鏡檢

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鏡檢顯微鏡檢查的簡稱。 就是將待檢標本取樣、製片,在顯微鏡下觀察、分析判斷人體排泄物分泌物、脫落細胞或人體組織、動物組織,甚至植物細胞,都可以作為鏡檢對象。常用範圍為協助診斷疾病

直接塗片檢查

正常狀況

  在正常人的血、尿、腦脊液胸膜液、心包液及腹膜液中,均無細菌存在

臨床意義

  採樣后,經過塗片、染色進行顯微鏡檢查。本法簡便、報告迅速、無須特殊藥品和器材等。一般採用最常用的革蘭(Gram)氏染色法,可報告革蘭氏陽、陰性球菌桿菌,如能密切結合臨床資料,仍有一定診斷參考價值。   (1)咽壁塗片 疑有白喉時,如塗片檢出白喉棒狀桿菌對診斷意義很大。咽、喉結核有時塗片(用抗酸染色法)或可發現結核分枝桿菌。在發生壞疽性口炎時,塗片檢到梭形桿菌亦有助於診斷。   (2)鼻分泌物塗片 鼻白喉或疑為瘤型麻風伴有鼻粘膜損害時,從鼻粘膜取粘液塗片,前者可找到白喉棒狀桿菌,而後者或可發現麻風桿菌。   (3)膿液塗片 以膿液作塗片或培養,找到致病菌,有助於分析細菌的致病作用和選擇抗菌藥物。常見的化膿性細菌葡萄球菌鏈球菌肺炎鏈球菌大腸桿菌綠膿桿菌等。   (4)皮膚採得組織液塗片 疑似流行性腦脊髓膜炎者,在皮膚淤斑划痕,取滲出組織液塗片,找腦膜炎奈瑟菌。高度疑似麻風病人,可選擇最活動的皮膚損害,用刀劃到真皮,刮取組織液塗片,如能查到麻風桿菌則有助診斷。   (5)胸腔、心包腔、腹腔關節囊液塗片 在病理情況下,常可檢到致病菌,最常見的如革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌。疑為結核性胸膜炎時,取胸水塗片或可找到結核分枝桿菌。   (6)痰塗片 如遇咯血病人,弄不清是患支氣管擴張還是肺結核時,作一痰液塗片,查找結核分枝桿菌,有鑒別診斷意義。   (7)尿沉渣塗片 可留中段尿標本,置於無菌容器內,及時檢查。在膀胱炎、腎盂腎炎疾患時,取沉渣塗片常可見革蘭氏陽性球菌或陰性桿菌。疑是結核分枝桿菌感染對,可留24小時尿標本,取其沉渣塗片或可找到結核分枝桿菌。

鏡檢

(8)腦脊液塗片 取腦脊液塗片鏡檢發現致病菌,對臨床診斷價值較大。常見的致病菌有腦膜炎奈瑟菌、結核分枝桿菌,革蘭氏陽性球菌或陰性桿菌以及新型隱球菌等。   (9)糞便塗片 在偽膜腸炎時,作糞便塗片,染色檢查,如發現大量革蘭氏陽性球菌,而革蘭氏陰性桿菌明顯減少或消失,可作早期診斷的參考。在腸道真菌感染時,以白色念珠菌感染最為多見,糞便塗片鏡檢可找到酵母芽生孢子假菌絲。   (10)XX分泌物塗片 若有黴菌性XX炎時,刮取分泌物少許,塗片、染色、鏡檢找黴菌菌絲、孢子,最可靠方法是進行念珠菌培養。疑是淋病奈瑟菌所致白帶增多,應取XX或前庭大腺分泌物塗片、染色、鏡檢,如找到細胞內革蘭氏陰性雙球菌,很有診斷意義。

痰液顯微鏡檢查

  正常範圍:正常人痰液中可有少量中性粒細胞上皮細胞塵細胞。   檢查介紹:本檢查是用顯微鏡觀察痰液中的細胞,包括紅細胞白細胞、上皮細胞和塵細胞等,還有纖維、結晶脂肪滴。   臨床意義:痰液顯微鏡檢查有助於提示呼吸系統某些特徵性疾病的診斷。   1.紅細胞 在血性疾中可大量出現。   2.中性粒細胞 增多:見於細菌感染。   3.嗜酸性粒細胞 增多:見於支氣管哮喘過敏性支氣管炎、肺吸蟲病熱帶嗜酸性粒細胞增多症等。   4.上皮細胞 多為唾液中混入的,沒有臨床意義。   5.塵細胞 是肺中巨噬細胞吞噬灰塵、煙塵或其他異物形成的,它的出現表明病人疾液標本符合檢查要求。   6.含鐵血黃素細胞 是肺中巨噬細胞吞噬紅細胞形成的,又稱為心力衰竭細胞,見於肺淤血肺梗死和肺出血等。   7.彈性纖維 見於肺膿腫肺癌等。

