狼瘡

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所謂的紅斑狼瘡其實就是熱毒侵入人的五臟六腑,對人的各臟器造成嚴重損害的一種系統性疾病,因為熱毒可以通過血液脈絡到達人體的每一個地方,所以對人體的損害是全身性的。現代醫學紅斑狼瘡划為免疫系統疾病和結締組織疾病是不全面的,這隻是對紅斑狼瘡損害人體的部分表象的描述。

簡介

  皮膚病,病原體結核桿菌,多發生在面部癥狀是皮膚出現暗紅色結節,逐漸XX,形成潰瘍,結黃褐色痂,常形成瘢痕。紅斑狼瘡可分為系統性紅斑狼瘡( SLE )和盤狀紅斑狼瘡( DLE )兩大類。亞急性皮膚型紅斑狼瘡( SCLE ),是一種介於盤狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡之間的皮膚病變。

由來

  提起紅斑狼瘡這一疾病,很多人都知道是一種自身免疫性疾病,但若問起紅斑狼瘡一詞的由來,恐怕不是每一個人都能說清楚的。在浩繁的中醫書籍中從末見與其相似的病名,只是有一些散在的關於紅斑狼瘡癥狀的描寫。   狼瘡(Lupus)一詞來自拉丁語,在19世紀前後就已出現在西方醫學中。但直到19世紀中葉,有一位叫卡森拉夫的醫生才正式使用"紅斑狼瘡"這一醫學術語。不過他所說的紅斑狼瘡僅指以皮膚損害為主的盤狀紅斑狼瘡而言。人們看到得這種病的人,在顏面部或其他相關部位反覆出現頑固性難治的皮膚損害,有的還在紅斑基礎上出現萎縮,瘢痕,素色改變等,使面部變形,嚴重毀容,看上去就象被狼咬過的一樣,故有其名。   後來隨著醫學科學的不斷發展,人們對紅斑狼瘡的認識逐步加深,於是又提出了系統性紅斑狼瘡的命名。系統性紅斑狼瘡除具有典型的皮膚損害外,還包括全身各個系統和各種臟器的損害,如腎、心、肝、腦、肺等。   紅斑狼瘡起病穩匿或急驟,發作比較凶險,且極易複發,遷延不愈,出沒無常,就跟狼一樣狡猾。而狼瘡病人的皮膚損害除盤狀紅斑狼瘡出現典型的盤狀紅斑外,系統性紅斑狼瘡患者還出現蝶形紅斑多形紅斑環形紅斑,大皰性紅斑,有的也出現盤狀紅斑,所以用紅斑狼瘡一詞命名該病,既形象逼真,又內涵豐富

分類

  盤狀紅斑狼瘡:主要侵犯皮膚,是紅斑狼瘡中最輕的類型。少數可有輕度內臟損害,少數病例(約5%)可轉變為系統性紅斑狼瘡。皮膚損害初起時為一片或數片鮮紅色斑,綠豆黃豆大,表面有粘著鱗屑,以後逐漸擴大,呈圓形或不規則形,邊緣色素明顯加深,略高於中心。中央色淡,可萎縮、低窪,整個皮損呈盤狀(故名盤狀紅斑狼瘡)。損害主要分佈于日光照XX部位,如面部、耳輪及頭皮,少數可累及上胸、手背、前臂口唇口腔粘膜也可受累。多數患者皮損無自覺癥狀,但很難完全消退。新損害可逐漸增多或多年不變,損害疏散對稱分佈,也可互相融合成片,面中部的損害可融合成蝶形。盤狀皮損在日光暴曬或勞累后加重。頭皮上的損害可引起永久性脫髮。陳舊性損害偶而可發展成皮膚鱗狀細胞癌。   深部紅斑狼瘡,又稱狼瘡性脂膜炎,同樣是中間類型的紅斑狼瘡。皮膚損害為結節或斑塊,位於真皮深層或皮下脂肪組織,其大小、數目不定,表面膚色正常或淡紅色,質地堅實,無移動性。損害可發生於任何部位,最常見於頰部、臀部、臂部,其次為小腿胸部。經過慢性,可持續數月至數年,治愈后遺留皮膚萎縮凹陷。深部紅斑狼瘡性質穩定,可單獨存在,以後即可轉化為盤狀紅斑狼瘡,也可轉化為系統性紅斑狼瘡,或與它們同時存在。

