腰穿

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概述

  腰椎穿刺術的簡稱,是醫學上一種常用的檢查手段。它是從病人脊椎骨(龍心骨)間隙內抽取出一定的液體——「腦脊液」,用於臨床診斷分析

適應證

  1.中樞神經系統炎症疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎結核性腦膜炎病毒性腦膜炎黴菌性腦膜炎、乙型腦炎等。   2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血腦梗死蛛網膜下腔出血等。   3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用於診斷腦膜白血病,並通過腰椎穿刺鞘內注XX化療藥物治療腦膜白血病。   腰穿主要有以下目的:1、了解顱內壓力及腦脊液循環通路是否通暢;2、留取腦脊液送檢驗常規、生化、細菌學檢查、腫瘤細胞檢查等等;3、釋放血性腦脊液或高蛋白的腦脊液;4、鞘內注XX(打葯)。

操作方法

  1.患者側卧于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸部屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀幹呈弓形。或由助手立於術者對面,用一手摟住患者頭部,另一手摟住雙下肢腘窩處並用力抱緊,使脊柱盡量后突,以增加椎間隙寬度,便於進針。   2.以髂棘最高點連線與后正中線交會處為穿刺點,通常取第3~4腰椎棘突間隙,也可在上一個或下一個椎間隙進行。   3.常規消毒皮膚,戴無菌手套、鋪消毒洞巾,以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶局部浸潤麻醉。   4.術者以左手拇、食二指固定穿刺點皮膚,右手穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入,當針頭穿過韌帶與硬脊膜時,可感到阻力突然消失(成人進針深度為4~6cm,兒童為2~4cm),此時將針蕊緩慢拔出,即可見無色透明腦脊液流出。   5.當見到腦脊液即將流出時,接上測壓管測量壓力,準確讀數,亦可計數腦脊液滴數估計壓力(正常為70~180mmH   2 O或40~50滴.min)。若壓力不高,可令助手壓迫一側頸靜脈約10s,然後再壓另一側,最後同時按壓雙側頸靜脈,若腦脊液壓力迅速升高一倍左右,解除壓迫后10~20s,又迅速降至原來水平,表示蛛網膜下腔通暢,若壓迫靜脈后壓力不升高,表示蛛網膜下腔完全阻塞,若壓迫后壓力緩慢上升,放鬆后又緩慢下降,表示不完全阻塞。   6.撤除測壓管,收集腦脊液2~5ml,送驗常規、生化及細菌培養等。   7.如作腦膜白血病治療,通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤(MTX)10mg,加地塞米松5mg,緩慢椎管內注XX,邊推邊回抽,用腦脊液不斷稀釋藥物濃度,通常在10min內注XX完畢。   8.術畢將針芯XX后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布膠布固定。   9.術後去枕仰卧4~6h,可避免術后低顱壓性頭痛

注意事項

  1.嚴格無菌操作,穿刺時避免引起微血管損傷。   2.穿刺時如患者出現呼吸脈搏、面色蒼白等異常改變時,應立即停止操作。   3.在鞘內給葯時,應先放出等量腦脊液,然後再給予等量容積的藥物注入,避免引起顱內壓過高或過低性頭痛。

禁忌症

  1.顱內壓升高患者。   2.休克衰竭或瀕危病人。   3.局部皮膚(穿刺點附近)有炎症者。   4.有出血性疾病的患者。   腰穿經過的組織依次為皮膚、皮下組織棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶(XX硬膜外腔,一般所說硬膜外麻醉就在此),繼續進針穿破硬脊膜和蛛網膜,XX蛛網膜下腔,即有腦脊液流出。故在穿刺時的兩次落空感,一次是黃韌帶,第二次是硬脊膜,相比之下第一次的落空感更強。