尿液細胞學檢查

  正常範圍:未找到腫瘤細胞。   檢查介紹:尿液細胞學檢查是觀察標本中有無惡性腫瘤細胞。泌尿系統包括腎臟輸尿管、膀胱和XX。   臨床意義:本檢查主要用於發現泌尿系統惡性腫瘤。報告為「找到腫瘤細胞」,約95%為移行上皮細胞癌。移行上皮細胞癌按照癌細胞的分化程度又可分為XX狀瘤、移行細胞癌Ⅰ級、移行細胞癌Ⅱ級、移行細胞癌Ⅲ級。鱗狀上皮細胞癌腺癌少見。腎臟腫瘤的癌細胞在尿液中不容易見到。通常,有泌尿系統腫瘤的病人會出現無痛性血尿,即尿液中出現血液,但病人沒有感到腹背部疼痛小便時也無痛感,故應引起警惕

XX細胞學檢查

  正常範圍:未找到腫瘤細胞,或細胞學1級或2級。   檢查介紹:細胞學檢查主要用於女性XX系統惡性腫瘤的普查。女性XX器官由XX、XX、XX、輸卵管卵巢組成。   臨床意義:找到腫瘤細胞或細胞學5級,說明為惡性腫瘤,如XX癌、卵巢癌、XX癌和XX癌等。XX癌以鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)多見。卵巢癌和XX癌以腺癌為主。XX癌也以鱗癌為主。細胞學4級,說明病人應做活組織檢查。細胞學3級,說明病人應繼續隨訪,並定期做細胞學檢查。

脫落細胞檢查

  正常範圍:細胞學診斷的分級標準,系據巴氏五級法。   檢查介紹:癌瘤組織代謝高,癌細胞的表面缺乏鈣和透明質酸酶,彼此粘著力比正常細胞低,易於脫落。   臨床意義:疑為口腔癌,應在口腔內任何結節和經久不愈的潰瘍處采

鏡檢

樣。疑是鼻咽癌時,于鼻咽部可疑部位採樣。高度懷疑肺癌時,應取支氣管咳出的新鮮痰液,或在纖維支氣管鏡直視下,採取病灶部位分泌物。疑有乳癌可取XX溢液塗片檢查,或切除乳腺腫塊進行病理檢查。可疑食道癌,應于x線提示部位作食道拉網法,或在食道鏡直視下擦拭病灶處取樣。擬診胃癌時,應取胃沖洗液胃液作沉渣標本,或在纖維胃鏡直視下於病灶處採樣。在十二指腸引流液中,如找到癌細胞,對十二指腸癌、膽道癌胰頭癌等診斷很有幫助。若在內窺鏡直視下,于十二指腸可疑處取樣檢查,對可視範圍內癌的發現是有效的。應用逆行胰膽管造影(ERCP),可窺視乏特壺腹可疑腫瘤處採樣。疑似直腸癌時,可在直腸鏡直視下,擦拭病灶處採樣。對高位結腸癌時,採用纖維結腸鏡直視下取樣,可提高癌細胞的檢出率。疑有腦膜癌或白血病、肺癌往轉移時,應注意腦脊液中癌細胞的檢查。疑為癌轉移性胸、腹水,查找癌細胞很有必要。懷疑輸尿管癌、膀胱癌,應取晨尿查找癌細胞。疑為攝護腺癌,應取攝護腺分泌液塗片、檢查。對XX糜爛患者,可作XX塗片或刮片找癌細胞,作為一種篩濾XX癌的主要方法,若有「XX間變」時,更應追訪檢查。用宮腔吸管吸取分泌物,查找癌細胞,有助於XX內膜癌的診斷。

攝護腺液顯微鏡檢查

  正常範圍:卵磷脂小體:充滿視野。白細胞:小於10/高倍鏡視野。攝護腺顆粒細胞:小於1/高倍鏡視野。紅細胞:偶見。   檢查介紹:攝護腺液顯微鏡檢查是將攝護腺液直接塗抹在載玻片上,用顯微鏡觀察其中的紅細胞、白細胞、卵磷脂小體。   臨床意義:本檢查主要用於攝護腺炎的診斷。   1.卵磷脂小體減少:見於攝護腺炎。   2.紅細胞增加:見於攝護腺炎、結核病和腫瘤等。   3.白細胞增加:見於慢性攝護腺炎。   4.攝護腺顆粒細胞增加:見於攝護腺炎。   5.澱粉樣小體隨年齡XX而增加,無臨床意義。   6.出現滴蟲見於滴蟲性攝護腺炎

糞便顯微鏡檢查

  正常範圍:白細胞:無或偶見/高倍鏡視野。紅細胞:無/高倍鏡視野。上皮細胞:無或偶見/高倍鏡視野。巨噬細胞:無/高倍鏡視野。食物殘渣、肌纖維:少量。脂肪小滴:少於6個/高倍鏡視野。   檢查介紹:糞便顯微鏡檢查是臨床常規檢查的主要內容,用於檢查各種有形成分,如細胞、寄生蟲、結晶、細菌、真菌。   臨床意義:糞便顯微鏡檢查可協助診斷消化系統疾病。   1.白細胞增多:見於細菌性痢疾等結腸炎症等。   2.紅細胞增多:見於腸道下段炎症或出血,如痢疾、潰瘍性結腸炎直腸息肉、結腸癌、急性血吸蟲病等。   3.上皮細胞增多:見於假膜性腸炎、結腸炎等。   4.出現巨噬細胞見於細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎等。   5.食物殘渣增多:見於慢性胰腺、胰腺功能不全、消化不良、各種腹瀉、腸炎等。   6.結晶出現夏科-萊登結晶,見於過敏性腸炎。阿米巴痢疾。血晶見於腸道出血。   [1]