病理現象

發熱

  紅斑狼瘡的免疫功能異常,體內可產生許多種物質,作為致熱源而使機體發熱。約80%的病人可有發熱,大多數為高熱,約12%的病人表現為低熱。有一部分病人的首發癥狀就是不明原因的發熱。要引起人們注意的是,一個年輕女性出現較長時期的不明原因的發熱,伴有關節酸痛和腫脹,以及出現皮疹,要高度懷疑有沒有患紅斑狼瘡的可能,要請專科醫生做進一步檢查,看看有沒有各種自身抗體的存在,以明確診斷。   發熱往往說明紅斑狼瘡病情在活動,要採取措施及時治療,以免使病情發展。紅斑狼瘡引起的發熱還有一個特點,就是使用糖皮質激素以後,體溫能迅速消退,恢復正常,如果激素停用,則體溫又可回升。但是在紅斑狼瘡病人中,特別是長期大量使用激素后也會出現發熱,這時候要高度警惕有沒有感染的出現。因為激素使用后,抑制了人的免疫力,降低了人體抗病和抵抗細菌感染的能力,此時細菌可以乘虛而入來感染機體,最多見的是肺部感染,特別要當心結核桿菌的感染,要及時使用合適的抗生素治療,以免使病情發展而危及生命。

紅斑皮疹

  80%以上的病人有皮膚損害,紅斑、皮疹呈現多樣型。顴面部蝴蝶狀紅斑和甲周,指端水腫性紅斑為紅斑狼瘡特徵表現特徵表現。蝶形紅斑不超過鼻唇溝,而鼻樑、額、耳廓亦可有不規則形紅斑。在上臂肘背、掌背、指節、趾節背面、手掌、足底部等部位亦可有不同形狀的紅斑。形狀有盤狀紅斑、環形紅斑、水腫性紅斑、多形紅斑等。   點狀紅斑的形狀呈現片狀,邊界清楚,稍隆起中司平坦,上有角質屑粘附,拭之不去,與下面毛囊相連,為一毛囊角栓,以後可留有萎縮性疤痕,略有凹陷。   皮疹有紅色丘疹、斑丘疹,一般不癢或稍癢,在身體各個部位都能發生,以面部、頸部四肢為多見。少數人有水泡、血泡。紅斑、水泡消退後,可出現表皮萎縮,色素沉著和角化。   光敏感,約有1/3病人一曬太陽光即出現整個面部發紅。主要是對紫外線敏感,夏季在屋蔭下,由於輻XX面部亦會發紅,有些病人紫外線輻XX后出現陽光過敏性皮疹。

粘膜潰瘍和脫髮

  約有1/5病人有粘膜損害,累及口唇、舌、頰、鼻、腔等,出現無痛性粘膜潰瘍。如有繼發感染可有疼痛。   紅斑狼瘡病人容易引起毛髮脫落,除了由於皮疹部位的炎症引起的脫髮外,其他部位也會脫髮,不光是頭髮,而且睫毛眉毛、體毛亦會脫落。   脫髮有兩種形式:一種為瀰漫性脫髮,殘留的頭髮稀疏,失去光澤或枯黃,毛髮干細,且容易折斷,形成稀發或斑禿;另一種脫髮集中在前額部,即平時所說的「流海」處,頭髮稀疏、枯黃、容易折斷,頭髮呈長短參差不齊,形成「狼瘡發」。   紅斑狼瘡引起的脫髮和平時所說的「脂溢性脫髮」完全是兩回事,病理基礎不同。狼瘡性脫髮主要是由於皮膚下的小血管炎,導致對發囊的營養供應障礙,使得毛髮的生長受影響而致。它是作為紅斑狼瘡的一種臨床表現而存在,有一部分紅斑狼瘡的病人發病的首發症就是脫髮,所以要引起注意,紅斑狼瘡的脫髮比較常見。   一般在病情控制后,毛髮可以再生。尤其值得注意的是,紅斑狼瘡病人再次脫髮可能是疾病複發的第一癥狀,要引起醫生和病人的注意。

