

優缺點

  首先解除了青少年睫狀肌調節過強及痙攣,較主觀驗光度數更加準確;同時避免了由於調節痙攣而產生的假性近視或散光,並對假性近視也引起到了治療作用。另外,對不能很好配合的幼兒或小學生,散大瞳孔后映光清楚,更便於進行視網膜檢影,獲得可靠的客觀指標。較主觀驗光法準確可靠;較散瞳驗光法迅速,節省時間;對檢查者來說無散瞳后畏光、視力差等不便。尤其對老年人及有青光眼素質的人,可避免散瞳后出現的併發病。   散瞳后給被檢查者帶來暫時的不便,如數日內眼睛怕強光刺激,看近物不清楚而影響學習和工作。所以部分人不願意接受這種方法。另外,對有青光眼素質的人不能用此法驗光。在有自身調節的狀態下進行驗光,容易產生誤差,並且不能檢出假性近視。

注意事項

適合散瞳的情況

  (1)15歲以下小孩,由於其眼調節作用很強,而且年齡越小調節越強,如果不將調節麻痹,驗光結果誤差極大,所以必須散瞳。一般用強效的散瞳劑-阿托品。   (2)16-30歲的近視,16-40歲的遠視,第一次驗光都需要散瞳,但可以使用中效散瞳劑-后馬托品。第二次及以後配鏡時,可根據情況散瞳或不散瞳。   (3)對比較複雜的屈光不正,如度數比較高的近視散光混合性散光高度近視、高度散光等,散瞳驗光比較準確,如不散瞳誤差比較大。   (4)某些診斷性驗光,眼底及屈光聞質均正常,而視力較差,需要用驗光手段來排除有無屈光不正時,需散瞳驗光。   (5)對小瞳孔驗光后,視力矯正不好或者有屈光間質混濁,應進行散瞳驗光。   (6)青少年視力減退或視力不穩定(視力一會兒好,一會兒壞),應當散瞳驗光。

不適合散瞳的情況

  (1)診斷為原發性閉角性青光眼或有懷疑者,或者檢查發現前房淺,眼壓偏高,禁用散瞳劑。因為散瞳可以誘發閉角性青光眼發作眼壓升高,後果比較嚴重。散瞳劑必須由醫生指導下使用。   (2)40歲以上調節力已弱,一般對驗光影響較小,可以不散瞳。   (3)嚴重屈光間質混濁,如白內障、重度玻璃體混濁,無法驗光,也就沒有必要散瞳。   (4)瞳孔嚴重粘連,不能散大者。

散瞳后需注意

  (1)塗到眼外皮膚上的眼膏要擦試乾淨。   (2)由於阿托品可使瞳孔散大,患者自覺畏光、視近困難均屬正常現象。   (3)散瞳期間應避免強光刺激,尤其避免強的太陽光刺激,戶外應戴遮沿帽或太陽鏡。   (4)散瞳期間由於視近模糊,對小兒要注意看護以免碰傷。   (5)由於散瞳是為了放鬆睫狀肌的調節,故散瞳期間不要近距離用眼,例如看書、看電視及使用電腦。   (6)極少數患兒散瞳后如出現明顯的顏面潮紅口渴發熱頭痛噁心嘔吐便秘幻視、痙攣、XX、眼瞼水腫等癥狀考慮為阿托品不良反應,應立即停葯或咨詢眼科醫生。   (7)散瞳停葯后,大約三周瞳孔才能恢復正常,但因個體差異,瞳孔恢復時間也會有所不同,均屬正常。

危害

  散瞳的目的是解除眼睛疲勞,讓緊張調節的肌肉放鬆,這樣驗出的屈光度才更準確。散瞳本身不會對患者造成不良影響。但散瞳后可有暫時性怕光及視近物模糊現象(看遠沒有影響,仍然可以正常生活),恢復正常的時間視不同的散瞳葯而不一,托品卡胺一般4---6小時恢復正常,后馬托品需3天,阿托品散瞳后歷時2—3周左右即可自行恢復,對眼睛沒有害處。散瞳后可使眼處於休息狀態,還可據此用來防治近視眼。但應注意在強光下進行遮擋,減少紫外線的攝入。[1]