損傷

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損傷,是指人體受到外界各種創傷因素作用所引起的皮肉、筋骨臟腑組織結構的破壞,及其所帶來的局部和全身反應

釋義

  詞目:損傷   拼音:sǔn shāng   基本解釋   1. [harm;injure]∶損害   損傷了肩膀   2. [hurt]∶挫傷   不要損傷群眾的積極性   3. [damage]∶損失   在我軍的打擊下,敵人損傷慘重   詳細解釋   1. 傷害損壞。   《詩·豳風·破斧》「既破我斧,又缺我斨」 漢 鄭玄箋:「四國流言,既破毀我 周公,又損傷我 成王 。」 漢 宋子侯《董嬌嬈》詩:「纖手摺其枝,花落何飄颺。請謝彼姝子:『何為見損傷?』」 宋 李綱《論水便宜六事奏狀》:「淹浸屋廬,漂溺民蓄,損傷苗稼,不可以數計。」 明 馬愈《馬氏日抄·異騾》:「廟道士恐為人所損傷,於其項下懸一木牌,標曰神騾。」 茹志鵑《高高的白楊樹》:「當自己美好的理想受到損傷,確是一件不能容忍的事。」   2. 創傷;傷殘。   《周書·王思政傳》:「有能生致 王大將軍者,封侯,重賞。若大將軍身有損傷,親近左右,皆從大戮。」 唐 杜甫 《暇日小園散病》詩:「雄者左翮垂,損傷已露筋。」

主要分類

  損傷根據其性質和特點,常用的分類方法有如下七種:   1.按損傷部位分類 外傷內傷。外傷是指皮、肉、筋、骨損傷,臨床可分為骨折脫位筋傷;內傷是指臟腑損傷及損傷所引起的氣血經絡、臟腑功能紊亂而出現的各種損傷內證。   2.按損傷的發生過程和外力作用性質分類 急性損傷、慢性勞損。急性損傷是指由於急驟的暴力所引起的損傷;慢性勞損是指由於勞逸失度或體位不正而外力又經年累月作用於人體所致的病證。   3.按受傷時間分類 新傷、陳傷。新傷主要是指受外力作用后發生病證並立即就診者;陳傷又稱宿傷,是指新傷失治,日久不愈,或愈后又因某些誘因,隔一定時間在原受傷部位複發者。   4.按受傷部位的皮膚粘膜是否破損分類 閉合性、開放性。閉合性損傷是受鈍性暴力損傷而外部無創口者;開放性損傷是指由於銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚粘膜破損,而有創口流血,深部組織與外界環境溝通者。   5.按受傷程度分類 輕傷重傷。   6.按傷者的職業特點分類 生活損傷、工業損傷、農業損傷、交通損傷、運動損傷等。   7.按致傷因素的性質種類分類 物理損傷、化學損傷、生物損傷等。