關節疼痛

  有90%以上的病人有關節痛,各個病期都可能發生。關節痛有的于發病前數年已經出現,有的關節周圍軟組織腫脹,觸痛和積液,呈急XX節炎表現。受累部位多見的有近端指關節、掌指關節、腕、肘、膝、趾節等,常有對稱性。部分病人有晨僵。有些病人關節病程較長,也有病人只有短時出現,甚至為一過XX節痛。   X片大多見不到骨質改變和關切畸形,長期服用糖皮質激素達5年以上,約5%病人可有無菌性骨壞死

血液細胞減少

  由於自身抗體存在,紅細胞白細胞血小板均自身破壞而減少。   貧血大多為正細胞性貧血,抗紅細胞抗體多為lgG型,血紅蛋白也下降。白細胞一般為粒細胞淋巴細胞減少。血小板減少,存活時間短,血小板因其表面lgG型抗血小板而引起自身破壞。

心臟損害

  約有1/4的病人有心包炎,輕症可無癥狀,明顯的才有心前區疼痛胸悶,有一時性心包磨擦音,臨床不一定能發現。心動超聲圖或B超和X線胸片需作常規檢查,可顯示心包積液。在我院治療的SLE中發現有心包積液的病人占34.15%。

肺損害

  SLE許多病人在X線胸片中示有兩下肺基底段點狀小結節影和條索或網狀陰影,為間質性改變,大多沒有癥狀。   胸膜炎可無癥狀,只在下面檢查中發現,即:B超和X線胸片中有少量至中等量胸腔積液,有時與心包積液同時存在。胸水中可找到LE細胞。

狼瘡性腎炎

  從臨床上看約有75%的SLE病人有腎損害,尿檢中有蛋白質,紅細胞,白細胞,少數病人有管型。狼瘡性腎炎在早期即發生。病變持續多年,可能會有廣泛損害,演變為腎功能不全而成尿毒症

腦損害

  SLE神經系統損害有多種多樣表現。精神病變表現為精神分裂症反應,各種精神障礙煩躁失眠幻覺猜疑、妄想、強迫觀念等。   腦損害常見於慢性SLE終末期或SLE急性發作的重症病例,有少數慢生輕症腦損害病例,經常頭痛頭暈腦電圖有異常改變,在極少烽病例中是急發期首發癥狀。一般情況下,及時治療后,腦損害是可逆的,腦電圖、腦CT掃描的異常改變也是可逆的。   顱內嚴重出血腦疝可導致死亡。

淋巴網狀系統

  約50%左右SLE病人有局部或全身淋巴結腫大,以頸、頜下、腋下腫大為多見,質軟,活動大小不一,一般無壓痛。   許多病人有扁桃體腫大、疼痛、常提示SLE發作。抗菌消炎效果不佳。   約1/3病人有肝腫大,但SLE沒有特殊的肝臟病變,少數可有GPT和GOT輕度升高,極少引起黃疸肝硬化。約20%的病人有脾腫大脾臟一般在B超中發現有XX情況,如體檢驗肋下能觸及的,已XX1—1.5倍,極少數病人有巨脾症

月經不調

  月經紊亂在SLE早期,活動期病人常見。月經提前、延期、減少或經量明顯增多均有。抗心肌磷脂抗體(抗Acl)陽性者可發生死胎流產。在B超檢查中偶爾可發現有盆腔積液,提示有盆腔漿膜炎存在。

雷諾現象

  雷諾現象(Raynaud's phenomenon, Rp)是一種周圍循環疾病。在寒冷或情緒緊張等刺激下,突然發生於指(趾)小動脈痙攣。典型的Rp癥狀包括幾個或幾節手指或腳趾遇冷或情緒緊張后,發作蒼白後繼青紫,經搓揉或保暖後轉為紅潤,在Rp發作時可伴有局部麻木刺痛。Rp最常影響手指,但腳趾、耳、鼻和舌也可受累。持續地或頻繁地發作Rp可以導致指(趾)端缺血性潰瘍或壞死。Rp可以發生在沒有基礎疾病的狀態,雖經多年隨訪也不能確診為某種疾病,則稱之為原發性Rp。然而結締組織疾病常伴發Rp。例如90%以上的硬皮病及混合結締組織病、 20%~60%的紅斑狼瘡可伴有Rp。更引人注目的是Rp可作為結締組織病的一個早期首發癥狀,先於臨床其它癥狀幾月或幾年出現。由此可見,Rp作為一個臨床表現對結締組織病(包括紅斑狼瘡)的診斷,特別是早期診斷具有重要意義。

