脫臼

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脫臼又稱關節脫位。因外力或其它原因造成關節各骨的關節面失去正常的對合關係。脫臼因外傷引起者為外傷性脫位;因關節病變引起者為病理性脫位;脫位后,關節面完全喪失對合關係者為完全脫位;部分喪失者為半脫位。

生物解說

  脫臼主要是指關節頭從關節窩中滑出,此時關節無法正常活動,稱之為脫臼。

概述

  外傷性脫位較多見,且多發生在青壯年。最易發生脫位的關節是肘關節,其次是肩及髖關節。傷后關節局部疼痛腫脹、活動障礙及出現畸形,多可據此作出診斷。為了確定脫位的方向、程度及是否合併骨折,X線檢查是必要的。對脫臼者應及時進行手法複位,越早越好。複位后應使關節固定穩定位置2~4周;解除固定后還應進行主動的功能鍛煉,以利恢復關節功能。如果手法複位失敗,應行手術切開複位。

複發性脫臼

  複發性或俗稱習慣性肩關節脫臼,主要分為兩類:一類是自己可以把肩關節弄脫位,然後,又可以再弄回正常位置,也就是患者可以」表演〃自己的肩關節自由進出;第二類是最常見的,主要是因為創傷,也就是經由外力造成關節脫位后的後遺症

成因

  第一類的習慣性肩關節脫臼的患者,沒有明顯創傷的病史,

脫臼

而且身上多處關節也可能有過度伸展及鬆弛的現象。譬如說,大拇指可以輕易后折並觸及前臂;肘關節或膝關節過度挺伸,最主要的原因就是先天身體組織較鬆弛而造成的關節不穩定,而且是多方向性的。至於第二類,其因受傷后造成的習慣性脫位,多是因為明顯的創傷,如運動傷害,像投擲動作太過用力,或投擲過程忽遇阻力,柔道、角力等身體接觸的技擊運動;又如摔倒時以手撐地,或是肩膀著地等意外的動作,造成肩關節脫位,幾乎都是前方向的脫臼,在保守治療(關節複位)后,又再發生脫位或半脫位的情形。

臨床表徵

  第一次的肩關節因受傷而脫位的經驗是非常深刻的,原因不外劇痛感覺肩膀脫出,並且隨之卡住而動彈不得。大多數的人都需要再次經由外力(西醫中醫)才能將肩關節」複位〃,少部分的人可經由自己或同伴的協助而」拉〃回去。總之,經過一番折騰之後,」脫落的肩膀又回去了〃,在經數周休養,肩膀又恢復了正常的功能。但是某一天,患者在運動或是工作時做肩膀上舉、外轉及外展的動作,簡單的說,就是一個類似投擲的動作,肩關節又掉出來了,卡住、劇痛,其無法自己」弄〃回去,這是複發性脫位;也可能是感覺」卡〃一聲,肩膀扭到了而且突然不聽使喚,但可以自己將其轉回去,這是複發性半脫位。脫位再複發的機率和第一次發生脫位時的年紀有密切的關係。據統計,第一次因創傷造成肩關節脫臼,如發生在20歲以下的年輕人,則以後再複發脫位的機率為60%到95%;如發生在20至30歲的人,則複發機率為40%到70%;發生在30歲至40歲,則其複發機率為10%至40%;如發生在喜好運動的年輕人,則複發機率亦可高達80%。有一就有二,有二就有三…….,一但複發性脫位開始發生后,就會限制了許多肩關節的正常活動及動作,不僅無法從事許多運動及工作,即便自己再小心、再注意,都常會在日常生活的活動中不經意的發生脫位或半脫位,如拉扯重物、穿脫衣服, 睡覺翻身等。脫位的次數愈多,就會發覺肩關節愈易脫位,自己也愈會「自行複位術」,當然關節的活動範圍也就受到更多的限制。

病理

  問題出在第一次受傷時,肩關節內維持穩定的重要構造(肩盂唇韌帶),

脫臼

因關節脫位而從間盂的邊緣撕裂,並且和骨頭剝離。之後雖然關節複位,但受傷的部位沒有愈合,形成一永久性的缺口,而無法維持肩關節的穩定度。90%以上的肩關節脫位都是由前方脫出,所以,肩盂唇韌帶剝離處亦位於肩盂的前下方,也就是如此;再脫位都發生在肩上舉外展及外轉的動作。另外脫位次數多了,前方的關節囊亦被」撐〃的變成愈來愈鬆弛,也使得脫位愈易發生。脫位一次,關節就受傷一次,不但會造成關節軟骨磨損或是剝離掉落,甚至也會造成上盂唇韌帶的撕裂。大多數的病人對於肩關節」進進出出〃的不穩定不以為意,認為只要多加註意某些不良姿勢或避免某些活動,其就可以減少脫位發生的機會;有些人也認為許久才脫出一次影響不大;更有人認為自己愈來愈會自行複位,是否病情減輕了?近來愈來愈多的研究報告及我們自己的經驗顯示,常時間肩關節不穩定累積了多次的脫位或半脫位,這都會造成關節軟骨的磨損,而有很大的機會得到肩關節炎。