細胞損傷的機制

  主要體現在細胞膜的破壞、活性氧類物質胞漿遊離鈣增多、缺氧、化學毒害和遺傳物質變異等幾方面,它們互相作用或是互為因果,導致細胞損傷的發生與發展。(一)細胞膜的破壞   機械力的直接作用、酶性溶解、缺氧、活性氧類物質、細菌毒素病毒蛋白補體成分、化學損傷等都可破壞細胞膜結構的完整性和通透性,影響細胞膜的信息和物質交換、免疫應答細胞分裂分化等功能。細胞膜受到破壞的機制在於進行性膜磷脂減少,磷脂降解產物堆積,以及細胞膜與細胞骨架分離使細胞膜易受拉力損害等。細胞膜破壞是細胞損傷特別是細胞不可逆性損傷的關鍵環節。   (二)活性氧類物質的損傷   活性氧類物質(activated oxygen species ,AOS)又稱反應性氧類物質,包括處於自由基狀態的氧(如超氧自由基羥自由基OH˙),以及不屬於自由基的過氧化氫H2 O2。自由基(free radicals)是原子最外層偶數電子失去一個電子后形成的具有強氧化活性的基團。細胞內同時存在生成AOS的體系和拮抗其生成的抗氧化劑體系。正常小量生成的AOS,會被超氧化物岐化酶、谷胱甘肽過氧化物酶過氧化氫酶及維生素E等細胞內外抗氧化劑清除。在缺氧、缺血、細胞吞噬、化學性放射性損傷炎症以及老化等的氧化還原過程中,AOS生成增多,脂質、蛋白質和DNA過氧化,分別引起膜相結構膜質雙層穩定性下降,DNA單鏈破壞與斷裂,促進含硫蛋白質相互交聯,並可直接導致多肽破裂。AOS的強氧化作用是細胞損傷的基本環節。   (三)細胞漿內高遊離鈣的損傷   磷脂、蛋白質、ATP和DNA等會被胞漿內磷脂酶、蛋白酶、ATP酶和核酸酶等降解,此過程需要遊離鈣的活化。正常時細胞內遊離鈣與鈣轉運蛋白結合貯存于內質網線粒體等處鈣庫內,胞漿處於低遊離鈣狀態。細胞膜ATP鈣泵和鈣離子通道,參與胞漿內低遊離鈣濃度調節。細胞缺氧、中毒時,ATP減少,Na+/Ca2+交換蛋白直接或間接激活胞漿內遊離鈣使之繼發增多,促進上述酶類活化而損傷細胞。細胞內鈣濃度往往與細胞結構和功能損傷程度呈正相關,大量鈣的流入導致的細胞內高遊離鈣(鈣超載)是許多因素損傷細胞的終未環節,並且是細胞死亡最終形態學變化的潛在介導者。   (四)缺氧的損傷   細胞缺氧會導致線粒體氧化磷酸化受抑,ATP形成減少,細胞膜鈉-鉀泵、鈣泵功能低下,胞漿內蛋白質合成脂肪運出障礙,無氧糖酵解增強,造成細胞酸中毒溶酶體膜破裂,DNA鏈受損。缺氧還使活性氧類物質增多,引起脂質崩解和細胞骨架破壞。輕度短暫缺氧可使細胞水腫脂肪變,重度持續缺氧可引發細胞壞死。在一些情況下,缺血后血流的恢復會引起存活組織的過氧化,反而加劇組織損傷,稱為缺血再灌注損傷。   (五)化學性損傷   許多化學物質包括藥物都可造成細胞損傷。化學性損傷可為全身性或局部性兩種類型,前者如氯化物中毒,後者如接觸強酸強鹼對皮膚粘膜的直接損傷。一些化學物質的作用還有器官特異性,如CC14引起的肝損傷。化學性損傷的途徑有:①化學物本身具有直接細胞毒作用。例如氰化物能迅速封閉線粒體的細胞色素氧化酶系統而致猝死;氯化汞中毒時,汞與細胞膜含疏蛋白結合而損害ATP酶依賴性膜轉運功能;化學性抗腫瘤藥物和抗生素也可通過類似的直接作用傷及細胞。②代謝產物靶細胞的細胞毒作用。肝、腎、骨髓心肌常是毒性代謝產物的靶器官,如CCl4本身並無活性,其在肝細胞被轉化為毒性自由基CCl3后,便可引起滑面內質網腫脹脂肪代謝障礙。③誘發過敏反應等免疫損傷,如青黴素引發I型變態反應。④誘發DNA損傷(見遺傳變異)。化學物質和藥物的劑量、作用時間、吸收蓄積和代謝排出的部位以及代謝速率的個體差異等,分別影響化學性損傷的程度、速度與部位。   (六)遺傳變異   化學物質和藥物、病毒、射線等均可損傷核內DNA,誘發基因突變染色體畸變,使細胞發生遺傳變異(genetic variation)。通過引起:①結構蛋白合成低下,細胞缺乏生命必需的蛋白質;②阻止重要功能細胞核分裂;③合成異常生長調節蛋白;④引發先天性或後天性酶合成障礙等環節,使細胞因缺乏生命必需的代謝機制而發生死亡。

疾病病因

1.外因

  損傷外因是指從外界作用於人體而致損傷的因素,主要系外力傷害,但與外感六淫及邪毒感染等有密切的關係。   (1)外力傷害 報據外力性質的不同,可分為直接暴力、間接暴力、肌肉強烈收縮和持續勞損等四種。   (2)外感六淫及邪毒感染 外感六淫諾邪或邪毒感染均可致筋骨、關節發生疾患。外傷后再感受邪毒,則可引起局部和全身感染,出現各種變證。如開放性骨折處理不當則可引起化膿性骨髓炎