血管炎

  雙手雙足可出現大量瘀點,為免疫複合物聚積成大分子堵塞微小血管引起的栓塞性小血管炎和末梢壞死性小血管炎,並能引起指端,趾尖凹陷、潰瘍、壞死。極少數能引起足背動脈閉塞性脈管炎,有劇烈痛。   雙腿可出現網狀青斑和片狀青紫斑。網狀青斑如魚網狀,是由於皮下組織的中央微動脈痙攣引起皮膚缺血蒼白,毛細血管的樹狀分枝引起的青紫圍繞中間的缺血蒼白區而呈網狀改變。以大腿內側為最多見,以小腿內側、軀幹上肢、手曳亦可見到網狀青斑。   腿上片狀紫斑常與網狀青斑同時存在,是由於皮膚小動脈壞死性血管炎或血小板減少引起的皮下出血。有的有血管栓塞而可捫及小結節,片狀紫斑以小腿為多見,大腿,上肢也可見到。臨床還可見到栓塞性靜脈炎。   指甲改變。許多病人有灰指甲,與長期服用皮質激素真菌感染有關。也有因末梢血管炎長期缺血而使指甲變薄變軟萎縮而似灰指甲狀的。

消化道損害

  常見的消化道癥狀有食慾減退,許多病人有便秘腹脹。有的病人噁心,臍周腹痛大便次數增多。腹水與狼瘡性腹膜炎腸系膜炎有關,也有的與狼瘡性腎炎低蛋白血症有關。   狼瘡引起的胰腺炎極少見。這與胰腺血管有關。

眼部病變

  約20%—25%病人有眼底變化,包括眼底出血,XX水腫,視網膜滲出物有卵圓形式樣圓形白色混蝕物,是繼發了小血管栓塞引起的視網膜神經纖維腫脹變形的產物,可造成視覺障礙。隨著病情的緩解,這些改變是可以消失的。其它的玻璃體內出血、鞏膜炎等。

傳染

  紅斑狼瘡在我國的發病率雖然遠遠高於西方國家,但也僅僅只有70/10萬,它與其他常見病多發病比較起來還算是比較少見的。由於病人相對較少,很多人對這個病不甚了解。聽到這個病名或見到紅斑狼瘡病人總不免會產生:紅斑狼瘡傳染嗎這樣的疑問。回答是否定的,紅斑狼瘡不會由一個人傳染給另一個人。從紅斑狼瘡發病因素來講,至今病因不明。人們從 臨床研究上發現,只是從基礎和它的發生可能與遺傳因素,人體內性激素水平高低,以及人體所處的某些環境因素包括感染、日光照XX、食物改變、藥物作用等有關。是上述這些因素可能還有很多未知因素共同作用,降低了人體的免疫耐受性,使人體的免疫功能發生紊亂。才形成了 這種自身免疫性疾病。因此它不象由各種病原體各種細菌、病毒、真菌、螺旋體引起的疾病那樣,可以在人與人之間傳播。當正常人與病人 接觸時,根本不必有被紅斑狼瘡傳染的恐懼,也不需要把病人隔離起來,紅斑狼瘡患者在疾病緩解穩定期,可以和正常人一樣從事一般的工作,學習,參與正常人的社會活動。