治療

  對於先天性的習慣性脫位的治療,由於沒有明顯病灶,問題出在組織結構鬆弛,

脫臼

所以原則上以保守(非手術)復健治療為主,訓練肩關節周圍的肌肉,以加強肌力來幫助穩定關節。成效約為80%,除非得已,才以手術方式縮緊關節囊膜,減少關節活動的範圍以維持穩定。至於,創傷性肩關節脫位的治療則分兩方面來說:在急性期,也就是第一次脫臼發生時,以往都是使用保守關節複位術后就」靜觀其變〃,但是對於年輕人及愛好運動患者的高複發率(80%―95%),也讓我們開始思考更好的治療方式以降低」明明知道,必然會發生〃的不良預后。近年來,由於關節鏡手術發展,以微創傷口的手術技術,針對年輕人,運動員,愛好運動的患者,或特殊職業的軍人、警察等在其第一次肩關節脫臼后,適時予以修補剝離的肩盂唇韌帶,以減少日後複發的機會及所帶來的困擾,與複發后再治療的複雜性。關節鏡手術的結果可以將這些高複發率患者複發的機會降至10%―20%以下。另一方面,保守復健治療對於創傷后習慣性脫位的效果並不好,成功率不到20%。但這些病灶如果以手術的方式矯正縫合撕離的韌帶並收緊鬆弛的關節囊膜,術后以肩弔帶保護二至四周,並開始被動關節活動,八周開始肌力訓練,十二周恢復日常生活活動,四至六個月恢復運動。我們統計過去10年間手術成功率可達95%。近年來,我們更開始使用關節鏡手術的方式來治療,除了前述急性期第一次肩關節脫位的患者,更對於某些習慣性脫位而其病灶受傷並不是太嚴重的患者進行修補。關節鏡手術的好處是傷口小(三個小洞),術后較不痛,較容易復健,關節不易僵硬,容易恢復正常活動範圍及功能。短期的治療效果和開放式手術的結果差不多。

建議

  不要輕忽習慣性肩關節脫位的重要性,診斷要先確定(病史詢問、理學檢查及磁振造影),才決定治療方向。非因受傷引起的習慣性脫臼最好以復健的方式治療。由受傷造成的脫臼則最好已手術的方式治療。唯有將不穩定的關節轉為穩定的關節,才有機會享受無拘無束的活動,並減少關節炎發生的機會。

關節脫臼基本常識

  關節脫臼是運動傷害中,一種常見的急症人體的關節分為不可動,部份可動及可動關節。脫臼系指骨骼由關節中脫出,產生移位的現象。

脫臼

脫臼通常會造成韌帶的拉扯或撕傷,嚴重者會合併骨折的發生。臨床的表徵包括:關節突出及功能喪失,關節變形疼痛,中度到重度的腫脹。若脫臼的骨骼壓迫神經,會造成脫臼關節以下的肢體麻木;若壓迫到血管,脫臼以下關節肢體會摸不到脈動且發紫。   對於任何骨折及脫臼的病患,一定要測量脈搏強度及檢查感覺功能,若摸不到脈動,則表示肢體已無足夠的血流供應,必須立即送醫就診。同時在急救過程中,不論是固定前與固定後,都要測量脈搏及運動感覺功能。

測量的方法

  一,檢查脈搏:在傷側距離心髒的遠處摸脈搏,例如手肘脫臼檢查橈動脈肩部脫臼檢查肱動脈,足踝脫臼檢查足背動脈等,並在病患傷肢的指甲上,施壓後放鬆,測其恢復正常顏色的時間,正常值應小於兩秒,若摸不到脈搏或指甲顏色恢復很慢,表示受傷嚴重或固定包紮力度太緊,必須加以放鬆。二,檢查遠端運動及感覺功能:要求患者自行擺動上,下肢體,觸摸病患手指或腳趾,視其是否能辨識清楚,若患者意識不清,則輕輕掐患者觀察其疼痛反應情形。   肩部關節就如同一個球在手套中的感覺一樣,比較不穩固。若受到打擊,跌跤,抽筋,用力丟球等,都極有可能會造成肩部脫臼。百分之九十六的病患,其肱骨頭會被迫向前,肩關節脫臼還會合併上肢骨折,兼韌帶裂傷或血管及神經受傷。病患除無法動彈外,有時會因劇烈疼痛而昏倒,若僅有肩部痛而沒有任何外傷的情況下,就必須先將病患發生的原因來評估,如疼痛的位置,感覺,傷側與健側運動功能之比較,衰弱的情形與無力感等。

急救處理方式

  首先為避免病患再度跌倒受傷,應幫助其坐下或躺下,檢查是否有其他傷處,並檢查遠端脈搏,讓病患安靜,溫暖並防止休克,通常以坐姿最舒服。   固定脫臼部位是減輕疼痛最佳的方法,自救的方法可用雜誌,厚報紙或紙板托住手肘,另外使用三角巾,將手肘固定在胸部,就可以避免肩關節的活動,減少疼痛。禁止進食,因為可能需要全身麻痹治療,可以聊天方式分散病患注意力,以減少其痛覺,另使用冰敷減少病患疼痛及腫脹,若要移動病患,盡量讓她自己動,若其無法自動,則以托手肘及腕部來幫忙他,同時可用一個小枕頭或軟墊,置放在病患傷側上肢內側及胸部之間。   如在病患可以忍痛下,立即給予複位是非常好的。就肩部脫臼而言,可考慮雙手緊握病患傷肢手肘,呈九十度,施救者另一隻腳踩著患部腋下,用力向前,向下拉,有時就可以使它恢複原狀。