2.內因

  內因是指人體內部影響而致損傷的因素。包括年齡體質解剖結構、病理因素及職業工種等。

病機

1.皮肉筋骨病機

  皮肉為人之外壁,內充衛氣,用於衛外,屬肺所主。筋,是指筋絡筋膜肌腱韌帶、肌肉、 關節囊關節軟骨等的總稱。用以連屬關節,絡綴形體,主司關節運動,屬肝所主。骨,屬腎所主,是奇恆之府』為立身之主幹,為髓之府。因此,肢體的運動,有賴於筋骨、氣血、肝腎的功能正常。   皮肉筋骨的損傷,在傷科疾患中最為多見,一般分為「傷皮肉」、「傷筋」、「傷骨」,但又互相聯繫。傷皮肉,則人體衛外門戶洞開,外邪容易侵入;或氣血瘀滯,郁而化熱,以致瘀熱為毒;亦可由皮肉失養,導致肢體痿弱或功能障礙。傷筋的臨床表現、病理變化複雜多端,如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痿筋結、筋惕等。傷骨包括骨折、脫位,多因間接暴力或直接暴力所致。但筋骨損傷不是獨立存在,傷筋能損骨,損骨亦能傷筋。

2.氣血精津病機

  氣血與損傷的關係是損傷病機的核心內容。傷氣一般可分為氣滯氣虛,但損傷嚴重者可出現氣閉氣脫等證。傷血一般分為出血瘀血兩種,其病理現象主要有血瘀、血虛血熱等。但氣血之間有著不可分割的關係。《素問·陰陽應象大論》說:「氣傷痛,形傷腫」,痛是氣滯的主要證候,其特點為外無腫形,痛無定處,範圍較廣,體表無明顯壓痛點;腫是血瘀的常見表現,其特點是局部腫脹疼痛,痛有定處,局部壓痛明顯,出現青紫、瘀斑等.臨床上海多氣血兩傷,腫痛並見,但有偏勝。   精是構成人體和維持生命活動的基本物質,即腎的先天之精與水谷後天之精津液是人體內一切正常水液的總稱,主要是指體液而言。清而稀薄者稱為津,濁而濃稠者稱為液。津液有滑利關節,潤澤皮肉、筋骨,濡養腦髓和骨髓作用。損傷積瘀生熱,可灼傷津液,重傷久病,常能嚴重耗傷陰液,而津液大量丟失,可致「氣隨液脫」。精氣生而津液成,則表現為神;若精氣傷、津液損,則失神,臨床表現為危候。

3.臟腑經絡病機

  臟腑是化生氣血、通調經絡、濡養皮肉筋骨,主持人體生命活動的主要器官。經絡是運行全身氣血,聯絡臟腑肢節,溝通上下內外,調節體內各部分的通路。

疾病癥狀

1.全身情況

  輕微損傷一般無全身癥狀。通常損傷之後由於氣滯血瘀,往往有神納呆,夜寐不安,便秘,形贏消瘦舌紫暗或有瘀斑,脈浮弦等全身癥狀。嚴重損傷者可出現面色蒼白,肢體厥冷,出冷汗口渴尿量減少,血壓下降脈搏微細或消失,煩躁或神情淡漠休克現象。

2.局部癥狀

  (1)一般癥狀   疼痛、腫脹、青紫及功能障礙是損傷較普遍的一般癥狀。   (2)特殊癥狀   ①筋骨損傷的特徵   A.畸形:發生骨折或脫位時,因骨端移位,出現肢體形狀改變。   B.骨擦音:骨折時,由於斷端相互觸碰或摩擦而產生,一般在檢查骨折局部時用手觸摸而偶然感覺到。   C.異常活動:受傷前不能活動的骨幹部位,在骨折后出現屈曲旋轉等不正常活動。   D.關節盂空虛:因位於關節盂的骨端脫出而致。   E.彈性固定:脫位后,關節周圍的肌肉痙攣收縮,將脫出后骨端保持在特殊的位置,施以外力,可輕微活動,但有彈性阻力,被動活動停止后,脫位的骨端又恢複原來的特殊位置。   ②臟腑損傷的癥狀 內臟損傷出現特殊癥狀,多見於急重症,應及時作出定位診斷,並積極搶救。如顱底骨折可見眼周圍遲發性瘀斑;硬膜外血腫常有中間清醒期;多根多處肋骨骨折可見反常呼吸;氣血胸可見呼吸困難紫紺、休克、腹腔內臟破裂可見腹膜刺激征腎臟損傷可見血尿等。

疾病治療

  損傷的治療,視情況,結合具體癥狀而採取相應的治療措施。   救治原則:1.保證生命 2.恢復功能 3.顧全解剖完整性   救治要求:1.快搶,至安全處   2.快救 (1)心肺復甦腦復甦)   (2)解除窒息   (3)控制外出血   (4)改善呼吸功能   (5)骨折固定   3.快送,病情穩定后

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