病理特徵

  紅斑狼瘡的病理形態因病情、病變部位而異,變化較大。常見的有如下幾種:   (1) 血管病變 表現為小血管(小動脈或微動脈)的壞死性血管炎。免疫熒光檢查在血管壁有 DNA 、 C 3 及免 疫球蛋白沉積。   (2) 皮膚病理改變 皮膚病理改變為表皮萎縮,基底細胞或真皮基層液化變性或壞死,伴真皮和表皮連接部水腫。免疫 熒光檢查在表皮與真皮交界處有免疫球蛋白、 (IgG) 、 (IgM) 、 (IgA) 及補體 C 3 、 C 4 、 C 1 q 等沉積。   (3) 腎臟病變 系統性紅斑狼瘡有腎及尿檢異常的病人,進行活組織用電鏡及免疫熒光檢查時 100% 有腎臟病 變,侵害腎小球腎小管、間質及血管。其特徵性改變為蘇木精小體及腎小球基膜呈線圈樣改變 。免疫熒光檢查呈「滿堂紅」現象, ( 腎小球腎小管及基質等均可見多種免疫球蛋白及補體沉積 ) 。   (4) 心臟的改變 系統性紅斑狼瘡有一半的病人累及心臟,包括心包炎、心肌炎心瓣膜心內膜病變。主要表現為 非細菌性疣贅性心內膜炎或 Libran - Sacks 心內膜炎。   (5) 其他 在滑膜、漿膜均有纖維蛋白樣物質沉積,有細胞增生及小血管類纖維素壞死。神經系統病變有瀰漫 性神經細胞減少、小血管炎、微小梗塞、壞死及出血。肺的病理改變以間質性肺炎、瀰漫性肺纖維 化多見,肺毛細血管亦有線圈樣病變。

病因

  紅斑狼瘡和其他自身免疫性疾病一樣還未能找到確切的病因。一般認為它與遺傳、感 染、內分泌及環境等因素有關:   (1) 遺傳因素遺傳是紅斑狼瘡發病的重要因素,具有紅斑狼瘡遺傳因素的人,一旦遇到某些 環境中的誘發條件,就會引發該病。據調查黑人亞洲人患紅斑狼瘡高於白人,有紅斑狼瘡家 族史的發生率可高達 5% ~ 12% ,同卵孿生中發病率高達 69% ,而異卵孿生與同家族群相 差不大。   (2) 感染因素 在 SLE 患者的腎小球內皮細胞和皮損中找到包涵體及類包涵體物質,血清抗病毒抗體增高, SLE 動物模型 NZB/NZW 小鼠組織中可分離出 C 型病毒(慢病毒),並在腎小球內可測得 C 型病毒相關抗原的抗體。有人認為與鏈球菌或結核桿菌感染有關,但在病人中未得到證實。   (3) 內分泌因素 紅斑狼瘡多發於育齡婦女,在兒童和老年患者中幾乎無性別差異。男性的XX發育不全患者常 發生紅斑狼瘡,在紅斑狼瘡患者中無論男女均有雌酮羥基化產物增高。 SLE 動物模型 NZB/N ZW 鼠 , 雌性鼠病情較雄性重,用雄激素治療可使病情緩解,而用雌激素治療可使病情惡化, 提示雌激素在發病中有影響。   (4) 環境因素 環境因素是直接誘發紅斑狼瘡的因素,包括物理方面和化學方面。物理因素如紫外線照XX,化 學因素如藥物,有一些藥物可以引起藥物性狼瘡和加重紅斑狼瘡。   (5) 其他 在日常生活中,如飲食不當,吃了蝦、蟹、韭菜芹菜蘑菇無花果和一些豆莢類植物等, 住進新裝修的房屋,染髮等都可以誘發紅斑狼瘡。

臨床診斷

  我國紅斑狼瘡診斷標準   1.蝶形紅斑或盤狀紅斑 :遍及頸部的扁平或高出皮膚固定性紅斑,常不累及鼻唇溝部位,盤狀紅斑,隆起紅斑上覆有角質性鱗屑和毛囊損害,歸病灶可有皮膚萎縮   2.光敏感:日光照XX引起皮膚過敏   3.口腔粘膜潰瘍:口腔或鼻咽部無痛性潰瘍   4.非畸形XX節炎或多關節痛:非侵蝕XX節炎,累及2個或2個以上的周圍關節,特徵為關節的腫、痛或滲液   5.胸膜炎或心包炎 :胸痛、胸膜磨擦音或胸膜滲液; 心包炎,心電圖異常,心包磨擦音或心包滲液   6.癲癇或精神癥狀:非藥物或代謝紊亂,如尿毒症,酮症酸中毒電解質紊亂 所致;精神病:非藥物或代謝紊亂,如尿毒症,酮症酸中毒 或電解質紊亂所致   7.蛋白尿管型尿血尿:蛋白尿>0.5g/dl或3+;細胞管型,可為紅細胞、血紅蛋白、顆粒管型或混合管型。    8.白細胞少於4x10』/L或血小板少於100 x10』/L或溶血性貧血   9.熒光抗核抗體陽性    10.抗雙鏈DNA抗體陽性或狼瘡細胞陽性    11.抗Sm抗體陽性    12.O降低    13.皮膚狼瘡帶試驗(非皮損部位)陽性或腎活檢陽性    符合上述13項中任何4項者,可診斷為紅斑狼瘡。   在1985年全國風濕病會議上,上海風濕病學會受全國風濕病學會的委託,應用電腦現代免疫技術相結合制訂出13條紅斑狼瘡診斷標準,並經國內 27個不同地區醫學院校或省級醫院驗證通過,該方法適合我國對早期或者不典型紅斑狼瘡的診斷,已被普遍應用,並且在1987年被正式作為我國紅斑狼瘡診斷標準而載入大專院校醫學教科書。

治療

  急性活動期應卧床休息。慢性期或病情已穩定者可適當參加工作,精神和心理治療很重要。病人應定期隨訪,避免誘發因素和刺激,避免皮膚直接暴露于陽光。生育期婦女應嚴格避孕

西醫治療

  (一)非甾體類抗炎葯:這些葯能抑制前腺素合成,可做為發熱、關節痛、肌痛的對症治療。如消炎痛對SLE的發熱、胸膜、心包病變有良好效果。由於這類藥物影響腎血流量合併腎炎時慎用。   (二)抗瘧葯氯喹口服後主要聚集於皮膚,能抑制DNA與抗DNA抗體的結合,對皮疹,光敏感和關節癥狀有一定療效磷酸氯喹250-500mg/d,長期服用因在體內積蓄,可引起視網膜退行性變。早期停葯可複發,應定期檢查眼底。   (三)糖皮質激素 :是治療該病的主要藥物,適用於急性或暴發XX例,或者主要臟器如心、腦、肺、腎、漿膜受累時,發生自身免疫性溶血或血小板減少作出血傾向時,也應用糖皮質激素。   用法有兩種,一是小劑量,如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情緩解。二是大劑量,開始時即用10-15mg/d維持。減量中出現病情反跳,則應用減量前的劑量再加5mg予以維持。大劑量甲基強的松龍衝擊治療可應用於暴發性或頑固性狼瘡腎炎和有中樞神系統病變時,1000mg/d靜脈滴注,3日後減半,而後再用強的松維持。其些病例可取得良好療效,其副作用高血壓,易感染等應予以重視。   (四)免疫抑製劑:主要先用於激素減量后病情複發或激素有效但需用量過大出現嚴重副作用,以及狼瘡腎炎,狼瘡腦病等症難以單用激素控制的病例。如環磷酰胺.15-2.5mg/kg/d,靜脈注XX或口服,或200mg隔日使用。毒副作用主要是骨髓抑制、XX萎縮、致畸形、出血性膀胱炎、脫髮等。應當注意的是,細胞毒藥物並不能代替激素。   (五)其他藥物 :如左旋咪唑,可增強低於正常的免疫反應,可能對SLE患者合併感染有幫助。用法是50mg/d,連用三天,休息11天。副作用是胃納減退白細胞減少。   淋巴細胞球蛋白(ALG)或抗胸腺細胞球蛋白(ATG)是大量用於治療重症再障的免疫抑製劑,具有較高活力的T淋巴細胞毒性和抑制T淋巴細胞免疫反應的功能,一些醫院用於治療活動性SLE,取得滿意療效。用法是20-30mg/kg/d,稀釋于250-500ml生理鹽水,緩慢靜脈滴注,連用5-7天,副作用是皮疹、發熱、全身關節酸痛、血小板一過性減少和血清病。若同時加用激素可使之減輕。   (六)血漿交換療法 :通過去除病人血漿,達到去除血漿中所含免疫複合物、自身抗體等,后輸入正常血漿。效果顯著,但難持久,且價格昂貴,適用於急重型病例。

中醫治療

  中醫治療紅斑狼瘡的方法有多種,其中有藥物療法及其它療法。藥物療法就是平時大家常用的中藥,其它療法包括針灸按摩、局部封閉理療等,這些療法大多是針對紅斑狼瘡的某一癥狀採用的對症療法。   口服中藥治療紅斑狼瘡又有中醫辨證論治法,一病一方用藥法,單方驗方治療法及中成藥治療等。其中辨證論治方法照顧面廣,靈活性大,又有求因治療的特點,是值得採取的治療措施之一,但因系統性紅斑狼瘡損害廣泛,癥狀複雜多變,臨床上每個醫生對該病的認識不盡一致,因此各醫家在辨證分型及選方用藥上見解不一,根據全國多數醫家總結出的各種臨床辨證施治類型,綜合各家的見解及臨床經驗,中國國家中醫藥管理局發布了紅蝴蝶斑辨證標準,辨證分為六個症型,分別為熱毒熾盛型、陰虛內熱型、腎陰虛型、邪熱傷肝型、脾腎陰虛型及風濕熱痹型,大致包括了系統性紅斑狼瘡的急性活動期,穩定期及臟器損傷的一些情況,根據各症型的臨床表現,分別選用不同的治療方劑及藥物。一病一方用藥法則是根據紅斑狼瘡病的變化規律,抓住該病的主要病機,針對病機設定治療方劑,以一方統治,其中有的用滋陰補腎法,有的用活血化瘀法,有的用解毒清熱法,有的用祛風除痹法等。在分型施治及一病一方用藥中使用最多的傳統成方有清熱地黃湯、六味地黃湯補中益氣湯濟生腎氣丸生脈飲歸脾湯牛黃清心丸四物湯右歸丸左歸丸等。應用更多的則是每個醫生根據自己的經驗創製的自擬方劑,在這些方劑中常用的藥物有何首烏生地元參山萸肉枸杞子黃精麥冬百部女貞子旱蓮草太子參人蔘黃芪茯苓山藥白朮党參黃連黃芩銀花連翹石膏知母羚羊角水牛角當歸紫草赤芍丹參梔子柴胡地骨皮蜈蚣杜仲川斷附子肉桂桂枝青蒿丹皮甘草澤瀉豬苓等。常用的單方則有雷公藤及其製劑。其中有雷公藤片雷公藤多甙片、雷公藤糖漿、三藤飲等;昆明山海棠用於系統性紅斑狼瘡及盤狀紅斑狼瘡,在20世紀70~80年代曾有藥廠生產其片劑,每片含生葯50mg;青蒿及其製劑,對盤狀紅斑狼瘡有一定療效,其中製劑有青蒿丸、青蒿浸膏片等均為口服,而青蒿素則為注XX劑,20世紀90年代應用已減少;另外有一些製劑如復方金蕎片、三蛇糖漿、五倍子和蜜陀僧散紅花製劑、丹參製劑、大黃製劑等也在臨床應用。

食療方法

  海帶荷葉扁豆粥   原料:水發海帶50克,鮮荷葉3張,扁豆50克。   製法:將扁豆洗凈加水煮八成熟,放入切碎的海帶和切 碎的鮮荷葉,共同煮爛成粥。   功效:海帶性咸寒,可清熱利水;荷葉有清熱解暑鍵脾作用;扁豆味甘性平有鍵脾和中、消暑化濕功效。本食療方適用於熱毒熾盛型系統性紅斑狼瘡早期、有低熱尿少,便干胃口不佳的病人。   柴胡根絲瓜薏仁湯   原料:柴胡30克,嫩絲瓜1條,薏米50克;   製法:將柴胡入鍋,加水煎煮去渣留汁,嫩絲瓜去皮切段,將薏米用柴胡汁煮爛加絲瓜煮將柴胡入鍋加水煎煮去渣留汁,嫩絲